EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX

1. Antes de iniciar el examen físico, el examinador se presenta con su paciente, le informa

lo que le realizará y le solicita autorización para proceder con la examinación clínica:
2. Saludo inicial y presentación, ejemplo: Buenos días Señor/a…soy: Nixon Cañar
estudiante de Medicina. Por favor necesito de su colaboración para examinar su sistema
respiratorio.
3. Antes de iniciar el examen es fundamental el lavado de manos o la aplicación de alcohol
antiséptico en gel o en aspersor. El examinador se aplica lentamente el alcohol en ambas
manos y las restriega.
4. Se le pide al paciente: se podría descubrir el tórax por favor, o se le puede asignar una
bata de paciente.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Se utilizan las cuatro técnicas básicas de exploración, siguiendo este orden riguroso:
inspección, palpación,percusión y auscultación.
INSPECCIÓN
Se debe observar detalladamente durante la inspección: piel, simetría de la caja torácica,
respiraciones. Observar si hay cicatrices de cirugía cardiaca o pulmonar previa, y si hay
elevaciones como marcas y manchas en la piel.

Lóbulos pulmonares cara anterior

LSD= Lóbulo superior Derecho

LMD= Lóbulo medio derecho

LID= Lóbulo inferior derecho

LSI= Lóbulo superior izquierdo

LII= Lóbulo inferior izquierdo

PALPACIÓN

Para la palpación se debe tomar en cuenta lo siguiente:

1. Colocar al paciente en posición cómoda; con esto se va a lograr relajar la musculatura de

la región y evitar tensión emocional.

2. Se debe calentar sus manos de tal forma que su temperatura sea similar a la del paciente.

3. Para realizar la maniobra de expansibilidad torácica: colocar los pulgares a la altura de la

10º (decima) costilla de cada lado, y los demás dedos, relajados y paralelos a la parte lateral

de la caja torácica. Se solicita al paciente que haga una inspiración profunda.

4. Se debe examinar la distancia entre los pulgares, a medida que se separan durante la

inspiración, y palpar el intervalo y la simetría de la caja torácica durante su expansión y

contracción.
Se palpa el frémito: se ubica la cara cubital de su mano para optimizar la sensibilidad
vibratoria de los huesos de la mano. Se pide al paciente que repita “treinta y tres”.

PALPACIÓN ANTERIOR Y POSTERIOR DEL TORAX

1. Se debe identificar las áreas dolorosas.
2. Se evalúa cualquier anomalía: Masas o fistulas.
3. Se examina la expansión torácica.
4. Se palpa el frémito.
5. Se palpa y compara las zonas simétricas de los pulmones

PERCUSIÓN
Instrucciones generales para la percusión:
1. Se coloca la palma de la mano izquierda sobre el tórax, con los dedos ligeramente
separados.
2. Se presiona con el dedo medio de la mano izquierda contra el tórax, alineando con las
costillas subyacentes sobre la zona que se vaya a percutir. Se percute el centro de la falange
media del dedo de la mano izquierda, con la punta del dedo medio derecho, utilizando un
ligero movimiento de oscilación de la muñeca y no del antebrazo.
3. Luego se retira rápidamente el dedo percutiente de modo que no se amortigüe la nota
generada.
Cara Anterior del Tórax:
1. Se pide al paciente que adopte la posición sedente (sentado) de manera que se encuentre
cómodo.
2. Se percute los vértices pulmonares colocando la superficie palmar del dedo medio
izquierdo a través del borde anterior del músculo trapecio, sobre la fosa supraclavicular.
Luego se ubica el segundo espacio intercostal y se procede a percutir en forma descendente
y en escalera comparando con el hemitórax contralateral; como lo indicada el siguiente
gráfico.
 AUSCULTACIÓN
Esta examinación se realiza con el paciente sentado realizando los siguientes pasos:
1. Se coloca el fonendoscopio por el lado de la membrana en los focos pulmonares.
2. Se pide al paciente que adopte la posicion sentado (en caso de no ser posible adoptar el
decubito dorsal), luego se pide que inspire profundamente con la boca abierta, de manera
lenta.
3. Se ausculta un hemitórax y a continuación el otro, adoptando un patrón en escalera
comparando ambos campos pulmonares como muestra el siguiente gráfico.

examen abdominal

Inspección

Observe el nivel de distrés del paciente:

Está inmóvil: puede ser un signo de peritonitis

Inquietud: puede ser un signo de cólico renal

Compruebe la superficie, el contorno y los movimientos del abdomen.

Observe la forma del abdomen: plano, redondo, distendido, simétrico
o asimétrico

Estrías abdominales, vistas en:

Aumento de peso

PALPACION

Pregunte al paciente dónde le duele más; evalúe lejos del dolor

inicialmente.

Mantenga el contacto visual durante la palpación (principal indicador

de dolor o molestia).

Comience con la palpación superficial para evaluar:

Sensibilidad profunda

Masas abdominales incluyendo un aneurisma aórtico (pulsátil)

Defensa voluntaria o involuntaria (contracción muscular al aplicar

presión)

Rigidez (espasmos involuntarios, signo de peritonitis)

Sensibilidad al rebote:

El dolor se produce cuando el examinador libera repentinamente la

compresión de la pared abdominal.

Signo de peritonitis

Palpación de órganos:

Hígado:

Palpe desde el cuadrante inferior derecho hacia el cuadrante

superior derecho.

Pida al paciente que respire profundamente para facilitar la

palpación del hígado.
Bazo:

Palpe desde el cuadrante inferior izquierdo hacia el cuadrante

superior izquierdo.

Pida al paciente que respire profundamente para facilitar la

palpación del bazo.

Riñones:

Coloque 1 mano bajo el flanco del paciente; presione con el pulpejo

de los dedos de la otra mano en el mismo flanco desde arriba.

Intente palpar un riñón agrandado entre los dedos.

Percusión
Percute los 4 cuadrantes.

La técnica de la percusión abdominal es la misma que la del

examen pulmonar:

Coloque la mano izquierda firmemente contra la pared abdominal

con solo el dedo medio apoyado en la piel.

Golpee la articulación interfalángica distal del dedo medio

izquierdo 2–3 veces con la punta del dedo medio derecho.
Hallazgos normales:

Sonido timpánico sobre el estómago y los intestinos llenos de

aire
 Sonidos apagados y sordos sobre órganos llenos de líquido o
sólidos (hígado, bazo)

Auscultación
Dado que las manipulaciones mecánicas del abdomen pueden
alterar la regularidad de los sonidos intestinales, la
auscultación se realiza antes de la percusión o la palpación.
Pasos:

Escuche durante 2 minutos.

Ausculte los 4 cuadrantes.

Hallazgos:

Soplos:

Un sonido anormal generado por el flujo sanguíneo turbulento en una

arteria debido a una obstrucción parcial

Puede ser indicativo de aterosclerosis o aneurismas

Escuche sobre la aorta, las arterias renales y las arterias ilíacas.

Ruidos intestinales:

Borborigmo: gorgoteo estomacal (normal)

Ruidos intestinales hiperactivos:

Tono alto (tintineo): obstrucción intestinal

Gastroenteritis, enfermedad de intestino irritable, uso de laxantes,
diarrea y hemorragia digestiva

examen cardiovascular
Inspección
La inspección es la 1era parte del examen cardiovascular. Tome nota de los
hallazgos positivos y negativos pertinentes. Las enfermedades cardiovasculares
pueden detectarse mediante una inspección minuciosa de todo el cuerpo.
Aspecto general

Aspecto general/nivel de distrés del individuo:

Positivos pertinentes: Afecto cómodo y normal

Negativos pertinentes:Con distrés (leve, moderado o grave) Desarreglado

Palpación
El examen cardiovascular incluye la palpación de los pulsos y de la pared torácica
(precordio).
Pulsos
Tenga en cuenta la frecuencia, el ritmo, la fuerza y calidad, y compárelos con los pulsos
contralaterales.

Pulso radial, pulso braquial, pulso carotideo

Precordio
Coloque la mano derecha sobre el tórax izquierdo del individuo, de modo que cubra la zona del
corazón:

Apoye la parte proximal de la palma derecha a lo largo del borde del esternón.

Coloque los dedos extendidos debajo del pezón izquierdo.

Identifique el punto de máximo impulso (donde el corazón late más fuerte):

Un ventrículo que funcione normalmente generará un impulso de 2–3 cm de tamaño.

Se palpa mejor en la línea medioclavicular en el 5to espacio intercostal

Se debe sentir un golpeteo regular, único y no sostenido.

Compruebe si hay frotes o choque:

El frote es una sensación vibratoria producida por un flujo sanguíneo turbulento debido a
anomalías valvulares.

Un choque es un impulso en la zona paraesternal izquierda baja (cerca de los espacios

intercostales 3 y 4) indicativo de hipertrofia ventricular derecha.

la parte proximal de la palma sobre el borde esternal con los dedos por debajo del pezón
izquierdo.

Auscultación
La auscultación se realiza mejor sobre la piel desnuda. Mantener la privacidad del
individuo mientras se realizan las maniobras de examen en el tórax.

Técnica
Requiere el uso tanto de la campana como del diafragma del estetoscopio
La campana ausculta sonidos graves:
Ruidos (flujo no laminar asociado a estenosis)
Algunos soplos cardíacos
El diafragma se utiliza para todos los demás sonidos.
Existen 4 puntos de auscultación del precordio.

Mnemotecnia: APT-M:
A (válvula Aórtica): 2do espacio intercostal derecho
P (válvula Pulmonar): 2do espacio intercostal izquierdo
T (válvula Tricúspide): 4to espacio intercostal izquierdo
M (válvula Mitral): cara lateral del 5to espacio intercostal

Examen cabeza y cuello

La 1ra parte del examen de cabeza y cuello comienza con la inspección del individuo.
Anote los resultados positivos y negativos pertinentes.
Aspecto general
Positivos pertinentes:
Bien o sin distrés agudo
Comodo, afectivo normal
Los negativos pertinentes:
Con distrés (leve, moderado o grave)
Nivel de conciencia:
Alerta: respuesta normal
Frecuencia respiratoria:
Normal: frecuencia respiratoria 12–20/min en adultos (la frecuencia respiratoria pediátrica
varía según la edad)
La inspección minuciosa del cuero cabelludo moviendo el cabello es pertinente para un
buen examen:
Comienza por una zona y mueve el pelo en pequeños trozos para inspeccionar el cuero
cabelludo.
Recorrer sistemáticamente todo el cuero cabelludo.
Nota: ¡los cánceres de piel pueden pasar desapercibidos si el examen no se realiza
correctamente!

Ojos
Clásicamente, se escribe como "pupilas iguales, redondas y reactivas a la luz y a la
acomodación" para la documentación normal del examen clínico
General:
Inspeccionar:
Simetría de los ojos y los párpados, Edema de los ojos y los párpados, Enrojecimiento de
los ojos y los párpados
Agudeza visual: evaluar utilizando la tabla
de Snellen.
Campos visuales: evaluar mediante la
prueba de confrontación.

Nariz
Examinar la nariz externa en busca de
signos de sangrado o secreción.Con un
otoscopio, examinar la mucosa nasal, el
tabique y los cornetes buscando una
mucosa esponjosa o eritematosa.

Boca y garganta
Pedir a las persona que se quite la prótesis dental
complet o parcial.
Examinar los labios en busca de ulceraciones o
lesiones.
Examinar la lengua (arriba y abajo):
Comprobar el color.
Examinar las papilas para ver si la lengua es
peluda.
Las fisuras o surcos son signos de deshidratación o hipovolemia.

Orejas
Inspeccionar el canal externo (anotar cualquier secreción o anormalidad).
Realizar un examen otoscópico para evaluar el canal auditivo interno y la membrana
timpánica:
Levantar suavemente la parte exterior de la oreja.
Inspeccionar por presencia de cualquier anormalidad como secreción, enrojecimiento,
cerumen, edema o cuerpos extraños.
Signos de membrana timpánica normal:
Color gris perlado, brillante, translúcida
No hay abultamiento ni retracción
Consistencia suave
Reflejo luminoso: el reflejo de la luz del otoscopio en
forma de cono se observa a las 5 horas en el oído
derecho y a las 7 horas en el oído izquierdo.

Auscultación
La auscultación se realiza con el diafragma o la campana de un estetoscopio sobre la piel
sin ropa.
Auscultar las arterias carótidas con la campana del estetoscopio en busca de un soplo
(sonido sibilante):
Los hematomas carotídeos indican la presencia de una estenosis significativa de la arteria
carótida.
Un soplo es el resultado de un flujo turbulento y no laminar a través de una lesión
estenótica.