Tension Arterial
Tension Arterial
Tension Arterial
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Contenido
LA TENSIÓN ARTERIAL................................................................................................................................... 2
TÉCNICA .................................................................................................................................................... 2
Condiciones del paciente .......................................................................................................................... 2
Condiciones del equipo ............................................................................................................................. 3
METODO DE KOROTKOFF ............................................................................................................................. 4
TECNICA .................................................................................................................................................... 4
CONDICIONES DEL PACIENTE .................................................................................................................... 4
CONDICIONES DEL EQUIPO ....................................................................................................................... 5
PASOS PARA LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL .................................................................................... 6
PRESIÓN ARTERIAL NORMAL Y ANORMAL ................................................................................................... 7
PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ................................................................................................. 10
EVALUACIÓN CLÍNICA ............................................................................................................................. 10
ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA HISTORIA DEL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN. .................................. 11
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL O PRIMARIA ................................................................................... 12
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA .................................................................................................. 12
PACIENTES CON HIPOTENSIÓN ARTERIAL .................................................................................................. 13
CÓMO LLEGA UN PACIENTE AL ESTADO DE SHOCK. .............................................................................. 14
HIPOTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA IDIOPÁTICA O CONSTITUCIONAL .................................................... 14
HIPOTENSIÓN ARTERIAL SUBAGUDA SECUNDARIA................................................................................ 15
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................................................. 16
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LA TENSIÓN ARTERIAL
El flujo de la sangre por el sistema cardiovascular ocurre debido a la diferencia de presiones que existen
de un punto del circuito circulatorio a otro punto del circuito. La presión sanguínea disminuye conforme
la distancia desde el ventrículo aumenta, por lo tanto, la sangre fluye unidireccionalmente desde sitios
con mayor presión cercanos al corazón a sitios más alejados del corazón con menor presión sanguínea.
Las arterias tienen un papel muy importante en generar un flujo constante a pesar de que el corazón se
contrae de forma intermitente. Estas tienen una gran elasticidad, lo que les permite funcionar como
reservorios de la presión generada durante la sístole y al regresar a su diámetro original mantienen una
elevada presión sobre la sangre, a pesar de que la presión dentro del ventrículo haya descendido a casi
cero. La presión en las arterias varía con cada fase del ciclo cardiaco, siendo su máximo valor durante la
sístole, donde alcanza casi 120 mmHg (presión sistólica) y su valor mínimo durante la diástole, cuando su
valor es aproximádamente 80 mmHg (presión diastólica).
Otra medida importante es la presión arterial media (PAM) que es definida como el promedio de la
presión en las arterias durante un ciclo cardíaco. Se considera que este parámetro refleja mejor que la
presión sistólica la perfusión que reciben los diferentes órganos. Se considera que una PAM mayor a 60
mmHg es suficiente para mantener los órganos de la persona promedio bien perfundidos. Si la PAM cae
de este valor por un tiempo considerable, el órgano blanco no recibirá el suficiente riego sanguíneo y se
volverá isquémico.
TÉCNICA
Además de un interrogatorio completo, necesitamos obtener información utilizando nuestros sentidos
para establecer las necesidades de atención de los pacientes. La obtención de la cifra de tensión arterial
es uno de estos datos valiosos. Se puede dividir la técnica en tres aspectos: condiciones del paciente, del
equipo.
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buen soporte; el brazo izquierdo descubierto apoyado a la altura del corazón; piernas sin cruzar
y pies apoyados cómodamente sobre el suelo.
Evitar hacer la medición en casos de malestar, con vejiga llena, necesidad de defecar, etc.
Se deben retirar las prendas gruesas y evitar que se enrollen para que no compriman el brazo; sin
embargo, alguna prenda fina (menor de 2 mm de grosor) no modificará los resultados.
Dejar libre la fosa antecubital, colocar el borde inferior del brazalete 2 a 3 cm por encima del pliegue del
codo, para poder palpar la arteria braquial y
después colocar la campana del estetoscopio en
ese nivel.
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METODO DE KOROTKOFF
La toma de la tensión arterial no invasiva mediante el método de auscultación de Korotkoff. Este
método se lleva a cabo con una esfigmomanómetro o manómetro aneroide y un fonendoscopio. Estos
sonidos arteriales se producen durante la medición indirecta y no invasiva de la presión arterial
utilizando un manguito lleno de aire, colocado alrededor del brazo e inflado inicialmente por encima de
la presión arterial sistólica (PAS) estimada unos 20 – 30 mmHg . A medida que la presión del manguito se
libera lentamente, se pueden escuchar los sonidos arteriales a través de un fonendoscopio colocado
sobre la arteria humeral o braquial. Tenemos que tener en cuenta el tamaño del manguito respecto al
tamaño de nuestro paciente, la temperatura de la habitación, el estado y posición del paciente para
realizar una medición de TA adecuada.
o FASE 1: Cuando comencemos a desinflar el manguito aparecerá el primer ruido que nos indica la
Presión Arterial Sistólica (PAS)
o FASE 2: El ruido pierde intensidad y se escucha como un soplo. Este ruido no tiene importancia
clínica.
o FASE 3: Se escucha un ruido sordo más suave. Este ruido no tiene importancia clínica.
o FASE 4: En esta fase el ruido se va apagando y en algunas situaciones como en fiebre, anemia,
hipertiroidismo, embarazo, niños, insuficiencia valvular aórtica y en hipertensos tratados con
vasodilatadores potentes, la fase 5 a menudo está ausente. En estos casos la fase 4 nos indicará
el valor de la presión arterial diastólica.
o FASE 5: En esta fase cesan los ruidos, por eso el último ruido que escuchemos será el que nos
indique la Presión Arterial Diastólica (PAD)
TECNICA
La obtención de la cifra de tensión arterial es uno de los datos necesarios que conforma los signos
vitales. Se puede dividir la técnica en tres aspectos: Condiciones del paciente, del equipo y el
observador.
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Relajamiento mental: Disminuyendo la ansiedad o la expectación por las pruebas diagnósticas.
Evitar el consumo de cafeína, tabaco u otra estimulación en general por lo menos 30 minutos
previos
Evitar la administración reciente de fármacos con efecto sobre la presión arterial incluyendo los
anti-hipertensivos.
Evitar prendas de vestir con un grosor mayor a los 2mm debido a que modifican los resultados.
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PASOS PARA LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Se debe dejar libre la fosa antecubital (colocar el borde inferior del brazalete
2 a 3 cm por encima del pliegue del codo) para poder palpar la arteria
braquial y después colocar la campana del estetoscopio en ese nivel (nunca
debe quedar por debajo del brazalete). El centro de la cámara (o la marca del
manguito) debe coincidir con la arteria braquial. El manguito debe quedar a la
altura del corazón, el manómetro debe ser visible para el explorador. Se debe
establecer primero la presión arterial sistólica (PAS) por palpación de la
arteria braquial/radial, y mientras se palpa dicho pulso se inflará rápidamente
el manquito hasta que este desaparezca, con la finalidad de determinar por
palpación el nivel de la presión sistólica. Se desinflará nuevamente el
manquito y se colocará la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral.
Se inflará rápidamente el manquito hasta 30 o 40 mmHg por arriba del nivel
palpatorio de la presión sistólica para iniciar la auscultación de la misma.
Desinflar a una velocidad de 2 a 3 mmHg/segundo. Usar el primer ruido de Korotkoff para identificar la
cifra de PAS y el quinto ruido (desaparición) para la cifra de presión
arterial diastólica (PAD). Ajustar las cifras auscultadas a números pares.
En caso de que se continúen auscultando ruidos hasta un nivel muy
cercano al cero, entonces se deberá tomar el cuarto ruido de Korotkoff
(apagamiento) para determinar la cifra de PAD. Por último, es necesario
realizar como mínimo dos mediciones separadas al menos por un
minuto; si se detecta una diferencia de presión arterial (PA) entre
ambas, mayor de 5 mmHg, deberá realizarse una tercera toma. Es
importante esperar al menos un minuto entre las mediciones, ya que, si
el sistema venoso se llena, será difícil la auscultación de los ruidos. En
función de las cifras obtenidas, algunas guías recomiendan descartar la
primera medición y realizar un promedio de las dos últimas. La primera
vez, medir ambos brazos, series alternativas si hay diferencia. En
adultos mayores, realizar una medición en ortostatismo entre el minuto
1 y el minuto 3 de haber adoptado la bipedestación, con la intención de
identificar cambios posturales significativos.
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Se debe mantener en todo momento un ambiente de cordialidad con el paciente. Favorecer en la
consulta un ambiente tranquilo y confortable, así como explicar al paciente paso a paso lo que se va a
realizar para la toma de su tensión arterial. Se debe comunicar al paciente su lectura de presión arterial
y explicarle el significado de los valores que se obtuvieron.
Los mecanismos agudos regulan la presión arterial minuto a minuto u hora a hora durante las
actividades como el ejercicio físico y los cambios en la posición corporal. La regulación aguda de la
presión arterial depende sobre todo de mecanismos neurales y humorales.
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Los mecanismos de largo plazo, que mantienen la presión arterial a lo largo de los días, semanas e
incluso años, dependen sobre todo de los riñones y la regulación del volumen de líquido
extracelular.
Por lo general, la medición de la presión arterial se hace por el método indirecto auscultatorio, que
emplea un esfigmomanómetro y un estetoscopio.
Los métodos automáticos o semiautomáticos para medir la presión arterial utilicen un micrófono,
un sensor del pulso de presión arterial (método oscilométrico) o equipo Doppler para detectar el
equivalente de los sonidos de Korotkoff.
La medición ambulatoria y realizada por el mismo sujeto puede aportar información valiosa fuera
del consultorio médico acerca de la presión arterial de una persona y su respuesta al tratamiento.
La medición exacta de la presión arterial ya sea por métodos auscultatorios o automáticos,
requiere la utilización de equipo bien calibrado, un manguito de ajuste adecuado, el nivel correcto
de inflación del manguito y el tiempo apropiado durante la desinflación del manguito.
Según sus recomendaciones, lo normal es una presión sistólica es de 120 mm Hg y una diastólica de 80
mm Hg; las presiones sistólicas entre 120 mm Hg y 139 mm Hg, y las diastólicas entre 80 y 89 mm Hg se
consideran prehipertensas. El diagnóstico de hipertensión se hace si la presión sistólica es de 140 mm
Hg o más y la diastólica es de 90 mm Hg o más. Para los adultos con diabetes mellitus, el objetivo para la
presión arterial se redujo a menos de 130/80 mm Hg .Cuando la presión arterial es menor de los valores
normales se la denomina hipotensión y esto se da cuando nuestra presión sistólica es menor a 90mmHg
y la diastólica menor a 60mmHg
Es importante recalcar que los valores normales y anormales varían de acuerdo con la edad el sexo, la
actividad que se estés realizando, el lugar de vivienda, emociones, y patologías de alteración cardiaca y
circulatoria como se lo expresa en la siguiente tabla.
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Tabla de presión arterial según edad y sexo (mm Hg)
Hombre Mujer
Edad Sistólica Diastólica Sistólica Diastólica
Normal Alta Normal Alta Normal Alta Normal Alta
105- 100-
15-19 145 60-86 90 140 60-85 90
120 120
108- 100-
20-24 150 62-88 95 140 60-85 90
132 130
108- 102-
25-29 150 65-90 96 140 60-86 92
140 130
110- 105-
30-39 160 68-92 100 150 65-90 98
145 140
110- 105-
40-49 170 70-96 104 165 65-96 105
155 155
115- 110-
50-59 175 70-68 106 180 70-100 108
165 170
115- 115-
60… 190 70-100 110 190 70-10 110
170 175
Así mimos para poder determinar si hay una alteración en la presión arterial existe una tabla de
categorías que nos permite determinar si se presenta una hipotensión o una hipertensión además de
sus etapas y su gravedad.
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PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial se define como la presión arterial sistólica (PAS) de 140 mmHg o mayor, presión
arterial diastólica (PAD) de 90 mmHg o mayor o estar medicado con fármacos antihipertensivos. La
relación entre la presión arterial (PA) y la enfermedad cardiovascular (ECV) es continua, consistente e
independiente de otros factores de riesgo. Por lo tanto, la definición de HTA es numéricamente
arbitraria e incluso en el rango normotensivo las personas con menos niveles de PA poseen tasas más
bajas de ECV. Las guías remarcan que la decisión en disminuir la PA en un paciente en particular no se
basa exclusivamente en el nivel de la PA, sino en la evaluación del riesgo total cardiovascular en tal
individuo.
La hipertensión sistólica aislada consiste en cifras >140 mmHg y la diastólica en <90 mmHg. La presión
del pulso es la diferencia entre la PA sistólica y diastólica.
La historia clínica, la exploración física y las pruebas de laboratorio en el enfermo con hipertensión
tienen los siguientes objetivos:
2) Vigilar las condiciones del paciente hipertenso durante su control, registrando las cifras de
presión arterial.
EVALUACIÓN CLÍNICA
HISTORIA CLINICA: Debe interrogarse exhaustivamente al paciente sobre los antecedentes familiares de
HTA, DM, obesidad, nivel de lípidos sanguíneos, ácido úrico y enfermedades cardiovasculares. Por otro
lado, se debe indagar sobre aumentos intermitentes de PA durante el pasado. Es fundamental el
conocimiento del estilo de vida del sujeto, ya que puede aportarnos detalles valiosos sobre factores o
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condiciones que predispongan o se asocien a la HTA. Debe interrogarse sobre los hábitos dietéticos
(consumo de sal y grasas saturadas), actividad física, hábitos tabáquicos y alcohólicos en cantidad, tipo y
duración. En el área psicosocial, es importante interrogar sobre situación familiar, empleo, condiciones
de trabajo y características del sueño.
Existen también síntomas que pueden señalar complicaciones o daño a órganos diana como
consecuencia de la HTA: angina de pecho, edema de miembros inferiores, disnea, o manifestaciones de
insuficiencia vascular cerebral. Estos síntomas y antecedentes sugieren la presencia de hipertensión
esencial.
4. Historia Familiar.
7. Historia Dietética:
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8. Factores Psicológicos:
- Sueño Irregular
En general es asintomática. Puede aparecer cefalea, alteraciones del sueño, cansancio fácil. Otros
síntomas y signos aparecen junto con las lesiones orgánicas relacionadas con la hipertensión arterial. En
la mayoría de los enfermos el examen físico no revela alteraciones significativas, salvo la elevación de la
presión arterial. En la mayoría de los enfermos la hipertensión tiene un carácter lábil durante un largo
tiempo y no provoca lesiones orgánicas, mientras que en otros la hipertensión tiene un carácter
establecido desde el principio.
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La hipertensión secundaria usualmente aparece antes de los 35 años o después de los 55 años. Se debe
indagar, sobre consumo de glucocorticoides o estrógenos. Datos que sugieren infecciones urinarias
recurrentes pueden sugerir una píelo nefritis crónica. Sí este hallazgo se acompaña de síntomas o signos
como anemia, ictericia, edema y dolor lumbar, se debe pensar en una nefropatía. El aumento o
disminución de peso puede ser compatible con un síndrome de Cushing o feocromocitoma
respectivamente.
En estos enfermos, hayan o no consultado por síntomas vinculados con dicho estado, debe desarrollarse
un plan inmediato que comprende las siguientes etapas:
Decidir si debe efectuar un tratamiento de urgencia porque la gravedad del cuadro clínico así lo exige.
Estar capacitado para reconocer con rapidez y precisión estados de síncope o colapso y de shock.
Tener en cuenta la historia natural de la hipotensión arterial crónica y sus modalidades evolutivas con el
objeto de valorar correctamente los síntomas del paciente.
La adecuada perfusión hística representa en última instancia el motivo fundamental de la actividad del
sistema cardiovascular.
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dominante y sobreaguda, y en tales casos, el corazón y los mecanismos de compensación quedan
implicados en un círculo vicioso característico del estado de shock que tiende espontáneamente hacia la
agravación. La insuficiencia en la perfusión hística, expresión máxima del estado de shock, puede
inicialmente ser reversible. En síntesis, entendemos por shock, a un estado provocado por múltiples
factores etiológicos, durante el cual el sistema cardiovascular es incapaz de mantener una adecuada
perfusión hística.
POR MEDIO DE UNA AGRESIÓN ( FACTORES ETIOLÓGICOS). Diversos procesos con mecanismo inicial
diferente pueden conducir al estado de shock. Una enumeración de las principales causales del shock
incluye:
o Shock hipovolémico
o Shock cardiogénico
o Shock séptico
o Shock anafiláctico
o Shock traumático
o Shock postoperatorio.
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manifestaciones subjetivas de diversa magnitud. La astenia psicofísica, hipersomnia, mayor sensibilidad
al frío, suelen ser en estas circunstancias exponentes de la hipotensión arterial idiopática. La escasa
magnitud de los síntomas en la hipotensión arterial crónica idiopática, expresa en forma elocuente que
el rendimiento circulatorio a dicho nivel tensional es adecuado para una correcta perfusión hística. No
sucede lo mismo cuando los mecanismos de regulación de la presión arterial son incapaces de
responder adecuadamente a los cambios de posición. En tales casos se produce un descenso tensional
brusco con acentuada sintomatología ( síndrome hipotensión ortostática) .Tal corno sucede con la
hipertensión arterial esencial, en definitiva, el diagnóstico de hipotensión arterial idiopática se define
clínicamente por exclusión.
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BIBLIOGRAFIA
o Gómez-León Mandujano, Amir, Morales López, Sara, & Álvarez Díaz, Carlos de Jesús. (2016).
Técnica para una correcta toma de la presión arterial en el paciente ambulatorio. Revista de la
Facultad de Medicina (México), 59(3), 49-55. Recuperado en 04 de julio de 2021, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-
17422016000300049&lng=es&tlng=es.
o Barrett, K. E. (2013). Ganong fisiología médica (24a. ed.), McGraw Hill Mexico. b) Koeppen, B. M.
and B. A. Stanton (2017). Berne and Levy Physiology E-Book, Elsevier Health Sciences.
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/fis/wp-content/uploads/2018/11/UT-II-Guia11.pdf
o Mandujano AGL. Técnica para una correcta toma de la presion arterial en el paciente
ambulatorio. Departamento de enseñanza y divulgación. 2017; 59.
o ENFERMERIA CREATIVA. [Online].; 2018 [cited 2021 Julio 04. Available from:
https://enfermeriacreativa.com/2018/12/05/ruidos-de-korotkoff/.
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