Registro Diario de Tratamientos Odontologicos

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VERSIÓN CÓDIGO PÁGINA

E.S.E. DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” 1 FR-ODONT-09 1 DE 1

FECHA VIGENCIA DOCUMENTO


REGISTRO DIARIO DE TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS 2014 - 01 - 01 CONTROLADO

CENTRO DE ATENCIÓN EPS


GRUPOS DE POBLACIÓN CONSULTA
HOJA NUMERO:
MENORES DE 2 AÑOS EXTERNA
MENORES DE 2 A 5 AÑOS MES: AÑO:
URGENCIA
MENORES DE 6 A 14 AÑOS
MUNICIPIO: DOMICILIAR JORNADA: M T GRADO:
OBSTETRICAS
PROFESIONAL: OTROS EXTRAMURAL C. ESCOLAR:
SEXO OPERATORIA ENDODONCIA PERIODONCIA CIRUGIA ORAL PROTESIS

ANESTESIA
*** GRUPO ZONA ATEN PACI- TIEM-
Y
No. REG

USUARIO
NUMERO DE HISTORIA
FECHA

* POBLACIONAL

** TIPO
EDAD PRIM ATENCION ATENCION ATENCION ATENCION EXODONCIA ATENCION APARATOS ENTE PO
TIPO CLINICA D.O.
ID. NOMBRE DEL PACIENTE VEZ
MAT T.T. D.T T. T. T. T. T. T
PARCIALES T. T. CON- APLI-
TEMPO PERMA TOTA TRL CADO
No. IDENTIFICACION F M 1 2 3 4 5 6 U R SES. 1a REP DEF. 1a REP 1a REP. 1a REP. RALES NENTE 1a REP.
REM. FIJOS LES

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TOTALES
* Tipo de ID CC: Cédula de Ciudadanía CE: Cédula de Extramjería PA: Pasaporte RC: Registro Civil TI: Tarjeta de Identidad MS: Menor sin identificación AS: Adulto sin identificación UN: Número Único de Identificación
** Tipo de Usuario 1: Contributivo 2: Subsidiado 3: Excepcion 4: Especial 5: No afiliado
*** Grupo Poblacional 1: Indígena 2: Afrocolombiano 3: ROM 4: Raizal 5: Desplazado 6: Discapacitado

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