GUÍA DE TALLER N° 1

“Atención de la mujer en trabajo de parto”

ASIGNATURA:

Cuidados de Enfermería Materno y Neonatal (MNS2101 )

DIRIGIDO A:

Alumnos del segundo semestre de la carrera Técnico Superior de Enfermería

REQUISITOS:

Sin requisitos.
 INTRODUCCIÓN
Una de las emociones más intensas para una mujer, es recibir la noticia de que está embarazada. la
naturaleza nos da en promedio 40 semanas para irnos preparando para la llegada de este nuevo ser.
Muchas veces, el pensar en el parto, es motivo de temor y de incertidumbre para la gestante, y es el
equipo médico completo (médico, matrona, TSEN) quien debe durante el control de embarazo, dar
respuesta a las inquietudes, y educar a la futura madre, para que este proceso lo viva plenamente y
de la mejor manera posible.
Para que el embarazo termine, la mujer entrará primeramente en una etapa llamada “trabajo de
parto”, en donde su organismo, y especialmente el útero y la esfera genital, sufrirán una serie de
cambios destinados a expulsar al producto de la concepción fuera del vientre materno, idealmente
mediante un parto eutócico o normal.
También es labor del equipo médico vigilar este período, brindando todos los cuidados necesarios
para lograr que su término sea fisiológico, así como también detectar a tiempo patologías o
condiciones que imposibiliten un parto normal y obliguen ya sea por causa materna, fetal o ambas, a
la interrupción del embarazo mediante la operación cesárea.
Se debe tener muy claro que este proceso varía de una mujer a otra, según sus características
personales, número de embarazo, experiencias anteriores, y por sobre todo, si está cursando su
trabajo de parto en un hospital público o en una clínica privada; aunque siempre el objetivo final será
el mismo.
La siguiente guía tiene como finalidad entregar los conocimientos necesarios para el manejo de una
mujer en trabajo de parto según el rol del técnico de nivel superior de enfermería.

Competencias Asociadas a la Asignatura

 Proporcionar cuidados de enfermería específicos, en pacientes con patologías complejas, de acuerdo

a las diversas especialidades médicas, según normativas institucionales.

Unidades de Competencias Asociadas a la Asignatura

 Reconocer las actividades relacionadas con los cuidados de enfermería asociados a patologías
Materno-Neonatal
 Reconocer las normativas institucionales asociadas a la atención de enfermería en patologías
Materno-Neonatal
 MARCO DE REFERENCIA TEÓRICO

El trabajo de parto es el proceso fisiológico, mediado por las contracciones uterinas, que conducena la
expulsión del producto de la concepción.

Se considera normal que esto ocurra entre las 36 y 41 semanas de gestación.

Desde el punto de vista clínico, el diagnóstico del trabajo de parto se hace frente a la presencia de dos o más
contracciones uterinas dolorosas en 10 minutos, de 30 a 60 segundos de duración, por un período mínimo de
una hora y al tacto vaginal se encuentra un cuello uterino con dilatación mayor o igual a 2 cms.

Los signos y síntomas de trabajo de parto son:

 Expulsión del tapón mucoso: sustancia transparente, viscosa y espesa, que sella el cuello del útero
durante el embarazo. Su función es proteger al feto de cualquier infección procedente de la vagina. Al
comenzar la dilatación del cuello uterino el tapón mucoso se desprende parcial o totalmente y
desciende hacia la vagina, lubricando el canal del parto. Es importante destacar que este hecho
aislado (sin contracciones ni dilatación) no significa que la paciente inició el trabajo de parto, pues
puede expulsarse el tapón varios días o incluso hasta 2 semanas antes del inicio del mismo.

 Contracciones uterinas: una contracción es un endurecimiento involuntario del músculo uterino. La

embarazada lo describe como un dolor que se inicia en la parte alta del abdomen o a nivel lumbar y
que se irradia hacia la zona del hipogastrio (parte baja del abdomen), acompañado de un
endurecimiento del útero que dura unos 30 a 60 segundos con una fase de aumento y otra de
descenso; y entre ellas, el útero permanece relajado y sin dolor.
La paciente debe acudir al servicio de urgencia cuando presente 1 o más contracciones uterinas
dolorosas cada 5 minutos durante un período de una hora.

 Rotura de membranas: la bolsa que contiene al feto y el líquido amniótico se puede romper de forma
natural, dejando fluir el líquido amniótico lentamente o de golpe entre los genitales. Este líquido es
transparente con olor característico.
Independientemente de que se inicien o no las contracciones, la rotura de membranas es determinante
para que la mujer ingrese al hospital o clínica, donde tomarán las medidas oportunas para iniciar el
trabajo de parto.

 Modificaciones cervicales: Para constatarlas, la paciente deberá ser examinada mediante un tacto
vaginal. Deberá tener de dilatación 2 o más cms. para ser ingresada.

NOTA: la presencia de los signos y síntomas anteriores no sigue un orden cronológico, pudiéndose presentar
varios a la vez.

Aspectos a considerar para un buen desarrollo del trabajo de parto:

 Necesidad de alimentación
 Necesidad de eliminación
 Control de signos vitales
 Posición materna según el procedimiento
 Monitorización de latidos cardiofetales
 Dinámica uterina o control de contracciones uterinas
  Examen obstétrico o tactos vaginales
 Necesidad de deambulación
 Conducción oxitócica (administración de oxitocina con el fin de obtener las contracciones necesarias
para llegar al período expulsivo)
 Manejo del dolor
 Rotura artificial de membranas (RAM)

PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS

Existen múltiples procedimientos durante el trabajo de parto en los que el Técnico Superior de Enfermería
colabora en forma activa, los cuáles se dan a conocer a continuación:

1.- RECEPCIÓN DE LA EMBARAZADA EN SERVICIO DE URGENCIA

Los pasos a seguir, en esta etapa son:

1. Identificación de la embarazada, solicitando carné de identidad, carné de control de embarazo y

motivo de consulta.
2. Informar al profesional a cargo del ingreso de la embarazada.
3. Control de signos vitales a la embarazada
4. Registra en hoja de urgencias con letra clara, legible y utilizando lápiz indeleble los procedimientos
realizados
5. Asistir al profesional en el control de latidos cardiofetales (LCF), medición de la altura uterina (AU) y
tacto vaginal (TV) si procede.
6. Cumplir indicaciones de preparación física de la embarazada antes de llegar a la sala de pre-partos:
administración de enema evacuante, tricotomía, identificación de la mujer a través de brazalete,
recepción de las pertenencias de la mujer (inventario)
7. Colaborar con el profesional en la entrega de información a la familia.
8. Traslado de la paciente a la sala de preparto.

2.- ADMINISTRACIÓN DE ENEMA EVACUANTE: No es imprescindible, no causa daño materno ni fetal. Es

más cómodo tanto para el profesional que atiende el parto como para la paciente tener los intestinos vacios.

Técnica:

1. Lávese las manos

2. Reúna el material necesario para el procedimiento: guantes, enema evacuante.
3. Informe a la paciente el procedimiento, solicite su cooperación y el lugar donde deberá evacuar el
enema.
4. Ubique a la paciente en posición Sims izquierdo
 5. Realice lavado clínico de manos.
6. Póngase los guantes de procedimiento.
7. Abra el enema evacuante removiendo la cubierta protectora.
8. Visualice el ano, con presión gradual, inserte cuidadosamente la punta dentro del recto, moviendo
suavemente de lado a lado con la punta dirigida hacia el ombligo. La inserción es más fácil si la
persona que recibe el enema inclina su cuerpo hacia abajo. Esto ayuda a relajar los músculos
perianales.
9. Introduzca la solución evacuante en forma lenta. Exprima el frasco hasta vaciar casi todo el contenido.
No es necesario vaciar todo el contenido, pues contiene más líquido que el necesario.
10. No fuerce la punta del enema dentro del recto pues puede causar daño.
11. Remueva el frasco del recto y mantenga a la paciente en esta posición hasta que la urgencia de
evacuar sea realmente fuerte (usualmente de 5 a 10 minutos)
12. Retírese los guantes.
13. Lávese las manos
14. Una vez que la paciente ha eliminado el contenido del enema evacuante y se ha llevado a cabo la
evacuación intestinal (verificación de la efectividad del enema) se le debe informar que el
procedimiento ha finalizado.
15. Registre el procedimiento

Observaciones: La paciente debe ir acompañada al baño, asegurarse que existan toallas, papel higiénico y
que la paciente se lave las manos después de haber evacuado el enema.

3.- TRICOTOMÍA: No es imprescindible; depende de la cantidad de vello púbico de la paciente.

1. Lávese las manos

2. Reúna el material necesario para el procedimiento: guantes, tijera con punta redonda o máquina
eléctrica para recorte.
3. Informe a la paciente el procedimiento, solicite su cooperación
4. Ubique a la paciente en posición de cúbito dorsal
5. Realice lavado clínico de manos.
6. Póngase los guantes de procedimiento.
7. Corte del vello púbico.
8. Limpie la zona en donde se ha realizado el corte del vello.
9. Retírese los guantes.
10. Lávese las manos
11. Informe a la paciente que el procedimiento ha finalizado.
12. Registre el procedimiento

4.- RECEPCIÓN DE LA EMBARAZADA EN PRE-PARTO

1. Identificación de la paciente y recepción de su ficha clínica.

2. Recepción de la primera muda del recién nacido (RN).
3. Recepción de objetos personales de la paciente.
4. Vestir a la paciente con camisa de dormir (generalmente del mismo servicio).
5. Ubique y acomode a la paciente en su unidad.
6. Realice control de signos vitales a la embarazada (con la frecuencia indicada según necesidad)
7. Registre en ficha de pre-parto con letra clara, legible y utilizando lápiz indeleble.
5.- PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS: La medicación pre-parto más usualmente utilizada es la oxitocina.
La oxitocina es una hormona que induce, aumenta y coordina las contracciones del músculo uterino.

6.- ASISTENCIA A MÉDICO O MATRONA EN EXAMEN OBSTÉTRICO (TACTO VAGINAL):

1. Lávese las manos

2. Reúna el material necesario: bandeja con guantes de procedimiento para el colaborador, guantes
estériles para el examinador, jarro con agua tibia, vaselina líquida, ramas (en caso que se necesite
realizar rotura artificial de membranas), antiséptico (generalmente povidona yodada), tórulas de
algodón y chata.
3. Ayude en el tacto vaginal.
4. Realice aseo genital a la paciente, según técnica.
5. Cambie el apósito genital de la paciente.
6. Deje cómoda a la paciente
7. Retire el material
8. Retírese los guantes.
9. Lávese las manos.
10. Registre el procedimiento.

7.- ASEO GENITAL: repasar técnica en guía de enfermería básica.

8.- INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA O TOMA DE MUESTRA PARA EXÁMENES:

1. Lávese las manos

2. Reúna el material necesario: bandeja con guantes de procedimiento, tórulas de algodón, alcohol (o
sachets), bránulas, tegaderm o similar para fijación de vía venosa (tela adhesiva más gasa corta),
tubos de exámenes, equipo de vacutainer o jeringa, save box, ligadura.
3. Colabore con la matrona en la instalación de la vía venosa y en la toma de muestra de exámenes y
administración de antibióticos entregando oportunamente los insumos necesarios.
4. Deje cómoda a la paciente
5. Retire el material (bandeja)
6. Lávese las manos.
7. Registre el procedimiento.

9.- ASISTENCIA EN ADMINISTRACIÓN DE ANESTESIA O ANALGESIA EN PRE-PARTO

1. Lávese las manos

2. Reúna el material necesario: bandeja con guantes estériles, gasas estériles, tela adhesiva, antiséptico
(generalmente alcohol yodado) jeringas de 3, 5, 10 y 20cc, jeringa de espacio, trócares, catéter
epidural, aguja hipodérmica, medicamentos (bupivacaína, lidocaína 2%, epinefrina, lidocaína
hiperbárica 5%, suero fisiológico), bandeja de anestesia estéril (con paños perforados y gasas), save
box.
3. Acomode a la paciente en la posición adecuada (decúbito lateral o sentada).
4. Colabore con el anestesista, entregando oportunamente los insumos solicitados.
5. Deje cómoda a la paciente, en posición decúbito dorsal
6. Controle signos vitales.
7. Retire el material (bandeja).
8. Lávese las manos.
9. Registre el procedimiento.
 Taller N° 1

Nombre del Taller Atención de la mujer en trabajo de parto

Requisitos para Taller Lectura de guía del taller
Lectura de clase teórica asociada (Unidad 1)
Tiempo 2 Horas académicas
N° estudiantes Máximo 12 alumnos por taller
Procedimentales Actitudinales Conceptuales
Realiza cuidados de Valora la importancia de  Describe los
enfermería la ejecución de los cuidados de
Objetivos del Taller específicos de cuidados de enfermería enfermería específicos
acuerdo a patologías específicos, asociados a asociados a patologías
materno-neonatal. patología materno- materno-neonatal.
neonatal.
Estrategias– Descripción Estación o Escenario Actividad
 Los estudiantes deberán Escenario 1 recepción de Al inicio del taller los estudiantes observan
ser divididos en grupos en la embrazada en servicio de los procedimientos que demuestra el
relación al número de urgencia : recepción, docente en cada uno de los escenarios,
escenarios propuestos. tricotomía, enema luego rotarán por cada uno de ellos
 El docente facilitará el evacuante, Ayuda en replicando los procedimientos demostrados.
aprendizaje de las auscultación LCF
habilidades, enseñando,
reforzando y permitiendo Escenario 2 recepción de
que el estudiante desarrolle la embarazada en sala de
destrezas hasta lograr en pre partos: Ayuda en TV,
forma correcta realizar la preparación bandeja de
técnica o procedimiento punción y fleboclisis
solicitado en cada
escenario. Escenario 3 Anestesia
Todos los grupos de trabajo epidural : posicionamiento
deben rotar por los de la paciente, ayuda al dr.,
escenarios. control Presión arterial
Recursos Actividad del Docente
 Cama Durante el taller, el docente debe mostrar cada uno de los procedimientos a
 Simulador realizar.
obstétrico (Noel)
con hidratación Al momento de la práctica por parte de los estudiantes, debe supervisar las
instalada acciones de éstos, retroalimentando y mostrando nuevamente en caso de
ser necesario.
 estetoscopio de
Pinard Durante las actividades debe realizar preguntas asociadas a los contenidos
 Ficha clínica que se relacionan con los procedimientos asociados.
 Monitor de signos
vitales La retroalimentación debe ser inmediata y al cierre del taller debe
 Carpetas para mencionar y aclarar aquellos aspectos en los cuales observó deficiencias.
registros
 Alcohol en frasco
roseador
 Bandeja de
anestesia
 Chata y Jarro con
 agua
 Gorro
 Mascarilla
 Guantes de
procedimiento y
estériles
 Solución Enema
 Maquina para
rasurar y tijera
punta roma
 Matraz de suero
Ringer y
Glucosado al 5%
 Ampollas de
oxitocina
 Tórulas de algodón
 Jeringas de 5 cc
 Ampolla de suero
fisiológico
 Porta suero
 Brazalete
 Camisa de dormir
 Apósitos mimí
 Branulas #18 y 16
 Llave de 3 pasos
 Tegadrem
 Tela adhesiva
 Bajadas de suero
 Extensores
 Bolsas de desecho

Evaluación Formativa Escala de apreciación.

Evaluación Sumativa Evaluación Diferida.
Rúbrica.
 ANEXOS

 Pauta de Evaluación Sumativa

TRICOTOMÍA PUNTAJE PUNTAJE

ASIGNADO OBTENIDO

1. Lávese las manos 2

2. Reúna el material para el procedimiento: guantes, tijera 2

con punta redonda o roma
3. Informe a la paciente el procedimiento, solicita su 2
cooperación
4. Coloque a la paciente en posición decúbito dorsal 2

5. Lávese nuevamente las manos 2

6. Colóquese guantes de procedimiento 2

7. Corte del vello púbico según técnica 2

8. Limpie la zona en donde se ha realizado el corte del 2

vello
9. Retírese los guantes 2

10. Lávese las manos 2

11. Informe a la paciente que el procedimiento ha finalizado 2

12. Registre el procedimiento 2

PUNTAJE TOTAL 26

NOTA

PREGUNTAS 2 PAUTA 24 TOTAL

 ENEMA EVACUANTE PUNTAJE PUNTAJE
ASIGNADO OBTENIDO

1. Lávese las manos 2

2. Reúna el material para el procedimiento: guantes, 2

enema evacuante
3. Informe a la paciente el procedimiento, solicite su 2
cooperación y el lugar donde deberá evacuar el enema
4. Coloque a la paciente en posición Sims izquierdo 2

5. Lávese nuevamente las manos 1

6. Colóquese guantes de procedimiento 2

7. Abra el enema evacuante removiendo la cubierta 1

protectora
8. Con presión gradual, inserte cuidadosamente la punta 2
dentro del recto, moviendo suavemente de lado a lado
con la punta dirigida hacia el ombligo.
9. Inyecte la solución evacuante en forma lenta. Exprima 2
el frasco hasta vaciar casi todo el contenido.
10. Remueva el frasco del recto y mantiene a la paciente 2
en esta posición hasta que la urgencia de evacuar sea
realmente fuerte (de 5 a 10 minutos)
11. Retírese los guantes 1

12. Lávese nuevamente las manos 1

13. Verifique efectividad del enema e informe a la paciente 2

que el procedimiento ha finalizado
14. Registre el procedimiento 2

PUNTAJE TOTAL 26

NOTA

PREGUNTAS 2 PAUTA 24 TOTAL

 PREPARACIÓN DE BANDEJA PARA PUNCIÓN Y PUNTAJE PUNTAJE
FLEBOCLISIS ASIGNADO OBTENIDO

1. Verifique los 6 correctos al seleccionar un medicamento 2

o solución
2. Lávese las manos 2

3. Reúna el material: 2
 500 cc de suero glucosado al 5%
 jeringa desechable de 5cc
 ampolla(s) de oxitocina según la indicación
 equipo de bajada de suero para bomba de infusión
continua (BIC)
 tórulas de algodón
 alcohol
 save box
 bránula #16 o 18
 llave de 3 pasos
 tegaderm o tela
 pinza Kelly
4.-Prepara el medicamento:

 Lava el matraz , lo desinfecta y abre sin contaminar 3

 Desinfecta y abre la ampolla de medicamento 2

 Carga la jeringa con el medicamento según 2

indicación con técnica aséptica,
 Introduce el medicamento al matraz sin contaminar 1

 Saca e Instala bajada de suero sin contaminar 4

 Elimina el aire de la bajada y Transporta en un 2

riñón limpio
5. Lávese nuevamente las manos 2

6. Registre el procedimiento 2

PUNTAJE TOTAL 26

NOTA

PREGUNTAS 2 PAUTA 24 TOTAL

CONTROL POST ANESTESIA PUNTAJE PUNTAJE
ASIGNADO OBTENIDO

1. Lávese las manos 2

2. Reúna el material para el procedimiento: 4

esfigmomanómetro, fonendoscopio, reloj
3. Coloque cómodamente a la paciente, en posición 2
decúbito dorsal
4. Informe a la paciente el procedimiento 2

5. Realice el CSV según técnica 6

6. Informe a la paciente cuando finalice el procedimiento 2

7. Lávese nuevamente las manos 2

8. Registre el procedimiento 2

9. Avise a Matrona en caso de alteraciones 2

PUNTAJE TOTAL 26

NOTA

PREGUNTAS 2 PAUTA 24 TOTAL

COLABORACIÓN EN EL TACTO VAGINAL PUNTAJE PUNTAJE
ASIGNADO OBTENIDO

1. Lávese las manos 2

2. Reúna el material necesario: 2

 bandeja con guantes de procedimiento para el

colaborador
 guantes estériles para el examinador
 jarro con agua tibia
 vaselina líquida
 ramas (en caso que se necesite realizar rotura artificial
de membranas)
 antiséptico (generalmente povidona yodada)
 tórulas de algodón
 chata.
3. Colabore en el tacto vaginal, colocando la chata 4
correctamente

4. Realice aseo genital a la paciente, según técnica 4

5. Cambie el apósito genital de la paciente. 2

6. Deje cómoda a la paciente 2

7. Retire el material y elimina lo que corresponde 2

8. Lávese nuevamente las manos 2

9. Registre el procedimiento 2

PUNTAJE TOTAL 26

NOTA

PREGUNTAS 2 PAUTA 24 TOTAL

BIBLIOGRAFÍA:

1. Manual de Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico PUC 2012. 3° Edición

Dra. Constanza Ralfh, Dr. Jorge Carvajal
2. Obstetricia. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico Universidad de Chile 2006.
Salinas Portillo, Hugo , ed., Parra C., Mauro , ed., Valdés R., Enrique , ed., Carmona G., Sergio , ed.
3. Manual de Enfermería. Almeida de Jara, Elisa. Cultural, 2005.
4. Obstetricia. Pérez Sánchez, Alfredo, Donoso Siña, Enrique, Mediterráneo, 1999.
5. www.minsal.cl