SEMIOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO

Periodo neonatal: Desde el momento del nacimiento hasta los 28 días

Buen resultado: Recién nacido sano. Depende de:
1. Salud materna pre concepcional: Entre mejor y mayor sea el control prenatal, los bebes van a tener
menos riesgo de tener complicaciones
2. Adecuada atención del parto y del recién nacido
ANTES DEL NACIMIENTO:
● Revisar la historia clínica materna (antecedentes, control del embarazo, identificación de
morbilidad y factores de riesgo maternos).
● Identificar problemas que se van a presentar en el momento del parto, para adelantarnos a
cualquier problema que se nos presente en ese momento y puede terminar en morbilidad
neonatal.

Hay multiples factores de riesgo que ustedes van a encontrar en los diferentes artículos, de los cuales
debemos identificar los gestacionales y los intraparto:
GESTACIONALES INTRA PARTO
o Diabetes materna • Cesárea de urgencia / parto
o Hipertensión crónica (HTA) instrumentado
o Anemia o isoinmunización • presentación podálica
o Muerte fetal o neonatal previa • Parto pretérmino
o Infección materna • Corioamnionitis
o Sangrado en el segundo o tercer • RPM > 18 horas
o trimestre • Trabajo de parto prolongado (24
o Poli-hidramnios / Oligo horas)
-anhidramnios • Segunda fase de parto prolongada (>2
o Ruptura prematura de membranas horas)
o Gestación pretérmino • Bradicardia fetal
o Gestación múltiple • Anestesia general
o Abuso de sustancias • Tetania uterina
o Medicamentos (magnesio, litio, beta • Uso de narcóticos 4 horas previas al
bloqueadores) parto
o Pobre control prenatal • Prolapso de cordón
o Edad < 16 años y > 35 años • Abruptio / placenta previa
• Liquido amniótico meconiado.

La HTA crónica y la Hipertensión inducida por el embarazo, son de las patologías más frecuentes que
se van a encontrar en su práctica clínica, también los problemas de muerte fetal por infecciones maternas
que hay que detectarlas, las rupturas prematuras de membranas, también son unas entidades muy
frecuentes, gestaciones múltiples, nos generan también riesgos, abusos de cualquier tipo de substancias
que nos pueden generar un Síndrome de abstinencia neonatal.
Dentro de la semiología:
Objetivo: Inspección general, que incluye: Su maduración, presencia o no de alguna anomalía como
dificultad respiratoria, postura y piel.
- Evaluación del desarrollo y bienestar del niño, identificando problemas en su adaptación para dar
un tratamiento oportuno.
ASPECTO GENERAL: Observar si:
- Respira o llora
- El líquido amniótico es claro ( o tiene meconio)
- Tiene buen tono muscular
- Tomar la frecuencia cardiaca ( >100 normal)
Funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea:
- Movimientos inspiratorios regulares
- Hemodinámica (frecuencia cardiaca, si esta conservada, probablemente no requerirá
reanimación)
Observación neurológica: Reactividad ante estímulos, tono muscular. ( Depende de si es a término o
pretérmino)
⦿ REANIMACIÓN NEONATAL: Es muy importante colocar el bebé sobre el vientre materno,
durante el mayor tiempo posible (ojalá 1 minuto) antes de realizar el clampeo del cordón
umbilical, porque estos bebes se adaptan mucho mejor, tienen menos signos de dificultad para
respirar y hace que se prevengan ciertas enfermedades postnatales como la anemia (mayor riesgo
en bebés pretérmino). Debemos recibirlo, secarlo gentilmente, para evitar que se enfrié, podemos
utilizar una manta y colocarla por encima, mientras inspeccionamos el examen físico sobretodo
descartando si hay presencia o no de malformaciones, en el momento podemos palpar el
precordio o el muñón umbilical para saber cómo esta la frecuencia cardíaca en ese momento.
Recién nacido VIGOROSO: con buen esfuerzo respiratorio + buen tono muscular + una frecuencia
cardíaca mayor de 100 lpm. Para evaluar si este bebé esta vigoroso o no, tenemos el test de
APGAR: Primer minuto, 5 minutos y 10 minutos. A mayor puntaje mejor test de APGAR = mejor
sobrevida y pronóstico del bebé. Establecer objetivamente el puntaje de cada parámetro.( Sirve como
guía en recién nacidos con asfixia)
BALLARD: Evaluación del estado gestacional: evaluación física y neuromuscular (maduración del
bebé en ese momento), en los parámetros neuromusculares, hay que “ayudarle” al bebé.
Con base en la edad gestacional se debe determinar:
• PRETERMINO: Menor de 37 semanas EG
• A TÉRMINO: De 37 a 41 semanas EG.
• POSTTERMINO: Mayor de 41 semanas.
Todos ser pesados y medidos, se debe evaluar el peso para la edad gestacional
● Bajo peso al nacer (BPN): RN que pese < 2.500 gr.
● Muy bajo peso al nacer (MBPN): RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
● Extremadamente muy bajo peso al nacer: RN que pese < 1.000 gr
● Recién nacido macrosómico: RN que pese > 4.000 gr.
⦿ MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:

● Peso: 2600 – 4000 gr

● Talla: (Desde occipucio hasta l parte más prominente del talón): 47 – 54 cm.
● Perímetro Cefálico (Desde la parte más prominente frontal hasta la parte más prominente
occipital): 33 – 37 cm.
● Perímetro Torácico (Debajo de las axilas y a nivel de las glándulas mamarias):32 – 34cm,
● Perímetro Abdominal (A nivel del muñón umbilical): 31 – 33 cm.

En relación con las medidas podemos clasificar en:

 ● Adecuado para la edad gestacional (AEG): Cuando el peso de nacimiento se encuentra
entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CURVAS de
FENTON)

● Pequeño para la edad gestacional (PEG): RN que se encuentre por debajo del percentil 10
en curvas de crecimiento intrauterino.

● Grande para la edad gestacional (GEG): RN que se encuentra sobre el percentil 90 en

curvas del crecimiento intrauterino.

13:18

SEMIOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO: Al examinar al recién nacido debemos tener en cuenta:

• Estar en un ambiente tranquilo y a temperatura adecuada.

• La iluminación debe ser buena.

• Debe estar despierto y sin llanto.

• Realizar el examen 1 a 2 horas después del comer.

• El recién nacido debe estar desnudo y la manipulación debe ser suave y delicada. De cefálico a
caudal.

El examen físico debe hacerse en forma sistemática y ordenada y se basa en:

INSPECCION🡪PALPACION 🡪AUSCULTACION
INSPECCION: Postura, tono, presencia de dificultad respiratoria, descartar malformaciones mayores,
condiciones de piel

⦿ POSTURA: En reposo sus extremidades están flexionadas y algo hipertónicas, manos

empuñadas. Al estímulo suelen presentar llanto y movimientos de extensión y flexión de las
extremidades. Estos movimientos deben ser simétricos.

El pretérmino, presenta una postura de mayor extensión e hipotonía

PARÁMETROS FISICOS: VALORES PROMEDIO:

• Peso 2.500 - 4.000 gr.

• Talla 47 - 54 cm.
• Perímetro craneal 32 - 37 cm.
• Perímetro torácico 32 - 34 cm.
• Frecuencia cardiaca 100 - 160 l / m.
• Frecuencia respiratoria 40 - 60 r / m.
• Tensión arterial TAM 40 -55 mm/Hg.
• Diuresis Primeras 24 horas
• Deposición primeras 48 horas.

⦿ PIEL: Usualmente es de color rosado y suave con una acrocianosis distal discreta.
Vermix caseoso: Material graso blanquecino que cubre el cuerpo.
Lanugo: Pelo fino, presente en hombros y dorso.
Mancha mongólica: Manchas gris pizarra que se ubican en dorso, nalgas o muslos.
Hemangiomas: Común en occipucio, parpados, frente, nariz y cuello.
Eritema tóxico: eritema de piel con máculas y pápulas con elevación blanca o amarilla en el
centro. Es transitorio y no patológico. Aparece 2-3 días y desaparece la primera semana.
Petequias y equimosis: Partos traumáticos.
Miliaria: erupción por calor
Milliun: puntos blancos en nariz, mentón o mejillas.
Máscara equimótica: Cianosis facial que secundaria a circular de cordón o presentación
anómala.

Hallazgos anormales:

Manchas hipo pigmentadas: neurofibromatosis.

 Pústulas rodeadas de eritema: impétigo.

Pústulas + ampollas : pénfigo, en palmas y plantas sospechar sífilis.

Melanosis pustulosa 🡪Vesículo-pústulas amarillas con infiltrado PMN. Presentes desde el

nacimiento y puede aparecer en palmas y plantas.

Ictericia: es patológica antes de la 24 h de vida.

Rubicundez: en policitemia

Palidez: descartar anemia.

Cianosis: coloración azulada en piel y mucosas. Verificar con saturación de 02. (88 -92%).

⦿ CABEZA: FORMA Y TAMAÑO : Grados variables de cabalgamiento óseo.

FONTANELAS:
- La fontanela anterior (2,5 a 4 cm. Forma romboidal. Es pulsátil y depresible. Cierre 9 a 18 m.
- La fontanela posterior es triangular y puntiforme. (0,5 - 1 cm). Cierre 2 meses.
Aumento de tamaño: Hidrocefalia, Hipotiroidismo.
Disminución de tamaño: Microcefalia, Craneosinostosis.
SUTURAS: Suelen estar acabalgadas por el canal de parto.
-Una separación excesiva de más 0,5 cm es anormal.
-Un cierre prematuro causa deformidades en el cráneo.
HALLAZGOS ANORMALES:

- Cierre prematuro de suturas:

Cefalohematoma: Subperióstico: es blando, fluctuante y de contorno definido y no sobrepasa las

suturas.

-Subaponeurótico puede pasar líneas de suturas. Aparece horas después del parto. Resuelve de 2
semanas a 3 meses.

Caput sucedaneum: Es un edema de cuero cabelludo. Es blando, mal definido, no fluctúa y puede
sobrepasar la línea de sutura. Localización parieto - occipital. Presente al momento de nacer y
desaparece en 2 a 3 días.
⦿ CARA: Es simétrica existen facies que son características para algunos síndromes específicos.
En la parálisis facial los músculos del lado afectado no se contraen cuando el niño llora y el ojo
permanece abierto y la comisura bucal se desvía hacia el lado sano. La micrognatia puede verse
en algunos síndromes.
⦿ OJOS: Son edematizados y cerrados. Hay ausencia de lágrimas. El reflejo corneano, fotomotor y
de parpadeo está presente, como respuesta a un estímulo luminoso.No hay mucha fijación y
puede haber estrabismo. Puede haber algo de nistagmos.
Hemorragias conjuntivales: trabajo de parto.
Secreción purulenta en ojos:
- Irritación química: 1 al 3 día.
- Oftalmia neonatal por blenorragia: 2 al 5 d.
- Infección por clamidia: 4 al 15 día.
Exoftalmía: agrandamiento estructura del ojo. (Síndromes congénitos o glaucoma).
Las cataratas congénitas: Rubeola congénita o retinoblastoma.
-Pupila miótica, midriática o fija, el nistagmos y el estrabismo, puede relacionarse con lesión
neurológica
-Pupilas blancas: opacidad de cristalino, vítreo o retina.
- Ptosis palpebral congénita.
⦿ OREJAS: Simétricos. El tercio superior de la oreja está por encima de una línea imaginaria que
pase por la base de la nariz y el ángulo interno de los ojos.
-Debe observarse la forma, el tamaño y la posición de los pabellones auriculares, generalmente
son pequeños y el conducto auditivo externo es corto y permeable.
Los apéndices y fositas pre-auriculares son comunes y benignos.
- Microtia: ausencia de algunas de las partes de la oreja
- Implantación baja de orejas: Anomalías congénitas (trisomía 13,18,21, S. de Turner y Treacher
Collins ) o agenesia renal.
⦿ NARIZ: El recién nacido tiene respiración nasal y está puede ser ruidosa y se obstruye con
facilidad por secreciones.
- Verificar la permeabilidad nasal: verificando el paso de aire a través de la nariz o pasar una
sonda en el momento del nacimiento.
- La secreción nasal sanguinolenta y viscosa: sífilis congénita.
⦿ BOCA: La boca debe ser simétrica y no mostrar desviaciones con el movimiento. Evaluar el
reflejo de búsqueda y succión.
- Se debe examinar el paladar el cual es duro y arqueado.
- Se debe pasar al nacimiento una sonda para verificar permeabilidad esofágica.

Quiste de queratina: perlas de ebstein en el paladar duro.

 Quistes de retención en las encías (perlas de Borhn).

Dientes connatales: Se deben remover

Macroglosia: Tumores o algunos síndromes. (S. Beckwith Wiedemann- enf. pompe)

Labio y paladar hendido: Diferentes grados.

⦿ CUELLO: El cuello del neonato es corto, grueso, móvil en todas las direcciones. simétrico, sin
masas ni posturas anormales.
Tortícolis congénita Relacionada con la posición fetal dentro del útero o hematomas del
músculo esternocleidomastoideo por trauma.

HALLAZGOS ANORMALES:

MASAS: Línea media: Quistes del conducto tirogloso y Bocio congénito.

Laterales: Quiste braquial, higroma quístico, linfangioma o teratomas

Fractura de Clavícula Fractura más común del RN, especialmente macrosómico. En leño verde.

- Irritabilidad, dolor con la movilización y grados variables de limitación funcional 🡪 Moro

asimétrico.
- Deformidad visible/palpable.
⦿ TORAX: Observar la forma y simetría: Es cilíndrico, costillas horizontales, apéndice xifoides
prominente. Detectar asimetría: hernia diafragmática, neumotórax, quistes, derrame pleural.
pectum excavatum o carinatum.
Hipertelorismo mamario: Turner.
Tórax pequeño: hipoplasia pulmonar.
Nódulo mamario: es palpable en niños a término y puede haber secreción láctea. Puede tener
pezones supernumerarios.
Anomalías macroscópicas: Tumores, fracturas.
⦿ PULMONES: La respiración del recién nacido es abdominal e irregular con pequeñas pausas.
- FR 30 a 60 ciclos x mto.
- Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Puede
auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas. Si es asimétrico(neumonías, atelectasias,
neumotórax).
- Ver signos de dificultad respiratoria: (test de Silverman)
⦿ CORAZÓN: Palpación, auscultación de ruidos cardiacos, palpación de pulsos, medición de
tensión arterial y frecuencia cardiaca
- Frecuencia cardiaca entre 100 -160 x mto.
- El ápex esta lateral a la línea media clavicular, entre el 3 - 4 espacio intercostal izquierdo. No se
debe palpar.
- Pueden auscultarse soplo sistólicos al nacimiento que son transitorios. Todo soplo que se
acompañe de otra sintomatología o que persista más de 24 horas debe ser estudiado. Se observará
si hay dextrocardia.
- Se puede percibir normalmente un desdoblamiento del 2° tono pulmonar.
- La presión arterial sistólica, medida con manguito de 2,5 cm, oscila la sistólica entre 55 y 85 mm
Hg y la diastólica entre 40 y 46 mm Hg., siendo la presión arterial media en las primeras 24 hrs
de vida entre 50 y 55 mm Hg. en el recién nacido de término y en el prematuro se relaciona con
la edad gestacional.
- Los pulsos en las extremidades superiores, inferiores y femorales se palpan fácilmente y deben
ser simétricos.
- Si los pulsos son diferentes se debe registrar la tensión arterial en las 4 extremidades. (Que se
debe medir siempre), para descartar coartación aórtica. Si son amplios sospechar presencia de
ductus arterioso.

TEST DE SILVERMAN

⦿ ABDOMEN: Se examina forma, simetría, distención, tono de la pared. Es excavado las primeras
horas y luego de distiende cuando el intestino se llena de aire. El hígado se palpa 1 a 2 cm
DRCD y se puede palpar la punta del bazo en el 10% de los neonatos.
Cordón umbilical 🡪 formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton.
- 3 vasos: 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12.2 arterias umbilicales: pequeño
calibre.
- Se vigilara sangrado, signos de inflamación o secreciones. Es común que se desprenda a las 2
semanas. Un cordón que no se caiga o secrete líquido, se debe sospechar quiste o persistencia
del uraco. Las hernias umbilicales son comunes.
- Abdomen deprimido asociado a SDR, sugiere hernia diafragmática
- El abdomen puede estar distendido en ascitis, obstrucción intestinal, peritonitis o íleo,
visceromegalias.
La hepatoesplenomegalia: Infecciones perinatales, insuficiencia cardiaca, sepsis, eritroblastosis
fetal, tumores
DEFECTOS DE LA PARED:

1. ONFALOCELE: Cubierta por el peritoneo, contiene cualquier víscera, asociado 67% anomalías
cardiacas o gastrointestinales. Mortalidad 30%

2. GASTROQUISIS: Protrusión de intestinos a través de la pared abdominal. Se relaciona con

atresia intestinal. Mortalidad 10%.

MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO

MASAS RENALES - Hidronefrosis congénita

- Trombosis de la vena renal

- Enfermedad quística renal

- Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico

MASAS - Duplicación intestinal

GASTROINTESTINALES
- Íleo meconial

- Hipertrofia pilórica
MASAS - Hemorragia suprarrenal
RETROPERITONEALES
- Neuroblastoma

- Rabdomiosarcoma

MASAS HEPATOBILIARES o - TORCHS

ESPLENOMEGALIA
- Enfermedades de depósito lisosomal.

- Hepatoblastoma

- Anemia hemolítica

- ICC

MASAS GENITALES - Masa ovárica

⦿ GENITALES:
- MASCULINOS: Fimosis es normal y el meato urinario es pequeño y está en la punta del
pene. RNAT: El escroto es pigmentado y con arrugas. Los testículos están descendidos.
Hidrocele: liquido en el escroto
- FEMENINO: RNAT: Los labios mayores cubren el clítoris y los labios menores. Puede haber
secreción blanca o sangre.

- Se debe revisar la permeabilidad del ano, pasando una sonda a través de este.
- La deposición se presenta en las primeras 48 horas.
- Se pueden encontrar hernias inguinales, especialmente en el prematuro.
⦿ EXTREMIDADES:
- CADERAS: Maniobras de Ortolani (abdución) y Barlow (aducción), para diagnosticar displasia
de desarrollo de la cadera
- Los brazos y las piernas deben ser simétricos en anatomía y función. Las manos suelen estar
cerradas y las extremidades flexionadas. Se deben contar los dedos para descartar polidactilia o
sindactilia.
Lesiones plexo braquial: Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne Más común., lesión raíces C5-C7
Parálisis de Kumpke Rara, lesión raíces C8-T1
- Se deben buscar fracturas, deformidades y parálisis, pueden existir deformidades por posición in
útero.
⦿ COLUMNA: Completamente flexible en eje dorso ventral y lateral.
Espina Bífida 🡪 defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele.
Fositas / Apéndices sacros 🡪 ameritan estudios adicionales para descartar disrafias congénitas.
Escoliosis
⦿ EXAMEN NEUROLÓGICO: Actitud general y tono muscular y postura, simetría de
movimientos en ojos, cara y extremidades, motilidad y fuerza.
- Conexión con el medio: Apertura ocular, reacción al sonido y a la manipulación.
- REFLEJOS PRIMITIVOS: Búsqueda y succión, Prensión palmar y plantar. Moro (abducción y
extensión de MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente desde muy temprano
en la gestación, completo desde las 32 semanas), Marcha automática, Reflejo tónico del cuello.