Solicitud de Residencia

Profesional
Formato
FO-TESCo-72
Versión: 9 Pág.: 1 de 4

Solicitud de Residencia Profesional

Instrucciones: Elaborar a computadora y entregar junto con una copia del Historial Académico Vigente y copia de la Constancia de Terminación
de Servicio Social. Se deberá generar en original, el cual será entregado en el Departamento de Servicio Social y Prácticas Profesionales, y se
deberá entregar una copia a Jefatura de División.

Datos personales:
Nombre completo: Sandoval Cabrera Angel Mauricio Sexo: (2) H x M
Teléfono: 5637052546 Correo electrónico: [email protected]
Dirección:
Calle: Juarez No. Ext.: 33 No. Int.: 33 Colonia: San Lorenzo Tetlixtac
Municipio o Delegación: Coacalco de Berriozábal Estado: Estado de Mexico Código Postal: 55714

Datos académicos:
Carrera: Ingeniería Ambiental Especialidad:
Matrícula: 201821185 Vida académica: (15) / (15) No. de créditos: (16) Constancia de Terminación de Servicio Social: (17)

Empresa, Organismo o Dependencia:

Nombre de la Empresa, Organismo o Dependencia: AGUA TECNOLOGÍA Y SISTEMAS S.A DE C.V

Pública Privada x Giro: Industrial Comercial Servicios x Sector: Primario Secundario Terciario x
(19) (20) (21)
Nombre del Titular: . ING. MARCELINO MARTINEZ ROBLES
Cargo: DIRECTOR COMERCIAL
Teléfono: 55 26 44 96 31 Extensión: 55 26 44 96 31 Correo electrónico: [email protected]
Dirección:
Calle: CALLE RANCHO LOS EBANOS No. Ext.: S/N No. Int.: 2D Colonia: FRAC. RANCHO VICTORIA 2
Municipio o Delegación: ECATEPEC DE MORELOS Estado: EDO. MEX. Código Postal: 55010
Página web: https://atscorp.jimdo.com/ Red social: NO HAY

Proyecto:
Interno Externo x En caso de ser equipo (máximo
x 3 integrantes), colocar integrantes restantes (cada
Modalidad: (37) integrante deberá entregar su solicitud de forma individual):
Individual x Equipo 1. Nombre: Sandoval Cabrera Angel Mauricio Matrícula: 201821185
(38) 2. Nombre: (39) Matrícula: (40)
Nombre del proyecto: (41)
Nombre del Asesor Interno o Asesora Interna (docente del TESCo): (42) . (43)
Nombre del Asesor Externo o Asesora Externa
(por parte de la empresa, organismo o dependencia) (44) . (45)

Por este medio hago de conocimiento que se me ha sido notificado, estoy conciente y de acuerdo que en
caso de no concluir en tiempo y forma, y abarcar fechas del periodo escolar siguiente, realizaré el pago
correspondiente del semestre (46).
(50)
Fecha de entrega: Coacalco de Berriozábal, Edo. Méx., a (47) de (48) de (49) Firma del residente

Se autoriza la realización de la Residencia Profesional del solicitante, conforme a la información proporcionada.

(51) (52)
Jefatura de División Vo. Bo. Dirección Académica

TODA COPIA EN PAPEL ES UN “DOCUMENTO NO CONTROLADO” A EXCEPCIÓN DEL ORIGINAL

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN AV. 16 DE SEPTIEMBRE No. 54
SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN SUPERIOR Y NORMAL COACALCO DE BERRIOZÁBAL, MÉXICO
DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR TELS. (0155) 2159-4324, 2159-4325, 2159-4468
TECNOLÓGICO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE COACALCO www.tecnologicodecoacalco.edu.mx
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INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL FORMATO: FO-TESCo-72. Solicitud de Residencia Profesional

OBJETIVO: Permitir al candidato a residente, comenzar la primera etapa del proceso de Residencia Profesional.
DISTRIBUCION Y DESTINATARIO: El formato se genera en original. El original es llenado por el estudiante, se
recolecta la firma y sello de la Jefatura de División correspondiente, con el visto bueno de Dirección Académica y se
turna al Departmaneto de Servicio Social y Prácticas Profesionales, se archiva en el expediente.
No. CONCEPTO DESCRIPCIÓN
Nombre completo del Anotar el nombre completo del estudiante iniciando por apellido paterno,
1 materno y nombre (s).
Residente
2 Sexo Seleccionar con una “x” la opción correspondiente.
3 Teléfono Anotar el teléfono de casa o celular de contacto inmediato.
4 Correo electrónico Anotar el correo de contacto inmediato.
5 Calle Anotar la calle de residencia
6 Número exterior Anotar el No. Ext. de residencia.
7 Número interior Anotar el No. Int. de residencia.
8 Colonia Anotar la colonia de residencia.
9 Municipio o Delegación Anotar el municipio o delegación de residencia.
10 Estado Anotar el Estado de residencia.
11 Código Postal Anotar el Código Postal de residencia.
12 Carrera Anotar el Programa Educativo de pertenencia.
13 Especialidad Anotar la especialidad de pertenencia.
14 Matrícula Anotar la matrícula.
Anotar la vida académica en formato ss/ss, correspondiente al semestre
15 Vida Académica
cursando contra el límite de semestres.
16 Número de créditos Anotar el total de créditos acumulados en el Historial Académico.
17 Constancia de Terminación Marcar con una “x” si ya se cuenta con el documento.
de Servicio Social
Nombre de la Empresa, Anotar el nombre del lugar de realización de la Residencia Profesional,
18
Organismo o Dependencia seguido de las siglas en caso de aplicar.
Marcar con una “x”, el tipo de empresa a la que correponda, de acuerdo con
19 Tipo de empresa
el origen del capital.
Marcar con una “x”, el giro al que corresponda. Industrial (producción de
20 Giro de la empresa bienes), comercial (intermediarios productor-consumidor), servicios (brindan
servicios, pueden ser no lucrativos).
Marcar con una “x”, el sector a que corresponda. Primaria (extractivas),
21 Sector productivo
secundaria (transformadoras, industria o manufactura) o terciaría (servicios).
Anotar la profesión (Tec., Lic., Lcdo., Dr.) y el nombre completo (nombre,
22-23 Nombre del titular apellido paterno, apellido materno). Persona que tiene la autoridad para emitir
y firmar documentos formales de la Empresa, Organismo o Dependencia.
Anotar el cargo que ocupa el titular dentro de la Empresa, Organismo o
24 Cargo
Dependencia.
25-26 Teléfono y extensión Anotar el teléfono y extensión (si aplica), de oficina de contacto inmediato.
27 Correo electrónico Anotar el correo de contacto inmediato.
28 Calle Anotar la calle de localicación.
29 Número exterior Anotar el No. Ext. de localización.

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INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL FORMATO: FO-TESCo-72. Solicitud de Residencia Profesional

OBJETIVO: Permitir al candidato a residente, comenzar la primera etapa del proceso de Residencia Profesional.
DISTRIBUCION Y DESTINATARIO: El formato se genera en original. El original es llenado por el estudiante, se
recolecta la firma y sello de la Jefatura de División correspondiente, con el visto bueno de Dirección Académica y se
turna al Departmaneto de Servicio Social y Prácticas Profesionales, se archiva en el expediente.
No. CONCEPTO DESCRIPCIÓN
30 Número interior Anotar el No. Int. de localización.
31 Colonia Anotar la colonia de localización.
32 Municipio o Delegación Anotar el municipio o delegación de localización.
33 Estado Anotar el Estado de localización.
34 Código Postal Anotar el Código Postal de localización.
35 Página Web Anotar Página Web de contacto.
36 Red Social Anotar Red Social de contacto.
Marcar con una “x”, la modalidad que corresponda. Interno en caso de
37-38 Modalidad realizarlo en el TESCo, externo si es en Empresa, Organismo o Dependencia.
Individual o en equipo (máximo de tres integrantes).
Anotar nombre (apellido parteno, apellido materno, nombre(s)), de los
39-40 Integrantes de equipo
integrantes restantes.
41 Proyecto Anotar el nombre del proyecto a realizar.
Anotar la profesión (Tec., Lic., Mtro., Dr.) y el nombre completo (nombre,
42-43 Asesora o Asesor Interno apellido paterno, apellido materno). Docente designado por la Jefatura de
División del TESCo para el asesoramiento al residente en su proyecto.
Anotar la profesión (Tec., Lic., Mtro., Dr.) y el nombre completo (nombre,
44-45 Asesora o Asesor Externo apellido paterno, apellido materno). Designado por la Empresa, Organismo o
Dependnecia para el asesoramiento al residente en su proyecto.
Anotar el periodo escolar siguiente al del registro, en el que el alumno incurrirá
46 Periodo escolar posterior
en el pago, en caso de aplicar.
47-49 Fecha de entrega Anotar el día, mes y año (cuatro dígitos), de la entrega del formato.
50 Firma del residente Colocar firma, por parte del estudiante.
Anotar la profesión (Tec., Lic., Mtro., Dr.) y el nombre completo (nombre,
51 Jefatura de División
apellido paterno, apellido materno). Solicitar firma y sello correspondiente.
Anotar la profesión (Tec., Lic., Mtro., Dr.) y el nombre completo (nombre,
52 Vo.Bo. Dirección Académica
apellido paterno, apellido materno). Solicitar firma correspondiente.

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Calidad Educativa
Elaboró Revisó Autorizó
Visto Bueno

Lcda. Claudia Teresa Trejo

Jiménez Mtra. Anel Octubre González Mtra. Laura Robles Gutiérrez Lic. Guillermo Alfredo
Jefa del Departamento de García Jefa del Departamento de Martínez González
Servicio Social y Prácticas Subdirectora de Vinculación Calidad Educativa Director General
Profesionales

01 de agosto, 2022 01 de agosto, 2022 02 de agosto, 2022 02 de agosto, 2022

CAMBIOS A ESTA VERSIÓN

No. De Versión Fecha de Actualización Descripción del Cambio
0 01 de Marzo, 2018 Nuevo formato para la Transición a la Norma ISO 9001: 2015
Actualización en el nombre de las autoridades para la revisión y
1 7 de mayo del 2019
autorización del SGC.
Modificación en la redacción de Instructivo del FO- TESCo-72.
2 09 de Octubre, 2019 Actualización en el nombre del responsable del formato y Titular del
departamento de Calidad Educativa.
3 30 de Abril, 2020 Actualización del Responsable y Visto Bueno del SGC.
Modificación y actualización del formato e instructivo de llenado conforme
4 13 de noviembre, 2020 a necesidades del Departamento. Actualización del Responsable y Visto
Bueno del SGC.
Actualización del Responsable del Departamento de Servicio Social y
5 22 de Enero, 2021
Prácticas Profesionales.
6 17 de Agosto, 2021 Actualización del Responsable de la Jefatura de Calidad Educativa.
7 18 de Enero, 2022 Actualización del Responsable de la Subdirección de Vinculación
Actualización del Titular de la Dirección: Lcdo. Guillermo Alfredo Martínez
González; Actualización de la Responsable del Departamento de
8 04 de Abril, 2022
Servicio Social y Prácticas Profesionales: Lcda. Claudia Teresa Trejo
Jiménez.
Actualización de la Responsable de la Subdirección de Vinculación: Mtra.
9 02 de Agosto 2022
Anel Octubre González García.

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