Urgencias Caso Clinico Pancreatitis

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
CURSO:
MEDICINA DE URGENCIAS
ACTIVIDAD:
CASO CLÍNICO
ALUMNOS:
 ESTELA RUÍZ ROSALÍ DIANA MARIA DE LOS ANGELES

 MALCA CHUNGA YORDY AMERICO
 PECHO QUISPE NELLY ESTEFANY
DOCENTE:
DR. ZUÑIGA BACA DALMIRO
TRUJILLO – PERÚ
2021
CASO CLINICO
Paciente mujer de 32 añ os hospitalizada doce días en la unidad de cuidado

intensivo, por presentar cuadro de 1 día de evolució n caracterizado por
epigastralgia no irradiada, la cual no cede con administració n de ranitidina,
valorada inicialmente en el servicio de urgencias, donde se encontró
hiperamilasemia e hipertrigliceridemia (5.080 mg/dl) con ecografía de hígado y
vías biliares má s colangiorresonancia dentro de límites normales. Por estado de
deshidratació n grado III, SIRS y dolor severo, se manejó en la unidad de cuidado
intensivo. Como antecedentes de importancia presentaba obesidad y dislipidemia
en manejo con lovastatina 20 mg/día y gemfibrozilo irregularmente,
adicionalmente uso de productos homeopá ticos (espirulina y vinagre de manzana),
es una G2P1C1 y desde hace 12 añ os planifica con anticonceptivos orales.
Al examen físico de ingreso, como hallazgos relevantes se encontraron paciente

somnolienta, taquicá rdica, taquipneica, deshidratada; signos vitales: TA 114/70;
FC: 105 por minuto; FR: 28 por min: SaO 2: 90% con FIO2 28%; IMC 32,5, abdomen
blando doloroso a la palpació n en epigastrio sin signos de irritació n peritoneal, sin
otro hallazgo anormal al examen físico. Se hace diagnó stico de pancreatitis aguda
severa secundaria a hipertrigliceridemia, con puntuació n de 11 en APACHE inicial
y 5 a las 24 horas, se realiza TAC contrastada de abdomen compatible con Baltazar
E con necrosis de menos del 30% (Fig. 1). Se manejó multidisciplinariamente con
los servicios de gastroenterología y soporte nutricional, se inició infusió n de
insulina con descenso significativo de triglicéridos a las 48 horas (valor inicial
5.080, control a las 48 h: 369), al séptimo día se observó aumento de leucocitos,
persistencia de taquicardia y PCR mayor a 16 mg/dl, por lo cual se decidió iniciar
cubrimiento antibió tico con meropenem. Al noveno día de hospitalizació n, la
paciente mostraba una apariencia clínica normal sin dolor, con descenso de
leucocitosis y bandemia; dada su evolució n, se decide traslado a planta.
DATOS RELEVANTES
1) Mujer de 32 añ os
2) 12 días UCI: epigastralgia no irradiada (no cede con ranitidina)
3) Hiperamilasemia
4) Hipertrigliceridemia
5) Deshidratació n grado III, SIRS y dolor severo,
6) Obesidad y dislipidemia (lovastatina 20 mg/día y gemfibrozilo irregular)
7) G2P1C1
8) 12 añ os: Anticonceptivos orales
9) Somnolienta
10) Taquicardia
11) Taquipnea
12) TA: 114/70; FC: 105 lpm; FR: 28 x’; SaO2: 90% con FIO2 28%; IMC: 32,5
13) Abdomen: blando doloroso a la palpació n en epigastrio
14) Diagnó stico de pancreatitis aguda severa secundaria a Hipertrigliceridemia
15) APACHE (11) inicial
16) 5-24 horas: TAC contrastada de abdomen compatible con Baltazar E con
necrosis de menos del 30%
17) Infusió n de insulina

18) ↓ de triglicéridos a las 48 horas
19) 7 día: aumento de leucocitos, persistencia de taquicardia y PCR > 16 mg/dl
20) Antibió tico: Meropenem
21) 9 día: apariencia clínica normal sin dolor, con ↓ leucocitosis y bandemia.
PROBLEMAS DE SALUD:
1. PANCREATITIS AGUDA SEVERA CON BALTAZAR E POR

HIPERTRIGLICERIDEMIA
2. OBESIDAD GRADO I
3. DISLIPIDEMIA
4. HIPOXEMIA MODERADA
5. ANTECEDENTE DE ACO’S (12 AÑ OS)
HIPOTESIS PRINCIPALES:
1. PANCREATITIS AGUDA SEVERA CON BALTAZAR E POR

HIPERTRIGLICERIDEMIA
2. OBESIDAD GRADO 1 POR DISMINUCION DE ACTIVIDAD FISICA

3. DISLIPIDEMIA POR CONSUMO DE ACOS
4. HIPOXEMIA MODERADA POR INJURIA PULMONAR POR PANCREATITIS
HIPOTESIS DIFERENCIALES
1. PANCREATITIS AGUDA SEVERA CON BALTAZAR E POR LITIASIS
2. OBESIDAD GRADO 1 POR EXCESO DE CONSUMO DE CALORIAS
3. DISLIPIDEMIA POR EXCESO DE CONSUMO DE CALORIAS
4. HIPOXEMIA MODERADA POR SEPSIS
PLAN DIAGNOSTICO
 BIOQUIMICA: LIPASA - AMILASA
 HEMOGRAMA COMPLETO
 PERFIL HEPATICO
 PERFIL RENAL
 ANALISIS DE GASES ARTERIALES
 CRITERIOS DE BALTAZAR, APACHE, MARSHALL, BISAP, RANSON
 PROCALCITONINA
 PERFIL DE COAGULACION
 PCR
 TAC SIN/CONTRASTE
TRATAMIENTO
 REPOSO ABSOLUTO CON CABECERA 30°
 NPO (INICIAL) 24 HORAS
 SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
 MONITORIZACION CONTINUA DE FUNCIONES VITALES
 HIDRATACION EV: NACL 0.9% 2 LT CHORRO EN PRIMERAS 24 HRS
 OXIGENOTERAPIA POR CANULA BINASAL CON MASCARILLA 5 LT
 ATB: IMIPENEM C/CILASTATINA: ≥ 70 kg: 500 mg/6 h a demanda.
 PETIDINA: 50 mg/4 h (IV lenta).

 FIBRATOS: CIPROFIBRATO: 1 cá psula de 100 mg al día.

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ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

 ESTELA RUÍZ ROSALÍ DIANA MARIA DE LOS ANGELES

DR. ZUÑIGA BACA DALMIRO

Paciente mujer de 32 añ os hospitalizada doce días en la unidad de cuidado

Al examen físico de ingreso, como hallazgos relevantes se encontraron paciente

2) 12 días UCI: epigastralgia no irradiada (no cede con ranitidina)

5) Deshidratació n grado III, SIRS y dolor severo,

6) Obesidad y dislipidemia (lovastatina 20 mg/día y gemfibrozilo irregular)

8) 12 añ os: Anticonceptivos orales

13) Abdomen: blando doloroso a la palpació n en epigastrio

14) Diagnó stico de pancreatitis aguda severa secundaria a Hipertrigliceridemia

15) APACHE (11) inicial

17) Infusió n de insulina

19) 7 día: aumento de leucocitos, persistencia de taquicardia y PCR > 16 mg/dl

20) Antibió tico: Meropenem

1. PANCREATITIS AGUDA SEVERA CON BALTAZAR E POR

5. ANTECEDENTE DE ACO’S (12 AÑ OS)

1. PANCREATITIS AGUDA SEVERA CON BALTAZAR E POR

2. OBESIDAD GRADO 1 POR DISMINUCION DE ACTIVIDAD FISICA

4. HIPOXEMIA MODERADA POR INJURIA PULMONAR POR PANCREATITIS

1. PANCREATITIS AGUDA SEVERA CON BALTAZAR E POR LITIASIS

2. OBESIDAD GRADO 1 POR EXCESO DE CONSUMO DE CALORIAS

3. DISLIPIDEMIA POR EXCESO DE CONSUMO DE CALORIAS

4. HIPOXEMIA MODERADA POR SEPSIS

 BIOQUIMICA: LIPASA - AMILASA

 ANALISIS DE GASES ARTERIALES

 CRITERIOS DE BALTAZAR, APACHE, MARSHALL, BISAP, RANSON

 REPOSO ABSOLUTO CON CABECERA 30°

 NPO (INICIAL) 24 HORAS

 SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

 MONITORIZACION CONTINUA DE FUNCIONES VITALES

 HIDRATACION EV: NACL 0.9% 2 LT CHORRO EN PRIMERAS 24 HRS

 OXIGENOTERAPIA POR CANULA BINASAL CON MASCARILLA 5 LT

 ATB: IMIPENEM C/CILASTATINA: ≥ 70 kg: 500 mg/6 h a demanda.

 PETIDINA: 50 mg/4 h (IV lenta).

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