LESIONES

DEL
MANGUITO
ROTADOR
Dr. Juan Crisostomo De León Galindo
Residente 3° año Ortopedia
 Introducción:
 Causa muy común de dolor en el hombro
y disminución del movimiento del mismo.
 Px joven: lesiones traumáticas
 Px viejos: enfermedades degenerativas
• Dx: clínico con maniobras provocativas
• Confirma por IRM
• Tx Quirúrgico o Conservador
 RECUERDO ANATOMICO
 Huella del manguito rotador: AP 20mm
 Supraespinoso:12.7mm, infraespinoso: 13.4mm, subescapular: 17.9mm,
Redondo menor: 13.9mm
 Estabilizador dinámico del hombro.
 Plano coronal: manguito inferior (ITS), equilibra el momentum superior del deltoides.
 Plano Transversal: manguito anterior (S), Equilibra manguito posterior (IT)
 RECUERDO ANATOMICO
 Intervalo Rotador: capsula, tendón largo del bíceps, LGHS, LCH.
 Porción en media Luna
 Cable rotador
Capas Histológicas
 I: 1mm (lig. coracohumeral)
 II: 3.5mm (paralelas al eje largo del tendón)
 III: 3mm ( haces de colágeno con dirección 45°)
 IV: 2mm (TC suelto y desorganizado)
 V: 2mm (capsula del hombro)
 Epidemiologia
 Prevalencia: 3-7% de la población general.
 Incidencia: 6.6 a 25 casos por cada 1000 pacientes.
 Responsable del 65% de los hombros dolorosos en el adulto.
 Incidencia y gravedad aumentan con la edad (28-65%).
 FR: edad, tabaco, hipercolesterolemia, historia familiar.
 Etiología:
 Desgarro crónico degenerativo (degeneración intrínseca). SIT
 Pinzamiento crónico.
 Lesiones agudas por avulsión:
 Subescapular
 SIT agudo por luxación.
 Atletas lanzadores
 Lesiones Iatrogenicas
 Historia natural de la enfermedad
1. Pinzamiento subacromial
2. Pinzamiento subcoracoideo
3. Tendinitis calcificada
4. Desgarro crónico degenerativo del manguito rotador
5. Artropatia del manguito rotador
 Condiciones asociadas
 Lesiones de AAC
 Subluxación del tendón largo del bíceps
 Tendinitis del tendón largo del bíceps
 Pinzamiento interno (atletas lazadores)
 Clasificaciones
 Anatómica: SIT y Subescapular
 Medida
 Ellman Classification of Partial-Thickness Rotator Cuff Tears
 Snyder: lesiones parciales y completas
 ISAKOS
Clasificaciones IRM
 Presentación clínica
 Dolor insidioso que exacerba con actividades por encima de la cabeza.
 Dolor localizado en región deltoidea.
 Dolor nocturno.
 Dolor agudo + debilidad: lesión traumática
 Perdida del rango de movilidad activo, con rango pasivo normal o poco alterado
Exploración física:
 Imagenología
 AP verdadera de hombro, AP con RE y con RI.
 Rx de salida (outlet view).
 Que buscar:
 Tendinitis calcificada.
 Calcificación del lig, coracohumeral.
 Cambios quísticos del troquiter.
 Migración proximal de la cabeza humeral (<7mm).
 Tipo de Acromion.
 Resonancia magnética de hombro
 Estándar de oro para patología del manguito rotador.
 Indicaciones: alta sospecha de lesión por dolor y
debilidad del hombro.
 Que evaluar:
 Calidad muscular.
 Tamaño, forma y grado de retracción del desgarro.
 Grado de atrofia grasa. (sagital).
 Subluxación del tendón largo del bíceps.
 Quiste en la cabeza humeral.
 Ultrasonido
 Barato y disponible
 Examinación dinámica
 USUARIO DEPENDIENTE
 Tratamiento: Consideraciones
 Edad y actividad del paciente
 Mecanismo de la lesión: degenerativa o traumática.
 Características de la lesión: tamaño, profundidad, retracción, atrofia, muscular.
 Lesión parcial VS completa.
 Lesión articular VS Bursal.
 Tratamiento conservador:
 Primera línea de tratamiento de la mayoría de las lesiones.
 Lesiones parciales: terapia física
 Evitar actividades por arriba de la cabeza
 Fortalecimiento agresivo del manguito rotador y de la estabilidad escapular.
 programa de 3-6 meses.
 Infiltración subacromial con esteroides de deposito
 Tratamiento quirúrgico:
 Pacientes con lesiones parciales sin respuesta a tx conservador.
 Lesiones agudas de espesor total.
 Lesiones parciales <50% de espesor: desbridamiento y
acromioplastia artroscópicos.
 >50% de espesor: desbridamiento, acromioplastia y escisión elíptica
y reparación artroscópicos.
 Cirugía contraindicada en pacientes con lesión + rigidez
concomitante.
 Factores de mal pronostico: >65 años, >3cm, atrofia muscular
moderada, infiltración grasa >50%,retracción >2.5cm y DM2.
 Tratamiento quirúrgico
 Reparación artroscópica: estándar de oro
 Artroscopia diagnostica + reparación.
 Desgarros masivos: Artroscopia + cirugía mini open o cirugía abierta
 5 factores que mejoran el resultado de las reparaciones de lesiones grandes y
masivas:
 Descompresión subacromial adecuada.
 Integridad de origen deltoideo..
 Movilización y deslizamiento de los tendones rotos.
 Reparación tendinosa al hueso.
 Supervisar postoperatorio y rehabilitación de forma adecuada.
Reparacion artroscópica
 Reparación con técnica abierta:
1. Paciente en posición de silla de playa.
2. Abordaje anterolateral, lateral o anterolateral superior.
3. Acromioplastia anterior.
4. Bursectomia subacromial.
5. Exploración del manguito rotador e identificar lesión.
6. Liberación, avance y deslizamiento hacia anterior y lateral del tendón involucrado.
7. Movilización: infraespinoso (posterior), supraespinoso (anterior)
objetivos: obtener tejido de resistencia adecuada y colocarlo en su posición anatómica sin dañar
inervacion, sin comprometer función deltoidea.
 Reparación con técnica abierta:
8-. Desbridamiento del extremo del tendón.
9-. Reparacion con doble sutura (anclas + túneles)
10-. Sutura no absorbible no.2 con técnica de doble loop a 5-10mm del borde del tendón.
11-.Crear muesca de 3mm de ancho en el borde del troquiter para insertar tendón.
12-. Se hacen los canales 2.3cm distales a la muesca con 1-2 cm de separación.
13.- colocar 2 o 3 anclas con sutura mediales a la muesca con inclinación de 45° y pasa la sutura 5mm
mediales a la previas..
14-. Anudar suturas a través de los canales, y posteriormente anudar suturas de las anclas con abducción de 0°.
15.- en caso de desinserción del deltoides anterior hay que reinsertarlo.
 Lesiones masivas e irreparables
 Reparaciones que requieren inmovilización en abducción.
 Capsulitis adhesiva secundaria a la inmovilización post reparación.
 Transferencias tendinosas:
 Transposicion del subescapular ( desgarros en la inserción del supraespinoso)
 Dorsal ancho (desgarros posterosuperiores irreparables)
 Pectoral mayor (subluxación anterosuperior)
 Bibliografía
 Azar, F., Beaty, J., Daugherty, K., Jones, L. and Campbell, W., 2021. Campbell's
operative orthopaedics. 14th ed.
 Ramírez León, J. F., Moreno García, L. A., Restrepo Tello, F., Camacho García, F.,
Cortés Barré, M., & Cogua Cogua, L. N. (2019). Guia de instrucción en artroscopia de
hombro. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología, 33, 44–62.
https://doi.org/10.1016/j.rccot.2019.04.002
 Courage, O., & Guinet, V. (2014). Acromioplastia quirúrgica y artroscópica. EMC -
Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología, 6(1), 1–6.
https://doi.org/10.1016/s2211-033x(14)66969-3