Virginia Martin. Sop e Hiperprolactinemia
Virginia Martin. Sop e Hiperprolactinemia
Virginia Martin. Sop e Hiperprolactinemia
DE
OVARIO
POLIQUÍSTICO
HIPERPROLACTINEMIA
SÍNDROME
DE
OVARIO
POLIQUÍSTICO
CASO
CLÍNICO
Mujer
de
27
años
con
diagnósCco
de
síndrome
de
ovario
poliquísCco
en
tratamiento
con
anCconcepCvos
orales
(ECnilestradiol
0,03/Dienogest
2mg)
desde
hace
2
años.
Refiere
buen
control
del
acné
y
del
vello.
AnCconcepCvo
bien
tolerado.
RemiCda
para
revisión.
Antecedentes
familiares:
-‐
Sin
interés
Antecedentes
personales:
-‐
Síndrome
de
ovario
poliquísCco.
Antecedentes
gineco-‐obstétricos:
-‐
G0
-‐
TM
29/4
-‐
Método
anCconcepCvo:
AnCconcepCvos
orales
y
barrera
Exploración:
HirsuCsmo
leve
en
mentón
y
línea
alba,
resto
normal
(Ferriman<8)
No
acné.
No
acantosis
IMC
28.
Espéculo:
Genitales
externos
y
vagina
normales.
Flujo
vaginal
escaso.
Cérvix
de
nulípara
bien
epitelizado.
Eco
tv:
útero
regular
en
anteversión.
Endometrio
de
4
mm.
Ambos
ovarios
de
aspecto
poliquísCco
¿Cuál es el seguimiento que precisa esta paciente con SOPQ bien
controlada con anticonceptivos a bajas dosis de estrógenos?
A) Ninguno
B) Analítica y control de TA periódico en su centro de salud
C) Ecografía ginecológica anual
D) Revisión ginecológica completa anual
Respuesta correcta B
Respecto a una futura gestación, ¿qué debería saber esta
paciente?
Respuesta correcta D
COMPLEJIDAD
Donación
de
ovocitos
Inseminación arCficial
A) Gestación ectópica
B) Síndrome de hiperestimulación ovárica
C) Cancelación del ciclo por no respuesta
D) No tiene más riesgos que otra paciente con infertilidad
Respuesta correcta B
¿Cuáles son los principales signos de alarma del síndrome de
hiperestimulación ovárica?
Respuesta correcta C
El
síndrome
de
hiperesCmulación
ovárica
es
una
complicación
asociada
al
0,6-‐10%
de
las
esCmulaciones
ováricas
en
FIV.
Es
grave
en
el
0,5-‐2%
de
las
pacientes.
Se
desarrolla
tras
la
administración
de
la
HCG
para
la
maduración
ovocitaria
y
empeora
si
finalmente
se
consigue
la
gestación.
Se
caracteriza
por
la
aparición
de
un
aumento
de
la
permeabilidad
vascular
y
salida
de
agua
y
proteínas
al
“tercer
espacio”,
con
depleción
del
volumen
intravascular
y
por
tanto:
Hipotensión
Oliguria
AsciKs
Aumento
de
la
viscosidad
sanguínea
Hiponatremia
e
hiperkaliemia
Cuadro
a
sospechar
en
pacientes
jóvenes,
delgadas,
con
antecedentes
de
síndrome
de
ovario
poliquísKco
y
con
dolor,
distensión
abdominal,
oliguria
y/o
disnea
que
han
sido
someKdas
a
IA
o
FIV
HIPERPROLACTINEMIA
CASO
CLÍNICO
Mujer
de
26
años,
natural
de
Marruecos,
que
consulta
por
baches
amenorreicos
de
hasta
2
meses
y
galactorrea
bilateral
pluriorificial.
Previamente
reglas
regulares.
Antecedentes
familiares:
-‐
Padre
fallecido
de
cáncer
hepáCco
a
los
63
años
-‐
Madre
vive
sana
en
Marruecos
-‐
Dos
hermanos
varones
sanos
en
Marruecos
Antecedentes
personales:
-‐
Sin
interés
-‐
No
toma
de
medicación
concomitante
-‐
No
intervenciones
quirúrgicas
Antecedentes
gineco-‐obstétricos:
-‐
G0
-‐
Busca
gestación
desde
hace
6
meses
Exploración
nsica
IMC: 22
Espéculo:
Genitales
externos
y
vagina
normales.
Flujo
vaginal
escaso.
Cérvix
de
nulípara
bien
epitelizado.
Exploración:
Útero
regular
en
posición
indiferente,
no
doloroso
a
la
movilización,
no
masas
pélvicas.
Exploración
mamaria:
Mamas
simétricas
sin
alteraciones
cutáneas
ni
del
complejo
areola-‐pezón.
Se
comprueba
galactorrea
bilateral
y
pluriorificial
a
la
exploración.
No
masas
palpables.
Axilas
negaCvas.
Pruebas
complementarias
EcograUa
tv:
Útero
regular
en
anteversión.
Histerometría
de
65mm.
Endometrio
regular
de
2mm.
Ovario
derecho
de
25mm.
Ovario
izquierdo
de
28mm.
Ambos
ovarios
de
aspecto
mulCfolicular.
AnalíKca
hormonal:
FSH
4
LH
2,5
ProlacCna
135
µg/L
Perfil
androgénico
y
Croideo
normales
Test
de
gestación:
negaCvo
Se
repite
nueva
determinación
de
prolacCna
basal
y
a
los
20
minutos:
98µg/L
y
146µg/L
Se
recomienda
medir
la
prolacCna
en
cualquier
momento
del
día,
pero
siempre
tras
al
menos
dos
horas
de
sueño
y
de
la
ingesta,
evitando
el
estrés
general
y
de
la
venopunción.
Para confirmar: es necesario repeCr la muestra a los 20 minutos con la misma vía.
InferClidad
Oligomenorrea
O
cualquier
combinación
de
ellas
Galactorrea
Síntomas
de
tumor
hipofisario:
cefalea,
alteraciones
de
la
visión…
Respuesta correcta D
La
macroprolacCnemia
son
formas
diméricas
y
poliméricas
de
la
prolacCna
pero
con
menor
bioacCvidad
que
se
deben
valorar
en
pacientes
con
hiperprolacCnemias
importantes
con
sintomatología
leve.
A) Bromocriptina
B) Cabergolina
C) Quinagolide
D) Si desea gestación no debe tomar ningún fármaco por el potencial
riesgo teratogénico
Respuesta correcta A
Tanto
la
cabergolina
como
la
bromocripCna
son
fármacos
adecuados
para
el
tratamiento
de
la
hiperprolacCnemia.
Aunque
la
cabergolina
es
más
eficaz,
la
bromocripCna
es
el
fármaco
de
elección
para
las
pacientes
que
desean
gestación
porque
Cene
menor
riesgo
teratogénico
asociado.
¡MUCHAS
GRACIAS!