FORMATO DE AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA DECLARACIÓN JURADA

Yo, Beltran Anibal, Melgar Perez, identificada/o con DNI o Carné de Extranjería Nº 28291256,
representante legal de la empresa "MS & N INGENIEROS CONSULTORES Y CONSTRUCTORES E.I.R.L , con
RUC N°20601451981 , domicilio para efectos del presente procedimiento en A.H. Covadonga
Mz E2 Lt. 06, distrito de Ayacucho, provincia de Huamanga y región de Ayacucho, declaro ante el
Organismo Supervisor de las Contrataciones del Estado – OSCE lo siguiente:

1. Que, me someto voluntariamente a las siguientes reglas de la notificación electrónica de

documentación respecto de cualquier trámite que haya iniciado o se inicie ante el OSCE:

1.1. Autorizo y señalo expresamente que la dirección de correo electrónico a ser empleada por
el OSCE para la notificación electrónica de documentación a la que se refiere la presente
declaración jurada es la siguiente:[email protected].
1.2. Autorizo expresamente al OSCE a notificar los documentos que se emitan empleando la
notificación electrónica de documentación, conforme a lo establecido en el numeral 20.4
del artículo 20 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444 , Ley del Procedimiento
Administrativo General, aprobado mediante Decreto Supremo N° 004 -2019-JUS (en
adelante, el TUO de la LPAG).
1.3. Comprendo y acepto expresamente que el OSCE puede emplear mecanismos tecnológicos
(Plataformas tecnológicas, sistemas informáticos o análogos) que generen
Automáticamente una confirmación de recepción, que garantice que la notificación ha sido
efectuada.
1.4. Comprendo y acepto expresamente que los plazos derivados de aquellos documentos
notificados mediante el mecanismo de notificación electrónica de documentación se
contarán a partir del día en que consten haber sido recibidos, conforme a lo señalado en el
numeral 1.3.
1.5. Acepto expresamente que comunicaré al OSCE en caso realice un cambio del correo
electrónico señalado en el numeral 1.1 o del domicilio físico señalado en el presente
documento, dentro de los cinco (5) días calendario de haberlo realizado. En caso no
comunique dicho cambio en el plazo señalado en el presente numeral, cualquier
documento enviado por el OSCE se entenderá notificado en el correo electrónico y/o
domicilio físico autorizados anteriormente.
1.6. Toda la información presentada, incluyendo los documentos y declaraciones de cualquier
tipo, responden a la verdad de los hechos que estos afirman y son fidedignos en su
contenido y forma, sujetándose a lo previsto en el artículo 51 del TUO de la LPAG.

2. Que, me comprometo a utilizar los canales de atención online del OSCE, para la presentación de
documentos, cumpliendo los lineamientos establecidos por la Entidad para tal fin.

3. Que, si lo manifestado por el suscrito no refleja la verdad de los hechos o si fuera falso, conozco y
acepto que estoy sujeto a los alcances de lo establecido en las normas aplicables del TUO de la
LPAG, el artículo 438 del Código Penal y las demás normas aplicables a la materia.

Ayacucho, 13 de Abril de 2021

______ __________________________ _______ __

Firma del representante legal o del propio administrado
Nombres y Apellidos:
Número de DNI o CE:
Cargo o tipo de relación de representación, de corresponder:
Nombre o Denominación de la representada, de corresponder:
DRNP-SDOR-FOR-
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES REGISTRALES

INFORMACIÓN SOBRE RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS

(Llenar con letra imprenta y legible)

Marque con un aspa "X", el trámite a realizar (sólo se debe marcar un trámite)

Regularización del récord de ejecución de obras X Modificación del récord de ejecución de obras Página:

Nº Total de páginas :

RÉCORD DE EJECUCIÓN DE OBRAS PÚBLICAS CONTRATADAS Y VALORIZADAS CORRESPONDIENTE AL MES DE: ENERO AÑO: 2 0 2 1 N° de Registro:

APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL (según corresponda): MS & N INGENIEROS CONSULTORES Y CONSTRUCTORES E.I.R.L R.U.C.: 2 0 6 0 1 4 5 1 9 8 1

1. OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia de Capacidad Libre de Contratación)

Datos de la Entidad Contratante

Datos del Procedimiento de Selección Adicionales, Deductivos
(Consignar denominación completa)
Monto de la Valorización
N° de Colegiatura del Monto de la valorización acumulada
Monto contratado periódica aprobada por *Saldo por Valorizar
Fecha de Suscripción del Supervisor o Inspector que al mes correspondiente
el inspector o supervisor
1) Entidad contratante contrato aprueba la Valorización (N°
Aprobado Ejecutado Acumulado Deductivos
Tipo N° Año Siglas de CIP o CAP)
R.U.C
I II III IV
(1) (2a) (2b) (3a) (3b) (d) (4)=(1+3a)-2b-3b-d
2) Descripción de la obra

1)

2) 2 0 1 8 9 0 9 1 6 2 2 LP 1 2019 MDS/CS 20/08/2019 1,894,731,91 220771 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1,894,731.90
1)

2)

1)

2)

1)

2)

SUBTOTAL 1: 1,894,731.90

2. OBRAS EN CONSORCIO (Consignar los montos en soles. En caso de contratos suscritos en otros tipos de moneda, se determinará su equivalencia utilizando el factor de conversión del promedio ponderado venta de la SBS a la fecha de emisión de la Constancia de Capacidad Libre de Contratación)

Datos de la Entidad Contratante Monto de la

Datos del Procedimiento de Selección Monto de la Monto de la Adicionales, Deductivos
(Consignar denominación completa) N° de Colegiatura valorización
Valorización Valorización *Saldo por Valorizar del % de
Monto % de Participación Monto de Participación Número de del Supervisor o acumulada del
Fecha de periódica aprobada por periódica del Participación en el
Original de la Obra Consorcio Consorcio Registro de los Inspector que porcentaje de
Suscripción del el inspector o porcentaje (%) de Consorcio
1) Entidad contratante demás integrantes aprueba la participación
contrato supervisor participación Aprobado Ejecutado Acumulado Deductivos
Tipo N° Año Siglas del Consorcio Valorización (N° de al mes correspondiente
R.U.C
I II III IV CIP o CAP)
(1) (2) (3)=(1)*(2) (4a) (4b) = (4a)*(2) (4c) (5a) (5b) (d) (6)=(3+5a)-4c-5b-d
2) Descripción de la obra
1)

2)

1)

2)

1)

2)

1)

2)

SUBTOTAL 2:

Se podrá adjuntar hoja adicional, la misma que deberá ser copia de este formulario oficial con firma del representante legal o de la persona natural, según corresponda.
I Tipo de procedimiento.- Indicar el tipo de procedimiento de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro:
Tipo de Procedimiento Codificación (a) CAPACIDAD MÁXIMA DE CONTRATACIÓN OTORGADA: 14,304,188.20
Licitación Pública LP
Adjudicación Simplificada AS (b) SALDO TOTAL (SUBTOTAL1+2) POR VALORIZAR A LA FECHA: 1,894,731.90
Contratación Directa CD
(c) CAPACIDAD LIBRE DE CONTRATACIÓN (a-b) 12,409,456.30
II N° - Número .- Incluir la numeración del procedimiento, el cual se deberá indicar con cuatro (04) dígitos.
III Año.- Indicar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Participación.- Cuando se indique "participación" se refiere al monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

TÉRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP

a) La notificación de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP, entendiéndose efectuada el día del envío a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar vía bandeja de mensajes RNP se notificará al correo electrónico declarado ante el RNP.
b) Toda la documentación presentada por el solicitante, deberá contener las últimas modificaciones respecto de la información requerida en el formulario oficial.
c) La información facilitada será usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la entidad. Esta información podrá ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la colaboración entre entidades.
d) El representante legal del proveedor debe contrar con la facultad de representarlo en procedimientos administrativos ante entidades públicas, debidamente inscrita en SUNARP.
e) He tomado conocimiento del Decálogo del Buen Proveedor del Estado, el cual he visualizado a través del siguiente link: http://portal.osce.gob.pe/rnp/sites/default/files/Documentos/RNP/Archivos/decalogo_rnp_v3.pdf

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN Y DECLARACIONES PRESENTADAS

Declaro bajo juramento que:
a) He leído y acepto lo establecido en los términos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b) Toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos, caso contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y sus modificatorias.
c) Faculto expresamente al OSCE a efectuar de oficio, en el transcurso de las diversas etapas de evaluación, las modificaciones a la información consignada en el formulario cuando se adviertan errores materiales y/o aritméticos incurridos por el suscrito como consecuencia de la constatación de datos a realizarse contra los documentos de sustento presentados en mi procedimiento.

AYACUCHO 13 Abril FIRMA DEL PROVEEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

, DE DE 2021
NOMBRES Y APELLIDOS BELTRAHAN ANIBAL MELGAR PEREZ

N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD 28291256

* Es preciso señalar que la finalización de la información de una Obra en el formulario oficial : "Información sobre Récord de Ejecución de Obras" que se presenta mensualmente, culminará sólo cuando el resultado obtenido en el saldo por valorizar de una obra contratada así sea en consorcio, sea igual a "CERO". Culminada la obra ésta no deberá ser declarada en los meses siguientes.
NOTAS / OBSERVACIONES DEL EJECUTOR:

1.-
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3.-