CODIGO : AR FOR 28

FECHA EMISION: JUN 2021

LISTA PREOPERACIONAL DE ARNES CUERPO COMPLETO
VERSION: 01

OLMAN ANTONIO ZAMORA ROBLES Numero de licencia en Salud Ocupacional: 81-110 de 2019
Nombre del Coordinador
Nombre del Trabajdor Jose Gregorio Estevez Yustre

Marca del Arnes EPI

Referencia de Arnes PAH-DLP-PO
Marca de la Eslinga ARMADURA
Referencia de la eslinga:_______________
A0363DG MES:
DIAS DEL MES
EQUIPO CRITERIO DE VERIFICACIÓN SI NO N/A Convenciones: Cumple=C;No Cumple=NC; No Aplica=NA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Las correas estan libres de agujeros
Las costuras se encuentran en buen estado
Arnés
Las correas están sin grietas
Correas

Sin evidencia de estiramiento excesivo

Las correas están libres de quemaduras

Las correas están libres de corrosión por exposición a

ácidos u otros químicos (pinturas, etc.)

Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones

dorsal y de
Argollas
laterales,

esternón

Están sin grietas

Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
Hebillas

Sin evidencia de picaduras, grietas

Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de rasgaduras, cortes o roturas
correas o reatas

Eslinga Se encuentran libres de abrasión, moho, quemaduras o

decoloración

Las costuras están libres de puntadas tiradas o cortadas

Sin evidencia de roturas o salida de su contenido

choque
Absorb
ente
de

Las uniones con la eslinga y el gancho se encuentran

intactas
Funcionan normalmente para apertura y cierre
Gancho

Sin evidencia de deformación o doblados

s

Sin evidencia de corrosión

Se recomienda el cambio de la eslinga de posicionamiento
Observaciones:

________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL COORDINADOR SST

 CODIGO : FT-SST-100
FECHA: 24/06/2021
LISTA PREOPERACIONAL DE ARNES CUERPO COMPLETO
VERSION: 01

OLMAN ANTONIO ZAMORA ROBLES Numero de licencia en Salud Ocupacional: 81-110 de 2019
Nombre del Coordinador
Nombre del Trabajdor LUIS CARLOS MARTINEZ

Marca del Arnes ARMADURA

Referencia de Arnes A0350DL
Marca de la Eslinga ARMADURA
Referencia de la eslinga:_______________
A0363DG MES:
DIAS DEL MES
EQUIPO CRITERIO DE VERIFICACIÓN SI NO N/A Convenciones: Cumple=C;No Cumple=NC; No Aplica=NA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Las correas estan libres de agujeros
Las costuras se encuentran en buen estado
Arnés
Las correas están sin grietas
Correas

Sin evidencia de estiramiento excesivo

Las correas están libres de quemaduras

Las correas están libres de corrosión por exposición a

ácidos u otros químicos (pinturas, etc.)

Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones

dorsal y de
Argollas
laterales,

esternón

Están sin grietas

Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
Hebillas

Sin evidencia de picaduras, grietas

Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de rasgaduras, cortes o roturas
correas o reatas

Eslinga Se encuentran libres de abrasión, moho, quemaduras o

decoloración

Las costuras están libres de puntadas tiradas o cortadas

Sin evidencia de roturas o salida de su contenido

choque
Absorb
ente
de

Las uniones con la eslinga y el gancho se encuentran

intactas
Funcionan normalmente para apertura y cierre
Gancho

Sin evidencia de deformación o doblados

s

Sin evidencia de corrosión

Se recomienda el cambio de la eslinga de posicionamiento
Observaciones:

________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL COORDINADOR SST

 CODIGO : AR FOR 28
FECHA EMISION: JUN 2021
LISTA PREOPERACIONAL DE ARNES CUERPO COMPLETO
VERSION: 01

OLMAN ANTONIO ZAMORA ROBLES Numero de licencia en Salud Ocupacional: 81-110 de 2019
Nombre del Coordinador
Nombre del Trabajdor FAVIAN TRIANA

Marca del Arnes EPI

Referencia de Arnes PAH-DLP-PO
Marca de la Eslinga ARMADURA
Referencia de la eslinga:_______________
A0363DG MES:
DIAS DEL MES
EQUIPO CRITERIO DE VERIFICACIÓN SI NO N/A Convenciones: Cumple=C;No Cumple=NC; No Aplica=NA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Las correas estan libres de agujeros
Las costuras se encuentran en buen estado
Arnés
Las correas están sin grietas
Correas

Sin evidencia de estiramiento excesivo

Las correas están libres de quemaduras

Las correas están libres de corrosión por exposición a

ácidos u otros químicos (pinturas, etc.)

Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones

dorsal y de
Argollas
laterales,

esternón

Están sin grietas

Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
Hebillas

Sin evidencia de picaduras, grietas

Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de rasgaduras, cortes o roturas
correas o reatas

Eslinga Se encuentran libres de abrasión, moho, quemaduras o

decoloración

Las costuras están libres de puntadas tiradas o cortadas

Sin evidencia de roturas o salida de su contenido

choque
Absorb
ente
de

Las uniones con la eslinga y el gancho se encuentran

intactas
Funcionan normalmente para apertura y cierre
Gancho

Sin evidencia de deformación o doblados

s

Sin evidencia de corrosión

Se recomienda el cambio de la eslinga de posicionamiento
Observaciones:

________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL COORDINADOR SST

 CODIGO : AR FOR 28
FECHA EMISION: JUN 2021
LISTA PREOPERACIONAL DE ARNES CUERPO COMPLETO
VERSION: 01

OLMAN ANTONIO ZAMORA ROBLES Numero de licencia en Salud Ocupacional: 81-110 de 2019
Nombre del Coordinador
Nombre del Trabajdor HERMAN RODRIGUEZ

Marca del Arnes EPI

Referencia de Arnes PAH-DLP-PO
Marca de la Eslinga ARMADURA
Referencia de la eslinga:_______________
A0363DG MES:
DIAS DEL MES
EQUIPO CRITERIO DE VERIFICACIÓN SI NO N/A Convenciones: Cumple=C;No Cumple=NC; No Aplica=NA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Las correas estan libres de agujeros
Las costuras se encuentran en buen estado
Arnés
Las correas están sin grietas
Correas

Sin evidencia de estiramiento excesivo

Las correas están libres de quemaduras

Las correas están libres de corrosión por exposición a

ácidos u otros químicos (pinturas, etc.)

Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones

dorsal y de
Argollas
laterales,

esternón

Están sin grietas

Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
Hebillas

Sin evidencia de picaduras, grietas

Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de rasgaduras, cortes o roturas
correas o reatas

Eslinga Se encuentran libres de abrasión, moho, quemaduras o

decoloración

Las costuras están libres de puntadas tiradas o cortadas

Sin evidencia de roturas o salida de su contenido

choque
Absorb
ente
de

Las uniones con la eslinga y el gancho se encuentran

intactas
Funcionan normalmente para apertura y cierre
Gancho

Sin evidencia de deformación o doblados

s

Sin evidencia de corrosión

Se recomienda el cambio de la eslinga de posicionamiento
Observaciones:

________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL COORDINADOR SST

 0
5
10
15
20
25
30
35
O L M A N A N T O N IO
L U Z I AS MC AOARRRLAAOMA RRS0AM3OMD5BAU0AALDDRRE0ULAST3RI6NA3 EDZ G

Hebillas
correas o reatas

L IS T A P R E O P E R A C IO N A L D E A R N E S C U E R P O C O M P L E T O
N u m e ro d e lic e n c ia e n S a lu d O c u p a c io n a l: 8 1 - 1 1 0 d e 2 0 1 9
EQUIPO CRITERIO DE VERIF ICACIÓN

Argollas laterales, dorsal y de esternón

Chart Title

Ganchos
Correas

de choque
Absorbente

C O F DE ICG HOVA E: R2F S4T I/-OS0 NS6 T/: 2-010102 01

 CODIGO : FT-SST-100
FECHA: 24/06/2021
LISTA PREOPERACIONAL DE ARNES CUERPO COMPLETO
VERSION: 01

OLMAN ANTONIO ZAMORA ROBLES Numero de licencia en Salud Ocupacional: 81-110 de 2019
Nombre del Coordinador
Nombre del Trabajdor DAVINSON GUERRA

Marca del Arnes ARMADURA

Referencia de Arnes A0350DL
Marca de la Eslinga ARMADURA
Referencia de la eslinga:_______________
A0363DG MES:
DIAS DEL MES
EQUIPO CRITERIO DE VERIFICACIÓN SI NO N/A Convenciones: Cumple=C;No Cumple=NC; No Aplica=NA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Las correas estan libres de agujeros
Las costuras se encuentran en buen estado
Arnés
Las correas están sin grietas
Correas

Sin evidencia de estiramiento excesivo

Las correas están libres de quemaduras

Las correas están libres de corrosión por exposición a

ácidos u otros químicos (pinturas, etc.)

Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones

dorsal y de
Argollas
laterales,

esternón

Están sin grietas

Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
Hebillas

Sin evidencia de picaduras, grietas

Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de rasgaduras, cortes o roturas
correas o reatas

Eslinga Se encuentran libres de abrasión, moho, quemaduras o

decoloración

Las costuras están libres de puntadas tiradas o cortadas

Sin evidencia de roturas o salida de su contenido

choque
Absorb
ente
de

Las uniones con la eslinga y el gancho se encuentran

intactas
Funcionan normalmente para apertura y cierre
Gancho

Sin evidencia de deformación o doblados

s

Sin evidencia de corrosión

Se recomienda el cambio de la eslinga de posicionamiento
Observaciones:

________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL COORDINADOR SST