RESGISTRO

1. LA CREACIÓN DE LA IMAGEN

Está basada en la detección de la radiación gamma (y) de los radiotrazadores incorporados en el organismo
en forma de radiofármacos. Por tanto, la primera característica importante es que los sistemas sean
receptores de una señal.

Los rayos gamma emitidos atraviesan el colimador e interaccionan con el cristal de centelleo,
produciéndose destellos luminosos. Cada destello es detectado por varios fotomultiplicadores y los
impulsos que se obtienen de ellos son tratados por el sistema electrónico, de tal forma que a partir de la
altura de estos impulsos asociada a la posición de los fotomultiplicadores permite obtener las coordenadas
(z, x) del origen del destello; el impulso resultante de la suma de todos los impulsos que ha ocasionado un
destello, aplicado a un analizador monocanal, permite determinar la energía gamma del emisor; si esta
energía está dentro del intervalo de la ventana de energía, la detección se acepta como válida y se
representa sobre la pantalla de visualización como un punto luminoso en la posición correspondiente. En
los inicios, los equipos de medicina nuclear producían una acumulación de los puntos luminosos sobre la
pantalla, dando lugar a una mayor o menor densidad de puntos, que se corresponde con una distribución
equivalente de la sustancia radiactiva en el paciente.

En la actualidad, y mediante el uso de los procesadores digitales, se genera en la memoria del ordenador
una matriz en la que cada posición se corresponde con un valor de coordenadas (x, y) distinta, mediante
una conversión de analógico a digital de la posición detectada, y en ella se van acumulando el número de
eventos detectados. Al finalizar la adquisición, se realiza una representación de la matriz sobre la pantalla
de visualización del total de impulsos acumulados en cada posición y codificada según una escala de color
o de niveles de gris. Cada elemento de la imagen (que se corresponde con un elemento de la matriz) recibe
el nombre de píxel

La imagen que se obtiene con este tipo de equipos es una proyección en el plano de la distribución del
radiofármaco en el volumen del paciente; no contiene ninguna información sobre la profundidad a la que
se encuentra la fuente de emisión, por lo que las imágenes obtenidas reciben el nombre de gammagrafías
planares.

Para la obtención de la profundidad o coordenada "z" se ha dotado a los sistemas de detección de la

capacidad de rotación a velocidad constante durante un ángulo predeterminado, lo que permite la
obtención de imágenes en distintas posiciones angulares, lo que posibilita que se obtengan imágenes en
tres dimensiones (3D) mediante la técnica de tomografía por emisión de fotón único (SPECT).

2. UN ESTUDIO NORMAL EN MN

La imagen en medicina nuclear es una representación gráfica de la detección de la radiación emitida por el
radiofármaco incorporado en el organismo del paciente a través del equipo de adquisición y tras un
procesado de esta radiación por software específico que permite que adquiera o aumente su valor
diagnóstico. En medicina nuclear es posible encontrar distintas modalidades de adquisición de imagen
diagnóstica, que son:

} Imagen estática. Imagen bidimensional (2D) sobre el blanco en una única secuencia.

} Imagen dinámica. Imagen 2D sobre el órgano diana en múltiples secuencias.

} Imagen gated. Imagen 2D en múltiples secuencias sincronizadas con una señal fisiológica, el
movimiento del órgano.

} Imagen tomográfica. Secuencia de imágenes 2D a lo largo de un giro entre 180 y 360° para la
obtención de un estudio 3D

} Imagen gated-tomográfica. Secuencia de imágenes 2D a lo largo de un giro entre 180 y 360° para la
obtención de un estudio 3D, sincronizada con una señal fisiológica (electrocardiograma, movimiento
respiratorio).

3. PARÁMETROS DE CALIDAD

 GAMMACÁMARAS PLANARES:

 Uniformidad extrínseca. Destinada a valorar el grado de inhomogeneidad de la imagen que

proporciona el sistema al realizar un estudio de una fuente uniforme. Verificación: semanal.

 Resolución espacial extrínseca. Evaluar la capacidad que tiene una gammacámara para distinguir dos
eventos que se producen a una corta distancia uno de otro como entidades independientes.
Verificación: mensual.

 Resolución temporal. Determinar la capacidad que tiene el sistema para distinguir dos interacciones
sucesivas como eventos independientes. Este tiempo, que se denomina tiempo muerto, hace que la
tasa de cuentas detectadas no pueda ser idéntica a la tasa de fotones que llegan al detector.
Verificación: semestral.

 Sensibilidad. El objetivo de esta prueba es evaluar la capacidad que tiene la gammacámara para
transformar cada desintegración radiactiva en un evento observable (Figura 6). Verificación: mensual.

 Tamaño de píxel. Consiste en medir, en píxeles, dos fuentes puntuales separadas entre sí por una
distancia conocida en milímetros. Verificación: semestral.

 Resolución energética. Capacidad que tiene la gammacámara para discriminar fotones de similares
energías. Esta prueba evalúa el rango mínimo de energía de dos fotones gamma para que sean
reconocidos como diferentes. Verificación: semestral.

 GAMMACÁMARAS TOMOGRÁFICAS:
  Uniformidad planar. La tomografía convencional SPECT (tomografía de emisión de fotón simple) es
muy sensible a la falta de uniformidad planar de la gammacámara. Esto se traduce en la aparición de
artefactos circulares en las imágenes reconstruidas que pueden llegar a comprometer gravemente la
calidad del estudio. Verificación: mensual.

 Centro de rotación. El cabezal de las cámaras tomográficas describe un movimiento alrededor del
paciente a fin de obtener las distintas proyecciones que, previa reconstrucción, servirán para obtener
los distintos cortes tomográficos. Verificación: mensual.

 Uniformidad tomográfica. Consiste en obtener las imágenes reconstruidas de una fuente volumétrica
uniforme. Verificación: mensual

4. ARTEFACTOS

En cualquier técnica de imagen médica pueden producirse alteraciones voluntarias o involuntarias que
transforman las imágenes así como su interpretación. Cuando la alteración de las imágenes se realiza de
forma no voluntaria se dice que son imágenes con artefactos. Los artefactos en medicina nuclear se
pueden originar por tres vías diferentes:

Son alteraciones en la imagen que pueden simular patologías y realmente corresponden a errores en la
técnica.

 DEBIDO A LA INCORRECTA PREPARACIÓN DEL RADIOFÁRMACO:

El radiofármaco debe haberse sometido a rigurosos controles de calidad. Los errores más comunes son en
el marcaje o en la propia inestabilidad del radiofármaco.

- Alteraciones de las propiedades químicas: debe controlarse su pureza radioquímica para evitar
compuestos hidrófilos.
- Presencia de Tecnecio libre: es una impureza. El tecnecio debe marcar el fármaco (kit frio). El
tecnecio libre se concentrará en la tiroides, glándulas salivales, plexos coroideos… que se harán
visibles en vez de concentrarse en el órgano diana.
- Presencia de Tecnecio reducido: captadas por las células de sistema retículo endotelial (SRE) del
hígado y bazo.

 DEBIDO A LA INCORRECTA ADMINISTRACIÓN DEL RADIOFÁRMACO:

- Una pequeña extravasación: si la extravasación es muy grande puede producir errores de
interpretación.
- La administración intravenosa del 99mTc-MAA: debe hacerse sin que los agregados se mezclen con
la sangre de la jeringuilla. La administración incorrecta forma aglomerados de albúmina que dan
lugar a la aparición de focos multilocalizados.
- Presencia de pirofosfato: por la realización de un estudio previo. Puede provocar marcado de
hematíes.

 DEBIDO A UN FUNCIONAMIENTO INCORRECTO DEL EQUIPO:

- Defecto de los cristales de centelleo: banda hipoactiva rodeada de bordes más activos.
 - Por mal funcionamiento del TFM: un defecto frio que sugiere una disminución de la captación. Se
deben revisar otros estudios para ver si aparece en la misma zona.

 DEBIDO A TÉCNICA DE EXPLORACIÓN INCORRECTA:

- Error en la elección de la ventana: imágenes con zonas calientes y frías como “sarampión”.
- Error en la elección del colimador: imagen en la que se aprecia la trama del colimador. Muy oscura.
- La movilización del paciente: produce emborronamiento.
- La contaminación radiactiva: focos de actividad fuera del órgano estudiado.
- La atenuación debida a objetos superpuestos: defectos fotopénicos (manchas blancas,
hipocaptante, de borde nítidos).
- Tratamiento médico del paciente: evitar medicación si es necesario.

5. PARÁMETROS PRINCIPALES EN LA ADQUISICIÓN Y SU INFLUENCIA EN LA CALIDAD

Los programas de adquisición de datos constituyen una pequeña fracción del software. Una vez
adquiridos, los datos generalmente deben sufrir algún tipo de procesamiento a fin de que la
información recogida adquiera o aumente su valor diagnóstico.

Los parámetros que juegan un papel relevante en la adquisición de un estudio son:

Actividad máxima.
Tiempo de adquisición.
Tipo de matriz de adquisición.
Angulación de adquisición.

Todos los parámetros anteriores nos dan la mejor imagen posible según el tipo de estudio que se
quiera realizar, aunque esta no suele ser lo suficiente, por lo que se ha de recurrir a otras
herramientas para mejorar el resultado de adquisición obtenido.

a) FILTROS DE LA IMAGEN

Uno de los primeros intentos para mejorar la calidad de las imágenes radioisotópicas consistió en la
utilización de filtros con la finalidad de reducir el "ruido" de la imagen. El objetivo final del filtro es retirar
este "ruido" de forma que permita destacar el objeto.

 Se aplican en el dominio espacial directamente sobre el valor de los pixeles sin necesidad de aplicar
ni una sola vez la transformada de Fourier. Son conocidos como filtrado espacial y su operación se
llama convolución espacial. Aplicando el mismo filtro sobre todos los pixeles se obtiene una imagen
filtrada. Se debe buscar un equilibrio sobre contraste y uniformidad de la imagen para que lo que se
elimine sea el ruido y no la señal.
 Un filtro lineal es cuando el valor del gris resultante es una combinación lineal de los niveles de
grises de la imagen original. Sino será de rango.
 Filtro rampa: se aplica sobre el dominio de frecuencias (transformada de Fourier) y aumenta el
peso de las altas frecuencias para marcar los bordes y minimizar el artefacto de estrella. También
llamado como Filtro Pasa-altos.
  Filtros suavizantes: denominados también Filtros Pasa-bajos. Sirven para disminuir el efecto de los
anteriores, o sea, bajar el ruido. Se aplican después del rampa, permitiendo pasar bajas frecuencias
y atenuando las altas. Se aplican antes de la reconstrucción. Aumentan la tasa señal-ruido pero
pierden contraste, resolución y definición.
 Filtros restauradores: amplificar y atenuar frecuencias de rangos configurables, reduciendo el
ruido sin penalizar la resolución. Para conseguir una compensación parcial y aproximada de los
efectos colimador-detector.

b) SUAVIZADO

Existen varios tipos de ruido: los aleatorios que se producen por el cristal de centelleo y los de patrón fijo
que se producen por los sensores de las cámaras. Estas técnicas se basan en el dominio espacial,
produciendo efecto suavizado que a veces emborrona los bordes y detalles. Por eso utilizamos un filtro
especial llamado filtro de la mediana que es de rango en vez de lineal, aplicando cuadrículas a los pixeles.

Se trata de eliminar el ruido aplicando un filtro de suavizado, que consiste en promediar las cuentas
por píxel en la imagen.

En realidad, el suavizado consiste en mover una submatriz o máscara por encima de toda la matriz
original de la imagen. Cuando la máscara se superpone a un conjunto de nueve píxeles de la imagen
original, hace que el píxel central se parezca más a sus píxeles vecinos porque reemplaza las
cuentas originales que contiene por el promedio de cuentas de esos nueve píxeles. A medida que la
máscara continúa desplazándose sobre la matriz original, cada píxel central sufre el mismo proceso
hasta que al final se forma una imagen procesada en la cual cada píxel se distingue menos de sus
píxeles vecinos

c) INTERPOLACIÓN

La interpolación es otro método para la mejora de la imagen adquirida. Mediante el método de

interpolación se parte de un muestreo inicial, a través del cual se trata de estimar los valores de la
intensidad en otros puntos distintos a los puntos del muestreo inicial y próximo a estos.

 Por vecindad: más rápido pero menos preciso. Se toma el valor del pixel más próximo.
 Bilineal: promedia los valores de los pixeles a cada lado. Más preciso.
 Bicúbica: más exacto pero más lento. Pixel nuevo promediando los pixeles de su alrededor.

La interpolación excesiva produce borrosidad y la desenfoca.

d) IMÁGENES FUNCIONALES

En medicina nuclear, las imágenes se obtienen con base en el acúmulo del trazador en el órgano
diana que queremos estudiar; para ello se utiliza la función celular de ese órgano para que atrape,
acumule y expulse el radiotrazador.

Cuando estos tres elementos suceden de forma consecutiva, en el órgano diana se pueden realizar
estudios de evaluación del trazador en dicho órgano, lo que permite determinar si la función de
 este es correcta o no con base en patrones predefinidos y el procesado de los estudios, mediante
distintos modelos que permiten cuantificar esa función.

e) RECONSTRUCCIÓN

Las reconstrucciones de imágenes son manipulaciones externas de los datos adquiridos durante los
estudios, donde se aplican algunos de los parámetros descritos en este punto y que ayudan al diagnóstico
final. No obstante, como cualquier otra manipulación externa, se ha de saber lo que se aplica y el
momento en el que se hace, ya que estos elemento aplicados de forma incorrecta pueden "negativizar" o
"positivizar" una imagen y, por tanto, convertir el resultado final en un diagnóstico erróneo. En la
aplicación de elementos externos a la reconstrucción existen dos premisas importantes, que son la
realización de la menor manipulación posible para un correcto diagnóstico y la automatización de los
procesos para hacerlos lo más reproducibles posibles tanto intraoperador como interoperador.

 RECONSTRUCCIÓN TOMOGRÁFICA:
Adquirir imágenes planares (proyecciones) desde distintos ángulos. Imagen en los tres planos partiendo de
cortes axiales. Tratamiento informático basado en el dominio de frecuencia y de espacio. Las columnas de
actividad de cada plano se cruzan en un punto donde se localiza el trazador, a esto se le llama
superposición lineal de retroproyección (LSBP). Para corregir el artefacto de estrella que produce se utiliza
el filtro rampa, que deja pasar las altas frecuencias y reduce las bajas. Para disminuir el ruido se utilizan las
ventanas o filtros smoothing que mejoran la resolución y el contraste.
El proceso tomográfico también está determinado por la atenuación. Siempre debe incorporarse un factor
de corrección que compense la atenuación, es decir, que compense los fotones absorbidos. Se pueden
controlar por fuentes externas o por el método Chang. El método Chang se basa en que conociendo la
profundidad o coordenadas de cada punto y su coeficiente de atenuación dependiendo del tejido,
podemos calcular la atenuación sufrida. Se obtiene así un mapa con las atenuaciones que se aplicara a la
imagen sin corregir.

 RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL:
A partir de 2D obtener imágenes en 3D. Hay dos modalidades: representación en superficie
(representación 3D de su superficie externa que permite calcular actividad en superficie) y representación
de volumen (representación de las estructuras con sus múltiples tejidos).

f) DELIMITACIÓN DE ROI

Dibujar una región de interés (ROI) es uno de los primeros pasos en casi todas las operaciones de
cuantificación de imágenes. La ROI generalmente constituye el contorno de un órgano cuya función
fisiológica se desea evaluar al cuantificar la cantidad de actividad que atraviesa dicha región. Es
necesario delinear el órgano de interés porque solamente se quiere cuantificar la actividad dentro
del órgano que se investiga y no en otras estructuras anatómicas incluidas en el campo de visión de
la gammacámara.

La manera habitual de dibujar una ROI es mediante un dispositivo como un joystick, un trackball o
un ratón. Llevando el cursor a diferentes posiciones de la pantalla, se va trazando una línea hasta
completar la ROI. También existen métodos automáticos o semiautomáticos.
Dado que el propósito de la ROI es aislar la actividad dentro del área u órgano en estudio para ser
cuantificada, su trazado debe ser una representación lo más aproximada posible de los verdaderos
contornos del órgano.

g) SUSTRACCIÓN

La sustracción de cuentas del fondo de la imagen es una acción que en muchos casos se emplea como
ayuda para incrementar el contraste fondo-imagen y poder aumentar la resolución en la definición del
contorno del órgano en estudio. El objetivo fundamental es mejorar la definición de los órganos. En los
estudios que tienen una relación de cuentas baja (p. ej., estudio de galio), se ha de ser muy cauteloso, ya
que se puede llegar a subestimar el tamaño real del órgano, por exceso de sustracción. Existen otras
técnicas para aumentar el contraste, como son las técnicas de convolución o de Fourier, pero suelen ser
poco utilizadas dado que existe la posibilidad de crear imágenes que no se corresponden con la realidad
detectada y, por tanto, afectarían al resultado final diagnóstico de la imagen. En imágenes de un bajo
número de cuentas, en algún caso se suele emplear un filtro de 9 puntos después de la sustracción de
fondo, de forma que se reduzca el ruido estadístico.

Para ver la actividad real del órgano debemos delimitar una ROI del órgano y una de la zona adyacente y
la restamos. A + B (-B) = A

h) CURVAS DE ACTIVIDAD/TIEMPO

Si la virtud de la medicina nuclear frente a otras modalidades de imágenes es la posibilidad de

evaluar las funciones fisiológicas, esta no sería posible sin poner a disposición de esta disciplina
ordenadores que permiten una evaluación cuantitativa de los datos fisiológicos obtenidos.

Una característica común a la mayoría de los análisis cuantitativos, ya se trate de estudios dinámicos
o estáticos, es que tienden a calcular un índice numérico como expresión de una función fisiológica
de un órgano. Muchos de estos índices numéricos se han transformado en términos comunes, como
por ejemplo la fracción de eyección cardiaca, el flujo plasmático renal efectivo, la función renal por
separado, el vaciamiento gástrico, etc. Diversas operaciones computacionales son similares para
muchos estudios funcionales. El procedimiento de cuantificación de un estudio dinámico, por
ejemplo, involucra la construcción de una ROI en la imagen de un órgano, calculando el número de
cuentas dentro de la ROI y generando una curva que representa las variaciones de cuentas en
función del tiempo. Basándose en la curva de actividad/tiempo, se pueden derivar uno o más
índices numéricos representativos de la función del órgano en estudio.

En muchos estudios dinámicos, como por ejemplo el renograma, se está más interesado en las
características del flujo del radiotrazador que en la visualización de los detalles anatómicos del órgano
involucrado. El punto de partida para analizar cuantitativamente el patrón de flujo es la construcción de
una curva de actividad frente a tiempo, una gráfica del número de cuentas dentro de la ROI en función del
tiempo. La curva resultante es entonces utilizada para extraer uno o más índices numéricos para valorar la
función fisiológica del órgano.

Sin embargo, los análisis cuantitativos de las curvas pueden ser difíciles si existen grandes fluctuaciones en
los datos como resultado de problemas en la definición del ROI, pobre estadística de conteo y otras
variables en el proceso de medida. A menos que pueda eliminarse en forma significativa el ruido
estadístico de los datos de la curva, la información que esta contiene puede estar gravemente
distorsionada y los datos obtenidos serán poco confiables

Un método para disminuir el ruido es realizar una operación de suavizado de la curva (también
llamado suavizado temporal, en contraposición al suavizado espacial bidimensional de las imágenes)

6. CUANTIFICACIÓN DE LAS IMÁGENES

La medicina nuclear es una disciplina que se diferencia de otras por su posibilidad para evaluar las
funciones fisiológicas. El común denominador de los análisis cuantitativos, es la transformación en
un índice numérico de la función fisiológica de un órgano.

La cuantificación de un estudio requiere la creación de una ROI en la imagen, calculando el número

de cuentas dentro de la ROI. Como resultado de la ROI se obtiene una curva de actividad/tiempo de
la cual se pueden obtener diversos índices representativos de la función.

Hay que destacar que es de extrema importancia seguir un criterio fijo de contorneo, ya que la falta
de resolución de contraste puede hacer que las cuantificaciones difiera. Por este motivo, es cada vez
más habitual seguir procesos automáticos de creación de los contornos que permiten
homogeneizar. Debido a los problemas inherentes a la evaluación subjetiva, se han desarrollado
ciertos algoritmos con el propósito de identificar con precisión el borde del órgano objetivamente y
en forma reproducible. La ubicación de esta membrana, corresponde al punto de transición donde
las cuentas cambian rápidamente de un valor alto a un valor muy bajo.

La mayoría de los programas para detección automática de contornos comienzan solicitando al

operador que coloque una ROI toscamente como un rectángulo o un círculo sobre el órgano cuyos
contornos se desean determinar. La computadora entonces dibuja varios radios desde el centro
geométrico de la ROI. Para cada radio, se calcula la segunda derivada desde el centro hacia afuera y
se eligen los puntos que al unirse definirán el contorno.

Para imágenes con un bajo contraste, como aquellas obtenidas con el pool cardiaco con escaso
marcado de eritrocitos, las ROI generadas por la computadora pueden ser erráticas. Para este tipo
de imágenes es necesaria alguna sustracción de fondo para incrementar el contraste, así como
suavizado de 9 puntos para disminuir el ruido antes de aplicar el algoritmo de contornos
automáticos. Para algunas imágenes de pool cardiaco, la separación entre el ventrículo y las
estructuras adyacentes está tan mal definida que se debe recurrir al dibujo manual de las ROI o
utilizar imágenes funcionales como la fase y la amplitud como guía.

Una ventaja de los métodos de detección automática de contornos es la reproducibilidad de las ROI.
Si el estudio es razonablemente de buena calidad, siempre resulta una ROI exactamente igual,
independientemente del operador. Esta consistencia en la reproducibilidad es valiosa cuando se
desean realizar estudios secuenciales de seguimiento, a fin de observar la dirección de los cambios
en el estado fisiológico del órgano más que su valor absoluto. Para imágenes muy ruidosas, la
reproducibilidad puede ser considerablemente menor.
 a) GENERACIÓN Y PROCESAMIENTO DE CURVAS

Cuando queremos estudiar el tránsito de flujo del radiotrazador por un órgano, debemos realizar
una curva que nos permita analizar cuantitativamente el patrón de flujo mediante la representación
de la actividad frente al tiempo.

Existen ocasiones en las que pueden producirse fluctuaciones de los datos obtenidos que hacen que
se presenten en la curva, en forma de falta de uniformidad en la línea que la representa. Existen
métodos que permiten estas fluctuaciones, como es el suavizado temporal.

b) CUANTIFICACIÓN DE ESTUDIOS GATED

Los estudios de pool sanguíneo cardiaco gated son frecuentemente usados en medicina nuclear
para el cálculo de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y el análisis de la motilidad de la
pared ventricular.

Este tipo de estudios requiere un análisis especial, ya que de ellos podemos realizar un análisis
cualitativo y un análisis cuantitativo

c) ANÁLISIS CUANTITATIVO/CUALITATIVO DE DATOS

 CUALITATIVO

Básicamente, se emplea para la valoración de la motilidad de la pared ventricular y se suele analizar

mediante la reproducción en modo "cine", donde se observa, el movimiento de las paredes ventriculares.

Este tipo de estudios se suele caracterizar por una pobre estadística de contaje. Por este motivo
suele ser interesante realizar pequeñas manipulaciones de imágenes para poder obtener una
cuantificación adecuada. Dichas manipulaciones suelen ser tres:

 Suavizado espacial.
 Suavizado temporal.
 Normalización de contaje.

 CUANTITATIVO

La cuantificación de la fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo es una de la pruebas de elección
para la determinación de la función ventricular izquierda.

El estudio de pool cardiaco de equilibrio se basa en la presuposición de que la actividad vista por la
gammacámara es directamente proporcional al volumen sanguíneo. Por lo tanto, los cambios en la
actividad de una cavidad cardiaca están directamente relacionados con el cambio de volumen sanguíneo
en esa cavidad.
Para el cálculo de la FE se suelen dibujar cuatro regiones (fin de sístole, fin de diástole y otras dos para la
sustracción de fondo), todas ellas sobre ventrículo izquierdo. Estas regiones proporcionan la curva de
actividad/tiempo del ventrículo izquierdo y muestran los cambios de volumen que se producen en él a lo
largo de un ciclo cardiaco completo.

Este tipo de estudios proporciona la siguiente información:

 La imagen de fracción de eyección.

 La imagen de volumen de eyección (stroke volume).
 La imagen paradójica.
 Análisis de fase.
 La imagen de amplitud.

7. PROCESO DE LAS IMÁGENES EN 2D Y 3D: RECONSTRUCCIONES

Con la técnica de adquisición SPECT, la responsabilidad del sistema es generar información tridimensional a
partir de una serie de imágenes en dos dimensiones. Los algoritmos de reconstrucción son utilizados para
generar estas imágenes tridimensionales, de las cuales se pueden obtener cortes tomográficos a cualquier
nivel y en cualquier plano. Existen básicamente dos tipos de métodos de reconstrucción tomográfica: las
técnicas de retroproyección y las iterativas.

a) RETROPROYECCIÓN

Es una composición de todas las imágenes planares en cada parada alrededor del cuerpo del
paciente. Existen dos tipos de retroproyección:

Retroproyección simple. La retroproyección involucra la traslación de los datos planares adquiridos

a una matriz de reconstrucción. Las matrices de reconstrucción son perpendiculares a las matrices
de las imágenes planares en las que se adquirieron los datos al girar. Habrá tantas matrices de
reconstrucción como líneas en las matrices de adquisición. La sumatoria de las matrices de
reconstrucción dará lugar a un volumen (en este caso un cubo) que contiene la información
tridimensional del órgano en estudio. Cada unidad de esta matriz cúbica final se denomina vóxel.

Retroproyección filtrada. Es la técnica más comúnmente utilizada. En vez de retroproyectar la imagen sin
procesar, esta es antes filtrada. El propósito del filtro es preservar lo más posible la señal y reducir el ruido.
Los filtros determinan qué frecuencias de los datos de proyección se aceptan como válidas y son utilizadas
en la reconstrucción de la imagen. Eliminan o disminuyen los artefactos de la imagen reconstruida y
corrigen el borroneado que resulta naturalmente de la suma de los datos de proyección. En general,
cuanto más densidad de información (cuentas) tenga un estudio, mayor será la relación señal/ruido,
resultará en una mejor imagen y menor será la necesidad de filtrar el ruido. Asignar el valor de atenuación
adecuado a cada vóxel a partir de las múltiples proyecciones realizadas. Se basa en la solución en el
teorema de Radón y la transformada simple e inversa de Fourier. Proporciona una imagen deficiente con
artefacto de estrella luminosa en el centro y borrosidad o difuminado en los laterales. Estos efectos se
deben a la superposición. Son elementos de baja frecuencia, por lo que hay que eliminarlos y quedarnos
con los de alta frecuencia. Ciertos filtros deben aplicarse antes de la retroproyección, para reducir la
propagación del ruido.
 b) RECONSTRUCCIÓN ITERATIVA

La técnica iterativa, también llamada algebraica, brinda mejor calidad de imagen y la cuantificación
es más exacta.

El método iterativo está basado en una serie de aproximaciones secuenciales. Comienza con una
retroproyección simple que genera una primera imagen reconstruida. Luego se reproyectan los
datos de esa imagen, desde la matriz de reconstrucción hacia las matrices de adquisición (método
inverso al de la retroproyección). Como los datos originales de las matrices de adquisición son
conocidos, la diferencia entre los datos reproyectados y los originales representan el error
producido en el proceso de reconstrucción. Este error es utilizado para corregir la imagen
reconstruida, la cual es reproyectada nuevamente y comparada otra vez con los originales. Este
proceso se repite varias veces, hasta llegar a un resultado casi perfecto. El método iterativo tiene la
gran ventaja de permitir incluir muchas variables que afectan la imagen: atenuación, scatter,
resolución del colimador, etc., y por tanto pueden incorporarse las correcciones respectivas.

Se basan en los algoritmos estadísticos que permiten reconstruir imágenes a partir de sus proyecciones.
Permite añadir proyecciones a posteriori adicionales sin necesidad de repetir el estudio desde el principio.
No genera tantos artefactos. Requiere mucho más tiempo.

8. PET

En estos sistemas existen unas limitaciones físicas de resolución que es imprescindible mencionar
para poder definir cómo se realiza el procesado de estas imágenes. Estas limitaciones son:

 Efecto de alcance. El proceso de detección identifica el punto de aniquilación, el cual está en

una ubicación remota respecto al punto de origen del positrón. La inexactitud respecto a la
verdadera ubicación del evento dependerá de la energía del positrón, que determinará la
distancia recorrida antes de la aniquilación.
 Efecto angular. Una limitación adicional consiste en que los fotones dobles no viajan
exactamente a 180° de diferencia, sino que existe una leve variación angular (< 0,5 grados) que
limita adicionalmente la resolución que puede obtenerse a unos 2-3 mm. Es interesante que,
dado un suficiente número de fotones, la SPECT no posee esta limitación, de modo que, en
teoría, podría conseguirse una mejor resolución que con PET. La variación angular es importante
para positrones de baja energía, como por ejemplo flúor-18, mientras que este efecto es
insignificante para mayores energías.
 Resolución intrínseca y global. Como en la SPECT, la resolución intrínseca dependerá del propio
detector. En caso de un detector en bloque, está definida por el tamaño de los cristales
individuales (FWHM ~ / x tamaño del detector). La resolución global dependerá del efecto
combinado de la resolución intrínseca, el efecto de alcance y el efecto angular.
 Radiación dispersa. La radiación dispersa ha recibido mucha atención en SPECT, mientras que
en PET, inicialmente, fue considerada un efecto menor, en parte porque, con una geometría
convencional, el número de eventos dispersos es relativamente bajo (< 15 %). Sin embargo, con
sistemas PET tridimensionales que no poseen septos entre los planos, la fracción de radiación
dispersa puede ser mayor que para la SPECT. La mayor parte de los eventos dispersos resultarán
 de la dispersión de solo uno de ambos fotones. La línea de coincidencia resultante puede incluso
trazarse "fuera" del cuerpo.
 Coincidencia aleatoria. Un tipo de evento característico de la PET es la coincidencia accidental o
aleatoria. En la práctica, el circuito de coincidencia no es instantáneo, sino que acepta dos
eventos detectados dentro de una pequeña ventana temporal, del orden de 8-12
nanosegundos, para ser considerados originarios de una única aniquilación. Dos fotones
detectados dentro de esta ventana de tiempo serán considerados un único evento aunque se
hayan originado en dos aniquilaciones separadas. El número de eventos aleatorios depende de
la tasa de contaje debido a que la probabilidad de detectar por casualidad dos fotones no
relacionados entre sí. Los eventos aleatorios pueden ser calculados o medidos directamente;
pero, actúan como una fuente adicional de ruido.
 Tiempo de vuelo. Los principios descritos hasta ahora asumen que los fotones de aniquilación
son detectados simultáneamente. En realidad, ambos fotones viajan a la velocidad de la luz,
pero llegarán en tiempos levemente distintos dependiendo del punto de aniquilación. La
electrónica moderna puede detectar esta diferencia de tiempo en un rango de los 500
picosegundos, lo cual solo es suficiente para ubicar directamente el evento de aniquilación en
una región de 8 cm.

El procesado de las imágenes se dirige a la corrección de las limitaciones anteriores:

 Corrección del tiempo muerto. Los equipos PET tienen una pérdida de cuentas relacionada con
el tiempo muerto. Este se define como el tiempo requerido para que un sistema de conteo
registre y procese completamente un evento, durante el cual un evento adicional no podrá ser
registrado. Como resultado, la tasa de conteo medida es sistemáticamente menor que la real.
Esta pérdida de cuentas solo es significativa con tasas de conteo muy altas. Se aplica de rutina
una corrección en tiempo real, para compensar las cuentas perdidas por el tiempo muerto.

 Corrección de los eventos aleatorios. Los eventos aleatorios aumentan la tasa de contaje detectada
contribuyendo a eventos de coincidencia colocados en forma ficticia y por tanto reduciendo el
contraste y distorsionando la relación entre la intensidad y la concentración de actividad. La solución
consiste en el llamado método de la ventana tardía (delayed window), y se basa en el hecho de que los
rayos gama que coinciden en forma aleatoria no correlacionan temporalmente (no son emitidos
simultáneamente). El número de eventos en la ventana tardía brinda una estimación del número de
eventos aleatorios en la ventana de coincidencia, lo cual se emplea para su corrección aproximada

 Normalización. Aun los sistemas PET con un desempeño óptimo muestran una respuesta no uniforme.

 Corrección de radiación dispersa. Al igual que los eventos aleatorios, el scatter resulta en reducción del
contraste y distorsión de la relación entre la intensidad y la concentración de actividad. El scatter es
particularmente problemático en la PET debido a la ancha ventana de energía usada para mantener
una alta sensibilidad en vista a la pobre resolución energética de los detectores PET.

 Las correcciones para PET (3D) incluyen métodos basados en doble ventana de energía, en
convolución/deconvolución, estimación directa de la distribución de scatter (con simulación Monte
Carlo) y reconstrucción iterativa incluyendo compensación de scatter.
 Corrección de atenuación. Constituye la corrección más importante en PET; sin embargo, una de las
características más atractivas del PET es la aplicación relativamente fácil de correcciones exactas y
precisas de atenuación, basada en el hecho de que la atenuación depende solamente del espesor total
del medio atenuante.

El proceso de reconstrucción propiamente dicho es esencialmente idéntico que para SPECT. Suponiendo
que los datos son adquiridos con un número de ángulos suficiente alrededor del paciente, estos pueden
ser organizados para formar un juego convencional de proyecciones para cada ángulo (o sinograma) y la
reconstrucción realizada mediante métodos de retroproyección filtrada o iterativos.

La formación de imágenes de PET cuantitativas requiere de los siguientes juegos de datos:

 Un archivo con los datos de emisión que van a ser reconstruidos.

 Un archivo de normalización para corregir la respuesta del sistema.

 Una CT (tomografía computarizada) o un archivo de transmisión para la corrección de atenuación.

 El estudio en blanco, también para la corrección de atenuación.

En la PET 2D, los datos de emisión son las proyecciones en una dimensión de los planos adquiridos en los
diferentes ángulos relativos al eje longitudinal del sistema.

En PET 3D, las proyecciones son bidimensionales (xr, yr). El grupo de datos completo de proyecciones es
representado por un juego de sinogramas, con un sinograma por cada ángulo polar. La magnitud de datos
3D es mucho mayor que la de los datos 2D, por lo cual es preferible reducirlos a un tamaño más manejable
para la reconstrucción. Esto se logra mediante un proceso llamado rebinning del juego de sinogramas 3D,
que lo transforma en un grupo de sinogramas directos 2D.

La retroproyección filtrada (FBP) continúa siendo uno de los métodos más usados de reconstrucción de
imágenes tomográficas tanto en SPECT como en PET. El procedimiento básico es el siguiente: a cada
proyección se aplica una transformada de Fourier del dominio espacial real al dominio de las frecuencias;
la proyección es filtrada en el espacio de las frecuencias utilizando un filtro rampa; a la proyección filtrada
se aplica la transformada inversa de Fourier del dominio de las frecuencias al dominio espacial; en el
espacio real, las proyecciones filtradas son retroproyectadas sobre la matriz de reconstrucción. La imagen
reconstruida resultante es inexacta, porque el filtro rampa incluye el artefacto en estrella, defectos de
muestreo y, por definición, amplifica el ruido estadístico que cae en las frecuencias altas. Para compensar
estos efectos se utilizan filtros pasabajo que modifican la función rampa, con el fin de eliminar el ruido
resultante e incrementar la tasa señal/ruido, aunque a expensas de una pérdida de definición de bordes y
resolución.

9. ARCHIVO DE IMÁGENES

Toda la información de carácter medico está bajo normas reguladoras; la primera y más importante es la
protección de datos de carácter personal, y la segunda es la conservación de los datos clínicos de forma
que puedan ser reutilizados durante el periodo de asistencia clínica o peritalmente a esta.
En el primer caso, la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal (LOPD) regula la protección al acceso de los datos personales de las personas en general,
indicando textualmente en su artículo 4 que "los datos de carácter personal solo se podrán recoger para
su tratamiento, así como someterlos a dicho tratamiento, cuando sea necesario, pertinentes y no
excesivos con el ámbito y las finalidades determinadas, explícitas y legítimas para las que se hayan
obtenido".

Lo anterior indica que una vez los datos no tengan una necesidad de uso, deben ser cancelados, lo que no
quiere decir que deban ser eliminados físicamente. No obstante, esta ley en ningún caso comenta nada
con respecto al tiempo mínimo de conservación de los datos de carácter personal.

En el caso que se aplica, para conocer las formas y plazos de conservación de los datos de salud y en
especial los incluidos en las historias clínicas, la LOPD debe ser complementada con la Ley 41/2002, de 14
de noviembre. La presente ley indica que la documentación que contiene una historia clínica puede ser
conservada en un soporte diferente al original, siempre que quede preservada su autenticidad, seguridad e
integridad. La misma ley dispone que "los centros sanitarios tienen la obligación de conservar la
documentación clínica en condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y seguridad, aunque
no necesariamente en el soporte original, para la debida asistencia al paciente durante el tiempo
adecuado a cada caso y, como mínimo, cinco años contados desde la fecha de alta de cada proceso
asistencial".

a) PACS

El PACS (Picture Archiving and Communication System) es un sistema de almacenamiento y distribución

de imagen.

b) DICOM

DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) es el estándar reconocido mundialmente para
el intercambio de imágenes médicas, pensado para su manejo, visualización, almacenamiento, impresión y
transmisión. Incluye la definición de un formato de archivo y de un protocolo de comunicación de red. El
protocolo de comunicación es un protocolo de aplicación que usa TCP/IP para la comunicación entre
sistemas. Los archivos DICOM pueden intercambiarse entre dos entidades que tengan capacidad de recibir
imágenes y datos de pacientes en formato DICOM.

DICOM permite la integración de escáneres, servidores, estaciones de trabajo, impresoras y hardware de

red de múltiples proveedores dentro de un sistema de almacenamiento y comunicación de imágenes. Un
archivo DICOM contiene por un lado la información de una o varias imágenes y por otro la información del
contexto en el que se ha tomado la imagen. En el contexto de una imagen DICOM podemos encontrar
datos del paciente (nombre, apellidos, edad), del doctor que manda la prueba, del centro médico donde se
realiza la prueba, de la prueba médica a la que corresponde la imagen, de la máquina que ha realizado la
toma (parámetros de configuración de la máquina como, por ejemplo, la posición del paciente en cada
toma) y de las imágenes tomadas (número de tomas realizadas, separación entre cada imagen, dimensión
de las imágenes).