UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

FISIOLOGÍA Y NUTRICIÓN - 08
ENSAYO: Hipoglucemia e hiperglucemia

DOCENTE: SUSAN SOFIA FLORES CALLA

INTEGRANTES:

- BELTRÁN FERNÁNDEZ NICOLE ADAMARI

- LUQUE CASANI ROSA MILAGROS
- MARROQUIN MAMANI ZULY NASHIRA
- ZEBALLOS DÍAZ NICOLE TATIANA
- TEJADA FLORES PATRICIO RENAN

AREQUIPA - 2021
INTRODUCCIÓN:
Si vives con diabetes, clínicamente conocida como diabetes mellitus, podemos
conocer casos de hipoglucemia e hiperglucemia. Esto se debe a que definen los
cambios en los niveles de azúcar en la sangre, por lo que pueden ser un desafío
adicional en la vida del diabético.
La hipoglucemia es baja en la sangre y puede ocurrir cuando la persona no come lo
suficiente, actividad física intensa, o la más común en el caso de los diabéticos: utiliza
medicamentos que reducen la glucosa en sangre o la insulina de la manera
incorrecta.
La hiperglucemia, a su vez, es el extremo opuesto de esta condición, es decir, ocurre
cuando hay demasiado azúcar en la sangre.
Las alteraciones metabólicas de la glucosa en pacientes críticamente enfermos
pueden aumentar la morbimortalidad. El nivel adecuado de glucosa en sangre no se
ha establecido hasta el momento y debe ajustarse para diferentes poblaciones. Sin
embargo conceptos como la variabilidad de la glucosa e hipoglucemia relativa del
paciente crítico son conceptos que están cambiando el manejo y logrando métodos
de monitorización más estrechos.
En la actualidad la glucosa ya no puede considerarse como un elemento inocente
para el paciente crítico; tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia incrementan la
morbimortalidad de los pacientes. Protocolos de actuación y mejores instrumentos
de medición continua son necesarios para lograr el control metabólico de nuestros
pacientes.
La importancia que puede tener realizar esta medición para las personas con
diabetes.
Las recomendaciones sobre cuántas veces medir nuestro nivel de glucosa pueden
variar por muchos factores y pueden ser diferentes para cada persona. Corresponde a
cada individuo, junto con su profesional médico, decidir cuál es el mejor sistema y
con qué frecuencia deben hacerse.
A los Odontólogos en su práctica diaria se les pueden presentar a consulta pacientes
con DM, por lo que es necesario e importante estar conscientes de las
consideraciones en el manejo médico y dental para esta extensa población de
pacientes.
Para minimizar el riesgo de emergencias en el consultorio odontológico en pacientes
con DM, el clínico necesita tener presente un número de consideraciones antes de
iniciar el tratamiento dental.
1. HIPOGLUCEMIA

¿Qué es la hipoglucemia?
Es una afección en la que el nivel de azúcar en sangre (glucosa) es más bajo
que lo normal. La glucosa es la principal fuente de energía para el cuerpo. La
hipoglucemia con frecuencia está relacionada con el tratamiento de la diabetes. Pero
otros medicamentos y una variedad de afecciones, muchas de ellas inusuales,
pueden causar un nivel bajo de azúcar en sangre en personas que no tienen
diabetes.

CAUSAS: la más común es un efecto secundario de los medicamentos usados para

tratar la diabetes.

- Causas posibles con diabetes: en caso de tener diabetes, es posible que

no se produzca suficiente insulina (diabetes tipo 1) o que se tenga menor
respuesta a esta (diabetes tipo 2). Como resultado, la glucosa tiende a
acumularse en el torrente sanguíneo y puede alcanzar niveles
peligrosamente elevados. Para corregir este problema, se usa insulina u
otros medicamentos para bajar los niveles de azúcar en sangre. Pero
demasiada insulina u otros medicamentos para la diabetes pueden hacer que
tu nivel de azúcar en sangre baje demasiado, causando hipoglucemia. La
hipoglucemia también puede ocurrir si se come menos de lo usual después
de tomar medicamentos para la glucosa, o si se hace más ejercicio de lo
normal para la persona.
- Causas posibles, sin diabetes: La hipoglucemia en las personas que no
tienen diabetes es mucho menos frecuente. Las causas pueden incluir:
● Medicamentos: tomar el medicamento para la diabetes de otra
persona en forma accidental es una causa posible de hipoglucemia.
Otros medicamentos pueden provocar hipoglucemia, en especial en
niños o en personas con insuficiencia renal. Un ejemplo es la quinina
(Qualaquin), que se utiliza para tratar la malaria.
● Beber alcohol en exceso: beber mucho sin comer puede impedir
que el hígado libere la glucosa almacenada al torrente sanguíneo, lo
que provoca una hipoglucemia.
● Algunas enfermedades de gravedad: las enfermedades hepáticas
graves, como hepatitis o cirrosis graves, pueden causar hipoglucemia.
Los trastornos renales, que pueden impedir que el organismo excreta
de manera adecuada los medicamentos, pueden afectar los niveles
 de glucosa debido a una acumulación de estos medicamentos.
El hambre prolongada, como puede suceder en el trastorno de la
alimentación llamado anorexia nerviosa, puede causar la disminución
de las sustancias que el cuerpo necesita para producir glucosa.
● Superproducción de insulina: un tumor poco frecuente del
páncreas (insulinoma) puede hacer que se produzca demasiada
insulina, lo que resulta en hipoglucemia. Otros tumores pueden
producir la producción excesiva de sustancias similares a la insulina.
El agrandamiento de las células del páncreas que producen insulina
puede resultar en la liberación excesiva de insulina, lo que causa
hipoglucemia.
● Deficiencias hormonales: ciertos trastornos de las glándulas
suprarrenales y de tumores en la hipófisis pueden resultar en una
deficiencia de hormonas clave que regulan la producción de glucosa.
Los niños pueden tener hipoglucemia si tienen muy poca hormona de
crecimiento.

SÍNTOMAS:

- Si los niveles de azúcar en sangre bajan mucho, los signos y síntomas pueden
incluir:
● latidos del corazón irregulares o acelerados
● fatiga
● piel pálida
● temblores
● ansiedad
● sudores
● hambre
● irritabilidad
● hormigueo o entumecimiento de los labios, la lengua, o la mejilla
- Al empeorar la hipoglucemia, los signos y síntomas pueden incluir:
● desorientación, comportamiento anormal o ambos, como ser incapaz de
completar tareas de rutina
● alteraciones visuales, como visión borrosa
● convulsiones
● pérdida del conocimiento

CONSECUENCIAS:

Las consecuencias de que una persona no se haga tratar a tiempo, es que puede presentar
convulsiones, pérdida del conocimiento y hasta incluso la muerte.
Con el tiempo, los episodios reiterados de hipoglucemia pueden conducir a la falta de
reconocimiento. El cuerpo y el cerebro dejan de producir los signos y síntomas que
advierten de un bajo nivel de azúcar, como temblores o latidos irregulares del corazón.
Cuando esto sucede, aumenta el riesgo de una hipoglucemia grave que puede poner en
riesgo la vida.

Al presentar hipoglucemia también puede afectar socialmente, como también el ámbito

laboral de la odontología.

➔ EN EL ÁMBITO SOCIAL:

Las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus son las principales causas

de muerte en América.

Las complicaciones agudas de la diabetes representan aproximadamente del 20 a

30% de los pacientes adultos hospitalizados en los servicios de urgencias.

La OMS calcula que existen en el mundo más de 180 millones de personas con
diabetes y es probable que esta cifra aumente a más del doble para 2030.

Alrededor de 90% de todos los pacientes que reciben insulina experimentan al

menos un episodio de hipoglucemia. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1
tienen en promedio dos episodios de hipoglucemia sintomática por semana y un
episodio de hipoglucemia grave una vez al año. Se calcula que entre 2 y 4% de las
muertes de esta población se atribuyen a la hipoglucemia.

La incidencia de la hipoglucemia suele subestimarse debido a la dificultad para

determinarla.

El riesgo de sufrir hipoglucemia es más alto en pacientes con diabetes mellitus 2 que
han recibido insulina por más de 10 años.

➔ EN ODONTOLOGÍA:

Para un odontólogo, la prevención de la hipoglucemia en el paciente diabético es

primordial. Varias enfermedades orales y trastornos han sido asociados con esta
misma y la periodontitis ha sido identificada como un posible factor de riesgo para un
control glucémico deficiente y el desarrollo de otras complicaciones clínicas de la
diabetes. Además, las personas con diabetes y enfermedad periodontal pueden
tener un peor control glucémico y tener un mayor riesgo de desarrollar
complicaciones cardiorrenales.

La diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 son los tipos principales, la diabetes tipo 2
representa la mayoría (> 85%) de la prevalencia total de diabetes. Ambas formas de
diabetes pueden llevar a complicaciones multisistémicas de los puntos finales
microvasculares, que incluyen retinopatía, nefropatía y neuropatía, y puntos finales
macrovasculares que incluyen la facilidad cardiaca isquémica, la apoplejía y la
vascularización periférica.
 Algunos de los problemas bucales asociados con la diabetes son los siguientes:

● Sequedad bucal: Los niveles elevados de azúcar en la sangre pueden hacer

que disminuya la cantidad de saliva en la boca, lo que conduce a una
sensación de sequedad en la boca. Esto, a su vez, puede aumentar el riesgo
de padecer de caries y de otros problemas dentales.

● La enfermedad de las encías: Si el nivel de azúcar en la sangre no está

bajo control, uno tiene mayor riesgo de presentar la enfermedad de las
encías.

● Enfermedades e infecciones: Debido a que la diabetes puede perjudicar el

sistema inmunológico, las personas con esta enfermedad son más
susceptibles a padecer de otras enfermedades e infecciones en la boca.

● Cambios en el sentido del gusto: La diabetes puede cambiar la forma en

que uno pueda percibir el sabor de los alimentos.

● Cicatrización más lenta: Cuando una persona no está bajo control, los
niveles de azúcar en la sangre pueden hacer que las heridas tarden más de
lo normal en sanar.

RECOMENDACIONES:

Si tienes diabetes, episodios recurrentes de hipoglucemia, y falta de reconocimiento,

el médico quizás modifique el tratamiento que uno debe de seguir, para así
aumentar los objetivos para los niveles de azúcar en sangre, y recomienda hacer
entrenamiento para estar consciente de la glucosa en la sangre.

TRATAMIENTO:

Se fundamenta en dos principios esenciales: en el aporte de glucosa al sistema nervioso

(exógena: por vía oral o intravenosa, y/o endógena: desde el hígado, inyectando glucagón)
y en la inactividad física para reducir su consumo muscular.

➢ TRATAMIENTO INMEDIATO:

Si uno presenta síntomas de hipoglucemia, hay que hacer lo siguiente:

● Comer o beber de 15 a 20 gramos de hidratos de carbono de acción

rápida. Son alimentos azucarados sin proteína ni grasa que se
convierten fácilmente en azúcar en el cuerpo. También se puede probar
con pastillas o gel de glucosa, jugo de frutas, refrescos regulares, miel y
caramelos dulces.

● Vuelve a controlar los niveles de azúcar en la sangre 15 minutos

después del tratamiento. Si el nivel de azúcar en sangre permanece
 debajo de los 70 mg/dL (3,9 mmol/L), consumir otros 15 a 20 gramos de
hidratos de carbono de acción rápida y volver a controlar el nivel de
azúcar en la sangre en 15 minutos. Repetir estos pasos hasta que el
azúcar en sangre esté por encima de los 70 mg/dL (3,9 mmol/L).

● Comer un refrigerio o una comida. Una vez que la azúcar en sangre

esté a un nivel normal, comer un refrigerio o una comida puede ayudar a
estabilizar y a reponer el glucógeno que se almacena en tu cuerpo.

TRATAMIENTO INMEDIATO DE LA HIPOGLUCEMIA DE GRAVEDAD:

En general, las personas con diabetes que hacen tratamiento con insulina deberían
tener un kit de glucagón para las emergencias. Los familiares y amigos deben saber
dónde está el kit y deben aprender a usarlo antes de que ocurra una emergencia.
2. HIPERGLUCEMIA

¿Qué es la Hiperglucemia?

Es la característica definitoria de lo que es la diabetes: una elevada

concentración de glucosa en la sangre. Se produce porque las personas con
diabetes tienen dificultades para generar insulina, la hormona que produce el cuerpo
humano para evitar que los niveles de azúcar en el torrente sanguíneo excedan los
valores saludables.

Causas: Situación transitoria

Entonces como sabemos se produce cuando tu nivel de azúcar en la sangre baja

demasiado, pueden haber varias razones y una de la más común es de los
medicamentos tratados en diabetes. Tenemos por ejemplo:

- Regulación del azúcar en la sangre (niveles bajos): La glucosa, la

fuente de energía principal del organismo, ingresa a las células de la mayoría
de los tejidos con la ayuda de la insulina, que es una hormona que secreta el
páncreas. Entonces si no se come por varias horas el nivel de la azúcar en
sangre baja y pudiendo causar problemas alimenticios
- La glucosa tiende a acumularse en el torrente sanguíneo y puede alcanzar
niveles peligrosamente elevados, sin diabetes por ejemplo no es muy
frecuente pero pueden ser causas como los medicamentos, enfermedades
hepáticas, deficiencias hormonales, etc.
- Las enfermedades hepáticas graves, como hepatitis o cirrosis graves,
pueden causar hipoglucemia. Los trastornos renales, que pueden impedir
que tu organismo excrete de manera adecuada los medicamentos, pueden
afectar los niveles de glucosa debido a una acumulación de esos
medicamentos.

Consecuencias:
Pueden presentarse problemas como :
:Enfermedades cardiovasculares
● Daño a los nervios (neuropatía)
● Daño renal (nefropatía diabética) o insuficiencia renal
● Daño en los vasos sanguíneos de la retina (retinopatía diabética), que
potencialmente lleva a la ceguera
● Nubosidad en la lente normalmente transparente del ojo (catarata)
● Problemas en los pies causados por nervios dañados o un flujo sanguíneo
insuficiente que puede causar infecciones importantes de la piel, úlceras y, en
algunos casos graves, la necesidad de amputación
● Problemas en los huesos y las articulaciones
● Infecciones en los dientes y encías

DIAGNÓSTICO:

La hiperglucemia se diagnostica mediante el análisis de los niveles de glucosa en

sangre. La siguiente tabla muestra los valores máximos de glucemia que debería
presentar una persona. El umbral para diagnosticar una hiperglucemia para una
persona con diabetes es mayor que para una persona sin diabetes.

Enfermedad crónica e irreversible del metabolismo en la que se produce un exceso

de glucosa o azúcar en la sangre y en la orina; es debida a una disminución de la
secreción de la hormona insulina o a una deficiencia de su acción

¿Cómo podemos tratar la Hiperglucemia?

Si se presentan señales o síntomas de hiperglucemia, se debe comprobar
inmediatamente el nivel de glucosa en sangre. Si los niveles de glucosa en
sangre se mantienen > 250 mg/dl, se debe realizar también la prueba de
cetonas en sangre u orina. Un aumento de la osmolaridad plásmatica por
encima de los 350 mOsm/l y ausencia de cuerpos cetónicos en sangre. Se
acompaña de manifestaciones como disminución del nivel de conciencia, que
puede ir desde la somnolencia hasta el coma profundo; deshidratación,
pérdida de apetito, náuseas, vómitos, convulsiones y focalidad neurológica.

➔ Tratamiento en el hogar: Consulta con el médico sobre cómo manejar

el nivel de glucosa en la sangre y aprende cómo los distintos
tratamientos pueden ayudarte a mantener los niveles de glucosa dentro
del rango objetivo. El médico puede sugerir los siguientes tratamientos:
◆ Realizar actividad física.
◆ Toma los medicamentos como te indicaron.
◆ Respeta tu plan de alimentación para la diabetes.
◆ Controla tu nivel de glucosa en la sangre.
◆ Ajusta tus dosis de insulina para controlar la hiperglicemia.

➔ Tratamiento de emergencia para hiperglicemia grave: Si tiene signos y

síntomas de cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar
hiperglucémico, puede recibir tratamiento en la sala de emergencias o
ingresar en el hospital. El tratamiento de emergencia puede disminuir
el nivel de glucosa en la sangre hasta alcanzar un rango normal. El
tratamiento generalmente incluye:
○ Sustitución de líquidos.
○ Sustitución de electrolitos.
○ Terapia de insulina. La insulina revierte los procesos que
hacen que se acumulen las cetonas en tu cuerpo. Junto
con los líquidos y los electrolitos, recibirás un tratamiento
con insulina, generalmente por una vena (vía
intravenosa).

IMPLICACIÓN ODONTOLÓGICA
Las urgencias agudas en diabéticos pueden surgir en cualquier lugar incluso
en el consultorio odontológico y algunas de las afecciones más frecuentes son:
las hipoglucemias o el choque insulínico, también se encuentra el choque
hiperglucémico (coma diabético), pero su aparición es más lenta y pocas veces
de modo repentino.
En una situación de urgencia en el consultorio dental será prudente vigilar la
glucemia del paciente y para ello utilizar la tira reactiva seca ideal para medir
el nivel de glucosa. De este modo, que se pueda identificar el tipo de urgencia
diabética del enfermo, y también puede ser útil para vigilar el
restablecimiento.

Las manifestaciones bucales más comunes son:

• Aliento similar a manzana en descomposición (Aliento cetónico).
• En ocasiones puede observarse xerostomía.
• Infecciones oportunistas como Cándida.
• Eritema de las mucosas.
• Gingivitis.
• Periodontitis.

Recomendaciones en el tratamiento odontológico:

➔ El paciente puede ser atendido sin problema alguno
odontológicamente, se recomienda realizar tratamientos preventivos
debido al riesgo a presentar las manifestaciones antes mencionadas.
➔ En el caso de ser necesario hacer tratamientos que requieran anestesia
local, se debe tener cuidado debido a que la adrenalina actúa como
antagonista de la insulina por lo que es recomendable usar anestésicos
sin vasoconstrictor e infiltrarlos de manera lenta, así mismo, es
recomendable hacer el tratamiento en horas inmediatas a la
administración del tratamiento insulínico.
➔ Otra característica que se debe tomar en cuenta con el paciente, es que
tiene retardo en la cicatrización, más no en la coagulación, por lo que
los tratamientos invasivos no representan un peligro para que se
presente una hemorragia, sin embargo, se debe tener cuidado con la
higiene del paciente para disminuir el riesgo de infecciones,
principalmente por los problemas de cicatrización que pueda presentar
y de ser necesario, el uso de antibióticos de manera preventiva.
3. CASO CLINICO
Tratamiento dental en pacientes con cetoacidosis diabética
Este caso nos dará a conocer como una paciente de 40 años acudió a un
dentista sin saber que tenía, después de realizarle análisis se llegó a la
conclusión que tenía diabetes tipo I, dando así como resultado su absceso
también se relaciono con su gran estrés debido a problemas familiares.

Aspecto clínico del absceso del espacio canino, en vías de drenaje espontáneo
cerca del canto interno del ojo.

Absceso dentoalveolar asociado a restos radiculares del 1.3 (canino) y

1.4(premolar).
 En la imagen radiográfica se aprecia el deplorable estado bucal.

Al ver su absceso los doctores le hicieron un interrogatorio para poder dar un

buen tratamiento , en este la paciente se mostró consciente y alerta. El examen
físico reveló la presencia de deshidratación, presión arterial normal (130/80
mm Hg), taquicardia (130 lpm) y taquipnea (28 resp./min.).
Además, presentó alteraciones bioquímicas como hiperglicemia, acidosis
metabólica, hipocalemia, cetonuria y leucocitosis. El tratamiento consistió en
hidratación e insulinoterapia. Previa administración de penicilina y
metronidazo, conociendo los resultados se le retiró el absceso con una
exodoncia en piezas 1.3 y 1.4.
4. CONCLUSIONES
a) NICOLE ZEBALLOS
La hipoglucemia se da cuando el paciente tiene un nivel de glucosa por
debajo de lo normal, hay distintas causas para este padecimiento,
pueden ser debido a la ingesta de medicamentos por tratamiento de
diabetes o también se presenta en pacientes que no tienen esta
enfermedad, los cuales la presentan debido al consumo de ciertos
alimentos, medicamentos y ciertas alteraciones hormonales. dentro de
los principales síntomas podemos encontrar: latidos del corazón
irregulares o acelerados, fatiga, piel pálida, temblores, ansiedad,
sudores, hambre, irritabilidad; y en casos avanzados podemos ver
visión borrosa, convulsiones, entre otros; de aquí la importancia de
mantener un control constante de la salud y realizar chequeos
periódicos para descartar cualquier patología.

b) NICOLE BELTRÁN FERNÁNDEZ

Podemos llegar a la conclusión de pacientes con hipoglucemia en que
se debe de mantener un control glucémico menos estricto en pacientes
que hayan tenido uno o más episodios de hipoglucemia grave,
priorizando la prevención de hipoglucemias. Estas personas deben de
llevar siempre un kit de glucagón ante cualquier situación que se
presente y saber administrársela, ya que puede ser muy riesgoso si la
persona que tiene hipoglucemia no sepa como colocarla y esta puede
llevarla a la muerte. En el caso de la Odontología, el odontólogo debe de
saber cómo manejar el tratamiento de un paciente con hipoglucemia y
terminar lo más antes posible su tratamiento.

c) PATRICIO RENAN TEJADA FLORES

La hiperglucemia aumenta la morbimortalidad intrahospitalaria,
siendo el impacto mayor en los pacientes no diabéticos conocidos,
posiblemente porque la probabilidad de que un paciente con
hiperglucemia y sin diagnóstico previo de diabetes reciba tratamiento
con insulina es menor. Esta se debe tratar con cuidado de estrés y
control de la glucemia para así controlar y no dejar que se empeore

d) ZULY NASHIRA MARROQUIN MAMANI

Dado que la hiperglucemia tiene una implicancia en la atención
odontológica, su estudio profundo es muy importante; sobretodo
porque los pacientes con esta afección sufren un riesgo al momento de
la atención; se debe de saber cómo atender correctamente, qué
prevenciones tomar y si hay complicaciones se debe saber cómo actuar.
No solo ello; también se debe de tener en cuenta que después de la
atención este paciente requerirá un seguimiento más profundo para su
 recuperación, tomando en cuenta los factores de riesgo al momento de
recetar y al de las revisiones.
e) ROSA
En nuestra carrera es necesario conocer distintos conceptos para poder
relacionarlos y dar un buen diagnóstico a nuestros pacientes. Como se
pudo observar en el caso clínico con un buen conocimiento de CD y de
tal manera se pudo ayudar a la paciente.El CD se podría atribuir a la
falta de control de la DM y al estrés. Sin embargo, el comienzo de la
emergencia en coincidencia con la presencia de un absceso
dentoalveolar, nos hace pensar que esa infección aguda pudo haber
sido otro factor etiológico desencadenante, a pesar de ser un hecho
poco común.

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