Formato A Rene

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FORMATO A

DATOS DE LA INSTITUCIÓN
Razón social:
Comision Nacional del Agua(conagua)

Domicilio:
Av. Insurgentes Sur 2416, Copilco el Bajo, Coyoacán, 04340 Ciudad de México, CDMX

Teléfonos de la Institución (escribir la forma que se debe de marcar desde la Ciudad de México):
5551744000

Asesor externo a cargo de la supervisión del estudiante:


Lic.Eduardo Silva Hernandez

Puesto del asesor externo: Correo electrónico del asesor externo:


Institucional:

[email protected]
Personal:
Grado académico: Número telefónico de contacto

Lic.Derecho
5551744218
Persona a la que se le dirigirá la carta de Puesto que ocupa
presentación:
Lic.Eduardo Silva Hernandez rh

Grado académico: Número telefónico de contacto


lic.psicologia 5551744000

Área en la que participará el estudiante en el desarrollo de su Proyecto de intervención:


juridica

Actividades que realizará el estudiante:


Proyección y prospección en el area jurídica asi como en campo.

Verificar que la institución cuente con hojas membretadas y sello de la institución:


Cuenta con hoja membretada No cuenta con hoja membretada
Cuenta con sello No cuenta con sello

Nombre y firma del docente que ha


verificado la veracidad de la información
DATOS DEL ALUMNO
Nombre: Matrícula:
es172017081
Rene Isai Velazquez Vargas
Nombre (s) apellido paterno apellido materno
Carrera: Semestre:
Derecho septimo
Nivel:
Licenciatura
Grupo: Correo institucional:
DE-DECFAJDA-2102-M21-003
[email protected]
Correo personal: Teléfono: (en los que conteste el alumno):
[email protected] Fijo: 58407793
Celular: 5529981211
Domicilio del alumno: Estado: iztapalapa
Vada170 col.el molino cp.09960

Nombre del docente:


Lic. Juana Farde Barrios Bolado

Fecha de realización del Fecha de inicio de proyecto de Fecha de fin de proyecto de


formato: intervención: intervención:
25/10/2021 28/11/2022 12/06/2022
Firma del estudiante Nombre y firma del Sello de la Institución
responsable por parte de la
Institución

Firma del docente (verificación de datos del estudiante)

 Como aparezcan los nombres en este formato se generarán los documentos oficiales

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