Erupcion Dentaria
Erupcion Dentaria
Erupcion Dentaria
Prevención y
tratamiento de sus alteraciones
E. Barbería Leache
Facultad de Odontología. Universidad Complutense. Madrid.
Alteraciones en la cronología
de la dentición temporal
Emergencia dentaria
Se denomina así cuando al-
gún diente emerge antes del fi-
nal del tercer mes. Se diferencia:
- Dientes natales: cuando ya
FIGURA 3.
han hecho emergencia en el
momento del nacimiento.
- Dientes neonatales: los que
be emerger un diente. Co- ro el contenido es sangre, por emergen en los tres primeros
rresponde a una acumulación lo que el aspecto es azulado. meses.
de líquido por lo que es blan- El tratamiento es similar. En las figuras 1 y 2 se ob-
do al tacto y fluctuante. - Gingivitis marginal: es un li- serva la radiografía y fotografía
La evolución espontánea es gero enrojecimiento e infla- de un diente neonatal próximo a
a desaparecer en poco tiem- mación que se acusa en la romper la encía.
po simultáneamente a la apa- encía cuando el diente la per- En este caso, como en la ma-
rición del diente, por lo que fora. Debe ser ligera y no cau- yoría, la radiografía muestra que
el tratamiento es controlarlo. sar molestias. no es un diente supernumerario
Únicamente, si adquiere un El tratamiento consiste en la por lo que no debe extraerse.
tamaño excesivo o hay una eliminación adecuada de la Aunque el escaso desarrollo ra-
infección de la zona será ne- placa dental mediante el ce- dicular hace que tengan una mo-
cesario proceder a su dre- pillado para prevenir la for- vilidad acusada, no suelen ex-
naje y establecer una tera- mación de una verdadera gin- foliarse y progresivamente van
péutica local con geles de di- givitis. desarrollando la raíz. En la fi-
gluconato de clorhexidina. - Opérculos: son restos de la gura 3 se aprecia, 20 meses más
- Hematoma de erupción: es cubierta mucosa de los ma- tarde, el desarrollo radicular y su
236 muy parecido al anterior pe- xilares que persisten a modo permanencia en la arcada.
Los dientes natales y neona- . Idiopática. Es frecuente que emergencia. Por su fre-
tales no son un impedimento se- los padres refieran que tam- cuencia se puede citar:
rio para la lactancia natural. bién los dientes tempora- . Síndrome de Down o tri-
les emergieron temprana- somía 21.
Emergencia retrasada mente. Los estudios no son . Disostosis cleidocraneal
Se considera así cuando nin- concluyentes en esta co- . Acondroplasia.
gún diente ha hecho emergen- rrelación. . Displasia ectodérmica.
cia al finalizar el mes 13. - Local: afecta a uno o unos . Síndrome de Gardner.
Debe estudiarse y descar- pocos dientes. Las causas . Hipovitaminosis D
tarse un proceso general que al- son variadas encontrándose . Patrones familiares
tere el crecimiento. Entre los más entre ellas: . Idiopática
frecuentes se encuentran las de- . Pérdida prematura del dien- El retraso en todo el proceso
ficiencias nutricionales, síndro- te temporal por caries o eruptivo y desarrollo denta-
mes de malabsorción, altera- traumatismo. Es la cau- rio o en la emergencia hace
ciones endocrinológicas o pro- sa más frecuente y el dien- necesaria una especial aten-
cesos infecciosos importantes. te que erupciona puede ha- ción a las causas genéticas
Estos cuadros sistémicos sue- cerlo rotado o malposicio- o sistémicas, para descar-
len dar patología más florida que nado. tarlas o establecer un trata-
el retraso eruptivo, por lo que La prevención comprende miento si lo tiene.
suelen estar diagnosticados. las técnicas preventivas y - Local: Uno o unos pocos
Lo más frecuente es que el restauradoras de la prácti- dientes se desvian del patrón
retraso obedezca a patrones fa- ca odontopediátrica unido promedio de emergencia. Es
miliares o a causas idiopáticas. a unos buenos hábitos die- una situación muy frecuente.
Salvo una correcta alimenta- téticos e higiénicos. Como ya se ha mencionado,
ción y tratamiento de los cuadros . Aumento local de la vas- la secuencia de emergencia
sistémicos, no tiene prevención cularización. Por ejemplo, es fundamental para el de-
ni tratamiento. angiomas. sarrollo de la oclusión. Con
. Idiopática. Es frecuente no frecuencia la erupción retra-
Alteraciones en la cronología encontrar una causa con- sada de un diente da lugar a
de la dentición permanente creta y que se denomine una maloclusión, por lo que
Emergencia prematura idiopática. ante una sospecha hay que
Se denomina emergencia realizar las tomas radiográfi-
prematura de los dientes per- Emergencia retrasada cas adecuadas para deter-
manentes, cuando los dientes Es la situación contraria a la minar la causa. Las causas
emergen antes de su promedio prematura. Bien el promedio cro- más frecuentes son:
cronológico o cuando lo hacen nológico ha sido ampliamente . Pérdida prematura del
antes de que se haya formado rebasado o bien el desarrollo ra- diente temporal. Como se
la mitad de la raíz. dicular es suficiente pero no ha- ha mencionado, es fre-
Tiene efectos diferentes cuan- ce emergencia. cuente que esto ocurra por
do la erupción temprana afecta - General: afecta a todos o la caries o traumatismo.
a un diente localizado o de for- mayoría de los dientes . Si la pérdida es muy tem-
ma general a toda la arcada. . Alteraciones endocrino- prana, cuando el diente es-
- General: afecta a la totalidad lógicas que cursan con dé- tá muy poco formado y en
de los dientes permanentes. ficit hormonal. Se presen- momentos muy tempranos
. Alteraciones endocrino- ta en el hipotiroidismo con- del proceso eruptivo, el
lógicas que cursan con au- génito, hipopituitarismo, hi- hueso y la mucosa “cica-
mento de la secreción hor- poparatiroidimo, etc. trizan” tras la pérdida del
monal, como el hipertiroi- . Alteraciones cromosómi- diente temporal y el defini-
dismo, aumento de la hor- cas y síndromes. Son muy tivo puede erupcionar más
mona del crecimiento, etc. numerosas las alteraciones tardíamente.
. Patrón familiar que refieren de este tipo que asocian re- Al hablar de los dientes
en la anamnesis. traso en la erupción y/o la temporales se mencionó la 237
prevención de este pro-
blema.
. Anquilosis alveolodenta-
ria del diente temporal
En la anquilosis se produ-
ce una fusión, total o par-
cial, del cemento dentario
con el hueso alveolar, con
desaparición del ligamen- FIGURA 4.
to periodontal.
Es una patología relativa-
mente frecuente y de cau-
sa desconocida. Clínica-
mente se manifiesta por una
infraoclusión en la zon afec-
tada causada por un défi-
cit de crecimiento de la apó-
fisis alveolar de ese diente.
El diente no alcanza el ni-
vel oclusal de los vecinos y
FIGURA 5.
éstos y los antagonistas
pueden desplazarse sobre
los anquilosados. Puede al- una alteración de la se- En la figura 4 puede apre-
terar el proceso de recam- cuencia. ciarse una radiografía pa-
bio de ese molar aunque Los supernumerarios son norámica en la que el se-
esto no siempre ocurre. más frecuentes en la zona gundo premolar inferior de-
La prevención no existe, incisal superior pudiendo recho presenta una forma-
salvo el control cuidado- ser únicos, múltiples, co- ción tardía que puede con-
so del recambio dentario. noides etc. firmarse comparando su
El tratamiento se plantea La prevención no es posi- desarrollo con otros pre-
valorando las alteraciones ble, ya que corresponde a molares de la misma etapa
que produce en la oclu- una alteración de la lámina cronológica.
sión y en el recambio den- dental, pero sí es funda- . Erupciones ectópicas,
tario. Generalmente se mental su diagnóstico tem- malposiciones y traspo-
plantea una de esta op- prano con confirmación ra- siciones del germen.
ciones: diológica. Aunque no son exacta-
. Vigilancia periódica clí- El tratamiento es la extrac- mente el mismo cuadro,
nica y radiográfica. ción del supernumerario, pueden definirse como una
. Reconstrucción de la al- buscando el momento alteración, en mayor o me-
tura coronaria y vigilan- oportuno para que la ciru- nor grado, de la posición
cia del recambio. gía no suponga un riesgo del germen dentario en el
. Extracción del diente an- para los dientes no super- hueso maxilar.
quilosado y manteni- numerarios, pero sin de- El diagnóstico debe ha-
miento del espacio. morarla porque produci- cerse lo antes posible pa-
. Dientes supernumerarios. ría alteraciones de la erup- ra instaurar un tratamien-
Las alteraciones del nú- ción y maloclusión. to que “reordene” los dien-
mero de dientes por de- . Formaciones tardías del tes en su lugar.
fecto o por exceso ocurren germen que alterarán lo- En la figura 5 se observa
en un 5-7% de la población. calmente el recambio de- un incisivo lateral inferior iz-
Así pues, son una causa morando la exfoliación del quierdo que sufría una
importante de la que debe temporal y emergencia del transposición al espacio del
238 sospecharse cuando hay permanente. primer premolar. El trata-
miento consistió en la ex-
tracción de los temporales
de esa zona y tratamiento
ortodóncico.
Las erupciones ectópicas
y malposiciones son fre-
cuentes tras una historia de
traumatismo dentario del
diente temporal. Estas le-
siones requieren un segui-
FIGURA 6.
miento próximo y conti-
nuado hasta la emergen-
cia del diente permanente, se coloca fuera de su lugar Barbería Leache E. Odontopedia-
ya que pueden provocar en la arcada. tría. Barcelona: Masson; 1995. p.
53-84.
un desplazamiento del ger- La caries o traumatismos Se expone detalladamente el desarrollo
men permanente y/o una de la dentición temporal en embrionario de los dientes con figuras
alteración de la morfología los que se pierde prema- y fotografias que pueden orientar al lec-
tor. Se profundiza en las alteraciones del
del mismo teniendo como turamente una parte o la to-
desarrollo dentario y esto es importante
consecuencia una altera- talidad del diente son otra para la comprensión de una parte de la
ción de la erupción denta- causa frecuente de la alte- patología eruptiva.
ria y el desarrollo de una ración del espacio y de pro- 3.*** Mendoza Mendoza A, Solano Reina
maloclusión. blemas en la erupción. E. Manejo del espacio. En Barbería
. Patología tumoral. Lo más . Malformaciones dentarias Leache E. Odontopediatría. Barce-
frecuente es que se trate de origen congénito o am- lona: Masson; 1995. p. 323-348.
Los autores analizan la patología erupti-
de odontomas que deben biental. va de la dentición temporal y permanen-
ser extirpados quirúrgica- Las alteraciones graves de te en su aspecto cronológico e interre-
mente. la estructura dentaria como lacionándola con el desarrollo de la oclu-
sión temporal, de transición y permanente.
. Alteraciones del espacio la amelogénesis imperfec-
y de la relación tamaño ta, raíces de formas abe- 4.*** Van der Linden F. Development of
óseo-tamaño dentario. rrantes, dilaceraciones, etc. the dentition from birth to the Com-
plete Deciduous Dentition. En: De-
Ésta es una causa fre- cursan frecuentemente con velopment of the dentition. Chica-
cuentísima, que cursa con retraso en la erupción. go: Quintessence Publishing Co;
alteración de la erupción, No se puede hablar de una 1983. p. 23-27
En pocas páginas se explica claramen-
porque la desproporción prevención específica y el
te este periodo de la erupción con es-
hueso-diente dificulta el tratamiento consiste en el quemas muy didácticos. Pocos autores
proceso. Generalmente el control y guía de la emer- profundizan tanto en esta etapa del de-
tamaño de hueso es pe- gencia. sarrollo.
queño para el tamaño den- 5.*** Van der Linden F. The complete de-
tario, pero puede ocurrir BIBLIOGRAFÍA ciduous dentition. En: Development
of the dentition. Chicago: Quintes-
que con espacio óseo ex- Los asteriscos reflejan el interés del ar-
sence Publishing Co.; 1983. p. 29-
cesivo los dientes pierdan tículo a juicio del autor. 31.
la referencia eruptiva que 1.** Andrews LF. The six Keys to nor- El autor expone esquemáticamente las
les proporcionan los dien- mal occlusion. Am J Orthod 1972; características oclusales de la dentición
62(3):296-309. temporal.
tes adyacentes y adquie-
En este artículo el autor expone detalla-
ran una vía aberrante. damente los parámetros oclusales con- 6.*** Van der Linden F. Some general as-
En la figura 6 se muestra la siderados correctos en dentición per- pects of the normal development of
manente. Tiene gran interés clínico y te- the dentition. En Development of the
dificultad de un canino per- dentition. Chicago: Quintessence
rapéutico y lo planteado por el autor
manente inferior para erup- sigue vigente a pesar de los años trans- Publishing Co.; 1983. p. 59-69.
cionar debido a la falta de curridos. Se recogen las características oclusa-
les de la dentición temporal y perma-
espacio. El diente retrasa
2.*** García Ballesta C, González. Se- nente interrelacionándolas entre sí y po-
su emergencia, disminuye queros O. Anomalías de la denti- niendo de manifiesto similitudes y dife-
la velocidad de erupción y ción: número, tamaño y forma. En: rencias. 239
Caso clínico mixta primera fase excepto los los incisivos laterales hacia la
dos centrales superiores. línea media (Fig. 7).
Varón de 9 años de edad La exploración de las mu- Se realiza radiografía intra-
que acude a la consulta porque cosas es normal. En la zona in- bucal de la zona incisiva su-
los incisivos centrales superio- cisal superior se aprecia un li- perior, que se muestra en la fi-
res temporales han caído hace gero abombamiento de la mu- gura 8.
tiempo y tardan en salir los per- cosa fluctuante y no doloroso.
manentes. El color es normal y a la presión
La exploración clínica de los permite determinar el borde la-
dientes presentes en la boca teral de las coronas dentarias
muestra que han hecho emer- (Fig. 7).
gencia los dientes correspon- En oclusión se aprecia una
dientes al estadio de dentición inclinación de las coronas de
FIGURA 7. FIGURA 8.
Osteoclastos Odontoclastos
Exfoliación del
diente temporal
240