ESPONDILOARTROSIS

Afecta al esqueleto axial, tiene compromiso a nivel de la columna cervical, lumbar y sacro iliacas.

Espondiloartropatías:
- Espondilitis anquilosantes
- Enfermedad de CROHN que es una enteropatía
- Artritis reactiva y artritis psoriasica

Espondilitis anquilosante: Es una patología que compromete a la columna vertebral lumbar, cervical y sacro iliacas,
está dado por un proceso inflamatorio crónico que se presenta en pacientes en etapa desde los 30-60 años, está artritis
llamado también dolor de espalda baja. Puede comprometer también grandes articulaciones de rodillas, caderas, tobillos y
el talón, porque en el talón se inserta el tendón y le puede dar las entesitis y las entesitis no son nada más que un proceso
inflamatorio en la unión de del tendón con el tejido óseo, por otro lado el nombre de espondilitis deriva del griego
ESPODNILOS que quiere decir vertebras y ANQUILOS que significa fusión

Vemos una columna vertebral normal en el lado izquierdo donde vemos los cuerpos vertebrales, ligamentos
longitudinales, ligamento amarillo, en el lado derecho ya tenemos la columna ya dañada hay procesos de irregularidad,
unión de un cuerpo vertebral superior con el inferior esa
unión llamados sindesmofitos es la alteración a nivel de la
columna en la espondilitis anquilosante

Epidemiologia
Esta entidad se presenta especialmente en el sexo
masculino una relación 4:1 respecto a las damas, es una
enfermedad universal se presenta en todo el mundo, se ha
visto en ciertas tribus de indios americanos (indios
HAIDA) 50% posee LA-B27. Dentro de la raza blanca
tiene una prevalencia de 2 a 10 casos por 1.000 habitantes.

Etiología
Fue estudiada por franceses como STRUMPLER,
PIERREMARIE, en el aspecto etiológico no existe una
causa, siempre se maneja los factores que condicionan el inicio de la enfermedad, un su mayoría es genética, porque se
transmite de padres a hijos, nosotros tenemos un marcador que nos va condicionar el inicio de la enfermedad es el
antígeno HLA-B27, este antígeno lo tiene los pacientes que se sospecha que tiene espondilitis. Este descubrimiento indica
que los genes juegan un papel importante en desarrollo de este padecimiento.

Factores de riesgo
Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o padecimiento
- Es frecuente en el sexo masculino
- La edad de presentación es adolescentes y adulto joven desde los 17-35-40 años,
- Compromete más a los latinos americano, caucásicos del norte de américa y de Europa occidental
- Miembros de la familia con espondilitis anquilosante
- Tener el marcador genético HLA-B27
- Enfermedad inflamatoria del intestino
▪ Enfermedad de CROHN, es aquella mala absorción a nivel intestinal con diarreas frecuentes
▪ Colitis ulcerativa

Formas clínicas especiales

✔ Espondilitis anquilosante femenina
 ✔ Espondilitis juvenil
✔ Espondilitis de inicio tardío
✔ Espondilitis B27 negativo (psoriasis)
✔ Espondilitis asociada o secundaria (enteropatía)

Clínica
La gravedad de los síntomas puede variar de leves a graves

Comúnmente los síntomas pueden ser:

o Dentro de la clínica nosotros tenemos pacientes que refieren siempre

dolor a nivel de la espalda baja por lo tanto puede haber contracturas
musculares lumbar, también encontramos un dolor a nivel de la
articulación sacro iliaca donde se une al cadera y la espalda, ese dolor es
de ritmo inflamatorio, a esto se acompaña una rigidez acentuada de toda
la columna vertebral, ese dolor puede ceder con los movimientos el
ejercicio, pero cuando el paciente está inactivo en la cama se acentúa más
el dolor.

Ocasionalmente el dolor y la rigidez pueden encontrarse tanto a nivel de la columna como también de:

✔ Rodilla
✔ Espalda alta
✔ Cuello
✔ Hombros
✔ Pies

En casos muy severos el dolor y la inflamación puede haber un compromiso a nivel ocular a lo que nosotros llamamos la
uveítis o la queratoconjuntivitis, también puede presentar alteraciones a nivel pulmonar como es las neumonitis
intersticiales y comprometer también a nivel de las válvulas del corazón especialmente las válvulas aorticas.

Los síntomas menos comunes pueden ser:

▪ Fatiga
▪ Inapetencia Se acompaña de artritis y anemia
▪ Astenia
▪ Adinamia

✔ Pérdida del apetito o de peso

✔ Fiebre o sudoración nocturna
✔ Entumecimiento (si la artritis comprime los nervios de la espina dorsal).

A nivel de los hombros, columna vertebral, a nivel de la articulación sacro iliaca, coxofemoral, rodillas y tobillos son las
áreas que se afectan más en la espondilitis.

Test semioló gicos

● Test de PATRICK FABERE es para las articulaciones sacroiliacas
● Test de SCHOBERT, es a nivel de la columna se mide desde la articulación sacro lumbar una línea horizontal
y otra línea horizontal encima de la articulación unos 10 cm, normalmente el paciente cuando se inclina hacia
adelante abre la articulación intervertebral mayor a 5 cm pero cuando existe menos de 5cm es positivo porque
existe rigidez o dolor en la espalda o en la columna lumbar.
 ● Flecha de FORESTIER, sospechamos de una espondilitis, pedimos al paciente que está parado o erguido le
pedimos que toque la pared con el talón y toque con la espalda también la pared, pero como este paciente tiene
espondilitis tiene una cifosis acentuada, entonces toca el talón, la espalda y no la nuca y no puede porque
prácticamente este paciente tiene una inclinación hacia adelante.
● TEST DE LA DISTANCIA DEDO Y SUELO vemos la flexibilidad de la columna, el paciente se inclina hacia
adelante y toca el suelo eso es lo normal, pero un paciente que tiene espondilitis no va a tocar, los dedos de la
mano llegan a la rodilla más o menos es porque hay una rigidez de toda la musculatura lumbar.

Tiene una característica de presentación que asemeja a un esquiador tiene tendencia de inclinarse hacia adelante con la
cabeza dirigida hacia adelante en flexión con la cadera y las rodillas flexionadas, está posición adopta el paciente con
espondilitis anquilosante cuando camina, es antiestético la figura que adopta el paciente.

Clínica extra articular

o Ojos: Presencia de inflamación o uveítis y queratoconjuntivitis que consiste en ojo rojo, doloroso y visión
borrosa. Es lo más importante.
o Afectación cardiovascular: Enfermedad de la válvula cardíaca, particularmente con estenosis de la válvula aórtica,
inflamación de la aorta, nos da diferentes tipos de soplos.
o Pulmón: Fibrosis pulmonar o sea nos da una neumonitis intersticial,
como hay una fibrosis disminuye el intercambio gaseoso.
(endurecimiento de la parte superior de los pulmones).

NOTA: Unidad funcional de los pulmones son los alveolos donde se produce la
hematosis

Diagnostico
Nosotros lo realizamos mediante los
criterios THE NEW YORK y dentro de
este está:

o El dolor a nivel de espalda baja.

o Dificultad el paciente en realizar flexión anterior o sea no puede
inclinarse hacia adelante tiene una limitación.
o Disminución de la expansión torácica o sea sabemos que las
articulaciones costoesternales como costovertebral están inflamadas y el
paciente difícilmente va expandir el tórax o no va a ver esa expansión de
los pulmones.
o El HLA-B27.

El reumatólogo establece la sospecha diagnóstico en base a las manifestaciones que refiere el paciente y a los hallazgos de
la exploración física. El diagnóstico se establece, hoy en día, con la demostración de cambios radiológicos en las
articulaciones sacroilíacas.

Los cambios radiológicos no son precoces y tardan un tiempo determinado en manifestarse con respecto a los síntomas
clínicos, por ello en algunas ocasiones, se precisan estudios espaciales: TAC, RNM para realizar un diagnóstico precoz.
La determinación del antígeno HLA-B27 puede servir de ayuda diagnóstico en determinados casos y las llamadas
pruebas reumáticas son negativas.

COLUMNA EN CAÑ A DE BAMBÚ hay una acentuación de los ligamentos longitudinales intervertebrales,
prácticamente un cuerpo vertebral superior está unido al inferior, está unión por fibrosis del ligamento longitudinal semeja
a la caña de bambú o una escalera y esta unión tanto del cuerpo superior e inferior llamamos los sindesmofitos (fibrosis
del ligamento que une el cuerpo vertebral superior con el inferior).
 Aquí en la imagen podemos ver la articulación sacro ilíaca, en la parte superior se
ve un espacio que es normal que se lo ve en la imagen radiológica pero bajando ya
no existe ese espacio hay una unión sacro ilíaca, entonces decimos que hay un
velamiento en la unión de esta articulación es propio de la espondilitis
anquilosante.

En la imagen podemos ver la articulación sacro ilíaca, la articulación coxofemoral,

la articulación del pubis y las sacro iliacas hay un velamiento o sea no hay una
interlinea articular prácticamente está unido el sacro con el íleon entonces a esto
llamamos anquilosis de la sacro ilíaca y para examinar esta sacro ilíaca nosotros
tenemos el test de PATRICK FABERE, test de VOLKMAN ( el paciente de
cubito supino y sobre una superficie dura y cuando efectuamos la separación de las
espinas iliacas va haber un dolor, compresión o apertura de las espinas iliacas anterosuperiores y sensibiliza la articulación
sacro ilíaca es positivo en estos casos).

Vemos en la imagen una sacroilitis bilateral, esto es mediante una TAC O RNM, vemos el sacro y vemos al unión del
íleon con el sacro y prácticamente en esta articulación hay un espacio pequeño ero es una línea irregular en está
articulación, hay imágenes en saca bocado en ambos lados son indicios de una espondilitis anquilosante

Laboratorio
o Hemograma como es una enfermedad crónica va haber una anemia normocitica normocromica
o VCR (velocidad de eritrosemidentación globular) y PCR positivos están elevados quiere decir que hay
inflamación son marcadores de inflamación.
o HLA-B27 es positivo siempre es positivo.

Tratamiento
Tratamiento farmacoló gico
▪ Anti inflamatorios no esteroideos, siendo los más efectivos:
✔ NAPROXENO viene en comprimidos de 500mg dos o tres comprimidos al día alivia el dolor.
✔ IBUPROFENO
✔ INDOMETASINA
▪ Inmunosupresores
✔ Metotrexato es un fármaco es un antimetabólico del ácido fólico o sea bloquea
el ácido folinico a nivel del DNA celular o sea a nivel del leucocito de efectos
citostásicos y se utiliza para detener la artritis de la articulaciones periféricas. El
B27 tiene una replicación bastante acentuada por el metotrexato bloquea a este
nivel y evita que no halla mucho DNA por tanto no va a ver formación de este
antígeno que es el HLA-B27. La dosis del metotrexato siempre es de 15mg a
20 mg semanal o sea una vez a la semana, el metotrexato viene en
comprimidos de 2,5mg, entonces para que sea 15 mg semanal debe tomar por lo
menos unos 6 tabletas.
✔ Sulfasalacina este fármaco va bien en estos pacientes, viene en comprimidos de
500mg, la dosis diaria es 2 g o sea 4 comprimidos día con esto controlamos el
aspecto autoinmune de la enfermedad bloqueando el HLA-B27 y la interleucina
1-6, interferón gamma y FNT alfa son citoquinas que están presentes en la
enfermedad autoinmune. Estos fármacos pueden ser muy beneficiosos en aquellos pacientes con la enfermedad
más grave.
Rehabilitació n
Al paciente debemos indicarle que debe adoptar posturas funcionales correctas caminar en forma erguida con la
cabeza levantada hacia arriba.
En la rehabilitación es recomendable ciertos tipos de deportes como la marcha normal y la natación (la piscina
terapéutica cuando se sumerge el paciente dentro de la piscina el agua tiene le factor de producir relajación muscular
por lo tanto actúa también como analgésico), bicicleta estática, se debe evitar deportes de contacto es decir el futbol,
el baloncesto, boxeo, debemos cuidar al paciente porque tiene una espalda rígida.

Postura funcional
✔ Al andar: Mantener posturas erguidas
✔ Al sentarse: buscar un respaldo adecuado y apoyar toda la espalda
✔ Al dormir: buscar puntos de apoyo fijos (tabla dura) y evitar largos períodos en la cama.
✔ Al conducir: colocar una almohadilla a nivel lumbar y apoyar la cabeza sobre el reposacabezas para que así
descanse el cuello o sea la articulación de la columna cervical prácticamente en estos pacientes e ve una columna
cervical rectilínea pierde la convexidad funcional, parar con frecuencia para estirar las piernas.
o Ejercicios de columna cervical: En un paciente semisentado

Flexo extensión

Rotación lateral

Levantar los brazos hacia arriba y hacia abajo

Apertura de ambos brazos

Ejercicios de columna
lumbar
Paciente en decúbito dorsal con flexión de caderas y de rodillas le pedimos
que levanten los pies y pierna en 10 sesiones, también en posición de cubito
supino invitamos al paciente que levanten los hombros y cabeza hacia atrás.
Pacientes en rodillas pedimos que extienda pierna y flexione simultáneamente se hace que intercale en miembro
inferior derecho e izquierdo. Para relajar la musculatura lumbar y cervical

Ejercicios de columna dorsal

o Ejercicios respiratorios para expandir los pulmones.
La mano en la nuca inspiración forzada para expandir el tórax y espiración hacerlo por lo menos 20 veces mañana,
tarde y noche y con esto evitamos la rigidez a nivel costovertebral y costoesternal.
Ejercicios a nivel de la columna lumbar para relajar la musculatura lumbar
Recomendaciones
✔ No fumar
✔ Ducha matinal de agua tibia para relajar los músculos
✔ Hacer diariamente ejercicios
✔ No estará demasiado tiempo en la cama o sentado
✔ No coger demasiado peso, pueden alterar la columna vertebral y las articulaciones