UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO – UAP

AREA DE CIENCIAS DE SALUD

CARRERA DE MEDICINA
SAFCI

MANEJO DE LAS LESIONES TERMICAS

DOCENTE: Dra. SANDRA VILLACORTA TAPIA

UNIVERSITARIOS: CARLA DIANA BAUTISTA BAVARESCO RU: 25001
DAVID JUNIOR BAUTISTA BAVARESCO RU: 24823
EDIBERTO VELES MELGAR RU: 24395
FRANCISCO EMERSON BEZERRA GADELHA RU: 25434
MARIA CARLA BAVARESCO GRIGOLLO

COBIJA – PANDO - BOLIVIA

OCTUBRE DE 2018
INDICE
I. INTRODUCCION……………………………………………………….…..3
1. Área de superficie corporal……………………………………………………....3
2. Profundidad de la quemadura…………………………………………………....3
3. Etiología………………………………………………………………………....3
3.1.Quemaduras térmicas…………………………………………………………....3
3.2.Quemaduras químicas……………………………………………………….…..4
3.3.Quemaduras eléctricas……………………………………………………….….4
3.4.Quemaduras radioactivas………………………………………………………..4
4. Afectaciones……………………………………………………………………..4
4.1.Hipoxia, inhalación y envenenamiento por monóxido de carbono………….…..4
4.2.Síndrome compartimental……………………………………………………….4
II. CLINICA…………………………………………………………………….4
1. Quemaduras térmicas por el calor……………………………………………….4
2. Quemaduras térmicas pro el frio………………………………………………....5
3. Quemaduras químicas……………………………………………………………5
4. Quemaduras eléctricas…………………………………………………………...5
5. Envenenamiento del monóxido de carbono……………………………………...5
6. Síndrome compartimental………………………………………………………..5
III. ACCIONES DE URGENCIAS MEDICAS……………………………...…5
1. Medidas inmediatas……………………………………………………………...6
1.1.Detener el proceso de quemadura………………………………………………..6
1.2.Control de la vía aérea…………………………………………………………...6
1.3.Acceso intravenoso………………………………………………………………6
2. Reanimación primaria y revisión………………………………………………...6
2.1.Asegurar una ventilación adecuada…………………………………………...…6
2.2.Manejo de la circulación con la reanimación de choque por quemaduras…...….6
3. Reanimación secundaria y anexos……………………………………………….7
3.1.Inserción del tubo gástrico……………………………………………………….7
3.2.Administración de narcóticos, analgésicos y sedantes…………………………..7
3.3.Administración de antibióticos ………………………………………………….7
3.4.Administración de inmunización contra el tétano……………………………….7
3.5.Cuidado de las heridas local por congelación…………………………………...7
4. Criterios de transferencia al centro de quemados…………………………….….7
IV. FLUJOGRAMA……………………………………………………………..8
V. BIBLIOGRAFIA………………………………………………………….…9

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 I. INTRODUCCION
Las lesiones térmicas constituyen una causa importante de mortalidad y morbilidad. Los
principales principios de gestión de la lesión térmica incluyen el mantenimiento de un alto
índice de sospecha de la presencia de compromiso de las vías respiratorias después de la
inhalación de humo y edema; la identificación y manejo de las lesiones mecánicas asociadas;
mantener la normalidad hemodinámica con reposición de volumen; control de la temperatura
medidas para prevenir y tratar las posibles complicaciones de las lesiones por quemaduras
específicos. Las consecuencias de la lesión por quemadura están directamente vinculadas a
la magnitud de la respuesta inflamatoria a la lesión. El más grande y más profunda es la
quemadura, la peor es la inflamación. Dependiendo de la causa, la transferencia de energía y
el edema resultante no pueden ser evidentes de inmediato.
El historial del paciente es importante para estimar el tamaño de la superficie corporal
quemada y la profundidad de la lesión por quemadura.
1. Área de superficie del cuerpo
Los regla de los nueves es una guía práctica para determinar el alcance de una quemadura
utilizando cálculos basados en áreas de quemaduras parciales y de espesor completo. La
configuración del cuerpo adulto se divide en regiones anatómicas que representan múltiplos
de 9%, esta distribución difiere para los niños, ya que la cabeza de un niño pequeño representa
una mayor proporción de la superficie, y las extremidades inferiores representan una
proporción menor que el de un adulto. La superficie palmar (incluyendo los dedos) de la
mano del paciente representa aproximadamente el 1% de la superficie del cuerpo del
paciente.
ADULTOS NIÑOS
Cabeza 9% Cabeza 18%
Tronco y abdomen 18% Tronco y abdomen 18%
Espalda 18% Espalda 13%
Brazos 9% cada lado Brazos 9% cada lado
Piernas 9% cada lado Piernas 14% cada lado
Genital 1% Nalgas 2,5% cada lado
2. Profundidad de la quemadura
La profundidad de la quemadura es importante para evaluar la gravedad de una quemadura,
la planificación para el cuidado de heridas, y la predicción de resultados funcionales y
estéticos.
Quemaduras superficiales - primer grado.
Quemaduras de espesor parcial superficiales y profundas – segundo grado.
Quemaduras de espesor completo – tercer grado.
3. Etiología
3.1.Quemaduras térmicas
3.1.1. Calor
Son las quemaduras causadas por una fuente externa de calor (llamas, líquidos, objetos
solidos o gases inflamables).

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 3.1.2. Frío
Congelación
Los daños provocados por la congelación pueden ser debido a la congelación de tejido, la
formación de cristales de hielo que causa lesión de la membrana celular, la oclusión
microvascular y la anoxia tisular subsiguiente.
Lesiones nonfreezing
Es debido al daño microvascular endotelial, la estasis, y la oclusión vascular. El pie de
trinchera o pie de inmersión en frío (o mano) describe una lesión nonfreezing de las manos
o los pies-típicamente en soldados, marinos, pescadores, y el hogar resultante de la
exposición a largo plazo a condiciones húmedas y temperaturas justo por encima de la
congelación (1,6 ° C a 10 ° C).
3.2.Quemaduras químicas
Son las quemaduras resultantes de la exposición a los ácidos, álcalis y productos derivados
del petróleo.
3.3.Quemaduras eléctricas
Resultan cuando una fuente de energía eléctrica entra en contacto con un paciente, y la
corriente se transmite a través del cuerpo. El cuerpo también puede servir como un conductor
de volumen de energía eléctrica, y el calor generado resultados en la lesión térmica al tejido.
3.4.Quemaduras radioactivas
Son las quemaduras provocadas por radiaciones ultravioletas y rayos x.
4. Afectaciones
4.1.Hipoxia, inhalación y envenenamiento por monóxido de carbono
La hipoxia puede estar relacionado con la inhalación, mal cumplimiento debido a la
circunferencia del pecho, o trauma torácico no relacionado con la lesión térmica. Un nivel de
carboxihemoglobina superior al 10% en un paciente que estuvo involucrado en un incendio
sugiere lesión por inhalación. Un valor de 40% de carboxihemoglobina indica
envenenamiento.
4.2.Síndrome compartimental
Aumento de presión dentro de un compartimiento que interfiere con la perfusión a las
estructuras dentro de ese compartimiento. En las quemaduras, esta condición resulta de la
combinación de disminución de la elasticidad de la piel y aumento del edema en el tejido
blando.
II. CLINICA
1. Quemaduras térmicas por el calor
1.1.Quemaduras superficiales - primer grado
Son quemaduras que se caracterizan por eritema, el dolor y no ampolla, no son
potencialmente mortales y generalmente no requieren la reposición de líquidos por vía
intravenosa, ya que la epidermis permanece intacta.
1.2.Quemaduras de espesor parcial – segundo grado
Superficiales
Son potencialmente con ampollas, homogéneamente rosa, y Blanch al tacto
Profundas
Son quemaduras más secas, menos doloroso, potencialmente con ampollas, rojo o moteado
en apariencia, y no hacer Blanch al tacto.
1.3.Quemaduras de espesor completo – tercer grado
Estas quemaduras suelen aparecer correosa, la superficie es sin dolor para el tacto o pinchazo
luz y generalmente seco. Una vez que se retira la epidermis, la dermis subyacente puede ser
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rojo inicialmente, pero no es así Blanch con la presión. Cuanto más profunda es la
quemadura, menos flexible y elástica que se convierte; Por lo tanto, estas áreas pueden
parecen ser menos hinchada.
2. Quemaduras térmicas por el frío
2.1.Congelación
Primer grado
Caracterizado por hiperemia y edema sin necrosis de la piel.
Segundo grado
Con grande formación de vesículas, acompaña hiperemia y edema con necrosis de la piel de
espesor parcial.
Tercer grado
Grosor completo, necrosis del tejido subcutáneo, comúnmente formación de vesícula
hemorrágica.
Cuarto grado
Grosor completo necrosis de la piel, incluyendo el músculo y el hueso con necrosis después.
2.2.Lesiones nonfreezing
El pie puede aparecer negro con profunda destrucción del tejido, vasoespasmo arterial,
vasodilatación, con el tejido afectado primero frío y entumecido, y luego progresar a la
hiperemia en 24 a 48 horas. Con hiperemia viene intenso ardor doloroso y disestesia, así
como el daño tisular caracterizada por edema, formación de ampollas, enrojecimiento,
equimosis, y ulceraciones.
3. Quemaduras químicas
Las quemaduras ácidas suelen causar necrosis de coagulación del tejido circundante,
impidiendo la penetración del ácido en cierta medida. Las quemaduras alcalinas son más
graves ya que penetra más profundamente por la necrosis de licuefacción del tejido.
4. Quemaduras eléctricas
La corriente viaja dentro de los vasos sanguíneos y los nervios causando trombosis local y
lesión del nervio, lesiones graves suelen dar lugar a la contractura de la extremidad afectada.
5. Envenenamiento del monóxido de carbono
En pacientes que sufren quemaduras en áreas cerradas con niveles de CO de menos de 20%
por lo general no tiene síntomas físicos, ya los pacientes con los niveles de CO superior puede
resultar en cefalea y náuseas (20% - 30%), confusión (30% - 40%), coma (40% - 60%) y
muerte (>60%).
6. Síndrome compartimental
Los pacientes presentan un dolor mayor que lo que esperado y fuera de proporción con el
estímulo o lesión, dolor en estiramiento pasivo del músculo afectado, hinchazón acompañado
de parestesias o alteración distal al compartimiento afectado y necrosis muscular.
III. ACCIONES DE URGENCIAS MEDICAS
Las medidas para salvar la vida de los pacientes con lesiones por quemaduras incluyen
detener el proceso de quemadura, asegurar la vía aérea y la ventilación adecuada, gestión de
la circulación mediante la obtención de un acceso intravenoso, asegurar una ventilación
adecuada, manejo de la circulación, inserción del tubo gástrico, administración de narcóticos,
analgésicos y sedantes, antibióticos, inmunización contra el tétano, cuidado de las heridas
local por congelación y criterios de trasferencias para centro de quemados.

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 1. Medidas inmediatas
1.1.Detener el proceso de quemadura
Eliminar completamente la ropa del paciente, sin embargo no se desprende ropa adherente,
los tejidos sintéticos pueden encender y fundirse al residuo caliente que continua a quemar.
Descontaminar las áreas quemadas de un enjuague con abundante agua salina caliente o
lavado en ducha caliente, cubrir el paciente con sábanas cálidas, limpias y secas.
1.2.Control de la vía aérea
Puede haber obstrucción de la vía aérea por lesión o edema masivo resultante de la lesión por
quemadura en la cara o en la boca, lesión por inhalación o trauma asociado. Se debe evaluar
a los primeros signos de lesión o la historia de confinamiento en un entorno de ardor para
determinar la necesidad de intubación endotraqueal. Se debe colocar un tubo endotraqueal
de tamaño adecuado, en adultos 7,5 mm de ID o de mayor tamaño y en niños 4,5 mm de ID.
1.2.1. Indicaciones de intubación según la Soporte Burn American Life (ABLS):
Signos de obstrucción de las vías respiratorias (ronquera, estridor
respiratorio, retracción esternal);
De 40% a 50% de superficie corporal total quemada;
Quemaduras faciales extensas;
Quemaduras en la boca;
Edema significativo o riesgo de edema;
Dificultad para tragar;
Signos de compromiso respiratorio (fatiga respiratoria, mala
oxigenación);
Disminución del nivel de conciencia en que se ve afectados los reflejos
respiratorios;
Traslado para centro de quemados con personal incapacitado para intubar
en el camino.
1.3.Acceso intravenoso
Establecer de inmediato el acceso intravenoso con dos grandes calibres, al menos de calibre
18, en una vena periférica. Si la extensión de la quemadura se opone a colocar el catéter,
colocar a través de la piel quemada en una vena accesible. Si no se puede obtener vías
intravenosas periféricas, se debe considerar acceso venoso central o infusión intraósea.
2. Reanimación primaria y revisión
2.1.Asegurar una ventilación adecuada
La preocupación de respiración surge en tres situaciones, hipoxia, envenenamiento por
monóxido de carbono y lesiones por inhalación de humo.
En la hipoxia se debe administrar oxigeno suplementario con o sin intubación. En el
envenenamiento se determina los gases en sangre arterial para evaluar el estado pulmonar
del paciente en casos de inhalación de monóxido de carbono, se hay una concentración de
40% o más en la hemoglobina se administra 100% de oxigeno durante 4 a 6 horas.
2.2.Manejo de la circulación con la reanimación de choque por quemaduras
El déficit de líquidos requiere ser reemplazado, se debe proporcionar fluidos de resucitación
para las quemaduras parciales o de espesor completo profundo de más de 20% SCQ.
Se comienza la infusión con Ringer Lactato con la fórmula tradicional de Parkland (2ml de
peso corporal x SCQ% x peso).
Seguimos el ejemplo:
Paciente con 70% de SCQ con peso de 90kg -> 2 x 70 x 90 = 12.600 ml de
Ringer Lactato en 24 horas.
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La mitad total del fluido (6.300 ml) se administra en las primeras 8 horas después de la lesión
por quemadura, la otra mitad (6.300 ml) en las 16 horas subsiguientes. En adultos con
producción de orina de 0,5 ml/kg/h.
En niños el cálculo es de 3 ml x SCQ% x kg, con producción de orina de 1
ml/kg/h que pesan menos de 30 kg.
3. Reanimación secundaria y anexos
3.1.Inserción del tubo gástrico
Se inserta un tubo gástrico si el paciente que tiene náuseas, vómitos, distensión abdominal o
cuando hay un paciente con 20% de superficie corporal total quemada.
3.2.Administración de narcóticos, analgésicos y sedantes
La administración de estos fármacos debe ser en dosis frecuentes, pequeñas y solo por vía
intravenosa.
3.3.Administración de antibióticos
No hay indicación de administración de antibióticos profilácticos después de la quemadura.
3.4.Administración de inmunización contra el tétano
Determinar el estado de inmunización del paciente contra el tétano.
3.5.Cuidado de las heridas local por congelación
Proteger el tejido afectado, evitar presión sobre el tejido lesionado, elevación de la zona
lesionada y mantener las heridas limpias.
4. Criterios de transferencia al centro de quemados
Quemaduras de espesor parcial en mayor que 10% SCQ;
Quemaduras localizadas en la cara, manos, pies, genitales, perineo y grandes
articulaciones;
Quemaduras de tercer grado en cualquier grupo de edad;
Quemaduras eléctricas, incluyendo lesión por rayo;
Quemaduras químicas;
Lesión por inhalación;
Grabar lesiones en pacientes con trastornos preexistentes médicos que podrían
complicar la gestión, prolongar la recuperación o afectar la mortalidad
(diabetes, insuficiencia renal);
Cualquier paciente con quemaduras y trauma concomitante (fracturas) en que
la lesión por quemadura plantea el mayor riesgo de morbilidad o mortalidad;
Niños quemados en los hospitales sin personal especializado o equipos para
el cuidado de los niños;
Lesión pro quemadura en pacientes que requieren o intervención especial o
social, emocional rehabilitación.

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 IV. FLUJOGRAMA

La severidad depende de
la temperatura, duración,
condiciones ambientales,
Área de superficie corporal (regla de los 9)
cantidad de ropa, etc.
Profundidad de la quemadura (primer,
segundo y tercer grado)
Por Por
exposición exposición
al calor al frio Vía aérea
Revisión
primaria y Ventilación
Evaluación reanimación
Tipos de Lesiones Circulación
Radioactivas del
quemaduras térmicas
paciente
Revisión Tubo
secundaria y gástrico
anexos
Eléctricas Narcóticos,
Medidas analgésico,
Químicas inmediatas sedantes
Criterios de
transferencia
Detener el proceso de quemadura
para centro
Exposición a Controlar la vía aérea de quemados
ácidos, álcalis,
Establecer el acceso intravenoso
derivados del
petróleo

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 V. BIBLIOGRAFIA
ATLS Apoyo Vital Avanzado en Trauma, 10ª edición, Estados Unidos, 2018, paginas 224 –
239.