Osteoporosis - Wikipedia, La Enciclopedia Libre
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Especialidad endocrinología
Aviso médico
La OMS la define en mujeres como una densidad mineral ósea (DMO) menor o igual de 2,5
desviación estándar por debajo de la masa ósea promedio de personas sanas de 20 años,
medida por densitometría ósea. La DMO se mide mediante una prueba médica que se llama
densitometría ósea.[3]
Dado que la pérdida ósea ocurre sin síntomas, la osteoporosis a menudo se considera una
"enfermedad silenciosa" que puede presentarse en mujeres y varones y que aumenta con la
edad. A medida que se deteriora el tejido óseo y se produce una alteración de la arquitectura
ósea, el hueso se debilita tanto que un golpe o caída relativamente menor provocan una fractura
o la rotura de una vértebra. Es decir, las manifestaciones clínicas de la osteoporosis aparecen
como consecuencia de sus complicaciones: las fracturas. Sin embargo, existe el error extendido
de considerar que la pérdida de masa ósea provoca dolores musculoesqueléticos. Las mujeres
son más susceptibles de sufrir las consecuencias (fracturas) de esta enfermedad, debido a que
ante la deficiencia de calcio en la alimentación, asociados a la deficiencia de vitamina D, durante
el embarazo y la lactancia, el organismo acude a las reservas de calcio que hay en el hueso, lo
cual es la causa de la pérdida gradual de masa ósea. Por eso su aparición es posterior y con
más frecuencia en mujeres amenorreicas o posmenopáusicas, quienes además tienen una
disminución de la producción de estrógenos por los ovarios y otras carencias hormonales que
afectarían el metabolismo en el hueso.[4]
3. Actividad frecuente al aire libre, que asegure una exposición solar prudente para síntesis de
vitamina D en la piel, pero evitando una sobre-exposición, por los riesgos que tiene sobre la
salud de la piel.
Clasificación
Según su etiología
Osteoporosis.
Primaria o involutiva
Se trata del tipo más frecuente de osteoporosis. Este diagnóstico se establece cuando, tras
evaluar al paciente, no se encuentra la causa que la provoca.[6]
A su vez, la osteoporosis primaria puede categorizarse como juvenil, postmenopáusica,
relacionada con la edad e idiopática.[6]
Secundaria
Se diagnostica osteoporosis secundaria cuando la pérdida de masa ósea es causada por otra
enfermedad o por el uso de fármacos en particular.[6]
Las fracturas se dan con mayor frecuencia en los huesos de la cadera, las vértebras de la
columna vertebral y los huesos de la muñeca. Las fracturas vertebrales pueden ocasionar
pérdida de altura y deformidad de la caja torácica.
Osteopenia. Cuando la densidad mineral ósea se encuentra entre -1 y -2,5 desviación estándar
en la escala T. La osteopenia no se incluye dentro de la osteoporosis y en general no precisa
tratamiento con fármacos.
La escala T hace referencia a la media de densidad ósea de la población sana del mismo sexo y
20 años de edad.
Epidemiología
Etiología
Formación inadecuada de hueso nuevo por los osteoblastos durante el proceso continuo de
renovación ósea.
Cuadro clínico
No obstante, está extendido el error de considerar que la pérdida de masa ósea provoca dolores
musculoesqueléticos; con frecuencia, los pacientes son derivados al especialista por este
motivo con la sospecha de osteoporosis, especialmente mujeres premenopáusicas o en los
primeros años de la menopausia.[4]
La fractura más grave es la de cadera, generalmente como consecuencia de una caída. Aunque
no hay datos que lo confirmen, se ha extendido la creencia popular de que como consecuencia
de una osteoporosis importante, el paciente se fractura la cadera estando de pie y que después
se cae.[4]
Diagnóstico
Densitometría ósea mostrando una osteoporosis de cuello de fémur en una mujer de 70 años.
La osteoporosis se diagnostica mediante una prueba denominada densitometría ósea, que mide
la cantidad de masa ósea del esqueleto.[6]
Su medición se realiza habitualmente a nivel del esqueleto central (columna vertebral y/o cuello
del fémur) mediante equipos de radiología concretos (densitometría radiológica dual- DXA). En
el caso de que no pueda medirse el esqueleto central debido a la existencia de artrosis
avanzada, fracturas o prótesis que invalidarían el resultado, la densitometría puede realizarse en
dichos casos en el antebrazo, o en el talón con otros equipos (DXA de medida periférica o
ultrasonometría cuantitativa).[6]
Para evaluar las posibles causas secundarias de osteoporosis, se realizan pruebas básicas y
complementarias; estas últimas, en función de la sospecha clínica:[5]
Pruebas básicas
Historia clínica.
Hemograma completo.
Inmunoelectroforesis.
1,25-dihidroxivitamina D.
Biopsia duodenal (para detectar la presencia de una posible enfermedad celíaca, que suele
cursar con anticuerpos negativos en sangre en niños mayores y adultos).
Biopsias óseas.
Tratamiento
El calcio es necesario para hacer posible el crecimiento óseo, la reparación ósea y mantener la
fortaleza del hueso y es un aspecto del tratamiento de la osteoporosis. Las recomendaciones
de ingesta de calcio varían dependiendo del país y de la edad; para individuos con alto riesgo de
osteoporosis mayores de 50 años, la cantidad recomendada por las Agencias de Salud de
EE. UU. es de 1200 mg por día. Los suplementos cálcicos se pueden usar para incrementar la
ingesta dietaria, y su absorción se optimiza tomando en varias y pequeñas (500 mg o menos)
dosificaciones durante el día.[14] El rol del calcio en prevenir y tratar la osteoporosis no está
claro —algunas poblaciones con extremadamente bajas ingestas de calcio tienen bajas tasas de
fractura ósea, y otros con mucha ingesta de calcio a través tanto de leche como de sus
derivados tienen mucha fractura de huesos—. Otros factores, como la ingesta de proteínas, sal,
vitamina D, ejercicio, exposición al sol, también influyen en la mineralización ósea, haciendo de
la ingesta de calcio, un factor entre muchos en el desarrollo de la osteoporosis.[15] [16] [17]
Algunos estudios muestran que una gran ingesta de vitamina D reduce el número de
fracturas,[18] sin embargo, otras investigaciones no han confirmado estas conclusiones, por lo
que este aspecto del tratamiento es motivo de debate.[19]
Las dietas veganas pueden provocar importantes carencias nutricionales, entre las que se
incluyen el calcio y la vitamina D.[20] [21] Los veganos suelen presentar baja masa ósea. El
estudio prospectivo europeo sobre cáncer y nutrición (EPIC) (publicado en el 2007) concluye
que los veganos tienen un riesgo de fracturas óseas un 30 % mayor que quienes consumen
carne, pescado y que los vegetarianos, probablemente debido a su considerable menor
consumo promedio de calcio, si bien aquellos que consumen cantidades adecuadas de este
mineral presentan el mismo riesgo de fractura que la población general.[21] [22] Los riesgos de
carencias nutricionales y consecuencias graves sobre la salud son especialmente importantes
durante el embarazo, en los bebés y en los niños.[23] Estas deficiencias solo pueden ser
prevenidas mediante la elección de alimentos fortificados o la toma regular de suplementos
dietéticos,[20] [24] [25] para lo cual es esencial una educación y evaluación personalizada por
parte de los profesionales en nutrición.[21] [26] Tanto padres como adolescentes pueden carecer
de los conocimientos necesarios para una correcta planificación de la dieta vegana.[26] [27]
Ejercicio físico
Bifosfonatos
La osteoporosis está provocada por la disminución del tejido que forma al hueso, tanto de las
proteínas que constituyen su matriz o estructura como de las sales minerales de calcio que
contiene. Como consecuencia de ello, el hueso es menos resistente y más frágil de lo normal.
Los bifosfonatos orales presentan una absorción relativamente baja, no debe ingerirse
alimentos o líquidos en los 30 minutos siguientes a su administración. Pueden producir efectos
secundarios como esofagitis y en raras ocasiones osteonecrosis del maxilar. El ácido
zoledrónico que se administra una vez al año por vía intravenosa no presenta los problemas de
intolerancia oral, pero causa con frecuencia como efecto secundario un cuadro
postadministración de dolores articulares y fiebre que no reviste gravedad.[36] [37]
Teriparatida
La teriparatida es un análogo de la hormona paratiroidea humana que está constituido por una
secuencia de 34 aminoácidos que corresponden al fragmento activo de la hormona natural. Es
por lo tanto un medicamento formador de hueso nuevo y está indicado en el tratamiento de la
osteoporosis.
Ranelato de estroncio
Se administra por vía oral a una dosis de 2 g diarios. No tiene los efectos secundarios de los
bifosfonatos, pues no provoca síntomas gástricos ni esofágicos. Sin embargo, se ha
comprobado que provoca un incremento en el riesgo de tromboembolismo venoso y puede
ocasionar reacciones dermatológicas graves.[40] [41] Su uso aún no está autorizado en los
Estados Unidos.
Reemplazo hormonal
Estrógenos. Aunque se sabe que el tratamiento con estrógenos es efectivo para detener la
pérdida de contenido mineral del hueso en la mujer a partir de la menopausia, su
administración como tratamiento de la osteoporosis no está recomendada en la actualidad,
debido a la posibilidad de efectos secundarios graves y existir otras alternativas más seguras.
Por ello la terapia estrogénica o terapia hormonal de la menopausia no se debe emplear para
el tratamiento de la osteoporosis.[42] [43] [44]
Denosumab
Pronóstico
Los pacientes con osteoporosis tienen una tasa de mortalidad aumentada debido a la mayor
probabilidad de que se produzcan fracturas. La mayor tasa de mortalidad asociada a la
osteoporosis está relacionada con la fractura de cadera,[4] con una mortalidad aproximada del
13,5 % a los seis meses de producirse[51] y del 20-30 % durante el primer año,[4] lo que significa
que el riesgo de muerte aumenta de 2 a 10 veces por encima de lo esperado en la población de
similares características. Las causas de muerte son diversas y en numerosos casos no está
relacionada directamente con la fractura.[4]
Las fracturas vertebrales tienen menor impacto sobre la mortalidad que las de cadera, pero
pueden dar lugar a deformidades y ocasionar dolor crónico difícil de controlar. Las fracturas
vertebrales múltiples pueden conducir a grave lordosis y cifosis de la columna vertebral, y el
consiguiente aumento de presión sobre los órganos internos puede disminuir la capacidad
respiratoria.
Las fracturas osteoporóticas se asocian pues, en general, con una disminución de la calidad de
vida.[52]
Véase también
Osteopenia
Menopausia
Raquitismo
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Enlaces externos
Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad. Plan de
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad. 2010. (https://web.archive.org/web/20150924024132/http://www.guiasalud.es/GP
C/GPC_476_Osteoporosis_AIAQS_compl.pdf)
Datos: Q165328
Multimedia: Osteoporosis (https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Osteoporosis)
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