Atencion Temprana Imprimir
Atencion Temprana Imprimir
Atencion Temprana Imprimir
ATENCIÓN TEMPRANA
Early Attention
Attention Précoce
para facilitarles una evolución normalizada, contemplando los objetivos básicos que
deben pretender dichas actuaciones, principalmente la disposición y optimización de
los recursos y la anticipación en los procesos de intervención social y educativa.
ABSTRACT: In this article, we try to make a retlection about the attention that
people who have any kind of disorders, as well as infantile population, between O
and 5 years oíd, mu.st receive, to assure a correct development in the acquisition of the
essential functions, postural control, moving autonomy, communication and language,
social interaction and finally the nervous .system process of maturing and mental and
emotional organization.
We e.specially insist on infantile development, and the interactions among the
different factors which take part in it, we also insist, on the indicators and quality
criteria to make an efficient attention. We have to commit ourselves to offer
profe.ssional practices which assure the efficiency and quality of all our actions,
considering that quality is a right for all citizens and it is especially importan! in those
situations, where there is a break of prospects about the bicjlogical, psychological
and social process of development.
We point out the different aspects of Eady Attention, focusing on its double
character, a.ssistance and preventive, as on the one hand po.s.sible disorders are
diminished and on the other, the subjects are given the nece.ssary stimulus to facilítate
them a normal evolution, considering the basics aims that those actions must claim,
mainly the disposition and optimization of the resources and the anticipation in the
social and educative intervention process.
RESUME; Tout au long de cet article on e.ssaie de réaliser une reflexión sur l'at-
tention que doivent recevoir aussi bien les personnes qui on des dérangements ou
disfonciions comme sur celle que doit recevoir l'ensemble de la population infantile,
comprisse entre O et 5 ans, pour garanti.ser undéveloppement adéquate dans l'acqui-
sition des functions essentielles, le controle de la tenue, l'autonomie de déplacement,
la communication et le langage, l'interaction sociale, et, en définitive, le proce.ssus de
maturation du systéme nerveux, et l'organisation mentale et émotionnelle. On sou-
ligne spécialement dans le développment infantil et les interactions entre les différents
facteurs qui y interviennent ainsi que dans les indicateurs et les critéres de qualité pour
réaliser une attention efficace. Nous devons nous compromettre á offrir des pratiques
professionnelles qui ont garantisé l'efficacité et la qualité de toutes nos interventions,
en considérant que la qualité est un droit de tous les citoyens et qui a une spéciale
importance dans les situations oú l'on produit une rupture d'expectatives dans le pro-
ce.ssus du développment biologique, psychologique ou social.
On marque les différents versants de l'Attention Précoce en précisant dans son
double caractére assistenciel et preventive dans la mesure ou, d'im cóté, les disfonctions
possibles s'atténuent et d'un autre cóté, on fournit aux sujets les stimulations néces-
saires pour leur rendre plus facile une évolution normalisée, en envisageant les
objectifs de base que doivent poursuivre les dites pratiques, principalement la dis-
position et l'üptiinisation des ressources et ranticipation dans les processus d'inter-
vention sociale et éducative.
1. INTRODUCCIÓN
El crecimiento, desarrollo y maduración son tres conceptos afines dentro de la
ontogenia, pero que presentan diferencias importantes según los marcos teóricos
en que se desenvuelven. Aquí nos interesa para el término crecimiento el ámbito
biológico, refiriéndose a aquellos aspectos cuantitativos relacionados con el
aumento de la masa corporal en las diferentes etapas del ciclo vital de un niño.
Este aumento está determinado por la herencia y el código genético por un lado,
y por las influencias del ambiente, de otro. Es un proceso regular, que sigue un
ritmo prácticamente continuo hasta llegar al estado adulto. En el hombre, los cam-
bios que constituyen el desarrollo se organizan secuencialmente en períodos, fases
o estadios descritos por la psicología evolutiva. La maduración es definida como la
aparición de cambios morfológicos y de conductas específicas determinadas bio-
lógicamente y sin la ayuda de ningún aprendizaje. La maduración así entendida es
componente necesario pero no suficiente para el desarrollo. Ha de asociarse a lo
adquirido a través del aprendizaje, del ejercicio. Esta interacción de la maduración
y el aprendizaje da lugar al desarrollo.
El libro blanco de la atención temprana tiene muy en cuenta el nacimiento y
evolución del niño, así dice que el desarrollo infantil en los primeros años se carac-
teriza por la progresiva adquisición de funciones tan importantes como el control
postural, la autonomía de desplazamiento, la comunicación, el lenguaje verbal, y
la interacción social. Esta evolución está estrechamente ligada al proceso de madu-
ración del sistema nervioso, ya iniciado en la vida intrauterina y a la organización
emocional y mental. Requiere una estructura genética adecuada y la satisfacción de
los requerimientos básicos para el ser humano a nivel biológico y a nivel psicoa-
fectivo. El desarrollo infantil es fruto de la interacción entre factores genéticos y fac-
tores ambientales:
• La base genética, específica de cada persona, establece unas capacidades
propias de desarrollo y hasta el momento no nos es posible modificarla.
• Los factores ambientales van a modular o incluso a determinar la posibili-
dad de expresión o de latencia de algunas de las características genéticas.
Estos factores son de orden biológico y de orden psicológico y social.
atención y respuesta más adecuada a los niños que lo necesiten y por otro ofrecer
un alto grado de calidad y eficiencia en dicha respuesta. Ello supone e implica un
compromiso político y un vínculo social que ampare y respalde las acciones que
se emprendan en pro de un cometido eficaz.
En Madrid, en 1990 se elaboró el borrador del documento «Módulo de crite-
rios de calidad de centros de Atención Temprana» que culminó con el nacimiento
de un grupo de trabajo constituido por distintas Cc^nsejerías; Integración Social,
Educación, Salud, Federación de Asociaciones Pro Personas con Deficiencia Men-
tal -Comisión de Atención Temprana- y el Hospital Clínico San Carlos con el fin
de clarificar y desarrollar una serie de principios que los autores de este libro reco-
gen y hacen suyos. Éstos se pueden concretar en:
1. Definir qué se entiende por Atención Temprana.
2. Unificar los términos empleados por los profesionales de las distintas
redes; educativas, social y de salud.
3. Armonizar las competencias propias de cada institución y establecer espa-
cios de coordinación a través de los sistemas de información pertinentes
y comunes, entre los profesionales y los organismos implicados en la
Atención Temprana.
4. Definir la población susceptible de recibir Atención Temprana.
5. Establecer el sistema de detección, diagnóstico, derivación e información.
6. Especificar el modelo de intervención en Atención Temprana.
7. Introducir los mecanismos nece.sarios de compensación, eliminación de
barreras y adaptación a las necesidades específicas.
8. Desarrollar dispositivos de normalización social, educativa...
En cuanto a la definición, de una forma consensuada y desde un modelo glo-
bal, podemos concretar el concepto de Atención Temprana como el:
• "Conjunto de actuaciones planificadas que con carácter interdisciplinar
dan respuesta a las necesidades transitorias o permanentes originadas por
alteraciones en el desarrollo o por deficiencias durante los primeros años
de vida, teniendo en cuenta a la familia y el contexto social donde el
sujeto está ubicado.
• Pretende la potenciación máxima de las posibilidades psico-físicas e inte-
lectuales del niño mediante la estimulación regulada y continuada, lle-
vada a cabo en todas las áreas de desarrollo, pero sin forzar el curso
normal y lógico de la maduración del sistema nervioso central».
Si queremos profundizar algo más, podemos hacer referencia al Libro Blanco
en donde se define la Atención Temprana «como el conjunto de intervenciones,
dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, que tienen
por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o
permanentes que presenten los niños y niñas con trastornos en su desarrollo o
que tienen el riesgo de padecedos. Estas intervenciones, que deben considerar
Gallego (1993: 501-502), señala tres principios vitales en los que se apoya la
Atención Temprana: la detección precoz, dando una gran importancia a la evalua-
ción temprana, la individualización, adaptadas a las características y ritmos de
aprendizaje de cada sujeto y la graduación sensata de los progresos - n o debe esti-
mularse demasiado ni a destiempo-. A modo de resumen recogemos el cuadro-
esquema en el anexo que figura al final del artículo.
PREVENCIÓN PRIMARIA
PREVENCIÓN SECUNDARIA
PREVENCIÓN TERCIARIA
Para Milla Romero (1.999), en los últimos tiempos, cualquier sector de activi-
dad productiva -la industria, el comercio, las finanzas, el turismo- ofrece la calidad
como un valor intrínseco de sus productos o servicios, sometiéndose para ello a
homologaciones y rigurosos controles (AENOR). A pesar de que la preocupación
por la calidad nace en el mundo de la empresa, ésta debe alcanzar también a los
recursos humanos implicados directamente en el trabajo con personas desde la
sanidad, la educación o el bienestar social. Para esta autora, tenemos que com-
prometernos especialmente en ofrecer unas prácticas profesionales que garanticen
la eficiencia y la calidad en todas nuestras intervenciones. Debemos considerar
que la calidad es un derecho de todos los ciudadanos que cobra especial impor-
tancia en aquellas situaciones en las que se produce una ruptura de expectativas
en el proceso de desarrollo biológico, psicológico o social.
En un estudio realizado por Milla, donde se analiza la trayectoria de la aten-
ción precoz, se señala que transcurridas más de dos décadas desde que se pusie-
ron en funcionamiento en nuestro país los primeros centros de Atención
Temprana, y contando con una relativa consolidación de estos servicios, es
momento de plantearse no sólo dar un tratamiento o hacer una determinada inter-
vención, sino realizarla con la mayor calidad posible. Debemos demostrar además
que estos servicios poseen la suficiente eficacia para justificar su existencia, ya que
no proporcionar un servicio, en algunos casos, puede ser más beneficioso que ofre-
cerlo inadecuadamente. En nuestro caso hablar de calidad en Atención Temprana
se refiere a la calidad integral án los servicios o programas y se fundamenta en los
siguientes aspectos;
1. Los servicios han de estar centrados en los niños y las familias (clientes)
y gobernados por un sistema de valores.
2. Las medidas de la calidad en la ejecución deben estar basadas en resulta-
dos importantes para los atendidos.
3- Implantar una cultura de la calidad en lugar del simple cumplimiento de
la normativa (influencia del consumidor).
4. La calidad ha de ser supervisada por múltiples agentes.
Para Milla, este aumento de la preocupación por la calidad viene motivado
fundamentalmente por los cambios en los valores, métodos y estructuras organi-
zativas que introducen el mayor uso de modelos holísticos de funcionamiento que
subrayan menos los enfoques patológicos. No debemos olvidar que la calidad tiene
que ver especialmente con la gestión de servicios y su mejora.
La calidad de vida y la calidad de servicios son conceptos que deben ocupar
un lugar destacado en la política social, en los programas de habilitación y rehabi-
litación y en la investigación. Estos conceptos forman parte de la denominada revo-
lución sociocultural por la calidad. Pero no debemos olvidar que la calidad de vida
es un concepto fundamentalmente subjetivo, que refleja las condiciones deseadas
por una persona relacionada con la vida en el hogar, la comunidad y la salud. Los
comportamientos de los profesionales y las tareas propias del proceso de interven-
ción deben acomodarse a esas nuevas perspectivas que hablan no .sólo de interve-
nir en las personas, sino también en el entorno o ambiente inmediato; así como de
analizar no sólo el funcionamiento de los .servicios, sino ver en qué medida éstos
responden a la búsqueda de la calidad de vida. Nos interesa destacar que el con-
cepto de discapacidad, íntimamente ligado a los .servicios de Atención Temprana
también ha sufrido una evolución que avanza desde una perspectiva centrada en el
niño hacia una perspectiva centrada en el ambiente, y desde una perspectiva cen-
trada en los servicios hacia una perspectiva centrada en las personas. Los dos aspec-
tos primordiales para la mejora de la calidad del servicio son: la mejora de los
procesos de gestión y la mejora de la calidad de vida de las personas, calidad en los
resultados. Con el modelo de calidad en los procesos se ha tratado de recoger el
bagaje conceptual y práctico que procede del modelo de calidad total. El énfasis se
sitúa en la propia organización como prestadora de servicios a los niños y a sus
familias y más específicamente a los procesos internos de gesticin. La clave de este
modelo es el aseguramiento de los procesos como paso previo a su control y revi-
sión sistemática orientada a la mejora de los mismos. En nuestro caso supone tener
en cuenta una serie de consideraciones para mejorar dicha calidad:
A quién
Cuándo
El Informe del Grupo Temático del Programa Helios II (1993-1996) dice: -... la
idea básica de la intervención temprana está íntimamente conectada con la teoría
de las "fases sensibles» de la infancia temprana. La teoría está basada en el pensa-
miento que el desarrollo futuro de los niños está «moldeado» durante estas fases y
tienen una influencia considerable en la vida futura del niño (Spitz, 1965). El cono-
cimiento de este hecho es un paso importante para promover la estimulación, tan
temprano como posible a los niños con discapacidades. En un estudio empírico
Skeels y col. en 1939, probaron la importancia de los factores sociales en el desa-
rrollo intelectual de algunos niños con discapacidades. Lo siguiente eran puntos
importantes en el significado de la intervención temprana: Primeramente, las teo-
rías .sociales de aprendizaje de los años 50 y de los 60, en las que se asumía que
cualquier conducta humana se podía cambiar; segundo, el establecimiento de
modelos de hombre-ambiente para explicar el desarrollo de los niños, como des-
cribió Uri Bronfenbrenner en su psicología ecológica del desarrollo (Brcmfenbren-
ner, 1979).
Como consecuencia, en los años 80, la mayoría de los países mostraron un
cambio hacia la familia orientada y basada conceptualmente en la intervención
temprana (Helios, informe del seminario, 1994)... Hoy hay un gran acuerdo entre
expertos tanto en la teoría como en la práctica de que la estimulación de los niños
llevada a cabo lo más precoz posible es un método que proporciona un gran resul-
tado en el futuro desarrolla del niño y en su integración (Helios, informe del semi-
nario, 1994: Speck; Dunst y otros, 1989) En vista de la importancia de la prevención
y de su éxito, la intervención temprana, no hay duda, que se hará aún más impor-
tante en los países miembros de la UE (Helios, informe del seminario, 1994; She-
chan y otros)...».
El Manifiesto del Grupo EURLYAID para una política futura de la Unión Europea
Q.M.H. de Moor, B.T.M. van Waesberghe, J. Hosman, D. Jaeken, S. Miedema, Elsen-
born. Bélgica, diciembre 1991) en sus recomendaciones dice: «... 1.- Es esencial
que los niños que presenten trastornos del desarrollo reciban ayuda precozmente.
Esto es importante a nivel preventivo, tanto para el niño como para la familia. Los
Para qué
Lcxs «para qué» de una atención temprana son muchos y están interrelaciona-
dos. La habilidad del niño para pensar, para establecer relaciones y desarrollarse al
máximo de su potencial está directamente relacionada con el efecto de una buena
salud, una buena nutrición y una interacción social apropiada. Numerosas investi-
gaciones han demostrado que el desarrollo temprano del cerebro y la necesidad
de una buena salud y nutrición son importantes. Estos factores son el fundamento
de un desarrollo cognitivo y emocional saludable, el cual se traduce en una ganan-
cia económica tangible. Diversas investigaciones han comprobado que los niños
que participan en programas de Atención Temprana bien diseñados, tienden a
obtener mas éxito en la escuela, a ser más competentes social y emocionalmente
y a demostrar un desarrollo verbal e intelectual más elevado que los niños que no
participan en dichos programas. Por lo tanto, garantizar el desarrollo infantil salu-
dable es una inversión en la futura población activa del país y en su capacidad de
progresar económica y socialmente. Los cinco «para qué» principales son:
1. Pruebas científicas. La investigación científica demuestra que los primeros
años son decisivos y cniciales para el desarrollo de la inteligencia, la personalidad, y
el comportamiento social. Antes de los 3 años de edad, el medio ambiente afecta
directamente sobre cómo el cerebro de un infante se va a desarrollar. Los programas
de desarrollo infantil temprano han demostrado tener repercusiones significativas y
perdurables de gran impacto sobre la personalidad y el comportamiento del niño.
2. Justificación socioeconómica. La educación infantil temprana puede incre-
mentar el rendimiento de lo que se invierte en la Educación Primaria y Secundaria.
Puede elevar la productividad y el nivel de ingreso, mejorar el desempeño acadé-
mico. Además, puede reducir la deserción durante toda la vida de los participan-
tes en el programa y como consecuencia, recortar el gasto público. Reduce también
• Para «Enseñanza ECCA» las áreas son: Motora gruesa, Motora fina, Social,
Lenguaje, Perceptivo cognitiva.
• Para la FEAPS las áreas son: Comunicación, Autodirección, Cuidado Per-
sonal, Vida en el Hogar, Habilidades Escolares Funcionales, Habilidades
Sociales, Salud y Seguridad, Utilización de la Comunidad, Ocio, Trabajo.
A continuación, vamos a exponer las directrices de algunos de estos programas:
Para ASSIDO este ámbito debe comenzar por favorecer la exploración visual,
fijación de la mirada, orientación a estímulos visuales, seguimiento visual, estimu-
lación auditiva, respuestas de orientación a sonidos, estimular respuestas de habi-
tuación, reacción a estímulos aversivos, estimulación táctil, estimulación del
olfato, desarrollo de esquemas, alternar la mirada, experimentación de las conse-
cuencias de sus propias acciones, estimulación vestibular, advertir la desaparición
Para ASSIDO este ámbito debe comenzar por: estimulación de reflejos, favo-
recer los movimientos del cuerpo, conseguir el control cefálico en varias posicio-
nes, estimulación vestibular, acostado boca abajo, estimulación de los volteos, etc.
Para ASSIDO este ámbito debe comenzar por: alimentación, vestido, aseo,
control de esfínteres, etc.
que por sus necesidades educativas especiales requieran, tan pronto como se
adviertan circunstancias que aconsejen tal atencic)n o se detecte riesgo de aparicic)n
de la discapacidad, con el fin de garantizar su derecho a la educación y al desa-
rrollo de un proceso educativo adecuado y asistido con los complementos y apo-
yos necesarios. 2. Las personas con discapacidad tendrán derecho, en cualquiera de
las etapas educativas, obligatorias y no obligatorias, a: a) La prevención, detección
y atención temprana de sus especiales necesidades educativas...», estos artículos
crean los preliminares para situar legislativamente la atencicm temprana en el con-
texto educativo, cuestión que se hace con la Ley de Solidaridad.
Ley 9/99: SOLIDARIDAD EN LA EDUCACIÓN. En su «...CAPÍTULO II: Pobla-
ción escolar con necesidades educativas especiales asociadas a sus capacidades
personales. Sección P . Atencicm temprana del alumnado con necesidades educa-
tivas especiales asociadas a sus capacidades personales. Artículo 6. Atención tem-
prana. La Administración de la Junta de Andalucía asegurará la atención temprana
de los niños y niñas que presenten signos o riesgo de discapacidad, así como la de
aquellos que presenten sobredotación de sus capacidades personales...», con esta
ley tenemos la garantía de la intervención educativa en el ámbito de la atención
temprana.
BIBLIOGRAFÍA
•'•""•- u,-l..-.,;.,l.ll..>,„«tJrt.l K. .L.f.ft ^.«».> .1, t,.,..«»!.a.,,-.,A,.V »,.i. . >... -.^'If.... . t ^ , » . il. 1. ..?J-.. .•«..'artA^J .i....i, t„..,Am ..»i.
Detección precoz - Individualización
Graduación sensata d e los progresos
ATENCIÓN TEMPRANA
Detección
¡A QUIEN? precoz
w
<
Al niño .CUANDO? Individua-
G lización
z
w
U Detección Graduación
precoz ¡POR QUÉ? de progresos
í=9
Mayor plasticidad
del SCN
1/5
¿PARA QUE?
Facilitar la
maduración
APLICA? PERCEPTIVO-COGNITIVA
Especialistas COMUNICACIÓN
Padres
SOCIALIZACIÓN
ANEXO II