UNA QUEMADURA

es una lesión en los tejidos del cuerpo causada por el calor, sustancias químicas,
electricidad, el sol o radiación. Las escaldaduras por líquidos calientes y vapor, los
incendios en edificios y los líquidos y gases inflamables son las causas más
comunes de las quemaduras. Otro tipo de quemadura es la causada por inhalación
de humo o partículas tóxicas.
Existen tres tipos de quemaduras:
Quemaduras de primer grado, que dañan solamente la capa externa de la piel
Quemaduras de segundo grado, que dañan la capa externa y la que se encuentra
por debajo de ella
Quemaduras de tercer grado, que dañan o destruyen la capa más profunda de la
piel y los tejidos que se encuentran debajo de ella
Las quemaduras pueden causar hinchazón, ampollas, cicatrices y, en los casos más
severos, shock e incluso la muerte. También pueden conducir a infecciones porque
dañan la barrera protectora de la piel. El tratamiento de las quemaduras depende
de la causa, qué tan profunda es y qué grande es el área del cuerpo afectada. Las
pomadas con antibióticos pueden prevenir o tratar las infecciones. Para
quemaduras más graves, es posible que se necesite tratamiento para limpiar la
herida, reemplazar la piel y asegurarse que el paciente recibe suficiente líquidos y
nutrición.

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 REGLA DE LOS 9 WALACE.

Es lo primero a considerar en la valoración de la gravedad de una quemadura. De

eso dependerá la derivación a un centro especializado. Las
quemaduras moderadas y graves deben ser atendidas en un hospital.

Regla de los 9 de Wallace: es un método que se utiliza para calcular la

extensión cutánea quemada en un paciente. Consiste en dividir la superficie del
cuerpo en áreas equivalentes al 9% de la superficie corporal total queimada (SCTQ)
o por múltiplos de 9.

Regla del 1 (regla de la palma de la mano): es un instrumento de valoración rápida

para calcular el % de SCTQ. Se toma como referencia a palma de la mano
del paciente (dedos juntos y extendidos), la superficie que se pude cubrir de esta
manera es el 1% de SCTQ del paciente. Es útil para superficies pequeñas y como
herramienta complementaria de la regla de Wallace.

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Tabla de Land & Browder: en los niños van variando las proporciones del % de
SCTQ de sus distintas zonas anatómicas durante su crecimiento, siendo la cabeza
mucho mayor y los miembros mucho más pequeños.

De una manera más práctica para valorar la extensión de una quemadura en

los niños se asume que la extensión porcentual de la cabeza en menores de 10
años es 18% menos la edad y la de los miembros inferiores es 27% más la edad.

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Clasificación de la extensión de la American Burn Asociation, adaptada
DE
1

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 LA REGLA DE LOS NUEVES DE WALLACE,
ideada por Pulaski y
Tennison en 1947 y
publicado por Wallace en
1951, es una herramienta útil
en el tratamiento de
quemaduras para la
estimación de la superficie
corporal total afectada en los
adultos.
La regla
Se divide la superficie corporal total (100 %) en secciones a las cuales se les asigna
un valor en porcentaje,2 así:
Utilidad
Esto permite que el proveedor de servicios médicos de emergencia pueda obtener
una estimación rápida de la cantidad de área de superficie corporal quemada. Por
ejemplo, si toda la espalda de un paciente (18%) y toda la pierna izquierda (18%)
se queman, el 36% de SCT del paciente estará afectada. Cabe señalar, sin
embargo, que los SCT asignados a cada parte del cuerpo se refieren a la totalidad
de la parte del cuerpo.3 Así, por ejemplo, si la mitad de la pierna izquierda de un
paciente fueron quemados, se le asignaría un valor de 9% (la mitad de la superficie
total de la pierna).
Precisión
Algunos estudios han expresado su preocupación por la precisión de la regla en
pacientes obesos, señalando que "la contribución proporcional de los distintos
segmentos principales del cuerpo y la totalidad de los cambios del área de superficie
corporal con la obesidad. N Según un estudio, la precisión de la regla sea
"razonable" para pacientes con un peso de hasta 80 kg, pero propuso una nueva
"regla de los cinco" para los pacientes mayores que el peso: Otros estudios han
encontrado que la regla de los nueves tiende a sobrestimar la zona de combustión
total,4 y que las calificaciones pueden ser subjetivas,5 pero que se puede realizar
de forma rápida y sencilla, proporcionando estimaciones razonables para el manejo
inicial del paciente quemado.
La regla de los nueves fue diseñada para pacientes adultos. Es imprecisa en niños
pequeños debido a sus cabezas son proporcionalmente más grandes y tienen
menor masa en las piernas y los muslos.

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 COMO SE CLASIFICAN LAS QUEMADURAS SEGÚN SU EXTENSION
Las quemaduras se clasifican como de primero, segundo y tercer grado, según qué
tan profundo y con qué gravedad penetran la superficie de la piel.
Quemaduras de primer grado (superficiales). Las quemaduras de primer grado
afectan únicamente la epidermis, o capa externa de la piel. El sitio de la quemadura
es rojo, doloroso, seco y sin ampollas. Las quemaduras leves del sol son un
ejemplo. Es raro el daño de largo plazo al tejido y generalmente consiste de un
aumento o disminución del color de la piel.
Quemaduras de segundo grado (espesor parcial).
Las quemaduras de segundo grado involucran la epidermis y parte de la capa de la
dermis de la piel. El sitio de la quemadura se ve rojo, con ampollas y puede estar
inflamado y ser doloroso.
Quemaduras de tercer grado (espesor total).
Las quemaduras de tercer grado destruyen la epidermis y dermis y pueden dañar
el tejido subcutáneo. La quemadura puede verse blanca o carbonizada. La zona
afectada pierde sensibilidad.
Quemaduras de cuarto grado.
Las quemaduras de cuarto grado también dañan los huesos, los músculos y los
tendones subyacentes. No hay sensación en la zona, ya que las terminales
nerviosas han sido destruidas.

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 TIPOS DE QUEMADURAS
Las quemaduras habitualmente ocurren por contacto directo o indirecto con calor,
corriente eléctrica, radiación o agentes químicos. Las quemaduras pueden provocar
muerte celular, lo que puede requerir hospitalización y causar la muerte.
Consideraciones
Hay tres niveles de quemaduras:
Las quemaduras de primer grado afectan solo la capa externa de la piel. Causan
dolor, enrojecimiento e hinchazón.
Las quemaduras de segundo grado afectan ambas, la capa externa y la capa
subyacente de la piel. Causan dolor, enrojecimiento, hinchazón y ampollas.
También se llaman quemaduras de espesor parcial.
Las quemaduras de tercer grado afectan las capas profundas de la piel. También
se llaman quemaduras de espesor total. Causan piel blanquecina, oscura o
quemada. La piel puede estar adormecida.
Las quemaduras se dividen en dos grupos.
Quemaduras menores:
Quemaduras de primer grado en cualquier parte del cuerpo
Quemaduras de segundo grado de menos de 2 a 3 pulgadas (5 a 7 centímetros) de
ancho
Quemaduras mayores que incluyen:
Quemaduras de tercer grado
Quemaduras de segundo grado de más de 2 a 3 pulgadas (5 a 7 centímetros) de
ancho
Quemaduras de segundo grado en las manos, los pies, la cara, la ingle, los glúteos
o sobre una articulación importante
Usted puede tener más de un tipo de quemadura al mismo tiempo.
Las quemaduras mayores necesitan atención médica inmediata. Esto puede ayudar
a prevenir cicatrización, discapacidad y deformaciones.
Las quemaduras en la cara, las manos, los pies y los genitales pueden ser
particularmente graves.

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Los niños menores de 4 años y los adultos de más de 60 años tienen una mayor
probabilidad de presentar complicaciones y muerte a causa de quemaduras graves,
debido a que su piel tiende a ser más delgada que en otros grupos de edades.

QUE SUCEDE CUANDO SE QUEMA LA PIEL

Las quemaduras de primer grado. La piel se enrojece, pero no se ampolla. Es algo
dolorosa como una quemadura del sol.
Las quemaduras de segundo. La capa exterior de la piel se quema y alguna parte
de la dermis se lesiona. La quemadura es bastante dolorosa y salen ampollas.
Las quemaduras de tercer grado. La piel se quema se ve blanca o carbonizadas.
La epidermis y la dermis (las dos capas superiores de la piel) se lesionan
irreversiblemente.
Una quemadura eléctrica que deje la piel carbonizada, correosa, consumida (por el
fuego), o no tenga ninguna sensación es grave y debe recibir atención médica de
inmediato. Una ampolla, hinchazón por quemadura que abarque un área de un
tamaño mayor que el de la mano de su niño, o una quemadura en la mano, pie,
cara, genitales o sobre una articulación es una lesión grave y debe ser vista de
inmediato por un pediatra o en una sala de urgencias. Si le preocupa una
quemadura, aunque no parezca ninguna de las descritas anteriormente, consulte
con su pediatra.
Refresque (enfríe) la quemadura. Ponga la parte afectada bajo un chorro de agua
fría por cerca de cinco minutos. Esto ayuda a evitar que se siga quemando y
disminuye el dolor y la inflamación. No ponga hielo sobre una quemadura. No frote
una quemadura porque esto puede empeorar la lesión. No rompa las ampollas ya
que puede aumentar el riesgo de una infección en el sitio de la quemadura.
Cubra la quemadura. Cubra el área afectada con un vendaje limpio que no se pegue
a la quemadura. Esto ayuda a disminuir el riesgo de infección y alivia el dolor.

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Proteja la quemadura. Mantenga el sitio de la quemadura limpio, lávalo suavemente
con agua y jabón. No aplique ungüentos sino se lo ha indicado el pediatra. Nunca
debe aplicar mantequilla, grasas u otros remedios caseros a la quemadura sin
consultar con su pediatra, ya que esto puede aumentar el riesgo de infección.
Si después de haber refrescado la quemadura por 5 minutes todavía le duele al
niño, ¿qué debo hacer?
Es muy probable que la quemadura todavía le duela. No olvide darle a su niño un
medicamento para el dolor y tranquilice al niño para que se calme.
¿Le dejará cicatriz la quemadura?
Entre más profunda sea la quemadura es más posible que le deje cicatriz. Las
quemaduras leves que no les sale ampolla sanan sin dejar cicatriz. Las quemaduras
que sacan ampollas algunas veces dejan cicatriz o sanan dejando la piel alrededor
de un tono diferente.
Para reducir la posibilidad de que le quede cicatriz, mantenga la quemadura cubierta
hasta que haya sanado con nueva piel sin que se humedezca. Después se puede
quitar el vendaje de la quemadura, pero debe protegerse del sol por lo menos
durante un año para evitar que se oscurezca la piel. Para protegerse del sol, puede
cubrirse con ropa o usar protector solar.
¿Sabía lo siguiente?
De acuerdo con el Organización Mundial de la Salud, casi el 75% de las
quemaduras en los niños pequeños son por líquidos calientes o vapor. Otro 20% se
consideran quemaduras de "contacto" que resultan por tocar un objeto caliente
como una plancha de ropa o un aparato para el cabello. Conozca cómo prevenir las
quemaduras y mantener a sus niños a salvo.

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 QUEMADURA EN NIÑOS Y COMO RECONOCER SU GRAVEDAD CLINICA

QUE ES BUENO PARA LAS QUEMADURAS EN NIÑOS

Refresque (enfríe) la quemadura. Ponga la parte afectada bajo un chorro de agua
fría por cerca de cinco minutos. ...
Cubra la quemadura. Cubra el área afectada con un vendaje limpio que no se pegue
a la quemadura. ...
Proteja la quemadura.

QUE SE DEBE DE EVALUAR EN UNA QUEMADURA

Al evaluar la quemadura, el profesional de la salud examina detenidamente la lesión.
También calcula el porcentaje aproximado de la superficie corporal total que se ha
quemado. Para hacerlo, puede utilizar un método conocido como la "regla de los
nueves".

QUE SIGNIFICAN LAS SIGLAS 5CQ

Evolución de quemadura profunda en tórax. Terapia postural: El mantenimiento de
una postura que prevenga la contractura.
COMO CALCULAR LIQUDOS EN NIÑOS QUEMADOS
El cálculo de los líquidos para las primeras 24 horas se estima con las siguientes
fórmulas: Parkland : 2 - 4 mL/kg por SCT quemada + 1500-1800 ml/m2 SCT para
las necesidades de mantenimiento.

COMO SE UNA QUEMADURA SEGÚN SU GRADO

Las quemaduras de primer grado afectan solo la capa externa de la piel. Causan
dolor, enrojecimiento e hinchazón.
Las quemaduras de segundo grado afectan ambas, la capa externa y la capa
subyacente de la piel. ...
Las quemaduras de tercer grado afectan las capas profundas de la piel.

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La clasificación más usada de manera convencional es la de viento, cuerda y
percusión.
Viento:
saxofón,

flauta,

clarinete,

trompeta,

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oboe.

Cuerda:
guitarra,

arpa,

12
violín,

piano.

Viola

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Percusión:
timbal,

tambor,

platillos,

bombo.

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Redoblante

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