FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

Fibromialgia
ASIGNATURA: Semiología y Medicina Integrada II

DOCENTE: Dra.SARITA DEL CARMEN PAREDES SALAZAR

GRUPO: B2P8

INTEGRANTES:
➔ Alvarado Brophy, Laura
➔ LLamoga Miñano, María Isabel
➔ Olivares Rivera, Estefani
➔ Vasquez Villanueva, Jacqueline
➔ Villavicencio Valles, Jhanela
 Definición
Caracterizado por un síndrome de dolor generalizado
Es un tipo de reumatismo no articular, el persistente, rigidez, fatiga, sueño interrumpido y no
reparador y dificultades cognitivas, a menudo
cual afecta a ligamentos, músculos
acompañadas de otros múltiples síntomas inexplicables,
tendones excepto a las articulaciones. ansiedad y / o depresión y deterioro funcional de las
actividades de la vida diaria.

● Frecuente en mujeres que en

varones con una proporción de 9:1
● Afecta al 2-8% de la población
mundial
● Considerada la 3era enfermedad
reumatológica en frecuencia.
 Factores
Ambientales
Factores
Genéticos
siopatología
Disfunción neuroendocrina,
Eje hipotalámico-
neurotransmisores y
pituitariosuprarrenal
neurosensorial

vías ascendentes Vías descendentes o respuesta de

o pronociceptivas antinociceptivas adaptación al estrés

↑ Sustancia P ↓ Serotonina y
↑ Glutamato, NA dopamina (+) pituitaria anterior

Fibras nociceptivas se Liberación de la

localizan en el asta dorsal (o hormona
posterior) adrenocorticotrópica
(ACTH)
Sensibilización de las
fibras ascendentes Alteración del ritmo
circadiano

↑ de la respuesta Disfunción cognitiva

neuronal central

Congestión venosa y la
compresión de vasos Hiperalgesia y alodinia
sanguíneos.
 CUADRO CLÍNICO
Dolor musculoesquelético
generalizado

Fibromialgia: Una enfermedad incomprendida.2021.Disponible en:

https://www.portalfarma.com/Profesionales/comunicacionesprofesionales/informes-tecnico-profesionales/Documents/Informe-Fibromialgia-PF152.pdf
Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición.
Editorial: McGraw-Hill Interamericana. España .2018.
Síntomas que pueden asociarse a la fibromialgia

De tipo De tipo De tipo De tipo De tipo

neurológico torácico gastrointestinal genitourinario osteomuscular

Parestesias de Prolapso de la Pirosis Menstruación dolorosa Hiperlaxitud articular

distribución atípica válvula mitral* y vulvodinia

Disfunción de la
Colon irritable
art.temporomandibular

Palpitaciones Polaquiuria y urgencia

Cefaleas a tensión
miccional

Dismotilidad esofágica
Dolores del arco
plantar o talalgia
Dolor torácico
anterior inespecífico
 Los sujetos con TMJD con dolor
generalizado presentaron
Trastorno umbrales de dolor por presión Cefaleas La fibromialgia y la
temporomandibu reducidos en las regiones craneal y
tensionales y cefalea suelen coexistir.
lar extracraneal en comparación con
los sujetos con TMJD sin dolor migrañosas
generalizado.

Umbral del dolor: hiperalgesia

(baja tolerancia al dolor) era común
Cistitis entre los pacientes con CI / PBS.
intersticial Esto fue especialmente cierto
cuando se aplicó presión mecánica
al área suprapúbica.

La vulvodinIa se ha estimado en un 7
a 8% de mujeres a la edad de 40
años.
Vulvodinia La vulvodinIa y el dolor pélvico
Los síntomas del SII son similares a los de la
fibromialgia y los otros trastornos de crónico también se han asociado con
Sx Intestino sensibilización central, que incluyen una fibromialgia.
Irritable mayor sensibilidad al dolor, fatiga excesiva,
trastornos del sueño y del estado de ánimo,
e hipersensibilidad al dolor generalizado.
Localización de los puntos dolorosos

*Guinot, M.; Launois, S.; Favre-Juvin, A.; Maindet-Dominici, C. (2015). Fibromialgia: fisiopatología y apoyo terapéutico.
EMC - Kinesiterapia - Medicina Física, 36(2), 1–12. doi:10.1016/S1293-2965(15)70760-7
*Goldenberg DL. Manifestaciones clínicas y diagnóstico de fibromialgia en adultos [Internet]. UpToDate. 2020 [cited
2021 Sep 11]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-fibromyalgia-in-adults?search=FIBRO
MIALGIA%20DIAGNOSTICO&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Factores de riesgo
antes de los 60 años de edad, con
un pico entre los 40 y los 50 años.

Frecuente en mujeres que en

varones con una proporción de
9:1

familiar en primer grado

GENÉTICA con esta patología

probabilidad ocho veces

mayor

polimorfismos en los genes receptor de serotonina 5 receptor de

catecolO-metiltransferasa, dopamina tipo 4 serotonina.
hidroxitriptamina
receptor de dopamina tipo 4

aumento del tipo S/S del gen

transportador de 5-HT

anticuerpos para gangliósidos

y fosfolípidos
 Hiperactividad Trauma Factores precipitantes

enfermedades virales, infección por HIV, virus

sistema nervioso simpático de la hepatitis C, enfermedad de Lyme,
Relación del trauma y FM traumatismos físicos, choques emocionales o
suspensión esteroide
incremento de noradrenalina

Traumas cervicales Riesgo > 10 veces Hepatitis C

sensibilidad demostrada al
vasoespasmo inducida por frío síndrome denominado
Cryoglobulinemia
trauma físico y sexual
elevación de receptores
alfa-2-adrenérgicos inmunoglobulinas
policlonales de tipo II

Descenso en la saturación de
oxígeno a escala distal
durante la noche IgG IgM

<90% Nivel hepático

Obesidad y 40 adiposidad Aparición de

Adiposidad muscular Fibromialgia
 Estrés

alteraciones fisiológicas a
nivel cerebral
alteraciones de tipo
altera el ciclo
fisiológico e inicia
disrregulación circadiano
los síntomas
hormonal
inhibe la
activación CRH
autonómica
anormal
liberación de
cortisol
+ eje (HPA) arginina Estrés y la
respuesta
hormonal femenina
(ACTH)
iniciando la secreción
al utilizar
desde el núcleo anticonceptivos
vasopresina
paraventricular del orales con la
hipotálamo de la (CRH) aparición de la FM

Hernández JG, Moral EG. A propósito de un caso: Fibromialgia. AMF. 2018;14(3):145–52. CATASTROFISMO
 Criterios Diagnósticos de la Fibromialgia
No existen pruebas de confirmación ni
biomarcadores. Por lo tanto, la familiaridad del
médico con el diagnóstico y un encuentro clínico
integral son fundamentales para realizar un
diagnóstico oportuno.

Goldenberg DL. Manifestaciones clínicas y diagnóstico de fibromialgia en adultos [Internet]. UpToDate. 2020 [cited 2021 Sep 11]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-fibromyalgia-in-adults?search=FIBROMIALGIA%20DIAGNOSTICO&source=search_result
&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
● Häuser W, Ablin J, Fitzcharles M-A, Littlejohn G, Luciano JV, Usui C, et al.
Fibromyalgia. Nat Rev Dis Primers. 2015;1.
● Hernández JG, Moral EG. A propósito de un caso: Fibromialgia. AMF.
2018;14(3):145–52.
 Diagnóstico Diferencial de la Fibromialgia

● Sifuentes-Giraldo, Hita M. Fibromialgia. Medicine. 2017;12(27):1586–95.

● Hajkhan AM, Heras CB, Rubio ER, Gómez AP. Síndrome de fibromialgia y astenia crónica. Medicine. 2021;13(32):1837–46.
 Patología reumatológica inflamatoria Patología reumatológica mecánica Patología infecciosa

Pueden presentar artralgias generalizadas, Artrosis Dolor localizado y restricción Infecciones víricas y bacterianas crónicas tales
mialgias y astenia y, al igual que la fibromialgia, de la movilidad en las como las hepatitis B y C, VIH y la enfermedad
afectan con frecuencia a mujeres adultas jóvenes. articulaciones afectadas. de Lyme.

Artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico Tendinitis o Presencia de dolor Producir cuadros de artralgias, mialgias e
y el síndrome de Sjögren. Bursitis periarticular sin datos de inflamación articular, pero también dolor
inflamación local o sistémica. musculoesquelético generalizado.
Espondiloartritis Síntomas axiales tales
como dolor y rigidez. Su presencia puede excluirse por falta de datos
serológicos de infección o cultivos negativos,
mala respuesta a tratamientos antimicrobianos
Polimialgia Presencia de mialgias y o antivíricos, reactantes de fase aguda y
reumática rigidez que afectan cinturas hemograma normales y otras manifestaciones
escapular y pelviana, astenia, típicas de la fibromialgia.
aumento de reactantes de fase
aguda y una respuesta rápida
y característica a la
corticoterapia.

Miopatías Cursan con mialgias,

inflamatorias debilidad muscular y astenia
idiopáticas,
metabólicas y
tóxicas ● Sifuentes-Giraldo, Hita M. Fibromialgia. Medicine. 2017;12(27):1586–95.
● Hajkhan AM, Heras CB, Rubio ER, Gómez AP. Síndrome de fibromialgia y astenia crónica. Medicine. 2021;13(32):1837–46.
 Endocrinopatías Trastornos neurológicos Enfermedad celíaca

Hipotiroidismo Dolor generalizado, fatiga Las neuropatías periféricas, síndromes de Adultos, puede pasar desapercibida y
y trastorno del sueño. atrapamiento (como el síndrome del túnel del manifestarse con anemia y síntomas
carpo) y los trastornos neurológicos (tales como inespecíficos de malestar y dolor osteomuscular
la esclerosis múltiple y la miastenia gravis). generalizado que, junto a la astenia
Hiperparatiroidismo Se reconoce por la
presencia de
hipercalcemia. Esclerosis Se asocia con fatiga
múltiple y la muscular tras el ejercicio
miastenia físico, astenia.
Síndrome de Rasgos faciales y cutáneos gravis
Cushing característicos y se asocia
con debilidad muscular en
lugar de dolor. Síndromes Se quejan de dolor en una
de dolor región anatómica, con
miofascial hipersensibilidad que se
Insuficiencia Causa agotamiento severo, limita a esa área.
suprarrenal pero no suele asociarse con
dolor crónico generalizado.
Miopatía por estatinas
Deficiencia de Sin evidencia de
vitamina D osteomalacia también
Molestias musculares inespecíficas.
pueden experimentar
síntomas de dolor
musculoesquelético crónico. ● Sifuentes-Giraldo, Hita M. Fibromialgia. Medicine. 2017;12(27):1586–95.
● Hajkhan AM, Heras CB, Rubio ER, Gómez AP. Síndrome de fibromialgia y astenia crónica. Medicine.
2021;13(32):1837–46.
Otros trastornos que pueden superponerse a la Fibromialgia
Síndromes somáticos funcionales Trastornos psiquiátricos Trastorno del sueño

Síndrome de fatiga crónica, el síndrome del Depresión, trastornos de ansiedad y trastorno Tienen sueño no reparador y astenia.
intestino irritable, la migraña y el trastorno de la de estrés postraumático.
articulación temporomandibular (ATM), así
como los síndromes de dolor crónico de la Apnea Se caracteriza por apneas
vejiga y la pelvis. Depresión Estado de ánimo bajo, obstructiva e hipopneas obstructivas, a
energía reducida, del sueño menudo con ronquidos
trastornos cognitivos y del fuertes, jadeos o resoplidos
fSíndrome de fatiga crónica → fatiga, sueño y características durante el sueño.
alteraciones cognitivas y alodinia e hiperalgesia somáticas.
generalizadas.
Síndrome de intestino irritable → dolor
Trastorno de Se asocia con respuestas Síndrome de
abdominal Se caracteriza por
estrés marcadas, como piernas
Trastorno temporomandibular → dolor de movimientos voluntarios
postraumático flashbacks, ansiedad inquietas
mandíbular de las piernas
severa y provocados por la
comportamiento de necesidad de moverse, y
huida o combativa. es máximo en reposo,
peor por la noche y se
alivia con el movimiento.

● Sifuentes-Giraldo, Hita M. Fibromialgia. Medicine. 2017;12(27):1586–95.

● Hajkhan AM, Heras CB, Rubio ER, Gómez AP. Síndrome de fibromialgia y astenia crónica. Medicine. 2021;13(32):1837–46.
 Tratamiento
Medidas no Farmacológicas

Educación al paciente como:

- Ejercicio cardiovascular
- Terapias cognitivo conductuales.
- Terapias psicológicas (mejoras dolor
y calidad de vida).

1. Aprenda a convivir con su dolor.

2. Controle sus emociones.
3. Controle su estrés.
4. Evite la fatiga.
5. Haga ejercicio físico de forma
regular (manténgase activo).
6. Relaciónese con los demás.
7. Proteja su salud.
8. Use con precaución los
medicamentos.
9. Use con precaución las terapias
alternativas o complementarias.
10. Sea constante
MANEJO DE LA FIBROMIALGIA
Medidas Farmacológicas

Antidepresivos
tricíclicos

Eficaces como tratamiento inicial

Amitriptilina: de l0 - 50 mg/día, que
puede irse incrementando
progresivamente (5mg en 2 semanas).
Si son síntomas leves a moderados se
puede usar Ciclobenzaprina y también
Desipramina.

Mejoría en el dolor y la capacidad de

dormir.

EFECTOS ADVERSOS
Boca seca, aumento de peso, estreñimiento,
sensación de aturdimiento; evite en
pacientes mayores
 IDRSN

Duloxetina y milnacipran son

medicamentos de elección cuando los
tricíclicos en dosis bajas son ineficaces o
tienen efectos secundarios intolerantes.
Utiliza duloxetina 20-30 mg en desayuno
aumentando gradualmente a 60 mg/día.

Muestran eficacia en la reducción del dolor,

las alteraciones del sueño y la depresión,
con una pequeña dimensión del efecto.

EFECTOS ADVERSOS
Náuseas, disfunción sexual, aumento de
peso, trastornos del sueño
 Anticonvulsivantes

Con dosis de 300- 450 mg/día (y hasta

600 mg/día), la pregabalina produce una
reducción del dolor de más del 50%
La gabapentina Con dosis de 1,2-2,4
g/día parece reducir el dolor de forma
significativa.

Ambos pueden reducir el dolor y mejorar

el sueño y la calidad de vida relacionada
con la salud

EFECTOS ADVERSOS:
Como mareo, aturdimiento, aumento de
peso y edema en extremidades.
 ISRS

Fluoxetina (20-70 mg/día) ha mostrado

en algunos estudios una ligera
superioridad sobre placebo en el control
de los síntomas dolorosos. Otros
antidepresivos como citalopram o
nortriptilina

Control de los síntomas dolorosos, así

como sobre la fatiga, la limitación funcional
y los síntomas depresivos

EFECTOS ADVERSOS:
Náuseas, disfunción sexual, aumento de
peso, trastornos del sueño
 OPIOIDES

El único opioide que ha demostrado

ser eficaz en pacientes con
fibromialgia es el tramadol 150-300
mg/día (se puede usar solo o
asociado a paracetamol)

Agonista opioide débil, posee acciones

serotoninérgicas y noradrenérgicas y
resulta eficaz en pacientes con fibromialgia
y dolor ligero a moderado

EFECTOS ADVERSOS
Sedación, estreñimiento, adicción,
hiperalgesia inducida por opioides
 AINES

Puede iniciarse con una pauta fija de

1 g de paracetamol de 3 a 4 veces al
día, o con AINE tipo ibuprofeno
400-600 mg/8 horas. naproxeno
1000 mg diarios y tenoxicam 20 mg
diarios

Efectos analgésicos (para el alivio del

dolor) y antipiréticos (para reducir la
fiebre), y también con efectos de
antiinflamatorios a mayores dosis.

EFECTOS ADVERSOS
Cólicos abdominales o estomacales,
dolor, o malestar. Pirosis o indigestión.
Náuseas o vómitos.
 Cannabinoides

Cannabidiol y tetrahidrocannabinol,
la Nabilona 1 a 2 mg dos veces al día.
La primera dosis se administra una
noche antes de iniciar la
quimioterapia; mientras que la
segunda, 1 a 3 h antes.

Reducciones significativas para el dolor,

Cuestionario de Impacto FM (FIQ),
ansiedad y eficaz para mejorar el sueño

EFECTOS ADVERSOS
Mareos / somnolencia, sequedad de
boca y vértigo)