UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

Facultad de las Ciencias de la Salud

Escuela de Enfermería
Período de internado: Octubre 2020 – Agosto 2021
Instrucción Clínica

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON

PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, SINDROME DE HELLP

Responsables:
I/E Cantos Chilan Jonathan Javier
I/E Ponce Quito Cristopher Alexander
I/E Tortorelli García Lady Katerine

Tutora: MG. Gloria Solórzano Zambrano

 
 Introducción
La preeclampsia, eclampsia y síndrome de Hellp están dentro
de la Enfermedad Hipertensiva del embarazo, dentro de esta
denominación se engloban una extensa variedad de procesos
que tienen en común la existencia de hipertensión arterial
durante la gestación.

muertes maternas
Su prevalencia mundiales de 20 000
varía entre el 7 y pacientes y hasta
10% de la 86 000 muertes peri
población natales
gestante
 Criterios diagnostico

Se considera hipertensa, independiente de la etiología, a la embarazada con

cifras presión arterial iguales o mayores a 140/90 mm Hg en dos tomas
separadas por 6 horas de observación en reposo

Una sola cifra de 160/110 mm Hg o más, o

hipertensión en rango menor asociada a
proteinuria

Incremento mayor de 30 mmHg de la presión

arterial sistólica y/o mayor de 15 mmHg de la
presión arterial diastólica con respecto a los
valores previos al embarazo
Cualquier cuadro hipertensivo de aparición aguda o crónica que coexiste con
el embarazo.
Clasificación:
Preeclampsia Preeclampsia leve Preeclampsia Severa

Síndrome de Hellp
Síndrome de Hellp Eclampsia
CLASE II

Síndrome de Hellp Clase III

 Trastornos hipertensivos gestacionales

TA sistólica ≥140 mmHg o TA diastólica ≥90 mmHg en

embarazo de ≥20 semanas en mujer previamente
normotensa.
Proteinuria en 24h ≥ a 300 mg/tirilla reactiva positiva
++.
 Trastornos hipertensivos gestacionales

• TA sistólica ≥160 mmHg

• TA diastólica ≥ 110 mmHg en embarazo de > 20
TA sistólica ≥140 y <160 semanas.
mmHg TA diastólica ≥90 • Proteinuria >3g en 24 horas o Proteinuria en tirilla
y <110 mmHg en reactiva ++/+++.
embarazo >20 semanas. • Presencia de uno de los siguientes signos, síntomas y
Proteinuria en tirilla exámenes de laboratorios:
reactiva positiva ++. • Vasomotores: cefalea, tinitus, dolor en
Proteinuria en 24 h epigastrio e hipocondrio derecho
• Hemolisis, Plaquetas <100000 mm3
POSITIV • Disfunción hepática con aumento de transaminasas.
A • Oliguria menor a 500 ml en 24 horas
• Edema agudo de pulmón, Insuficiencia Renal Aguda.
 Trastornos hipertensivos gestacionales

TA ≥140/90 mmHg en embarazo >20

semanas
Proteinuria en tirilla reactiva+/++/+++, en
24 horas >300 mg.
Convulsiones tónico clónicos o coma.
 Trastornos hipertensivos gestacionales

Variante de la preeclampsia severa (presión

arterial >90 mm hg en embarazo >20 semanas +
Proteinuria en 24 horas >a 300 mg/ tirilla
positiva)
• Criterios diagnósticos: hemolisis, elevación
de enzimas hepáticas y disminución de
plaquetas.
• COMPLETO: los tres criterios
diagnósticos
• INCOMPLETA: uno o dos de los criterios
diagnósticos
 Trastornos hipertensivos gestacionales

Síndrome de Hellp CLASE I: plaquetas

<50000 plaquetas/mm3
• LDH:>600 UI/L.
• TGO, TGP o ambas:70UI/L

Síndrome de Hellp CLASE II: Plaquetas

>50000 y <100000 plaquetas/mm3
• LDH: >600UI/L
• TGO, TGP o ambas:>70 UI/L

Síndrome de Hellp Clase III: plaquetas

>100000 y < 150.000 plaquetas /mm3
LDH: >600 UI/L
TGO, TGP o ambas: >40 UI/L
 Trastornos hipertensivos gestacionales

Síntomas y Signos: Causas o Factores de riesgo

 Edema y aumento de peso  Edad

 Proteinuria  Paridad

 Dolores epigástricos  Factores familiares y genéticos

 Grupos sanguíneos
 Presión arterial a 140/90 mm
hg  Factores dietéticos

 Ictericia  Hiperplacentosis
 PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA: Uso de sulfato de magnesio

 CONTROL DE CRISIS HIPERTENSIVA: Uso de antihipertensivos si

TA
diastólica >110 mm Hg

 MADURACIÓN PULMONAR FETAL: Uso de corticoides en embarazos <34

semanas de gestación.
Dexametasona 6mg IM c/12h x 4 dosis
Betametasona 12 mg IM c/24h x 2 dosis

 Finalizar el embarazo (con

consentimiento informado) si
 Diagnósticos de enfermería
Riesgo de alteración de la diada materno-fetal r/c
Compromiso del transporte de oxigeno fetal
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c
hipertensión
Riesgo de infección r/c disminución de la hemoglobina y el
conteo de plaquetas.
Riesgo de infección r/c métodos invasivos
Deterioro de la eliminación urinaria r/c trastorno del
embarazo
Dolor r/c herida quirúrgica

Ansiedad r/c procedimientos hospitalarios

 Trastornos hipertensivos gestacionales

INTERVENCIÓN RAZÓN CIENTIFICA

Colaborar en la evaluación clínica y La valoración de los signos vitales
obstétrica: favorece a la detección temprana de
TA, FC, FR, T°, SPO2, reflejos posibles complicaciones sobre el
osteotendinosos, estimación de edad estado fisiológico de la gestante que
gestacional, FCF, actividad uterina. pueden afectar al producto.

Valorar el nivel de conciencia y la La presencia de convulsiones son

presencia o ausencia de convulsión signos específicos de la Eclampsia;
tónico-clónicas. ésta puede producir que el parto se de
antes de tiempo.
 Trastornos hipertensivos gestacionales

INTERVENCIÓN RAZÓN CIENTIFICA

Valorar exámenes de laboratorio: Éstos permiten identificar alteraciones
Biometría hemática, TP, TTP, plaquetas, en los valores normales de cada
grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL, parámetro, sobretodo la proteinuria en
VIH, urocultivo, urea, creatinina, tirilla que es un indicador de un trastorno
glucosa, proteinuria en tirilla reactiva. hipertensivo severo.

Brinde apoyo emocional a la paciente, e La tranquilidad de la paciente favorece y

informe sobre su condición. permite una adecuada realización de los
procedimientos para tratar la crisis o
proceso hipertensivo por el que esta
pasando.
 Trastornos hipertensivos gestacionales

INTERVENCIÓN RAZÓN CIENTIFICA

SI EL EMBARAZO ES MENOR A 20 SEMANAS
Realice proteinuria en tirilla. Si la tirilla es NEGATIVA: HTA crónica sin
proteinuria.
Si la tirilla es POSITIVA: HTA crónica mas
preeclampsia sobreañadida.
Mantenga y administre Para prolongar el embarazo hasta el
medicación antihipertensiva: momento adecuado. El nifedipino bloquea
 Alfametildopa 250-500mg VO c/6h o los canales de calcio favoreciendo a la
 Nifedipino de acción rápida 10-20 mg disminución de la TA.
VO c/8h
 Trastornos hipertensivos gestacionales

INTERVENCIÓN RAZÓN CIENTIFICA

SI EL EMBARAZO ES MAYOR A 20 SEMANAS
>20 semanas y TA diastólica >90 mmHg o Para un mayor manejo y abordaje
sintomatología agravante, disponga ingreso del trastorno hipertensivo.
a la unidad hospitalaria.
Realice proteinuria en tirilla. Si es NEGATIVA: HTA gestacional
Si es POSITIVA: preeclampsia, eclampsia o
Síndrome de Hellp

Fomentar el reposo relativo y evitar Indicado en caso de no presentar trastornos

situaciones estresantes. severos, para que la paciente esté tranquila,
relajada y sea más manejable su condición
clínica.
 Trastornos hipertensivos gestacionales

INTERVENCIÓN RAZÓN CIENTIFICA

SI EL EMBARAZO ES MAYOR A 20 SEMANAS
NPO si es eclampsia o Hellp hasta posterior Los trastornos hipertensivos como la
valoración médica. eclampsia y S. Hellp producen
descompensaciones neurológicas y
metabólicas que pueden llegara vómitos y a
su vez a una broncoaspiración.
Canalización intravenosa con catéter 16 o 18
para administración de cristaloides (SS Para realizar manejo de fluidos, extraer
0,9% 28 gts x’) hasta 24 h posparto. sangre, administración de medicamentos.

Recoja sangre y realice prueba de Para exámenes clínicos y para determinar el

coagulación junto a la cama. tiempo de coagulación y descartar
coagulopatía
 Trastornos hipertensivos gestacionales

INTERVENCIÓN RAZÓN CIENTIFICA

SI EL EMBARAZO ES MAYOR A 20 SEMANAS

Colocar sonda vesical llevar control de Porque generalmente se presenta oliguria y

ingesta y eliminación de líquidos. puede existir retención de líquidos.
La valoración de los signos vitales
favorece a la detección temprana de
Control de S.V que incluya: TA, FC, FR, posibles complicaciones sobre el estado
T°, SPO2, reflejos osteotendinosos, FCF, y fisiológico de la gestante que pueden
actividad uterina. afectar al producto. Para determinar vida
fetal.
 Trastornos hipertensivos gestacionales

INTERVENCIÓN RAZÓN CIENTIFICA

SI EL EMBARAZO ES MAYOR A 20 SEMANAS
Administre oxígeno 10 L/min por mascarilla
Para mejorar el patrón respiratorio y así
o 4 – 6 L/min por cánula nasal si hay
favorecer a una adecuada perfusión tisular
dificultad respiratoria, compromiso del
madre-feto.
bienestar fetal o eclampsia.
Para tener todos los equipos
y medicamentos listos de acuerdo a
Comunique del caso al servicio
las
de Neonatología condiciones de riesgo en la que
se
encontraba la gestante.
 Trastornos hipertensivos gestacionales

INTERVENCIÓN RAZÓN CIENTIFICA

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Preeclampsia: Sulfato de magnesio: Dosis de

impregnación: 4g MgSO4 + 80 ml NaCl 0,9% IV en

20 min. Dosis de mantenimiento: 10g MgSO4 + 450

El sulfato de magnesio disminuye la
ml NaCl 0,9% (1g/h IV en bomba de infusión)
exitabilidad neuronal y la transmisión neuromuscular
Eclampsia: Sulfato de magnesio: Dosis de
(evita y trata las convulsiones tónico clónicas.)
impregnación: 6g MgSO4 + 70 ml NaCl 0,9% IV en

20 min. Dosis de mantenimiento: 20g MgSO4 + 400

ml NaCl 0,9% (2g/h IV en bomba de infusión).

 Trastornos hipertensivos gestacionales

INTERVENCIÓN RAZÓN CIENTIFICA

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA:

Vigile la FC, FR, y reflejos osteotendinosos La vigilancia continua permite identificar

mientras administre el sulfato de magnesio. signos de intoxicación por la administración
La diuresis debe mantenerse en 20-30 ml/h del sulfato de magnesio y así poder
(2ml/kg/h). Suspenda si existen valores suspenderlo si existe alteración en los signos
alterados: FR<16, diuresis <30, reflejos vitales maternos y fetales. El sulfato de
ausentes. magnesio provoca depresión respiratoria y
shock, por ende se debe estar atentos a
los
signos de intoxicación.
 Trastornos hipertensivos gestacionales

Antídoto del sulfato de magnesio:

 Antídoto: Administre Gluconato de  Se administra en caso de depresión o

Calcio 1g IV (1 ampolla de 10ml de paro respiratorio de forma lenta hasta
solución al 10% lentamente). que comience la autonomía
respiratoria.
 Ayude a la ventilación con  Para mantener un patrón respiratorio
mascara/bolsa, aparato de anestesia o eficaz y evitar hipoperfusión al
intubación. producto.
 Administre oxigeno a 4 L/min por  Disminuye el riesgo de hipoxia tisular
cánula nasal o 10 L/min por máscara en la gestante y evita complicaciones
nasal. en el producto.
 BIBLIOGRAFÍA
Ministerio de Salud Pública, (2008). Componente normativo materno. Conasa. Disponible
en:
http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/normatizacion/documentos/COMPONE
NTE_NORMATIVO_MATERNO.pdf