Gui-Suh-Pp-002 Guia de Atencion Prehospitalaria de Paciente de Urgencias
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PREHOSPITALARIA DE
PACIENTE DE
URGENCIAS
Sistema único de Habilitación – Resolución 3100 de
2019
GUÍA
La atención prehospitalaria es un sistema integrado que abarca la recepción del usuario, su
atención inicial, el monitoreo permanente, la comunicación continua y la entrega en el
centro hospitalario; igualmente, el manejo del usuario fallecido. Comprende todos los
servicios de salvamento, atención médica y transporte que se presta a enfermos o
accidentados fuera del hospital y constituye una prolongación del tratamiento de urgencias
hospitalarias.
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CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 2
MARCO LEGAL VIGENTE PARA COLOMBIA .................................................................. 2
DEFINICIONES ................................................................................................................. 3
SERVICIOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y
DESASTRES, Y DE ATENCIÓN DOMICILIARIA .............................................................. 5
PROCESO GENERAL DE ATENCIÓN PREHOSPI- TALARIA EN EMERGENCIAS........ 7
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA MOVILIZACIÓN DE VEHÍCULOS DE
URGENCIAS...................................................................................................................... 8
PROCESO DE ATENCIÓN EN UN TRANSPORTE PRIMARIO ....................................... 9
PROCESO DE TRANSPORTE SECUNDARIO ............................................................... 11
MANEJO DE COMPLICACIONES EN ÁREA PREHOSPITALARIA................................ 11
SITIO (SEGURIDAD Y SITUACIÓN) ............................................................................... 12
VÍA AÉREA ...................................................................................................................... 12
RESPIRACIÓN ................................................................................................................ 12
CIRCULACIÓN ................................................................................................................ 13
DÉFICIT NEUROLÓGICO ............................................................................................... 14
REVISIÓN Y EXPOSICIÓN ............................................................................................. 14
ALGORITMO ................................................................................................................... 14
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 16
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INTRODUCCIÓN
El Decreto 1011 del 2006 hoy compilado en el Decreto 780 de 2016 define como
prestadores de servicio de salud a las instituciones prestadoras de servicios de salud, los
profesionales independientes de salud y los servicios de transporte especial de
pacientes, y hace de esta forma una clara alusión a la atención prehospitalaria. En este
documento se define como Sistema Único de Habilitación el conjunto de normas,
requisitos y procedimientos, mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla
el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de
suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico-administrativa, indispensables
para la entrada y permanencia en el sistema. Los responsables de la verificación del
cumplimiento de las condiciones son las entidades departamentales y distritales de
salud, que deben contar con un equipo humano de carácter interdisciplinario para la
inspección, la vigilancia y el control del Sistema Único de Habilitación.
La Resolución No. 3100 de 2019 del Ministerio de la Protección Social establece las
condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar sus
servicios y su capacidad tecnológica y científica. En el caso específico del campo de la
atención prehospitalaria, la resolución menciona como servicio no solo las ambulancias
de traslado asistencial básico y medicalizado, sino que incluye la atención prehospitalaria
de urgencias, emergencias y desastres, así como la atención domiciliaria, igualmente, se
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establecen las definiciones que son importantes para la correcta interpretación de estas
normas.
DEFINICIONES
• ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
• ATENCIÓN DE URGENCIA
Son todas las acciones brindadas a una persona que presenta alguna patología de
urgencia, con el ánimo de estabilizarlo en sus signos vitales, hacer un diagnóstico de
impresión y definir el destino o la conducta inmediata por seguir, tomando como base el
nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de
urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el
comportamiento del personal de salud.
Se considera como personal auxiliar en las áreas de la salud los siguientes: auxiliar en
salud oral, auxiliar en salud pública, auxiliar en enfermería, auxiliar en servicios
farmacéuticos y auxiliar administrativo en salud. Su aplicación debe ajustarse a las
denominaciones, perfiles ocupacionales y de formación, y realizarse en los plazos
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• PROTOCOLO
Se define como la atención invasora y no invasora que se hace a un paciente y que debe
incluir la valoración primaria y secundaria, el manejo básico y avanzado de la vía aérea,
la oxigenoterapia, la desfibrilación automatizada externa, el reconocimiento
electrocardiográfico, la contención de hemorragias, la inmovilización, el traslado de
pacientes, la reposición de volumen y la administración de medicamentos.
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Para el traslado aéreo médico, el médico general debe contar además con una
capacitación en medicina de aviación, mínimo de 12 horas. Los servicios de traslado
básico y médico deben cumplir los requisitos técnico- mecánicos para la habilitación de
las ambulancias terrestre, fluvial o marítima y aérea. Asimismo, en el caso de ofrecer
traslado terrestre, se debe contar con un certificado de revisión técnico-mecánica de la
ambulancia, expedido por un centro de servicio autorizado, con vigencia no superior a un
año, y con rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo de los
vehículos. Todas las ambulancias terrestres, fluviales o marítimas y las aéreas, aparte de
los requisitos de salud, deben cumplir con los que para este tipo de servicios determinen
la autoridad aeronáutica civil de Colombia y las autoridades de tránsito terrestre, fluvial o
marítimo.
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La atención domiciliaria debe contar con médico u otros profesionales de salud en las
disciplinas ofrecidas. En este caso, debe mediar remisión por el médico.
En los casos en que el transporte que se habilite para dicho servicio sea una ambulancia,
esta debe cumplir con los requisitos para transporte asistencial básico y médico
mencionados anteriormente.
Para el estándar de procesos asistenciales prioritarios, estos servicios deben contar con
guías básicas de atención médica prehospitalaria, guías de referencia y contrarreferencia
que garanticen los medios de transporte, guías propias para los ser- vicios domiciliarios
ofrecidos y metodología y definición de clasificación de pacientes (triage) si se realiza
este procedimiento, teniendo disponibles las tarjetas de triage o de clasificación de
multitud de lesionados.
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Algunos conceptos básicos que, en general, definen los procesos básicos de atención
prehospitalaria son:
TRANSPORTE PRIMARIO
Es el traslado que se realiza desde el sitio del suceso hasta un centro de atención inicial.
TRANSPORTE SECUNDARIO
Es el traslado que se realiza desde un centro asistencial hasta otro centro u otro sitio,
con el fin de completar o complementar el proceso de atención definitiva. El transporte
primario, generalmente, es de mayor dificultad o con mayor posibilidad de complicación
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porque durante este debe realizarse el proceso inicial de estabilización del paciente.
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Según las normas vigentes, las ambulancias disponen de dos sistemas de alerta o de
solicitud de vía: visual y sonoro. Las ambulancias que estén prestando servicio primario o
secundario, en lo posible, deben circular por vías principales o vías arterias que
garanticen espacio para maniobras de conducción, tendientes a facilitar la prioridad de
vehículo de emergencia, prontitud en su tránsito y visibilidad de otros automovilistas
hacia ellas. El uso de estas vías asegura que la contaminación visual y sonora que
producen los sistemas de alerta se dirijan a solicitar el paso expedito con las menores
molestias posibles para la comunidad situada dentro de áreas residenciales.
Es indispensable en este punto que los sistemas de ambulancias que prestan servicios
de traslado, ya sea público o privado, se encuentren bajo un mismo sistema de
regulación, pues esto evita desorden en la prestación del servicio y mejora la capacidad
de respuesta, tanto en calidad como en tiempo. Es necesario, igualmente, que todos los
equipos de transporte tanto públicos como privados cumplan las normas y los requisitos
establecidos.
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En el transporte primario los equipos, tanto básicos como médicos, deben cumplir
siempre las mismas secuencias, que incluyen:
Los pacientes críticos (Glasgow <14, SaO2 <90%, presión arterial sistólica <90 mm Hg)
deben ser valorados con monitoreo completo continuo de la frecuencia cardíaca y
respiratoria, tensión arterial y saturación arterial de oxígeno. Los valores deben
registrarse cada cinco minutos, incluyendo el tamaño y la reactividad pupilar. Los
pacientes con valores de monitoreo normales deben ser controla- dos de forma continua
y, en caso de transportes prolongados, el registro puede realizarse cada 15 minutos.
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El soporte circulatorio para corrección del estado de shock debe realizarse en caso de
presentarse presión arterial sistólica menor de 90 mm Hg, en transportes mayores de 15
minutos. La canalización y la vía de acceso endovenoso o intraóseo se realizan en ruta
por orden médica y por personal entrenado y certificado. El volumen y la solución
infundida son a criterio del médico, de acuerdo con cada situación y deben registrarse en
el formato de atención. La determinación del grado de shock se debe realizar de acuerdo
con los patrones clínicos y paraclínicos como son: llenado capilar, coloración y
temperatura de la piel, frecuencia cardiaca y respiratoria, presión arterial y, en
transportes prolongados, la diuresis.
La inmovilización completa con aplicación de collar cervical debe hacerse con un sistema
rígido, idealmente, de una sola pieza de material sintético, excepto en las heridas
cervicales penetrantes porque impide la valoración de los signos de lesión vascular. Este
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paso puede obviarse en pacientes con urgencia médica, pero el collar sirve de medio de
estabilización durante el transporte, junto con la colocación de una férula espinal larga
(tabla rígida sintética o de madera), inmovilizadores laterales de cabeza (sintéticos o de
cartón) y correas de sujeción dispuestas en cruz con 3 ó 4 puntos de anclaje (dispositivo
tipo araña). Esta inmovilización es muy útil en pacientes agitados con urgencia
psiquiátrica. Los espacios óseos naturales se deben rellenar con rollos, en rodillas y
tobillos. En los pacientes adultos, se debe colocar una almohadilla de espuma sintética
bajo la cabeza para lograr una adecuada alineación; este mismo almohadillado se debe
hacer en los niños, a nivel del dorso (región interescapular).
Las características de monitoreo del paciente son exactamente las mismas del transporte
primario, pero se debe tener en cuenta, fundamentalmente, la vigilancia de las infusiones
de medicamentos (pacientes con goteos de sedación, vasopresores, antiarrítmicos, etc.).
Las maniobras de inmovilización para el traslado de superficies durante los traslados
secundarios a centros de diagnóstico (mesas de equipos de rayos X, hemodinamia,
tomografía o resonancia) deben ser apoyadas por el personal de atención
prehospitalaria, quienes manejan mejor estas destrezas.
Muchos accidentes se presentan cuando hay sobredosis de medicación por altos flujos
de infusiones que no habían sido notificadas al personal de transporte. Por lo anterior, es
importante rotular adecuadamente cada una de las líneas de acceso venoso con bombas
de infusión o sin ellas. Al llegar a los diferentes destinos, se recomienda verificar muy
bien todo nuevamente, antes de dejar el paciente y así evitar problemas de tipo legal.
Muchas son las complicaciones que pueden presentarse durante el traslado primario o
secundario, y la posibilidad de solucionarlas depende del adecuado entrenamiento y de
la disponibilidad del equipo mínimo recomendado:
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VÍA AÉREA
La imposibilidad de mantener una vía aérea permeable no debe ser problema para las
tripulaciones básicas ni para las avanzadas. Los protocolos de uso de los diferentes
dispositivos deben estar claros y el nivel de entrenamiento debe ser suficiente. La
posibilidad de realizar accesos percutáneos con aguja (cricotiroidotomía) siempre debe
contemplarse, pero su ejecución solo puede ser llevada a cabo por personal entrenado y
certificado, tanto médico como técnico. En el caso de pacientes con vómito activo, el giro
en bloque completo del paciente sobre la tabla inmovilizadora permitirá despejar
adecuadamente la vía aérea.
RESPIRACIÓN
Los rangos respiratorios mínimos y máximos permitidos para realizar soporte y manejo
invasivo para la respiración mecánica están claramente establecidos y deben respetarse
al máximo; para los equipos básicos es importante recordar que una buena respiración
asistida con dispositivo bolsa-válvula-máscara (ambú) puede brindar saturaciones de
pulso apropiadas en trasportes menores de 15 minutos.
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procedimiento.
En este punto, es importante recordar que los rangos para hiperventilación en caso de
signos de hernia cerebral son 20 respiraciones por minuto (adultos), 25 por minuto
(niños) y 35 por minuto (recién nacidos). Estos valores deben sostenerse hasta que
mejo- re el paciente o se entregue al servicio de urgencias.
CIRCULACIÓN
En caso de utilizar el último método, debe realizarse revaloración periódica de los pulsos
distales y de la coloración para evitar la isquemia. La cantidad de volumen infundido
depende del protocolo de cada equipo, pero actualmente hay una fuerte tendencia al uso
de pequeños volúmenes en atención prehospitalaria, con infusiones de 2-50 ml,
siguiendo el modelo de hipotensión permisiva para evitar sangrados no controlables.
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DÉFICIT NEUROLÓGICO
REVISIÓN Y EXPOSICIÓN
ALGORITMO
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BIBLIOGRAFIA
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CONTROL DE CAMBIOS
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