Epidemiologia Lupus

Revista Cubana de Reumatología ISSN: 1817-5996 Volumen 18, Número 2, Suplemento 1; Sep-Dic: 2016: 182-191
Revista Cubana de Reumatología

Órgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatología y el Grupo Nacional de Reumatología
Volumen 18, Número 2, Suplemento 1; 2016 ISSN: 1817-5996
www.revreumatologia.sld.cu
ARTÍCULO ORIGINAL DE INVESTIGACIÓN
Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes con lupus eritematoso

sistémico. Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro
Clinical and Epidemiological Characterization of patients with Systemic Lupus

Erythematosus from Arnaldo Milián Castro University Teaching Hospital
Witjal Manuel Bermúdez Marrero I, Yanelis Vizcaino Luna II, Celestino Fusté Jiménez III, Zoe Alina
González Otero IV, Jorge Luis Egües Mesa V
I
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y Reumatología. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Arnaldo
Milián Castro”. Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Santa Clara. Villa Clara, Cuba.
II
Milián Castro. Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Santa Clara. Villa Clara, Cuba.
III
Especialista de I Grado en Reumatología. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Arnaldo Milián Castro. Universidad de
Ciencias Médicas de Villa Clara. Santa Clara. Villa Clara, Cuba.
IV
Especialista de 2do Grado en Reumatología. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Arnaldo Milián Castro. Universidad
de Ciencias Médicas de Villa Clara. Santa Clara. Villa Clara,. Cuba.
V
Milián Castro. Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Santa Clara. Villa Clara, Cuba.
RESUMEN
Introducción: el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune, crónica y desconocida, con numerosas
manifestaciones clínicas y multisistémicas, como respuesta a la producción de autoanticuerpos contra autoantígenos.
Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes con lupus eritematoso sistémico.
Métodos: se realizó una investigación descriptiva de 112 pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico, atendidos
en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Arnaldo Milián Castro, entre enero del 2006 y diciembre del 2015.
Resultados: los pacientes entre 30 y 39 años de edad fueron los más representativos, con mayor incidencia en blancos y del
sexo femenino. Predominó el lupus eritematoso sistémico como antecedente familiar. El eritema facial, la artritis y la
Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes con lupus eritematoso sistémico. Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro 182
fotosensibilidad como manifestaciones iniciales frecuentes. Las infecciones fue la principal causa de hospitalización. La
prednisona y la azatioprina fueron los medicamentos más usados.
Conclusiones: el lupus eritematoso sistémico se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino, en etapas jóvenes de la
vida, teniendo una alta predisposición a contraer infecciones.
Palabras Claves: lupus eritematoso sistémico, autoinmune, autoanticuerpos, autoantígenos.
ABSTRACT
Introduction: Systemic Lupus Erythematosus is an autoimmune, chronic and unknown disease, with many clinical and
multisystem manifestations, as an answer to the production of autoantibodies against autoantigens.
Objective: to characterize the patients with systemic lupus erythematosus from the clinical and epidemiological point of view.
Method: a descriptive investigation of 112 patients with diagnosis of Systemic Lupus Erythematosus assisted at Arnaldo Milián
Castro University Teaching Hospital from January 2006 to December 2015.
Results: patients between 30 and 39 years of age were the most representative with a highest incidence in white patients and the
female sex. Systemic Lupus Erythematosus prevailed as family antecedent. Facial erythema, arthritis and photosensitivity
remained as frequent starting manifestations. Infections were the main cause of hospitalization. Prednisone and Azathioprine
were the most used medication.
Conclusions: Systemic Lupus Erythematosus appears with a higher frequency in the female sex, in young stages of live, having
a high predisposition to get infection.
Keywords: Lupus Erythematosus, Systemic , autoimmune , autoantibodies , autoantigens.
INTRODUCCIÓN peligroso, estos periodos de actividad se llaman recaídas o

En la lista de las enfermedades reumáticas las colagenosis exacerbaciones. 5, 7-10
juegan un papel fundamental y sin duda, el lupus
eritematoso sistémico (LES) es una de las más frecuentes. En la década de los 50, la mayoría de los pacientes
Sus orígenes se remontan a la época antigua, siendo diagnosticados de lupus eritematoso sistémico vivían menos
reconocida por primera vez en la Edad Media, con la de cinco años, no obstante se ha logrado avances en el
descripción de las manifestaciones dermatológicas de la diagnóstico y tratamiento en estos últimos años, aumentado
enfermedad. El término lupus se atribuye al médico del la supervivencia de muchos pacientes, al punto en que más
siglo XII Rogerius, quién lo utilizó para describir el eritema del 90 % de los casos muestran una mayor supervivencia,
malar clásico. El periodo neoclásico se anunció con el alcanzando en algunos enfermos más de diez años y muchos
reconocimiento de Móric Kaposi en 1872 de la pueden vivir relativamente sin presencia de síntomas. La
manifestación sistémica de la enfermedad.1, 2,3 causa más común de muerte es la infección debido a la
inmunosupresión como resultado de los medicamentos
El lupus es una enfermedad autoinmune de curso crónico, de usados para controlar la enfermedad.11- 15
causa desconocida, con numerosas manifestaciones clínicas
y multisistémicas, como respuesta a la producción de Se estima que al menos 5 millones de personas en todo el
autoanticuerpos contra autoantígenos y la formación de mundo tienen lupus, y hay más de 100.000 nuevos casos
múltiples inmunocomplejos que median respuestas diagnosticados cada año. Solo en España alrededor de
inflamatorias al depositarse en diversos órganos y tejidos.4-6 20.000 personas viven con esta, siendo una enfermedad el
doble de frecuente que la leucemia, y diez veces más
Suele comenzar lentamente, de forma que van apareciendo frecuente que la hemofilia, se puede tardar varios años en
nuevos síntomas progresivamente durante un período de diagnosticar a una persona de lupus, debido a que los
tiempo indefinido, puede llevar meses hasta que los médicos síntomas son muy similares a los de varias enfermedades
hagan el diagnóstico y una vez que se haga, el paciente comunes.8,9,10
puede durar muchos años. Habrá periodos de semanas,
meses o años en los que la enfermedad no estará activa, a La prevalencia en la población general dependiendo de la
estos periodos se les llama remisiones. Cuando el LES se zona, se encuentra entre 4 y 250 casos por cada 100.000
activa, como en el comienzo, puede ser impredecible y muy habitantes, estas estadísticas varían a través del mundo,
encontrándose que en Norteamérica, Asia y en el norte de
Europa afecta a 40 de cada 100.000 habitantes, con una Criterios de exclusión:

mayor incidencia entre la población hispana y Paciente con diagnóstico de esta enfermedad que ingresó por
afroamericana. Cerca del 90% de los casos corresponde al otros motivos no relacionados con la misma.
grupo de mujeres en edad fértil (relación mujer/varón: 9/1),
otros autores consideran que sea 10/1.4,10,11,14 Técnicas y procedimientos:
El análisis documental sirvió de sustento al desarrollo de la
En los Estados Unidos, la incidencia y la prevalencia del investigación. Este tuvo como objeto la Historia Clínica
lupus eritematoso sistémico son mayores en sujetos de raza Individual (HCI), Modelo M 32.0, M 32.1, M 32.8, M 32.9
negra que de raza blanca, independientemente del sexo. del Ministerio de Salud Pública (MINSAP); archivada en el
Otros estudios sugieren que, en mestizos latinoamericanos, Departamento de Estadística, previa autorización del Jefe
dichos estimadores ocupan un lugar intermedio entre ambos de Departamento. Su objetivo fue la obtención de
grupos.11,13,15 información relacionada con variables sociodemográficas y
clínicas asociadas al diagnóstico de los pacientes que
En Cuba, se ha podido observar una tendencia similar, integraron la muestra. Todos los datos se fueron registrando
reportándose cada año nuevos casos de esta patología, que en una guía de revisión documental creada por el autor para
cursa con alta morbilidad, pudiendo llegar a un desenlace este fin. Se utilizaron variables como edad, sexo, color de la
fatal. piel, antecedentes patológicos familiares de enfermedad
reumática, manifestaciones clínicas, causas más frecuentes
Esto nos ha motivado para diseñar el presente estudio con el de ingresos hospitalarios, estudios complementarios y
objetivo general de caracterizar de forma clínica y tratamientos empleados.
epidemiológica a los pacientes con diagnóstico de Lupus
Eritematoso sistémico en el Hospital Universitario Clínico Para el procesamiento estadístico de la información los
Quirúrgico Arnaldo Milián Castro de la provincia de Villa datos recolectados se introdujeron en un fichero, utilizando
Clara. Cuba. Se tendrá en cuenta la frecuencia con que se el tabulador electrónico Microsoft Excel 2010, donde se
presenta la enfermedad según sexo, edad y color de la piel. incluyeron los datos correspondientes a las variables del
Se tendrán en cuenta los antecedentes patológicos estudio, estos fueron llevados a una base de dato de SPSS
familiares, así como las principales manifestaciones clínicas. versión 19.0, que permitió confeccionar tablas y/o gráficos;
Además se abordarán los tratamientos usados y las donde se muestran distribuciones de frecuencias absolutas
principales causas de ingresos. y frecuencias relativas, así como la media entre las edades,
los valores máximos y mínimos. Desde el punto de vista
MÉTODOS inferencial se aplicó Chi Cuadrado (X2) para demostrar
Se realizó una investigación de desarrollo, observacional, diferencias significativas entre por cientos en tablas de una
descriptiva, transversal, en el Hospital Universitario sola entrada, mediante una prueba de Bondad de Ajuste.
“Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara, durante el período
comprendido desde octubre de 2014 a septiembre del 2016. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson como
medida de asociación lineal para ver la relación entre
La población de estudio estuvo constituida por todos los variables. Conjuntamente con el valor del estadígrafo de la
pacientes con diagnóstico de Lupus eritematoso sistémico prueba Chi Cuadrado (X2) se mostró el correspondiente a
mayores de 18 años, que fueron hospitalizados en el su significación.(p)
periodo comprendido de enero de 2006 a diciembre de
2015, en los servicios clínicos de la institución De acuerdo al valor p se clasificó la diferencia o asociación:
anteriormente mencionada. La muestra fue seleccionada de
manera no probabilística por criterios quedando la misma Muy significativa: Si (p) es <0.01
conformada por 112 pacientes que cumplieron las Significativa: Si 0.01< (p) <0.05
siguientes condiciones: No significativa: Si (p) ≥ 0.05
Criterios de inclusión Consideraciones Bioéticas: Durante el desarrollo de la

Ser paciente con diagnóstico (clínico e inmunológico), de investigación se consideraron los aspectos éticos y jurídicos
LES. en la obtención de la información, de acuerdo a la
Presencia en el archivo hospitalario de la historia clínica declaración de Helsinki, y el establecido por comisión de
individual con todos los datos suficientes y necesarios para ética internacional (autonomía, beneficencia, no
el desarrollo de esta investigación. maleficencia y justicia).
La información referente a los casos solamente fue utilizada Tabla 2. Distribución de pacientes por grupo de edades y
por los autores, además los resultados solo son con fines color de la piel.
científicos, no se incluyeron datos que pudieran servir para
identificar a los integrantes de la muestra estudiada. Color de la piel
Total
RESULTADOS Grupo de Edades Blancos No blancos
En la tabla 1 se muestra la distribución de pacientes por No. % No. % No. %
grupo de edades y sexo, donde se pudo constatar que
19 - 29 23 20.5 5 4.5 28 25,0
predominó el sexo femenino con 105 pacientes, para un 93,7
% y el grupo etario de 30-39 con 44 pacientes, para un 39,3 30 - 39 28 25,0 16 14.3 44 39.3
%.
40 - 49 14 12.5 7 6.3 21 18.8
Tabla 1. Distribución de pacientes por grupo de edades y 50 - 59 9 8,0 2 1.8 11 9.8
sexo.
60 y más 7 6.3 1 0.8 8 7.1
Total 81 72.3 31 27.7 112 100.0
Grupo de Edades Sexo Total
Femenino Masculino X2=10,95 p=0,001 Fuente: Historias Clínicas.
No. % No. % No. %
Al comparar la proporción de pacientes por antecedentes
19 - 29 26 23.2 2 1.8 28 25,0 patológicos familiares se encontraron diferencias muy
30 - 39 41 36.6 3 2.7 44 39.3 significativas.
40 - 49 19 17,0 2 1.8 21 18.8
Tabla 3. Distribución de pacientes por antecedentes
50 - 59 11 9.8 0 0,0 11 9.8 patológicos familiares.
60 y más 8 7.1 0 0,0 8 7.1
Antecedentes Patológicos Familiares. No. %
Total 105 93.7 7 6.3 112 100.0
Lupus eritematoso sistémico 14 12.5
Sexo: X2=85,75 p=0,000; Grupo de edades: X2=31,40 Hipotiroidismo 11 9.8
p=0,000 Fuente: Historias Clínicas.
Artritis reumatoide 9 8,0
Al comparar la proporción de pacientes por sexo se Esclerodermia 7 6.3
constataron diferencias muy significativas.
Síndrome de Sjögren 5 4.5
Al comparar la proporción de pacientes por grupo de edades Tiroiditis linfocítica de Hashimoto 3 2.7
se constataron diferencias muy significativas.
Policondritis recidivante 1 0.9
La tabla 2 muestra la distribución de pacientes por grupo de
edades y color de la piel, donde se observa el predominio en X2=17,48 p=0,008 Fuente: Historias Clínicas.
pacientes blancos con 81casos para un 72,3% y referente a
los grupos etarios el de 30-39 con 44 pacientes para un 39,3 En la tabla 4 se muestran los resultados obtenidos en el
%. estudio según manifestaciones clínicas iniciales más
frecuentes. Se presentó con mayor frecuencia el eritema
Al comparar la proporción de pacientes por color de la piel facial en 82 pacientes, seguido de la artritis en 78 y la
se encontraron diferencias muy significativas. fotosensibilidad en 57, que representaron el 73,2 %, 69,6 %
y 50,9 % respectivamente.
En la tabla 3 se muestran los resultados del estudio según
antecedentes patológicos familiares, en la que se constató un Al comparar la proporción de pacientes por manifestaciones
predominio del lupus eritematoso sistémico en familiares de clínicas iniciales se encontraron diferencias muy
14 pacientes de la muestra, que representó el 12,5 %. significativas.
Tabla 4. Distribución de pacientes según manifestaciones total de la muestra estudiada. Le sigue la azatioprina, la cual
clínicas iniciales más frecuentes. se administró a 78 pacientes representando el 69.6 %.
Manifestaciones Clínicas No. % Al comparar la proporción de pacientes por terapéutica

indicada al diagnóstico se encontraron diferencias muy
Eritema Facial 82 73.2
significativas.
Artritis 78 69.6
Fotosensibilidad 57 50.9 Tabla 6. Terapéutica indicada al diagnóstico.
Úlceras Orales 49 43.8
Fenómeno de Raynaud 36 32.1 Terapéutica indicada No. %
Anemia 31 27.7 Prednisona 103 92,0

Azatioprina 78 69.6
Fiebre 28 25,0
Pericarditis 23 20.5 Cloroquina 17 15.2
Cefalea 14 12.5 Micofenolato mofetil 2 1.8

Ciclofosfamida (tableta) 1 0.9
Psicosis 5 4.5
Convulsiones 2 1.8
X2=221,56 p=0,000 Fuente: Historias Clínicas.
Pleuritis 2 1.8
DISCUSIÓN
2
X =249,22 p=0,000 Fuente: Historias Clínicas. En la tabla 1 se muestra la relación de pacientes según
grupos etarios y sexo, en la que predominó el sexo femenino
En la tabla 5 se muestran los resultados del estudio según y las edades comprendidas entre los 30 y 39 años. Los datos
causas más frecuentes de ingresos hospitalarios en la que obtenidos coinciden con lo planteado en la literatura, pues
observó un predominio de las infecciones en 62 pacientes hace referencia a que la sintomatología del LES suele
que representaron el 55,4 %. aparecer entre los 15 y 40 años de edad, con un promedio de
29-32 años. Sin embargo, en el 8-15 % de los casos puede
Al comparar la proporción de pacientes por causas más presentarse antes de los 15 años y en un porcentaje similar
frecuentes de ingresos se encontraron diferencias muy en edades superiores a los 55 años. La relación
significativas. mujer/hombre es de 9/1, aunque otros autores plantean que
sea de 10/ 1. Esto puede variar si se presenta en la pubertad
Tabla 5. Distribución de pacientes según causas más o en edades superiores a los 55 años.14,16,17
frecuentes de ingresos hospitalarios.
Según un estudio realizado por la Dra. Guibert Toledano, el
Causas de Ingresos No. % LES, al igual que otras enfermedades autoinmunes, se
presenta con mayor frecuencia en mujeres. En general, el
Infecciones 62 55.4
porcentaje de afección del sexo femenino oscila entre el 78 y
Lesiones en Piel 35 31.3 el 96 % en las diversas series, cifra que se mantiene en las
Anemia 33 29.5 series españolas. Además el sexo también puede modificar
el patrón de presentación del LES.16,18
Serositis 21 18.8
Convulsiones 3 2.7 También coinciden estos resultados con un estudio realizado
Trombosis Periférica 2 1.8 en Colombia sobre defectos de expresión, donde predominó
el sexo femenino y similar correspondencia en cuanto a
X2=98,30 p=0,000 Fuente: Historias Clínicas. grupos etarios.19
La tabla 6 muestra la terapéutica más utilizada al En México la prevalencia de LES es más alta en mujeres que
diagnóstico. en hombres, tanto en población blanca como en la negra.11,16
La prednisona (5mg) fue el medicamento más usado, se Estévez del Toro realizó un estudio en el Hospital Hermanos
administró a 103 pacientes, que representaron el 92,0 % del Ameijeiras, coincidiendo con la investigación realizada,
donde se constató que 76 pacientes fuero del sexo femenino
(95 %) y cuatro del sexo masculino (5 %).La edad media de DR2 en individuos de raza blanca con esta enfermedad del
los casos fue de 29±10 años.20 tejido conectivo. El hallazgo más notorio fue que la
participación del HLA era mayor entre los miembros
Según criterios del autor y basados en estudios afectados, señal de la existencia de similitudes
observacionales realizados, el sexo tiene una gran influencia genéticas.10,11,12
en la evolución del LES y se relaciona en muchas ocasiones
con formas graves de la enfermedad, sobre todo en el sexo En la tabla 3 de los resultados del presente estudio se
masculino. muestra la distribución de pacientes por antecedentes
patológicos familiares en la que se pudo observar que
En la práctica médica se ha observado que que los predominó el APF de LES. Esto coincide con lo planteado
pacientes del sexo masculino con diagnóstico de LES en la literatura donde hace referencia a que la causa
presentan mayor frecuencia de pericarditis que las desencadenante del LES permanece desconocida, aunque
mujeres.15,17 muchas observaciones sugieren que en su génesis
intervienen factores genéticos, hereditarios constitucionales,
Diversos estudios se han enfocado en la influencia del sexo sociodemográficos, hormonales y ambientales.20
en el curso de la enfermedad. En Estados Unidos y Canadá,
hay controversia sobre este punto, aunque cuando se Otros autores plantean que en estudios realizados en
presenta en el sexo masculino tiene tendencia a ser más enfermos con LES particularmente en gemelos homocigotos,
agresivo. En Latinoamérica, diversos estudios han mostrado revelan una incidencia de la enfermedad superior a la
que la enfermedad tiene un curso más sombrío en los esperada por el azar, lo que sugiere la influencia de factores
hombres.8,10,12,15 genéticos en su origen. No obstante, la frecuencia en
familiares es baja, y oscila, según las series, entre un 3 y un
La tabla 2 muestra los resultados obtenidos en el presente 8 %. Entre gemelos monocigotos, se ha encontrado una
estudio referente a grupos de edades y color de la piel. En concordancia de casos de lupus eritematoso sistémico en 24
relación al color de la piel predominaron los de color blanco % al 58 % de los pares, mientras que entre gemelos
con 81 pacientes para un 72,3 %. En la bibliografía dicigotos la concordancia es de 2,6 %. Además, existe una
consultada se hace referencia al color de la piel y se plantea mayor prevalencia de la enfermedad en familiares de
que las personas de raza negra y las asiáticas, resultan pacientes que en la población normal y una mayor
afectadas con más frecuencia que las personas de otras incidencia de alelos comunes que en un grupo control. La
razas.11,13-15 literatura actual plantea que una persona con uno de los
padres o un hermano con la enfermedad tiene un 10 % más
El LES es más frecuente en afroamericanos, hispanos, de posibilidad de desarrollar un LES que le resto de la
caucásicos y asiáticos, siendo además más graves en estos población.14,21,22
grupos étnicos debido a factores genéticos, económicos y
culturales. 11, 13-15 Otro estudio realizado en España, donde se tomó una
muestra de 154 pacientes con LES, se encontró que el 54 %
Estévez del Toro realizó un estudio en el Hospital Hermanos de los pacientes tenían antecedentes patológicos familiares
Ameijeiras, donde el 60 % de los pacientes eran no blancos. de LES o de alguna enfermedad del colágeno. Cuando se
20
analizó el riesgo considerando el número de familiares de
primer grado con enfermedades autoinmunes, el riesgo de
Según criterios del autor estos resultados no coinciden con LES aumentó proporcionalmente.3,10,12,13
los obtenidos en este estudio, lo cual puede estar en relación
con el gran mestizaje de origen hispano y afro existente en Al analizar por género, el tener un familiar hombre con
Cuba. Además estudios recientes relacionan el color de la lupus eritematoso sistémico, no incrementó el riesgo de
piel con alelos HLA específicos. enfermedades autoinmunes entre los familiares, pero, si la
paciente es mujer, el riesgo para un familiar es del 95 %
Un estudio publicado por la Sociedad Iberoamericana de independientemente del sexo.11,15,21,22
Información Científica (SIIC), examinó el papel de los
factores genéticos y ambientales en 26 familias con dos o En la tabla cuatro se muestra la distribución de pacientes
más miembros enfermos de LES. La participación del según manifestaciones clínicas iniciales más frecuentes, en
componente genético fue analizada a través de la la que se pudo observar que predominaron los pacientes con
determinación del HLA de cada individuo incluido en el eritema facial, artritis, fotosensibilidad, úlceras orales y
estudio. Se encontró una asociación significativa con HLA- fenómeno de Raynaud. Este resultado se corresponde con un
estudio realizado por el Dr. Estévez del Toro en el Hospital Dentro de las complicaciones asociadas al LES y su
Hermanos Ameijeiras donde la afectación cutánea ocupó el tratamiento, sobresalen las infecciones como un fenómeno
segundo lugar. La incidencia de daño en la piel se presenta frecuente, complejo y con graves consecuencias para el
con mayor frecuencia en pacientes con LES en regiones del paciente, éstas ocurren tanto al inicio de la enfermedad
Caribe y en un países como Brasil, que al igual que en Cuba, como en etapas tardías.7,21,25
han tenido un proceso de mestizaje mayor que en Norte
américa o Europa; por lo que pudiera considerarse que esté La literatura plantea que los pacientes en tratamiento con
influenciado por factores genéticos y consideran que los corticoides son especialmente susceptibles a las infecciones
factores medioambientales pueden influir con más fuerza en oportunistas por Herpes, Cándida spp., Salmonella spp.,
la afectación de la piel, pues la exposición a la luz solar es Cryptococcus spp. Y Toxoplasma spp entre otros. El del
más intensa en el Caribe que en otras áreas del mundo. En herpes zoster es el virus más frecuente en los pacientes con
ese estudio el eritema facial se presentó en el 68,8 % de la LES, sobre todo durante el tratamiento inmunosupresor su
población y la artritis en el 87,5 %.20 curso es habitualmente benigno. Las infecciones constituyen
en los pacientes con LES la principal causa de ingreso y de
En otro estudio realizado en el servicio nacional de mortalidad.25,26
reumatología y del Centro de Investigaciones Médico
Quirúrgicas (CIMEQ), las manifestaciones clínicas iniciales En los casos de linfocitopenia y tratamiento
que se presentaron con más frecuencia en los pacientes inmunosupresor intenso, son frecuentes las infecciones
analizados fueron la artritis en el (73,5 %) y la urogenitales por micoplasma, las neumonías por
fotosensibilidad (64,7 %) ambos del total de la muestra pneumocistis carinii, influenza, neumococo y la candidiasis
estudiada.23 oral.21,24-26
Las lesiones cutáneas aparecen en el 80 % de los pacientes, La frecuencia de complicaciones infecciosas en pacientes
forman parte de los criterios de clasificación de la con LES varía; se estima que hasta el 50% de los pacientes
enfermedad (fotosensibilidad, aftas bucales, exantema malar con LES presentará una infección seria durante el curso de
y lesiones discoides).10,12,14 15 la enfermedad. En algunos países las infecciones representan
la primera causa de hospitalización en pacientes con LES y,
La fotosensibilidad está generalmente asociada a la dependiendo de la serie, las complicaciones infecciosas son
presencia de anticuerpos anti-Ro y junto con las aftas la primera o segunda causa de mortalidad temprana.25,27
bucales son manifestaciones frecuentes. El fenómeno de
Raynaud suele estar presente en el 60 % de los En un estudio multicéntrico que incluyó 1.000 pacientes de
casos.14,17,21,22 siete ciudades europeas, las infecciones se presentaron en
270 sujetos (27 %) y representaron el 28.9 % de las muertes.
Las artritis y artralgias suelen ser bien definidas, migratorias Igualmente, un estudio retrospectivo realizado en Brasil, en
o simétricas, intermitentes o diarias. Puede ser la única el que se evaluó el resultado de 113 autopsias de pacientes
manifestación articular y cursar con rigidez matutina, la con LES, encontró que la infección fue responsable del
artritis es típicamente no erosiva que afecta a grandes y fallecimiento en el 58 % de los casos.28
pequeñas articulaciones.14,17,22
Según criterios del autor la alta incidencia de infecciones,
En la tabla 5 se muestra la distribución de pacientes según las cuales determinaron ingresos hospitalarios en el 55,4 %
causa más frecuentes de ingresos hospitalarios donde se de la muestra objeto de estudio, está en gran medida
pudo constatar que las infecciones ocuparon el mayor por relacionada con el tratamiento inmunosupresor al que están
ciento. sometidos estos pacientes.
Investigaciones realizadas por otros autores coinciden en En la tabla número 6 se muestra la distribución de pacientes
que las infecciones presentan una alta incidencia en los según terapéutica indicada al diagnóstico de la enfermedad.
pacientes con LES. Los fármacos antirreumáticos que se emplearon con mayor
frecuencia fueron la prednisona y la azatioprina. Un estudio
Estas son causas de mortalidad, por lo que repercuten realizado en la Unidad de Reumatología del Hospital
negativamente en la supervivencia de estos pacientes. Lo Roosevelt, que consistió en la administración de
cierto es que la inmunodepresión característica en estos combinaciones de medicamentos en pacientes con lupus,
pacientes predispone al desarrollo de infecciones.20,24,25 con el propósito de evaluar la respuesta al tratamiento
medicamentos. Los pacientes recibieron esteroides
sistémicos: metilprednisolona 1 gramo/día y prednisona 1 3. Rúa-Figueroa I, López-Longo FJ, Calvo-Alén J,

mg/kilo/ día, los fármacos modificadores de la enfermedad Galindo-Izquierdo M, Loza E, de Yebenes MJG, Pego-
recibidos fueron: metotrexate, azatioprina y ciclofosfamida. Reigosa JM. Registro nacional de pacientes con lupus
La combinación más efectiva a largo plazo fue la de eritematoso sistémico de la Sociedad Española de
prednisona y azatioprina.29 Reumatología: objetivos y metodología. Reumatología
Clínica. 2014;10(1):17-24.
Sin embargo algunos autores plantean que los esteroides
deben ser utilizados a bajas dosis y por corto tiempo siempre 4. Robert G. Plantel Liberty Health the Hosp. Mount Sinai
que sea posible, por el riesgo de desarrollar obesidad, Jersey City, NJ. New York College of Medicine, NY.
diabetes, osteoporosis, etc. De ahí que los esteroides sean [Internet]. 2012 [citado 7 Ene 2016]. Disponible en:
evitados a dosis altas siempre que sea posible.7,11,26 http://www.alua.org.ar/ques.htm
Según criterios del autor el tratamiento del enfermo con LES 5. Jornada LES [Internet]. 2012 Abr [citado 7 Dic 2012].
es complicado por ser una enfermedad todavía de causas que Disponible en:
no están bien esclarecidas, de mecanismo etiopatogénico http://www.jornada.unam.mx/2012/04/05/ls-
complejo y de manifestaciones clínicas múltiples. Lo cierto lacontra.html
es que el uso de esteroides y de fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad convencionales (FAME), 6. Dubuc CAE, Ecenarro MU, Villalba CM, Cáceres VA,
son el pilar del tratamiento. Para una decisión más acertada Rubio IH, Otano JB. Síndrome hemofagocítico como
en el medicamento a usar es importante tener en cuenta la manifestación clínica inicial del lupus eritematoso
manifestación clínica que predomina. sistémico. Reumatología Clínica. 2014;10(5):321-4.
Las terapias biológicas han revolucionado el tratamiento de 7. Martínez Larrarte JP, Padilla-Docal B, Dorta-
las enfermedades reumáticas en el mundo, sin embargo su Contreras AJ, Narváez P, Alberto L, Fernández Zamora
uso está reservado en la mayoría de los pacientes para O. Estudio neuroinmunológico en un paciente con
cuando existen fallos o contraindicación en las terapias manifestaciones neuropsiquiátricas en el lupus
convencionales. El micofenolato mofetil inhibe eritematoso sistémico. Rev Cubana de Reumatol.
específicamente la deshidrogenasa de la inosina- 5- 2014;16:385-90.
monofosfato, bloqueando así la proliferación de linfocitos y
la respuesta de anticuerpos dependientes de células T. Se usa 8. Pretel M, Marquès L, España A. Lupus eritematoso
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sobre/articulo/S1699258X13000922/
Los autores refieren no tener conflicto de intereses.
Recibido: 26 de octubre de 2016

Aprobado: 30 de noviembre de 2016
Contacto para la correspondencia: Dr. Witjal Manuel Bermúdez Marrero. E-mail: [email protected]
Nelson Vilariño no. 67 altos e/ Félix Huergo y Aurelio Álvares. CP 50100. Capiro. Santa Clara. Villa Clara, Cuba.

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Revista Cubana de Reumatología ISSN: 1817-5996 Volumen 18, Número 2, Suplemento 1; Sep-Dic: 2016: 182-191

Revista Cubana de Reumatología

ARTÍCULO ORIGINAL DE INVESTIGACIÓN

Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes con lupus eritematoso

Clinical and Epidemiological Characterization of patients with Systemic Lupus

Keywords: Lupus Erythematosus, Systemic , autoimmune , autoantibodies , autoantigens.

INTRODUCCIÓN peligroso, estos periodos de actividad se llaman recaídas o

Europa afecta a 40 de cada 100.000 habitantes, con una Criterios de exclusión:

Criterios de inclusión Consideraciones Bioéticas: Durante el desarrollo de la

Manifestaciones Clínicas No. % Al comparar la proporción de pacientes por terapéutica

Anemia 31 27.7 Prednisona 103 92,0

Cefalea 14 12.5 Micofenolato mofetil 2 1.8

sistémicos: metilprednisolona 1 gramo/día y prednisona 1 3. Rúa-Figueroa I, López-Longo FJ, Calvo-Alén J,

CONCLUSIONES 10. Kokuina E. Autoanticuerpos como biomarcadores de

19. Siachoque-Montañez H, Ibáñez-Pinilla M, Iglesias- 27. Villa-Blanco I, Calvo-Alén J. Utilizing registries in

30. Jordan N, Lutalo PM, D’Cruz DP. Novel therapeutic http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4107853

Los autores refieren no tener conflicto de intereses.

Recibido: 26 de octubre de 2016

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