Guia Basica para La Confeccion de Una Historia Clinica 12
Guia Basica para La Confeccion de Una Historia Clinica 12
Guia Basica para La Confeccion de Una Historia Clinica 12
Autores:
Marco J. Albert Cabrera (1)
Suiberto Hechavarría Toledo (2)
Arian Luis Rodríguez (4)
Arturo E. Rodríguez González (4)
Resumen.
Revisión exhaustiva relativa a la exploración física (inspección, palpación, auscultación) de interés en el campo del
Sistema Endocrino: glándula tiroides (bocio, exoftalmia) y paratiroides.
3. Observe la existencia de alguna desviación de la tráquea, así como las delimitaciones del cartílago tiroides y
cricoides, y fíjese si hay algún aumento de volumen.
4. Pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la cabeza hacia atrás, y que trague un sorbo de agua y
observe en ese momento, el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea y los cartílagos laríngeos y, de
existir algún aumento de volumen, si este también se desplaza.
5. Realice la Maniobra del Marañón cuando sospeche bocio endotorácico, para ello el paciente debe estar
sentado, con los brazos levantados y la cabeza hacia atrás. Si aparece una disnea progresiva la maniobra es
positiva.
Técnica de exploración. Palpación.
1. Párese por detrás del paciente y realice la Maniobra de Quervain: rodee el cuello con ambas manos, con los
pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado. Primero
coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos índice y del medio, por debajo del cartílago cricoides, para
localizar y palpar el área del istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que
causa elevación del istmo y permite precisar aún más su textura, como de goma o elástica. Después, pídale
que incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lóbulo derecho. Utilice los dedos en
el lado opuesto para desplazar la glándula en dirección lateral, hacia el lado derecho, de manera que los
dedos que palpan puedan sentir mejor el lóbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lóbulo.
Repita el procedimiento en el lado opuesto.
2. Párese frente a la persona y coloque sus manos alrededor del cuello, pero con los pulgares en el plano
anterior, que son los que palpan. Palpe los lóbulos tiroideos utilizando la Maniobra de Crile: el pulgar de cada
mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto, en busca de nódulos).
3. Palpe también los lóbulos laterales, con una variante de la técnica anterior la Maniobra de Lahey: coloque el
pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con
lo que el lóbulo del lado hacia el que se empuja, se exterioriza más hacia delante y puede ser más accesible
al pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa con la deglución, mientras se palpa).
Nota: En la palpación hay que tener en cuenta además de la forma y el tamaño, su consistencia y la sensibilidad.
Técnica de exploración. Auscultación.
Con la ayuda del estetoscopio, ausculte la región tiroidea, especialmente cuando se sospecha hiperfunción de la
glándula.