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    Guia Taller 4 - Atención Puerpera

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    Javiera Cisterna
    Este documento presenta una guía para un taller sobre la atención de la puérpera. Explica que el puerperio es el período después del parto donde la madre experimenta cambios fisiológicos. Durante este tiempo, la puérpera requiere cuidados de enfermería específicos como el aseo genital, observación de la involución uterina y los loquios. El taller cubrirá estos procedimientos a través de escenarios prácticos para que los estudiantes desarrollen las habilidades necesarias para el cuidado

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    Guia Taller 4 - Atención Puerpera

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    Este documento presenta una guía para un taller sobre la atención de la puérpera. Explica que el puerperio es el período después del parto donde la madre experimenta cambios fisiológicos. Durante este tiempo, la puérpera requiere cuidados de enfermería específicos como el aseo genital, observación de la involución uterina y los loquios. El taller cubrirá estos procedimientos a través de escenarios prácticos para que los estudiantes desarrollen las habilidades necesarias para el cuidado

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    GUÍA DE TALLER N° 4

    “Atención de la puérpera”

    ASIGNATURA:

    Cuidados de Enfermería Materno y Neonatal (MNS2101 )

    DIRIGIDO A:

    Alumnos del segundo semestre de la carrera Técnico Superior de Enfermería

    REQUISITOS:

    Sin requisitos.
    INTRODUCCIÓN

    Una vez que la embarazada tiene su parto, recibe el nombre de púerpera. El Puerperio es el periodo que se
    inicia con la expulsión del feto, placenta y anexos ovulares, y se prolonga hasta la normalización de los
    cambios fisiológicos producidos durante el embarazo. Es un periodo largo, de aproximadamente cuarenta y
    dos días de duración, que puede prolongarse hasta los seis meses si se instaura una lactancia efectiva.
    Durante este periodo la madre experimenta una serie de cambios para recuperar su estado pregestacional y
    para prepararse para otorgar los cuidados a su hijo.

    Durante su estadía en el hospital o clínica, la puérpera deberá recibir una serie de cuidados y educación sobre
    éste período; si tuvo un parto normal deberá prestar especial cuidado a la zona de la episiorrafia si la hay (ver
    clase de parto normal, unidad 1), y en el caso de una intervención quirúrgica, los cuidados irán enfocados a la
    herida operatoria. En ambos casos será fundamental no descuidar aspectos como la involución uterina,
    sangramiento y comienzo de la lactancia.

    Dentro de las maternidades, son las matronas/es y técnicos de enfermería, los encargados de brindar los
    cuidados anteriormente mencionados, adquiriendo este último un lugar cada vez mas importante, sobre todo
    en la entrega de educación a la púerpera.

    Competencias Asociadas a la Asignatura

     Proporcionar cuidados de enfermería específicos, en pacientes con patologías complejas, de acuerdo


    a las diversas especialidades médicas, según normativas institucionales.

    Unidades de Competencias Asociadas a la Asignatura

     Reconocer las normativas institucionales asociadas a la atención de enfermería en patologías


    Materno-Neonatal
     Ejecutar cuidados de enfermería específicos asociados a patologías Materno-Neonatal.
    MARCO DE REFERENCIA TEÓRICO

    Clasificación del puerperio:

     Puerperio Inmediato: primeras 24 hrs. El Puerperio Inmediato es un período crítico con un alto riesgo
    de complicaciones. La madre permanecerá en la sala de recuperación hasta que esté en condiciones
    de movilizar sus extremidades inferiores y se pondrá especial atención en la hemorragia vaginal esto
    varía según los diferentes centros de salud. Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y
    shock, por lo que deberemos valorar signos y síntomas. Una vez estabilizada la paciente (puérpera)
    pasa a la sala de hospitalización general.
     Puerperio Mediato: del 2° al 10° día postparto
     Puerperio Alejado: hasta los 45 días luego del parto, el retorno de la menstruación indica finalización
    de este periodo.
     Puerperio Tardío: desde los 45 días hasta 6 meses postparto si se tiene una lactancia prolongada y
    activa.

    Durante todo el puerperio, ocurren importantes cambios en la madre, los cuales se nombran a continuación:

    Fenómenos de involución uterina: El útero sufre una reducción rápida en volumen y peso, disminuye de 30
    a 32 cm que mide al final de la gestación a unos 7 - 8 cm y de 1500 g a 60 – 80 g de peso.

    Endometrio: Durante los primeros 30 días de puerperio se produce la cicatrización espontánea del
    endometrio. Después de 40 – 45 días tras el parto, puede reaparecer la primera menstruación aunque este
    primer ciclo, suele ser anovulatorio. Si la madre da pecho el endometrio permanece en reposo, sin estímulos
    hormonales o con estímulos insuficientes. Lo más frecuente es que no exista menstruación durante la
    lactancia.

    Cicatrización: El cuello uterino, vagina, vulva, himen y periné suelen cicatrizar de modo rápido si existe
    buena higiene durante el puerperio. La cicatrización del himen nunca es perfecta, pierde uniformidad y sus
    restos se llaman carúnculas multiformes.

    Normalización hormonal: Los estrógenos cuya concentración en la sangre había aumentado unas mil veces
    en la gestación, se normalizan a los 3 – 4 días del parto, la progesterona a los 10 días.

    Entuertos: Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio. Se presentan con mayor intensidad
    en las primeras horas y más en multíparas que en primíparas sin saber por qué. También aumenta la
    intensidad de los entuertos la lactancia por la liberación de oxitocina.

    Loquios: Flujo genital externo durante el puerperio. Es la suma de exudado producido en la regeneración
    endometrial, las secreciones cervicales y de los desgarros vaginales en fase de cicatrización. Los primeros
    son rojos debido al predominio de sangre en su composición, luego adquieren color rosado. Cuando termina
    la hemorragia y predominan los leucocitos propios de la reparación de los tejidos del endometrio son de color
    amarillento. Los loquios en condiciones normales tienen un olor característico, pero también podrían
    presentarse de mal olor como consecuencia de un proceso infeccioso. Se debe tener especial cuidado para
    pesquisar un loquio alterado que puede ser el síntoma inicial de una infección al endometrio (endometritis).
    Instauración de la lactancia: durante los primeros días por parto , la mujer secreta el calostro, que es una
    secresión amarillenta expulsada a través del pezón, rica en minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre
    en lactosa y ácidos grasos, que dura aproximadamente los cinco primeros días. (En La Guía de Lactancia
    Materna se tratará este tema más detalladamente). El proceso de bajada de la leche o ingurgitación mamaria,
    se caracteriza por el aumento del tamaño de las mamas y de su temperatura, esto va seguido de una reacción
    febril que no puede superar los 38°C ni las 24 horas en tiempo. La ingurgitación se debe a la gran
    vasodilatación producida en los vasos mamarios y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el
    segundo y cuarto día.

    PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS

    Existen múltiples procedimientos durante este período en los que el Técnico Superior de Enfermería colabora
    en forma activa, los cuáles se dan a conocer a continuación:

    - Aseo genital
    - Observar involución uterina
    - Observar características de los loquios
    - Control de signos vitales

    Taller N° 4

    Nombre del Taller Atención de la puérpera


    Requisitos para Taller Lectura de guía del taller y de lactancia materna
    Lectura de clase teórica asociada (unidad 1)
    Tiempo 2 Horas académicas
    N° estudiantes Máximo 12 alumnos por taller
    Procedimentales Actitudinales Conceptuales
    Realiza cuidados de  Valora la importancia  Describe los
    enfermería de aplicar cuidados de cuidados de
    Objetivos del Taller específicos de enfermería de acuerdo a enfermería específicos
    acuerdo a patologías patologías materno- asociados a patologías
    materno-neonatal. neonatal. materno-neonatal.

    Estrategias– Descripción Estación o Escenario Actividad


     Los estudiantes deberán ser Al inicio del taller los estudiantes observan
    divididos en grupos en Escenario 1 aseo genital, los procedimientos que demuestra el
    relación al número de observación de los docente en cada uno de los escenarios,
    escenarios propuestos. loquios e involución luego rotarán por cada uno de ellos
     El docente facilitará el uterina replicando los procedimientos demostrados.
    aprendizaje de las habilidades,
    enseñando, reforzando y
    permitiendo que el estudiante
    desarrolle destrezas hasta Escenario 2 control de
    lograr en forma correcta signos vitales de la
    realizar la técnica o puerpera
    procedimiento solicitado en
    cada escenario.
    Todos los grupos de trabajo
    deben rotar por los
    escenarios.
    Recursos Actividad del Docente
     Simulador femenino Durante el taller, el docente debe mostrar cada uno de los procedimientos a
    en cama realizar. Al momento de la práctica por parte de los estudiantes, debe
     Bebé en cuna supervisar las acciones de éstos, retroalimentando y mostrando
     Ficha clínica nuevamente en caso de ser necesario.
     Carpetas para
    registros Durante las actividades debe realizar preguntas asociadas a los contenidos
     Alcohol en frasco que se relacionan con los procedimientos asociados.
    roseador
     Chata y Jarro con La retroalimentación debe ser inmediata y al cierre del taller debe
    agua mencionar y aclarar aquellos aspectos en los cuales observó deficiencias.
     Guantes de
    procedimiento
     Tórulas de algodón
     Porta suero
     Brazalete
     Camisa de dormir
     Apósitos mimí
     Matraz de Suero
    glucosalino y
    fisiologico
     Bajadas de suero
     Bolsas de desecho

    Evaluación Formativa Escala de apreciación.


    Evaluación Sumativa Evaluación Diferida.
    Rúbrica.
    ANEXOS

     Pauta de Evaluación Sumativa

    ASEO GENITAL DE LA PUÉRPERA PUNTAJE PUNTAJE


    ASIGNADO OBTENIDO

    1. Lávese las manos 2

    2. Reúna el material necesario y lo lleva a la unidad de la paciente 2


    (guantes de procedimiento, chata, jarro con agua tibia, tórulas de
    algodón, papel clinic)
    3. Realice lavado de manos clínico. 2

    4. Informe a la paciente del procedimiento a realizar y solicite su 2


    cooperación.
    5. Deje cómoda a la paciente sobre la chata, resguardando su 2
    intimidad.
    6. Realice el procedimiento según la técnica enseñada (remítase a 2
    la guía de cuidados de enfermería :técnicas de aseo)
    7. Observe los loquios, involución uterina y eduque a la paciente 2
    sobre la técnica de aseo genital y su importancia.
    8. Retire la chata procurando dejar cómoda y seca a la paciente. 2

    9. Deje puesto sobre los genitales de la paciente un apósito mimí. 2

    10. Informe a la paciente que el procedimiento ha terminado. 2

    11. Retire la chata y el material usado y deposítelo en las áreas que 2


    corresponde, eliminando el material sucio.
    12. Realice cambio de ropa de cama de ser necesario. 2

    13. Retírese los guantes de procedimiento. 2

    14. Lávese las manos 2

    15. Registre el procedimiento. 2

    16. Informe al profesional tratante las novedades de ser necesario. 2

    PUNTAJE TOTAL 34

    NOTA

    PREGUNTAS 2 PAUTA 32 TOTAL


    CONTROL DE SIGNOS VITALES PUNTAJE PUNTAJE
    ASIGNADO OBTENIDO

    1. Lávese las manos 2

    2. Reúna el material y llévelo a la unidad de la paciente: 2


    esfingomanómetro con fonendoscopio, termómetro clínico, reloj
    con segundero, papel clinic, tórulas de algodón, alcohol
    3. Explica al paciente el procedimiento y solicita su cooperación. 2

    4. Para el control de la temperatura axilar: 4


     Seque la axila sin frotar, limpie el termómetro con alcohol
     Coloque el bulbo bajo la axila y doble el brazo hacia el cuerpo del
    paciente
     Deje el termómetro hasta que suene o haya marcado la temperatura
     Explique a la paciente que el procedimiento ha terminado
     Limpie el termómetro con alcohol
     Lávese las manos
     Registre la Tº colocando el sitio de control
    5. Para el control del pulso o frecuencia cardiaca: 4
     Aprecie el estado emocional y nivel de actividad de la paciente
     Solicite a la puérpera que adopte una posición cómoda
     Seleccione la zona de control donde efectuará la determinación
     Coloque los dedos INDICE y MEDIO sobre la arteria.
     Palpe el pulso durante un minuto y aprecia sus propiedades
     Explique a la paciente que el procedimiento ha terminado
     Lávese las manos
     Registre el procedimiento.
    6. Para el control de la presión arterial : 4
     Solicite que descubra completamente su brazo (no debe quedar la
    ropa apretada en el brazo) y que quede con el brazo a la altura del
    corazón y apoyado en una mesa (en el caso que la paciente se
    pueda levantar)
     Coloque el manómetro al nivel de sus ojos y de aurícula del
    examinado, lo suficientemente cerca para que le permita leer la
    columna de mercurio.
     Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue
    del codo
     Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme (Su
    borde inferior queda 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue
    del codo
     Ubique la arteria radial por palpación
     Determine el nivel máximo de insuflación
     Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso
    radial y suma 30 mmHg
     Espere 30 segundos antes de reinflar
     Coloque el fonendoscopio sobre la arteria braquial
     Aplique el fonendoscopio con una presión suave, asegurando que
    contacte la piel en todo momento
     Infle el manguito en forma rápida y continua, hasta el máximo de
    insuflación determinado por la presión palpatoria
     Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mmHg por
    segundo
     Registre la presión en números pares e indica en que brazo realizó
    la medición.
     Lávese las manos
     Registre el procedimiento.
    7. Informe al profesional tratante las novedades de ser necesario. 2

    PUNTAJE TOTAL 22

    NOTA

    PREGUNTAS 2 PAUTA 20 TOTAL

    BIBLIOGRAFÍA:

    1. Manual de Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico PUC . 2012


    3° Edición
    Dra. Constanza Ralfh, Dr. Jorge Carvajal

    2. Obstetricia. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico Universidad de Chile 2006.


    Salinas Portillo, Hugo , ed., Parra C., Mauro , ed., Valdés R., Enrique , ed., Carmona G., Sergio , ed.

    3. Manual de Enfermería. Almeida de Jara, Elisa. Cultural, 2005.

    4. Obstetricia. Pérez Sánchez, Alfredo, Donoso Siña, Enrique, Mediterráneo, 1999.

    5. www.minsal.cl

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