Módulo V

Escenarios Especiales
Bioterrorismo

A lo largo de la historia se han descrito múltiples

sucesos relacionados con el uso de agentes biológicos
para agredir o matar al adversario, no fue hasta siglos
recientes que se ha tenido conocimiento del uso ilegítimo
y amenaza del empleo de microorganismos y toxinas
obtenidas de organismos vivos para provocar
enfermedades o muerte en humanos.
 Epidemias
en la Humanidad
A lo largo de la historia se ha evidenciado el poder
de los agentes infecciosos.

Las descripciones del empleo de patógenos microbianos

como posibles armas de guerra o terrorismo datan de
épocas antiguas, entre las más citadas están la
contaminación del suministro de agua 600 años (a.C.), con
el hongo Calviceps purpurea por parte de los asirios, el
lanzamiento de cadáveres de víctimas de la peste en los
muros de la ciudad de Kaffa, por los soldados tártaros en
1346.
Convenios Internacionales
El protocolo de Ginebra de 1925 inició la regularización
de la producción y uso de las
armas biológicas.

En el año 1991, la Oficina de Asuntos de Desarme de

las Naciones Unidas, estableció un grupo de trabajo para
abordar el tema y en 2004 el Consejo de Seguridad de
Naciones Unidas estableció la Resolución 1540, que
emite informes anuales sobre el seguimiento
internacional del uso y fabricación de agentes biológicos
como armas de destrucción masiva.
 Hechos Históricos
El ejército británico (1754-1767), diseminó la viruela
en poblaciones indígenas, contagiando el virus
mediante mantas de personas enfermas.

Se reporta que durante el siglo VI la peste bubónica,

ocasionada por la Yersinia pestis, generó serios efectos
sociales, económicos y políticos, otra epidemia de peste
registrada en Europa durante el siglo XIV, provocó la
muerte de cerca de 30 millones de personas, desde épocas
antiguas se identifican los agentes biológicos como
poderosas armas, que diseminadas mediante diversas
fuentes y mecanismos de contagio, provocan enfermedad
y muerte.
 Riesgo de Eventos
Estos que han sido provocados por bioterrorismo, no
es ciencia ficción, lamentablemente es una realidad.

Los protocolos de actuación frente a eventos

potencialmente asociados a agentes biológicos, han
fortalecido los sistemas y mecanismos de vigilancia
epidemiológica para detectar oportunamente los riesgos,
proporcionar información en tiempo real e intervenir
efectivamente, la disponibilidad de vacunas y tratamiento
estandarizado para estos casos es una condición esencial.
 Personal de Salud
Es necesario estar capacitado en el reconocimiento de las
enfermedades que podrían estar asociadas con la
diseminación intencional de agentes biológicos.

Una condición indispensable es la valoración del cuadro

clínico, para activar el sistema de vigilancia ante un
paciente sospechoso, el apoyo del laboratorio es
fundamental para confirmar o descartar el caso,
finalmente, en el marco del Reglamento Sanitario
Internacional, es un compromiso mundial prevenir,
controlar estos riesgos.
 Impacto Psicológico
Los efectos posibles de un ataque bioterrorista
pueden ser enormes y originar no sólo la muerte,
sino complicaciones extensas a miles de personas.

Aunque lo normal es que los actos de bioterrorismo

tengan su impacto máximo en el miedo y el terror que
generan, a diferencia de la guerra biológica, en que el
objetivo fundamental es la destrucción del enemigo, al
infligirle el máximo número de bajas, una meta
importante del bioterrorismo es destruir el espíritu de la
sociedad, al infundirle miedo e incertidumbre.
 Armas Biológicas
El objetivo es intimidar a gobiernos o sociedades para
alcanzar intereses ideológicos, religiosos o políticos.

Se presume que también es utilizado como estrategia de

competencia entre grandes empresas, las armas
biológicas, comparadas con las químicas, son las que han
tomado mayor importancia en este sentido, ya que se
caracterizan por ser relativamente económicas y fáciles
de adquirir, pues los agentes pueden extraerse en
ocasiones de la tierra o de animales e incluso obtenerse
en el comercio.
 Utilización
Las armas biológicas hoy en día no son una amenaza
teórica, sino una realidad cuyo potencial de
morbimortalidad es elevado.

Las características que ciertos agentes infecciosos

poseen para ser considerados como armas potencialmente
biológicas incluyen.
 Causan elevada morbilidad y mortalidad.
 Se trasmiten de persona a persona.
 No existe una vacuna contra el agente o disponibilidad
limitada.
 Producción a gran escala.
 Estrategias
Para maximizar los efectos nocivos de los
agentes biológicos.

Se pueden encontrar las modificaciones genéticas de

los microorganismos, para generar resistencias a los
antimicrobianos o su "evasión" del sistema inmunitario,
algunas de las estrategias pertenecen a la categoría de la
adecuación bélica destructiva "armamentización", término
usado a menudo para describir las modificaciones de los
microbios o toxinas de forma que se garantice su efecto
devastador una vez liberados.
 Globalización
de la Economía

Las facilidades de comunicación y transporte

internacional, un brote en cualquier parte del mundo
puede considerarse una amenaza para prácticamente
todas las naciones, a diferencia de las armas nucleares,
químicas y convencionales, la aparición de un ataque
biológico es inesperado, difícil de reconocer, porque se
trata de enfermedades que no se presentan comúnmente,
o incluso que ya han sido erradicadas.
 Clases de Armas
Son utilizadas para causar daño a las personas, de igual
manera son utilizadas para matar, incapacitar e impedir
seriamente a un enemigo.

 Bacterias: Son organismos microscópicos, viven

libremente y se reproducen por división simple, son
fáciles de cultivar y las enfermedades que producen a
menudo responden al tratamiento con antibióticos.
 Virus: Requieren organismos vivientes para
reproducirse, provocan enfermedades que no
responden a antibióticos, no obstante, los antivirales
son eficaces.
 Formas de Dispersión
Son difíciles de cultivar y mantener, muchos se
descomponen rápidamente cuando están expuestos
a la luz solar y otros factores del medio ambiente.

 Aerosoles: Se dispersan en el aire, formando un rocío

fino que puede extenderse por millas, normalmente
lanzados desde aviones, mediante bombas o misiles.
 Animales: Por medio de insectos y animales, tales
como pulgas, ratas, moscas y mosquitos.
 Contaminación de los alimentos y el agua.
 Clasificación
Se dividen los microorganismos para ser usados
como arma en 3 grupos.

 Categoría A: Su empleo son los de máxima prioridad

porque ya han sido utilizados, causaría efectos
desbastadores.
 Categoría B: Agentes que pueden tener un moderado
impacto negativo sobre la sociedad por Diseminación
moderadamente fácil.
 Categoría C: Enfermedades infecciosas emergentes.
 Categoría A
Agentes de alta prioridad

Pueden tener un gran impacto negativo sobre la

sociedad por ser fácilmente transmitidos persona a
persona, ocasionar alta letalidad, causar disrupción social
y pánico, lo que genera requerir acciones especiales de
preparación y respuesta de Salud Pública.
 ÁNTRAX
Carbunco, pústula maligna, edema maligno,
enfermedad de los cardadores de lana,
enfermedad de los traperos.

Es una enfermedad febril, aguda, caracterizada por tres

formas clínicas (cutánea, gastrointestinal y pulmonar),
producida por la bacteria Bacillus anthracis, un bacilo
Gram positivo, aerobio estricto y esporogénico que se
encuentra en el suelo, la gravedad en el ser humano varía
según el modo de contagio y la velocidad del tratamiento.
 Historia de Ántrax
La utilización como arma biológica existe
desde hace más de 80 años.

Tokio sufrió el ataque bioterrorista más serio de la

historia japonesa, una mezcla de gas sarín con esporas de
ántrax y botulismo en la red de trenes subterráneos,
después de los atentados terroristas del 11 de septiembre
de 2001, el Servicio Postal de Estados Unidos se vió
afectado por un ataque bioterrorista con esporas de
Bacillus anthracis, donde 12 personas desarrollaron ántrax
clínico, incluyendo seis casos de ántrax por inhalación y
seis con la forma cutánea.
 Agente Infeccioso
El agente etiológico del
ántrax es el Bacillus anthracis.

Es una especie del género de bacterias Gram positivas

Bacillus, siendo anaerobia facultativa, el nombre de la
especie, anthracis, proviene del griego anthrakis,
"carbón", y se refiere al carbunco cutáneo, la patología
más comúnmente producida por esta bacteria, en la cual
se forma una gran lesión negra en la piel.
 Reservorio
Puede considerarse telúrico (el suelo), ya que los animales
herbívoros, domésticos y salvajes padecen la enfermedad
y mueren rápidamente, con expulsión de los bacilos
en las hemorragias terminales.

Al exponerse al aire, las formas vegetativas esporulan y

estas esporas resisten situaciones ambientales adversas,
pudiendo permanecer viables en el suelo durante años,
cabe destacar que existen al menos 7 países con reservas
de esporas para uso militar y que este agente ha sido
usado con fines de bioterrorismo.
 Transmisión
Se produce por contacto de la piel con tejidos de
animales que han muerto de esta enfermedad (piel,
cuero), con tierra contaminada por la sangre de
animales infectados.

El carbunco respiratorio se produce por inhalación de

esporas, sobre todo asociado a procesos industriales que
pueden generar aerosoles con las esporas del B.anthracis,
el carbunco intestinal y el bucofaríngeo se deben a la
ingestión de carne mal cocida contaminada.
 Periodo de Incubación
La susceptibilidad a la infección es indeterminada,
existiendo datos que sugieren que la infección no se
manifiesta en personas en contacto frecuente
con el agente infeccioso.

Es de 1 a 6 días, si bien es posible que abarque hasta 60

días, dependiendo de la forma clínica, para el ántrax
cutáneo, la media es de 5-7 días (1-12 días), para el
respiratorio de 1 a 43 días, el gastrointestinal de 1 a 6
días y si es por inyección de 1 a 10 días.
 Presentación Clínica
La infección en los humanos puede presentar tres
formas clínicas diferentes, las cuales dependen
de la vía de exposición.

A través de la piel, se produce por contacto con tejidos

de animales que han muerto por causa de la enfermedad,
por inhalación, aspirando esporas en procesos
industriales peligrosos, como el curtido de cueros y el
procesamiento de lanas o huesos, por vía
gastrointestinal, comiendo carne contaminada
insuficientemente cocida.
 Diagnóstico
La identificación presuntiva se basa en la tinción de
Gram y de esporas (tinción de Mc Fadyean) a
partir de una muestra clínica.

Las pruebas diagnósticas confirmatorias se realizan en

un laboratorio de nivel de bioseguridad 2, mediante el
cultivo del agente y su identificación incluye la lisis por
fagos, fluorescencia directa o pruebas moleculares como
la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), existen
pruebas comerciales como (ELISA, PCR), las pruebas
serológicas, son útiles únicamente retrospectivamente y
requieren de sueros pareados.
 Tratamiento
Se recomienda el uso inicial de altas dosis de
antibióticos, recomendado por la Food and Drug
Administration (FDA).

En el caso de infección por inhalación, se recomienda al

menos dos tipos diferentes de antibióticos (como
ciprofloxacina o doxiciclina en combinación con
penicilina), hasta que se obtengan los resultados de
susceptibilidad de la cepa responsable de la infección, el
tratamiento también puede incluir corticosteroides, para
tratar el edema y otros efectos inflamatorios asociados a
la toxina.
 Botulismo
Es una enfermedad neuroparalítica grave pero poco
frecuente, causada por las toxinas producidas por la
bacteria Clostridium botulinum.

Existen varios tipos de botulismo, el transmitido por

ingerir alimentos contaminados con la toxina, el de la
herida ocurre cuando esta se infecta por contacto directo
con la bacteria, es más común en quienes abusan de
heroína y el botulismo infantil ocurre cuando un bebé
consume las esporas de la bacteria que se encuentran en
la tierra o en la miel, todos estos tipos de botulismo
pueden ser mortales y se consideran urgencias médicas.
 Historia del Botulismo
La toxina botulínica ha sido utilizada como arma
biológica en varias oportunidades.

En Japón durante la segunda guerra mundial fue

utilizada en contra de prisioneros de guerra con efectos
letales, posteriormente fue desarrollada como arma en la
Unión Soviética e Irak, por último, según fuentes de
Estados Unidos, científicos de la ex-unión soviética han
sido reclutados por otros países donde se cree que
también han desarrollado estas armas, Irán, Corea del
Norte y Siria.
 Cuadro Clínico
La toxina botulínica genera una parálisis
flácida descendente.

La parálisis de los músculos respiratorios puede

interrumpir la respiración y causar la muerte en horas a
días, a menos que se brinde asistencia respiratoria
(ventilación mecánica), la mayor parte de los enfermos se
recuperan, si se hace el diagnóstico y se da tratamiento
inmediato.
 Diseminación
Un método empleado muy efectivo
es en Aerosoles.

Con el objetivo de provocar una epidemia, la toxina

puede ser expandida, provocando su absorción a través
del pulmón (botulismo inhalatorio), también puede ser
diseminada a través de la contaminación de alimentos o
del agua, un gramo de toxina botulínica dispersada para
ser inhalada puede matar a más de 1.000.000 de
personas.
 Enfermedad Letal
Aunque se trata de una intoxicación
poco frecuente.

Se caracteriza por su gravedad y alta tasa de

mortalidad, incluso con los tratamientos más avanzados
que se utilizan actualmente, tiene lugar un 20 a un 50%
de casos mortales, las personas que sobreviven al
botulismo se recuperan muy lentamente durante un
periodo de convalecencia difícil.
 Clases de Botulismo
Actualmente se consideran varias formas
de presentación.

 Clásico, se produce al ingerir la toxina botulínica

preformada en un alimento.
 Infantil, ocasionada como consecuencia de la
liberación de una toxina botulínica en el tracto
intestinal de niños después de haber colonizado en él
Cl. Botulinum.
 Indeterminado, en los que Cl. Botulinum
coloniza en su intestino de forma análoga a la del
botulismo infantil.
 Agente Infeccioso
Las esporas producidas por la bacteria Clostridium
botulinum, son termorresistentes ampliamente
difundidas en el medio ambiente.

En ausencia de oxígeno germinan, crecen y excretan

toxinas, existen siete formas diferentes de toxina
botulínica identificadas con las letras A - G, cuatro de
ellas (tipos A, B, E y ocasionalmente F) pueden causar
botulismo humano, los tipos C, D y E provocan
enfermedades en otros mamíferos, aves y peces.
 Período de Incubación
A pesar de que la toxina se excreta por las heces de
pacientes con botulismo intestinal, no se ha
documentado la transmisión persona a persona.

Por transmisión alimentaria, los síntomas neurológicos

usualmente aparecen entre las 12-36 horas después del
consumo de alimentos contaminados (con un rango de 6
horas a 10 días), a menor período de incubación, mayor
severidad de la enfermedad y mayor tasa de letalidad, en
el caso de botulismo por inhalación el periodo de
incubación podría ser menor, el período de incubación
para el botulismo intestinal en niños se desconoce.
 Importancia
Aunque han habido intentos de utilizar la toxina
botulínica en forma de aerosol como arma biológica.

Se considera que la vía más común a emplear sería a

través de la contaminación intencional de alimentos y de
aguas, algunos indicadores de liberación intencional de
este agente pueden ser:
 La ocurrencia de un único caso.
 Un agrupamiento (cluster) geográfico inusual de casos.
 Un gran número de casos de parálisis flácida aguda con
parálisis bulbar.
 Diagnóstico
Se basa en la historia clínica y el examen físico

La confirmación de laboratorio, especialmente para

demostrar la presencia de la toxina botulínica en el suero,
las heces o los alimentos, un cultivo de C. botulinum de
heces, heridas y alimentos, en ocasiones el botulismo se
diagnostica equivocadamente, ya que suele confundirse
con accidente cerebrovascular, síndrome de Guillain-Barré
o miastenia gravis.
 Medidas de Control
El personal de salud que atiende pacientes con sospecha
de botulismo, deben utilizar las precauciones estándar,
como el lavado de manos después de manejar
materiales de desecho.

Se debe utilizar protección para cubrir la nariz y la boca

si se sospecha meningitis en un paciente con parálisis
flácida o cuando se sospecha de exposición por
inhalación, en contraste con las superficies mucosas, la
piel es impermeable a la toxina botulínica, después de
exposición a la toxina la ropa y la piel se deben lavar con
agua y jabón.
 Tratamiento
El manejo del botulismo se basa en la protección de
la vía aérea, ventilación mecánica, administración
de antitoxina y tratamiento de apoyo.

En lactantes se debe emprender lo más temprano

posible la antitoxina botulínica de origen humano, en la
administración de antibióticos está contraindicado el uso
de aminoglicósidos porque potencializan los efectos
paralizantes de la toxina, en botulismo secundario a
heridas, se debe administrar penicilina o metronidazoles
después de la aplicación de la antitoxina.
 Peste o Plaga
Peste bubónica / Peste neumónica

Es una infección en la que predomina la inflamación

de ganglios infectados, órganos sexuales y ojos, cuando
predomina la afectación pulmonar, la enfermedad recibe
el nombre de peste neumónica, los ganglios linfáticos
inflamados se producen en las áreas más cercanas a la
zona donde la bacteria ingresó al organismo, es posible
que estos puedan abrirse y expulsar material purulento
al exterior.
 Historia
Es una enfermedad antigua, a lo largo de la historia la
peste ha provocado grandes pandemias con una
elevada mortalidad.

En el siglo XIV se la conoció como «peste negra» y

provocó la muerte de unos 50 millones de personas en
Europa, se ha documentado el lanzamiento de cadáveres
de personas fallecidas mediante catapultas al interior de
ciudades asediadas, en la 2da guerra mundial, el ejército
japonés lanzó pulgas infectadas sobre distintas zonas de
China, lo que provocó brotes de la enfermedad en las
áreas infectadas.
 Importancia
No forma esporas y no sobrevive fuera del cuerpo de
personas o animales, el desarrollo de un arma biológica
utilizando la bacteria en aerosol no ha sido exitoso.

A pesar de que la tasa de letalidad de la peste

neumónica es muy elevada y existe un potencial real de
transmisión secundaria, esta ocurriría únicamente con un
contacto muy cercano con un paciente, por estas razones
su uso como arma biológica es cuestionable, sin
embargo, un ataque de peste bubónica podría ocurrir al
liberar intencionalmente pulgas o animales infectados
con Y. pestis.
 Agente Infeccioso
Se puede considerar una de las primeras armas
bacteriológicas usadas por la humanidad.

El microorganismo causante de la peste es la Yersinia

pestis, una bacteria zoonótica que suele encontrarse en
pequeños mamíferos y en las pulgas que los parasitan,
es un cocobacilo Gram negativo perteneciente a la
familia de las Enterobacterias, el microorganismo puede
mantenerse viable durante semanas en aguas, harinas y
granos húmedos.
 Formas Clínicas
Los signos y síntomas iniciales pueden ser inespecíficos e
incluir fiebre, escalofríos, malestar general, mialgias,
náuseas, postración, dolor de garganta y cefalea.

 Peste bubónica: cuando se introduce en el cuerpo a

través de la picadura de una pulga infectada, a través
de un corte o abrasión en la piel, esta es la forma más
común de la enfermedad.
 Peste neumónica: ocurre cuando se inhala la bacteria y
se aloja en los pulmones, produciendo una enfermedad
respiratoria grave, en estos casos es común que la tos
se acompañe de hemoptisis.
 Diagnóstico
Mediante el interrogatorio ante un caso de sospecha, la
realización del examen físico y la observación de la
secreción teñida al Gram, donde se observan los
bacilos Gram negativos.

El diagnóstico se confirma a través del aislamiento e

identificación del agente en el exudado de bubones,
sangre, líquido cefalorraquídeo, esputo, por el aumento o
disminución significativa del título de anticuerpos
específicos en sueros pareados, en la actualidad hay
disponibles métodos inmunodiagnósticos y moleculares
(como reacción en cadena de la polimerasa) para
detección del agente.
 Medidas de Control
Las personas en contacto con pacientes o sus secreciones
deben extremar las medidas de bioseguridad y emplear
el equipo de protección personal.

La bacteria Yersinia pestis pertenece a los organismos

de riesgo biológico clase 2, por lo que el personal de
laboratorio debe trabajar en cámara de bioseguridad,
empleando guantes, gabacha, anteojos y respirador N95,
la descontaminación de personas expuestas se realiza
con agua y jabón en una ducha.
 Tratamiento
Se debe aislar al paciente, para iniciar un tratamiento
sintomático y de sostén, para reponer
líquidos y estabilizarlo.

El tratamiento antibiótico debe iniciarse lo antes

posible, empleando sulfato de estreptomicina como
antibiótico de elección vía intramuscular, es igualmente
eficaz el sulfato de gentamicina por vía intramuscular o
intravenosa, son igualmente eficaces los antibióticos
como tetraciclina, doxiciclina o cloranfenicol, no se
administrará doxiciclina ni tetraciclina a niños menores
de 8 años.
 Aislamiento Estricto
En caso de pacientes con peste neumónica, hasta
completar 48 horas de iniciado el tratamiento
antimicrobiano y que presenten una
respuesta clínica favorable.

Para los pacientes con peste bubónica, sin tos y rayos X

negativos, están indicadas las precauciones respecto a
drenaje de secreciones, durante 48 horas después de
iniciado el tratamiento con antibióticos, los pacientes con
tratamiento quimioprofiláctico se deben vigilar durante 7
días, también, aquellos contactos que rechacen la
quimioprofilaxis se mantendrán en aislamiento estricto,
bajo vigilancia durante 7 días.
 Viruela
Del latín variola (pústula pequeña), es una enfermedad
infecciosa grave, contagiosa y con un alto
riesgo de muerte.

Es una zoonosis viral (enfermedad provocada por virus

transmitido de los animales a las personas), no es
frecuente, sus características principales incluyen una
elevada tasa de mortalidad para quienes padeciesen la
enfermedad, de alrededor de un 30%, con tasas
especialmente elevadas en bebés y las cicatrices por todo
el cuerpo, en algunos casos ceguera, que dejaba a
quienes sobrevivían.
 Brotes Epidémicos
Aunque actualmente su negro recuerdo va desapareciendo
poco a poco de la lista de terrores del mundo, hubo un
espectro que reinó sobre la humanidad durante siglos.

Se llevó por delante la vida de millones de personas,

por fortuna, hace tiempo que desapareció para siempre,
o al menos eso es lo que se espera, el Variola virus,
causante de la enfermedad, sólo encontraba acomodo en
seres humanos y al no existir ningún otro reservorio
animal, las campañas de vacunación mundiales
terminaron por acorralar y destruir al monstruo por
completo, enfermedad declarada oficialmente por la OMS
como erradicada en 1980.
 Epidemiología
Se calcula que el virus de la viruela emergió para
infectar a las poblaciones humanas aproximadamente
10.000 años a.C.

Afectó en los comienzos del sedentarismo a las

diversas poblaciones y a su consecuente organización en
comunidades de agricultores, la viruela persistió a lo
largo de la historia de la humanidad, tanto en formas
endémicas y epidémicas cuando las poblaciones
susceptibles eran suficientemente grandes como para
permitir la circulación del virus.
 Bioterrorismo
Es importante que el personal de salud pública conozca
las características clínicas, epidemiológicas y el
diagnóstico diferencial de la viruela.

Es concebible que la viruela se podría reintroducir de

manera deliberada en la población, podría ser liberada en
aerosol, el cual se extendería con facilidad, no más de 50
a 100 casos serían suficientes para despertar una
verdadera preocupación a nivel internacional e
inmediatamente se deberían tomar medidas de
emergencia, en la actualidad, reservas del virus de la
viruela están autorizadas únicamente en laboratorios de
máxima contención de nivel 4 de bioseguridad.
 Agente Infeccioso
Existen dos cepas del virus de la viruela de importancia
epidemiológica, el más virulento denominado variola
mayor o clásica y el más leve, variola menor o alastrim.

Infecta exclusivamente al ser humano, se diferencian

de otros virus ADN en que se replican en el citoplasma
celular, en lugar de hacerlo en el núcleo, existen cuatro
miembros de la subfamilia Chordopoxvirinae capaces de
infectar a humanos, virus Variola, virus Vaccinia, virus de
la viruela Bovina, y virus de la viruela de los monos.
 Transmisibilidad
Contacto directo cara a cara por vía de saliva infecciosa
depositada en la mucosa orofaríngea, nasal o
respiratoria de una persona susceptible.

También puede ser llevado a estas mucosas por los

dedos u otros objetos contaminados, existe evidencia
clara que muestra que el virus puede perdurar viable en
la ropa de cama y prendas de vestir por períodos de
tiempo considerables, el período de transmisión es desde
el momento en que aparecen las primeras lesiones hasta
que se desprenden todas las costras, lo cual comprende
unas tres semanas.
 Presentación Clínica
Dentro de sus síntomas incluyen fiebre, malestar general,
dolor de cabeza, postración, dolor de espalda intenso
y a veces, dolor abdominal y vómito.

La fiebre puede bajar y aparece un exantema

máculopapular, primero en la mucosa oral, cara, manos y
antebrazos, después de unos días progresa al tronco, las
lesiones evolucionan de máculas a pápulas,
posteriormente a vesículas pustulosas, todas las lesiones
se desarrollan juntas a través de estos estadios, de 8 a 14
días después del inicio, las pústulas forman costras que
se desprenden después de 3 a 4 semanas y dejan
cicatrices despigmentadas.
 Diagnóstico
Igual que el resto de cualquier enfermedad, se debe
realizar una anamnesis exhaustiva si es un caso
sospechoso, además del examen físico y
valoración de las lesiones.

La confirmación se basa en el aislamiento del virus en

cultivo de tejido del material obtenido por raspado de las
lesiones, del líquido de las vesículas o pústulas, de
costras y a veces de sangre obtenida durante el periodo
prodrómico febril, la técnica de PCR permite realizar un
diagnóstico rápido de la viruela, en el suero de los
pacientes se pueden detectar anticuerpos anti-viruela por
las técnicas de neutralización del virus, inhibición de la
hemaglutinación, Western blot, ELISA.
 Manejo de Muestras
Las costras, los fluidos vesiculares o pustulares y otros
especímenes clínicos para el diagnóstico, deben ser
recolectados únicamente por personas vacunadas.

Mientras que no se presente una recurrencia de la

viruela, las manipulaciones de laboratorio con material
infeccioso se deben llevar a cabo en instalaciones de
máxima contención en nivel 4 de bioseguridad,
autorizadas solamente en dos laboratorios designados
por la OMS en los Estados Unidos y en la Federación
Rusa.
 Manejo Médico
La sospecha de un caso de viruela es una emergencia
médica y de salud pública, por lo cual requiere que
se involucren las organizaciones estatales.

El aislamiento respiratorio y de contacto, es

fundamental en los casos en los cuales se sospecha
viruela, el manejo médico es principalmente de apoyo,
evitar la sobre infección bacteriana y mantener estados
adecuados de hidratación para evitar insuficiencia renal
y disfunción de otros órganos, se ha sugerido también
que, debido a la elevada pérdida insensible de líquidos
por el exantema, estos pacientes sean manejados con
protocolos para quemados.
 Tratamiento
Se ha sugerido que el antiviral cidofivir pudiera ser útil,
sin embargo, hasta el momento no existe ninguna
experiencia clínica en humanos confirmatoria
de su efectividad.

En Estados Unidos el cidofivir se encuentra en el

inventario farmacológico contra la viruela, como
medicamento en investigación y sin aprobación oficial
por la Food and Drug Administration (FDA) y únicamente
utilizable como medida de control de emergencia en
caso de un brote de viruela, además, gracias a
investigaciones recientes se ha comprobado que la
efectividad del cidofivir depende de la dosis del virus
utilizada.
 Ébola
Enfermedad por el virus del Ébola, enfermedad del
Ébolavirus, fiebre hemorrágica del Ébola, enfermedad
del Ébola o simplemente Ébola.

Es un enfermedad grave, a menudo mortal en el ser

humano, normalmente los síntomas comienzan entre los
dos días y las tres semanas después de haber contraído
el virus, con fiebre, dolor de garganta, dolores
musculares, dolor de cabeza, por lo general, siguen
náuseas, vómitos y diarrea, junto con fallo hepático y
renal, en ese momento, algunos pacientes empiezan a
sufrir complicaciones hemorrágicas.
 Epidemiología
Se identificó por primera vez en 1976, en la provincia
occidental ecuatorial del Sudán y en Zaire,
brotes de la enfermedad se han reportado
en otros países de África.

El brote de ébola del 2014-2016 en África Occidental,

fue el más extenso y complejo desde que se descubrió el
virus en 1976, hubo más casos y más muertes en este
brote que en todos los demás juntos, además, se
extendió a diferentes países, empezó en Guinea y
después se propagó a través de las fronteras terrestres a
Sierra Leona y Liberia.
 Agente Infeccioso
El género Ébolavirus, es junto con los géneros
Marburgvirus y Cuevavirus, uno de los tres
miembros de la familia Filoviridae (filovirus).

Se han identificado cinco especies distintas en el

género Ébolavirus:
 Ébolavirus Bundibugyo (BDBV).
 Ébolavirus Zaire (EBOV).
 Ébolavirus Reston (RESTV).
 Ébolavirus Sudan (SUDV).
 Ébolavirus Taï Forest (TAFV).
 Transmisión
Durante el período de incubación el riesgo de contagio
es bajo, se incrementa durante la última etapa de
la enfermedad al presentarse vómito, diarrea y
hemorragias.

El virus del Ébola se introduce en la población humana

por contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones
u otros líquidos corporales de animales infectados,
posteriormente, se propaga mediante la transmisión de
persona a persona, por contacto directo con personas
infectadas, o por contacto indirecto con materiales
contaminados por dichos líquidos.
 Cuadro Clínico
Se caracteriza por un comienzo repentino con fiebre,
malestar, mialgia, cefalalgia, seguidos de faringitis,
vómito, diarrea y erupción macular.

La diátesis hemorrágica suele acompañarse de lesión

hepática, insuficiencia renal, afección del sistema
nervioso central y choque terminal con disfunción de
múltiples órganos, los datos de laboratorio detectan
linfopenia, trombocitopenia e incremento de las
aminotransferansas, la tasa de letalidad de la
enfermedad en África ha variado de 50 % a casi 90 %.
 Importancia
Como arma para bioterrorismo

A la fecha esta enfermedad se ha presentado en áreas

circunscritas de África, no obstante, se considera un
arma biológica potencial debido a la gravedad de su
presentación clínica y a la ausencia de un tratamiento
específico.
 Diagnóstico
Antes de establecer un diagnóstico clínico, hay que
descartar otras enfermedades infecciosas como el
paludismo, la fiebre tifoidea o la meningitis.

Los estudios de laboratorio constituyen un peligro

extraordinario y deben practicarse solamente si el
personal y la comunidad cuentan con medios de
seguridad biológica (BSL) nivel 4, los títulos de
anticuerpos en sueros se determinan mediante
inmunofluorescencia indirecta y la prueba de ELISA para
IgG e IgM específicos de Ébola.
 Manejo de Muestras
Para el diagnóstico se requiere tomar una muestra de
suero en la fase aguda de la enfermedad, idealmente
a los 7 días de haber iniciado.

La detección de antígeno vírico se realiza por la

técnica de ELISA y PCR en sangre, suero y
homogenizados de órganos y por técnicas de
inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos
monoclonales o por el aislamiento del virus en cultivos
celulares, los tejidos útiles para el aislamiento del virus
son hígado, bazo, nódulos linfáticos, riñón y corazón
obtenidos durante necropsia.
 Pruebas de Laboratorio
Hay que prestar mucha atención a factores como la
incidencia, prevalencia y las repercusiones sociales
médicas de los resultados de las pruebas.

Las pruebas actualmente recomendadas por la OMS

 Para el diagnóstico sistemático, las pruebas de ácidos
nucleicos (PAN) automatizadas o semiautomatizadas.
 Las pruebas rápidas de detección de antígenos en
zonas remotas, en las que no estén disponibles las
PAN, estas se recomiendan para el cribado en las
actividades de vigilancia, pero los casos reactivos
deben confirmarse mediante PAN.
 Medidas de Control
Toda persona en contacto con los pacientes sospechosos
de fiebre de Ébola, debe usar equipo de protección
personal desechable de uso exclusivo del área.

Si no se cuenta con este, se puede usar gabachas

descartables de manga larga y puño, de cierre trasero,
también se utiliza el delantal plástico encima de la
gabacha, cubre zapatos, doble par de guantes, respirador
N95, gorro quirúrgico y anteojos protectores, el equipo de
protección debe colocarse antes de entrar al área de
aislamiento, una vez empleado se debe desechar en un
recipiente adecuado.
 Manejo del Paciente
Mantener los casos sospechosos en un cuarto a presión
negativa, con su baño propio y de acceso restringido,
aplicando técnicas estrictas de aislamiento.

Informar al personal hospitalario sobre la naturaleza

de la enfermedad y sus vías de transmisión, hacer
énfasis en que los procedimientos invasores como la
colocación de catéteres y la manipulación de sangre,
secreciones y dispositivos de succión, deben realizarse
en condiciones estrictas de aislamiento y bioseguridad,
cada paciente debe tener un termómetro individual, la
ropa de cama es personal y debe desinfectarse después
de cada cambio o muerte de paciente.
 Tratamiento
No existe quimioterapia antiviral para evitar la
infección por virus del Ébola.

El tratamiento de apoyo incluye rehidratación con

líquidos orales o intravenosos y determinados síntomas
mejoran la supervivencia, todavía no hay ningún
tratamiento de eficacia demostrada, pero se están
evaluando diversas formas de hemoterapia,
inmunoterapia y farmacoterapia, tampoco hay aún
vacunas aprobadas para el ébola.
 Manejo de Contactos
Es esencial localizarlos y someterlos a una vigilancia
estricta, con control de la temperatura corporal dos
veces por día y hospitalización inmediata.

Aislamiento estricto en caso de aparición de fiebre, el

personal hospitalario que haya tenido contacto directo
con algún paciente o material contaminados sin haber
utilizado equipo de protección, debe ser considerado
como contacto y sometido a un seguimiento adecuado
velar porque la población esté bien informada sobre la
naturaleza de la enfermedad y de las medidas
necesarias de contención de brotes.
 Categoría B
Agentes que pueden tener un moderado impacto
negativo sobre la sociedad por diseminación
moderadamente fácil.

Causan baja mortalidad y moderada morbilidad,

requieren capacidades de diagnóstico y vigilancia
específicas entre ellas podemos encontrar, Fiebre Q,
Brucelosis, toxina de épsilon, Salmonella, Muermo, entre
otras.
 Fiebre Q
Se trata de una enfermedad zoonótica de distribución
mundial que resulta de la exposición al ganado.

Actualmente se reconoce como un agente potencial

para bioterrorismo, dado que comparte algunas
características con el carbunco, en un gran porcentaje
de las personas infectadas por la enfermedad puede ser
asintomática, este organismo no es común pero se
puede encontrar en el ganado vacuno, ovejas, cabras y
en otros mamíferos domésticos.
 Historia
Esta enfermedad fue descrita por vez primera
en 1935 en Australia por Edward Holbrook.

Sus características, elevada resistencia al medio

ambiente, gran capacidad infectiva, transmisión a través
del aire y gran capacidad infecciosa, en los años
cuarenta, durante la Segunda Guerra Mundial, esta
bacteria fue objeto de múltiples experimentos y ensayos
destinados a convertirla en un arma biológica al servicio
de países como la antigua Unión Soviética, los Estados
Unidos de América y el Japón.
 Agente Infeccioso
Coxiella burnetii es un cocobacilo pleomórfico,
Gram negativo, intracelular obligado.

Tiene forma semejante a una espora, producida en las

células infectadas del huésped, es resistente al secado y
a las influencias ambientales, puede sobrevivir por
meses en el agua y en los alimentos, es extremadamente
infeccioso para los seres humanos.
 Modo de Transmisión
Ocurre principalmente por inhalación de polvo, gotas o
aerosoles de fluidos de ganado parturiento y
excrementos de animales infectados.

Las gotitas contaminadas y el polvo también pueden

infectar la conjuntiva y la piel escoriada, la inhalación
de tan sólo unos pocos organismos es suficiente para
causar la infección, los aerosoles contaminados
liberados a la atmósfera, pueden causar infección a
distancias hasta de varios kilómetros de su fuente u
origen.
 Cuadro Clínico
La forma de presentación más clásica, es un síndrome
gripal con fiebre alta, cefalea intensa, mialgia, artralgia,
confusión, náuseas, vómito y diarrea.

Además de síntomas respiratorios como dolor pleurítico

y tos seca, durante el curso de la infección, la
enfermedad puede progresar a una neumonía atípica, la
cual puede desencadenar un síndrome de distrés
respiratorio agudo, con menos frecuencia, causa hepatitis
granulomatosa, la cual puede ser asintomática o hacerse
sintomática con fiebre, hepatomegalia y dolor en el
hipocondrio derecho.
 Diagnóstico
Se basa principalmente en los exámenes serológicos
para hallar anticuerpos en contra del antígeno
bacteriano.

Un examen físico puede revelar sonidos anormales

(crepitaciones) en los pulmones o agrandamiento del
hígado y el bazo, en las etapas tardías de la enfermedad,
se puede escuchar un soplo cardíaco, los exámenes que
se pueden hacer incluyen una radiografía de tórax para
detectar neumonía u otros cambios, exámenes de sangre,
pruebas de la función hepática y electrocardiografía o
ecocardiograma.
 Manejo Médico
No se requiere el aislamiento del paciente

Los equipos de protección tanto del personal de la

salud como del paciente, junto a los artículos
contaminados se deben esterilizar por autoclave,
incinerar o desinfectar con soluciones que contengan
hipoclorito, peróxido, etanol al 70%, fenol o un
compuesto de amonio cuaternario.
 Tratamiento
Tetraciclinas y cloranfenicol, si el tratamiento
se inicia al principio de la enfermedad.

Se administran diariamente por vía oral y se

continúan 3 a 4 días después del inicio, en pacientes
gravemente enfermos, la dosis inicial puede
administrarse por vía intravenosa, el tratamiento
continuo con tetraciclina durante muchos meses puede
prolongar la supervivencia, los antibióticos no eliminan
las coxiellas, pero suprimen su crecimiento
(bacteriostáticos), la recuperación depende en parte de
los mecanismos inmunitarios del paciente.
 Brucelosis
También llamada fiebre de Malta, fiebre mediterránea,
fiebre ondulante o enfermedad de Bang.

Es una enfermedad infecciosa de distribución

mundial, producida por bacterias del género Brucella,
que ataca a varias especies de mamíferos, dentro de los
cuales se encuentra el ser humano, se infecta por
contacto con tejidos de animales infectados o la
ingestión de productos animales contaminados, en el
cual produce un cuadro febril inespecífico.
 Historia
A pesar de sus evidencias bastantes antiguas, año 79 d.C.
fue reconocida como Zoonosis a finales del siglo IXX.

Es considerado como un agente con gran potencial

para el Bioterrorismo, técnicamente la liberación de
50kg de Brucella spp, a lo largo de 12 km sobre una
población de 500.000 personas podría provocar
aproximadamente 500 muertes y 125.000 incapacitados,
el Centro de Control y Preparación de los Estados
Unidos considera a la Brucella spp como perteneciente a
la categoría B, que corresponde al grupo de segundo
orden de prioridad como agente de Bioterrorismo.
 Etiología
Deriva de la infección por varias especies de Brucella,
un cocobacilo o bacilo facultativo intracelular,
gram negativo, de la familia Brucellaceae.

En los animales existen seis especies identificadas, B.

abortus, B. melitensis, B. suis, B. ovis, B. canis y B.
neotomae, en mamíferos marinos se ha encontrado una o
más especies de Brucella no identificadas, la infección en
humanos se produce con B. melitensis, B. abortus, B. suis y
B. canis, siendo B. melitensis la especie más virulenta (10 a
100 bacterias pueden infectar a un hombre) y causa el
cuadro clínico más grave.
 Signos Clínicos
Puede ser una enfermedad grave, debilitante y en
algunos casos crónica, que puede afectar diversos
órganos, en humanos.

En general, la brucelosis comienza como una

enfermedad febril aguda con signos no específicos,
similares a los de la gripe, como fiebre, dolor de cabeza,
malestar, dolor de espalda, mialgia y dolores
generalizados, puede aparecer sudoración extrema,
especialmente a la noche, en ocasiones se observan
esplenomegalia, hepatomegalia, tos y dolor de pecho de
origen pleural.
 Diagnóstico
Generalmente se identifica mediante la detección de
anticuerpos específicos contra Brucella en sangre
por seroaglutinación.

También por aislamiento del patógeno mediante

hemocultivo, con el advenimiento de las tecnologías del
ADN, en las últimas décadas se está utilizando para
diagnóstico la PCR, la cual es altamente específica e
incluso sirve para distinguir entre las diferentes especies
de Brucella, pero su costo hace que la seroaglutinación
siga siendo la técnica más utilizada.
 Manejo Médico
Puesto que no existe evidencia de la transmisión de
persona a persona, no se requiere el aislamiento
del paciente.

Se deben observar las precauciones estándar contra la

infección por las salpicaduras y cualquier otro contacto
directo con lesiones exudativas de las secreciones
contaminadas o de otro material contaminado, el
termómetro será individual, los exudados y los apósitos,
vendajes se deben desinfectar por autoclave,
incineración y tratamiento con desinfectantes estándar.
 Tratamiento
No hay consenso en torno a cual es el óptimo
para la enfermedad.

La OMS recomienda la combinación de rifampicina

(600 a 900 mg diarios) y doxiciclina (200 mg diarios)
durante seis semanas, aparecen frecuentemente efectos
secundarios (náusea, vómito, pérdida del apetito), las
tetraciclinas son en general efectivas contra la mayoría
de las cepas de Brucella, la combinación de tetraciclina
con estreptomicina o gentamicina ha mostrado ser más
eficaz.
 Categoría C
Agentes patógenos que podrían ser manipulados
para su uso como un arma biológica, además de
tener impacto público importante.

Incluye patógenos emergentes que en el futuro, pueden

ser desarrollados para su diseminación masiva por su
disponibilidad, posibilidad de producción, diseminación
y potencial agresor para una alta morbimortalidad, entre
los más estudiados se encuentran el Virus Nipah,
Hantavirus, SARS-CoV y MERS-CoV.
 Virus Nipah
Es una nueva zoonosis emergente que causa cuadros
graves tanto en animales como en el ser humano.

Aunque no existen registros de un uso efectivo,

algunos consideran que posee características que serían
para su uso como arma biológica, presenta
sintomatología inespecífica en un principio, siendo por
lo general confundido con cuadros como encefalitis
japonesa, West Nile, dengue o hasta leptospirosis.
 Historia
Se detectó por vez primera durante un brote de la
enfermedad, que se declaró en Kampung Sungai
Nipah, Malasia, en 1998.

Es endémica en el sur de Asia, donde se han observado

brotes esporádicos en Malasia, Singapur, India y
Bangladés, desde que el virus fue aislado por primera
vez, por lo general, se describen menos de 20 casos por
año en el mundo, aunque se carece de una vigilancia
sistemática, en 2004, las personas afectadas contrajeron
la infección tras consumir savia de palma datilera
contaminada por murciélagos fruteros infectados.
 Etiología
Es un miembro de la familia Paramyxoviridae,
género Henipavirus.

Al parecer, el reservorio natural del virus es el

murciélago, que puede infectar a humanos a través de la
exposición directa a su saliva o excrementos, incluyendo
la comida contaminada, especialmente la savia del árbol
de palma, los murciélagos también pueden trasmitir el
virus a huéspedes intermedios, especialmente cerdos,
que desarrollan enfermedades respiratorias y pueden
pasar el virus a los humanos.
 Descripción Clínica
Los pacientes presentan fiebre, malestar, dolor de
cabeza, mialgia, dolor de garganta, náuseas y
vómitos, acompañados en ocasiones de
vértigo y desorientación.

El periodo de incubación es normalmente de 4-20 días,

los casos graves progresan hasta una encefalitis que
puede complicarse con convulsiones y coma, puede darse
neumonía atípica, que a veces conduce a un síndrome de
dificultad respiratoria aguda, las secuelas neurológicas se
producen en hasta el 20% de los supervivientes de la
encefalitis por el virus Nipah e incluyen convulsiones
persistentes y cambios de personalidad o humor.
 Diagnóstico
Se complementa mediante apoyo del laboratorio, esta
enfermedad puede detectarse de forma temprana
con la técnica PCR.

Se aísla el virus en muestras tomadas de la garganta,

hisopado nasal, líquido cefalorraquídeo, orina y sangre,
los anticuerpos IgG e IgM pueden detectarse de forma
más tardía que el material genético viral, la detección de
estos anticuerpos suele realizarse con la técnica ELISA, el
virus también puede ser aislado con inmunohistoquímica
en análisis de autopsia.
 Importancia
Se cree que este virus podría ser estabilizado en
forma de aerosol.

Se ha descrito que puede ser fácilmente producido en

grandes cantidades en un cultivo celular, si bien su
aislamiento primario puede ser realizado en un BSL-3,
posteriormente debe ser derivado a un BSL-4, no existen
datos claros de como este virus podría ser utilizado
como agente bioterrorista, pero no se descarta y podría
ser posible.
 Manejo Médico
Los pacientes deben ser aislados y deben utilizarse las
mismas precauciones que para el resto de fiebres
hemorrágicas víricas.

La utilización de protectores faciales, mascarillas

quirúrgicas, guantes dobles, batas quirúrgicas y
delantales, se deben emplear para prevenir la
transmisión, puesto que no hay un medicamento
antiviral disponible para la enfermedad, el tratamiento
es de soporte, se ha tratado a algunos pacientes con
ribavirina, pero su eficacia en esta enfermedad aún no
ha sido demostrada.
 Pronóstico
Tasa de letalidad varía del 40-70%

La evolución depende de si se han observado

manifestaciones encefálicas o graves y de si se dispone
de instalaciones sanitarias adecuadas, la edad avanzada,
una diabetes subyacente y la presencia de síntomas
neurológicos confieren un pronóstico desfavorable.
 Hantavirus (VH)
Es una enfermedad zoonótica emergente
transmitida por roedores, incluidos ratones y ratas.

Se caracteriza porque su presentación inicial es muy

similar a la que puede observarse en un cuadro de
influenza común, presentar síntomas de fiebre, mialgia
y afecciones gastrointestinales, seguidas de un inicio
repentino de dificultad respiratoria e hipotensión, es
considerada una de las enfermedades mayormente
distribuidas a nivel mundial.
 Evolución
Se trata de una enfermedad bastante antigua que
puede rastrearse hasta el siglo XVI.

Se le conocía en la época como sudor inglés, por

desconocimiento de la enfermedad siempre se creyó que
se trataba de una suerte de gripe fuerte que provocaba
afecciones pulmonares, pero hoy se cree que pudo
tratarse del Hantavirus transmitido por ratones o
persona a persona.
 Agente Causal
Pertenece al género Hantavirus, familia Bunyaviridae,
y su nombre proviene del río Hantaan,
en el sur de Corea.

Es un género que agrupa a un amplio grupo de virus

RNA, que pertenecen a la familia Bunyaviridae, es muy
similar al de las fiebres hemorrágicas, que son las que
producen alteraciones de la coagulación (como el
dengue), en Europa y en Asia este virus produce fiebre
hemorrágica y enfermedad renal, por el contrario, las
cepas americanas son más propensas a la enfermedad
pulmonar.
 Bioterrorismo
El virus puede permanecer en el ambiente en
forma de aerosol por varios días.

Se cree que el virus Hantaan original, fue estudiado

como parte de diversos programas de armas biológicas,
si bien no existen registros referentes a usos previos de
este virus como arma biológica, algunos autores
concuerdan que junto a otros virus podrían ser
eventualmente utilizados para este propósito, géneros
virales como el Hantavirus presentarían mayores
capacidades de ser utilizado mediante vía aerosol como
eventuales armas biológicas.
 Epidemiología
Cada año, hay aproximadamente 300 casos reportados en
las Américas según los datos disponibles de la OMS.

Esta enfermedad es muy probablemente subestimada

debido a la vigilancia limitada, si bien los hantavirus
pueden circular por toda la región, este virus no es una
enfermedad notificable en todos los países miembros de la
OPS, esto plantea un desafío al evaluar la carga y el alcance
de esta zoonosis y dificulta el desarrollo de posibles
intervenciones para reducir su incidencia.
 Transmisión
Los casos de infección por hantavirus en humanos
generalmente ocurren en áreas rurales donde se
pueden encontrar roedores que albergan el virus.

También es posible la transmisión en áreas urbanas,

este virus se adquiere por inhalación de excrementos de
roedores (orina y heces) y saliva, solo algunos tipos de
ratones y ratas pueden dar a las personas hantavirus, que
pueden causar síndrome cardiopulmonar por hantavirus
SCPH.
 Cuadro Clínico
Los síntomas típicos incluyen fiebre alta, dolores
musculares, tos y dolor de cabeza, después de
varios días, los problemas respiratorios
empeoran rápidamente.

El período de incubación varía de unos pocos días a seis

semanas después de la exposición, los pulmones pueden
llenarse de líquido y las víctimas pueden morir por
insuficiencia respiratoria o shock, también pueden
experimentar síntomas gastrointestinales que incluyen
náuseas, vómitos, dolores abdominales y diarrea, seguidos
de un inicio repentino de dificultad respiratoria e
hipotensión.
 Diagnóstico
La identificación temprana y la atención médica
oportuna mejoran el resultado clínico.

Las infecciones por hantavirus pueden parecerse a

otras enfermedades como la leptospirosis, el dengue, el
chikungunya e incluso la influenza en la etapa
temprana, las tasas de mortalidad pueden disminuir
considerablemente gracias al diagnóstico temprano y a
la presencia de laboratorios descentralizados que
facilitan una detección temprana y un mejor manejo de
casos.
 Tratamiento
La atención durante las etapas iniciales de la
enfermedad debe incluir antipiréticos y
analgésicos según sea necesario.

En algunas situaciones, los pacientes deben recibir

antibióticos de amplio espectro mientras confirman el
agente etiológico, dada la rápida progresión de SCPH, el
tratamiento clínico debe centrarse en la monitorización
hemodinámica del paciente, el manejo de fluidos y el
soporte de ventilación, los casos graves deben transferirse
de inmediato a las unidades de cuidados intensivos (UCI).
 Riesgo Personal
La disminución se basa en los principios de
control de los roedores y de la infección.

Se incluyen recomendaciones específicas para disminuir

los sitios en que anidan los roedores y sus fuentes de
alimento dentro y fuera de la vivienda, precauciones para
evitar la infección por hantavirus en tanto se limpian
zonas contaminadas por roedores, medidas profilácticas
para las personas que tienen exposición ocupacional a
roedores salvajes y precauciones para campistas y
excursionistas.
 SRAS-CoV
El síndrome respiratorio agudo grave (SRAS) en inglés
(Severe Acute Respiratory Syndrome).

Es una enfermedad respiratoria viral causada por un

coronavirus, asociado al SRAS (SRAS-CoV), las personas
pueden tener pocos síntomas o ninguno, aunque algunas
enferman gravemente y mueren, se propagó en más de
dos docenas de países en Norteamérica, Suramérica,
Europa y Asia.
 Evolución
El primer caso de SARS, se declaró en febrero
de 2003 en Hanoi (Vietnam).

La Organización Mundial de la Salud (OMS), coordinó la

investigación internacional con la asistencia a la Red
Mundial de Alerta y Respuesta de Brotes (GOARN),
colaboró estrechamente con las autoridades sanitarias de
los países afectados para prestarles apoyo epidemiológico,
clínico y logístico, asimismo, el Center of Disease Control
and Prevention (CDC) y la Organización Panamericana de
la Salud (PAHO), han contribuido a la lucha contra el SARS.
 Bioterrorismo
Actualmente el virus es considerado como potencial
para el desarrollo de armas biológicas.

Se cree que el SARS como un medio para el

bioterrorismo, podría ser eventualmente utilizado de tres
formas, infectándose a sí mismos actuando como súper
diseminadores, infectando comida o agua y diseminar el
agente mediante aerosoles, aunque no existen documentos
oficiales, el virus SARS podría haber sido generado
artificialmente en un laboratorio, bajo requerimientos de
armas biológicas por parte de ciertos gobiernos mediante
ingeniería genética.
 Agente Causal
Se detectó por primera vez en la provincia de
Guangdong, en China, en noviembre de 2002,
donde se diseminó a más de 30 países.

Los coronavirus son miembros de la subfamilia

Orthocoronavirinae, dentro de la familia Coronaviridae
(orden Nidovirales), esta subfamilia comprende cuatro
géneros de acuerdo a su estructura genética, los
alfacoronavirus y betacoronavirus infectan solo a
mamíferos y normalmente son responsables de
infecciones respiratorias en humanos y gastroenteritis
en animales.
 Síntomas
Algunas personas experimentan síntomas
respiratorios leves al principio de la enfermedad.

Por lo general comienza con signos y síntomas

similares a los de la gripe, fiebre, escalofríos, dolores
musculares, dolor de cabeza y ocasionalmente, diarrea,
después de aproximadamente una semana, los signos y
síntomas incluyen fiebre de 38 °C o más, tos seca, falta
de aliento.
 Transmisión
La diseminación de persona a persona se produce a
través del contacto con secreciones infectadas.

También podría ocurrir a través del contacto con una

superficie contaminada por gotitas respiratorias, los
investigadores todavía están aprendiendo con qué
facilidad se propaga este virus de persona a persona o
cuál será la sostenibilidad de la infección en una
población y la propagación es probablemente más
similar a la de la gripe.
 Diagnóstico
Reacción en cadena de la polimerasa con transcripción
reversa en tiempo real (RT-PCR), de las secreciones
respiratorias inferiores y del suero.

Se sugiere la recolección y prueba de un solo hisopo

nasofaríngeo de las vías respiratorias superiores, se
acepta la recolección de un hisopo de cornete nasal y/o
bucofaríngeo cuando no se dispone de un hisopo
nasofaríngeo, si está disponible, también recomiendan
analizar muestras de las vías respiratorias inferiores,
para los pacientes clínicamente indicado, se debe
obtener una muestra de aspirado del tracto respiratorio
inferior o lavado broncoalveolar.
 Tratamiento
Es sintomático, no se dispone de ninguna vacuna,
fármaco antiviral u otro tratamiento específico.

Hasta el momento el manejo de los pacientes con SARS

ha sido empírico y el tratamiento medicamentoso ha
incluido, en la mayoría de ellos, agentes antivirales
(Oseltamivir o Ribavirina oral / intravenosa) y esteroides
orales / intravenosos, en altas dosis, indicados al inicio
del cuadro en los pacientes más enfermos, sin embargo,
actualmente se desconoce cuál es el manejo más eficaz,
también se ha postulado que podría ser útil el uso de
inmunoglobulinas endovenosas e interferones.
 Amenazas Bioterroristas
Cada país debe contar con unidades especiales
para actuar en caso de que sucediera un
ataque bioterrorista.

Los gobiernos y autoridades han confiado en las

cuarentenas para proteger a su población, cuerpos
internacionales como la Organización Mundial de la
Salud, ya han invertido grandes cantidades de recursos
en el monitoreo de epidemias, han colaborado en los
estudios para determinar los nuevos agentes biológicos
capaces de expandirse a nivel mundial y generar caos en
la población.
 Líneas de Acción
Tanto la preparación a la emergencia como la respuesta
ante un ataque bioterrorista, se basara en seis líneas
clave.

 Vigilancia epidemiológica.  Coordinación.

 Confirmación diagnóstica.  Difusión e información.
 Atención a la población.
 Reserva estratégica.
 Vigilancia
Epidemiológica
Tiene como objetivo la detección oportuna de daños
a la salud, ocasionados por la liberación intencionada de
agentes biológicos para asegurar una pronta respuesta.

 Distribución y difusión del Plan de Protección de la

Salud ante el Riesgo de Bioterrorismo.
 Envío de alertas epidemiológicas a entidades
federativas.
 Reforzamiento de la red de vigilancia epidemiológica.
 Fortalecimiento de canales de comunicación y
notificación.
 Confirmación Diagnóstica
Tiene como objetivo la detección e identificación
de agentes de bioterrorismo.

Confirmar o descartar los casos y tomar decisiones de

respuesta oportunas.
 Fortalecimiento y coordinación de la red laboratorios
estatales de salud pública.
 Capacitación del personal de laboratorio.
 Fortalecimiento del laboratorio de nivel P3 de
bioseguridad.
 Atención a la Población
Limitar el daño en los casos confirmados y evitar la
diseminación de la enfermedad entre la población sana.

 Integración de Comandos Federales, Estatales y

Jurisdiccionales de Respuesta Rápida.
 Búsqueda activa de casos y contactos.
 Instrumentación de acciones específicas para el
aislamiento y atención médica de casos y contactos en
los Centros de Atención y Aislamiento.
 Vacunación de contactos en los Centros de Vacunación.
 Seguimiento de efectos adversos a la vacuna.
 Reserva Estratégica
Para brindar atención oportuna y adecuada durante un
evento de bioterrorismo, se requiere de una reserva
de medicamentos, insumos y vacunas disponible
en todo momento.

 Conformación de reserva federal (Medicamentos y

vacunas).
 Conformación de reserva estatal y jurisdiccional
(Medicamentos e insumos).
 Establecer mecanismos adecuados de desplazamiento y
distribución.
 Coordinación
Para que la respuesta ante un evento bioterrorista sea
efectiva e integral, se requiere de la definición de
mecanismos de coordinación técnica y operativa
entre diferentes niveles.

 Coordinación permanente con otras instituciones a

través del Subcomité Técnico de Enfermedades
Emergentes (SUTEEM), del Comité Nacional de
Seguridad en Salud (CNSS).
 Coordinación con el Grupo Global de Seguridad en
Salud (GHSAG) y con la OPS/ OMS con la finalidad de
intercambiar información actualizada de los
acontecimientos ocurridos.
 Difusión e Información
Orientar, informar y tranquilizar tanto al personal de
salud como a la población en general.

Se han establecido diversos mecanismos de información

mediante los cuales es posible solicitar sobre los
padecimientos, su tratamiento, medidas de prevención
individuales y poblacionales.
 Designación de voceros estatales.
 Trípticos, posters y volantes.
 Manuales técnicos y lineamientos.