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    Orden No 35-66571102

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    Jhonny Esteban Gil Uribe
    Este documento es una orden de cobro para una cita de control de telemedicina de medicina interna para Paula Andrea Henao Álvarez con la EPS COOPSANA - CENTRO-MEDELLIN. La cita es el 3 de agosto de 2021 a las 17:40 con el Dr. Farre Beltrán Alvaro del Castillo en la dirección CR 45 # 54 - 54. El procedimiento está cubierto bajo el plan POS de la paciente y es un evento ambulatorio electivo sin copago.

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    ORDEN DE COBRO

    IPS Genera: COOPSANA - CENTRO-MEDELLIN Orden No.: 35-66571102


    Fecha de Expedición: 2021/07/28 Hora: 16:24:11
    Tipo de Plan: POS
    Origen del Servicio: ENFERMEDAD GENERAL
    Tipo de Evento: AMBULATORIO ELECTIVO
    Recobro: NO APLICA

    INFORMACIÓN DEL AFILIADO (91)000035006657110200008(92)001000000043261710(93)20220723

    CC 43261710 PAULA ANDREA HENAO ALVAREZ BENEFICIARIO Edad: 41 años


    Fecha N: 1980/01/23 Semanas Cotizadas: 985 Plan: POS COOPSANA - CENTRO
    Tel: 2165108 Tel Contacto: 3637619 Celular: 3012881467 Correo: [email protected]

    INFORMACIÓN DEL PRESTADOR


    COOPERATIVA ANTIOQUEÑA DE SALUD COOPSANA NIT 800168083 CH: 050010434701
    Dirección: CR 45 # 54 - 54 Datos de Contacto: 4440051

    INFORMACIÓN DEL COBRO


    Grupo de Ingresos: C Tipo de convenio: CAPITADO
    Tipo de Cobro: EXENTO
    Porcentaje de Copago: Valor: Tope Máximo:
    Cobrado en:

    PROCEDIMIENTOS AUTORIZADOS
    Código Código Código Procedimientos Autorizados Código Cantidad
    CUPS SURACUPS Tarifario Diagnóstico
    8903664 8903664 8903664 CONTROL TELEMEDICINA MEDICINA INTERNA Z718 1

    OBSERVACIONES

    DATOS CITA:
    Fecha: 2021/08/03
    Hora: 17:40
    Médico Tratante:FARRE BELTRAN ALVARO DELCASTILLO
    Dirección:CR 45 # 54 - 54
    Teléfono:4440051

    SEÑOR USUARIO RECUERDE PRESENTARSE 15 MINUTOS ANTES DE LA HORA EN LA QUE FUE ASIGNADA SU CITA Y LLEVAR TODOS LOS RESULTADOS
    DE LAS AYUDAS DIAGNOSTICAS

    SEÃOR PRESTADOR PARA PODER REALIZAR EL COBRO DE ESTA ORDEN, DEBE INGRESAR LA FECHA DE ATENCION, ESTO PUEDE SER A TRAVES DE
    SALUDWEB O DEL IVR 4486112 LLAMANDO DESDE MEDELLIN O 018000520222 DESDE EL RESTO DEL PAIS.

    ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2022/07/23. UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA PREPAGADA
    SURAMERICANA S.A..

    Válido correo electrónico

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