Clinica Quirúrgica 3er Parcial Locomotor
Clinica Quirúrgica 3er Parcial Locomotor
Clinica Quirúrgica 3er Parcial Locomotor
PARCIAL 3
EXPLORACION DE HOMBRO
1- Esternocostoclavicular
2- Acromioclavicular Articulaciones verdaderas
3- Glenohumeral
4- Escapulotorácica Pseudoarticulaciones o
5- Subdeltoidea planos de deslizamiento
SEMIOLOGÍA:
ANAMNESIS: sirve para valorar la causa de la alteración que puede ser: traumática,
degenerativa e infecciosa.
INSPECCIÓN: observar
Si hay simetría entre los hombros apoyando los pulgares en la clavícula (línea
biacromial anterior)
Triángulo de la talla
Cúbito valgo fisiológico 170°
Simetría de los omóplatos y distancia entre éstos y la columna (posterior)
Vista de perfil (ver si existe cifosis)
PALPACIÓN:
Con el dedo medio se evalúa el tendón del bíceps para ver si hay tendinitis
Con el dedo índice palpamos el tendón del supraespinoso. Si tiene tendinitis o
calcificación del supra, le duele el haz medio del deltoides.
Esta y la tendinitis bicipital son las causas más frecuentes de dolor de hombro,
esto sucede sobre todo en procesos artrósicos o en traumatismos, en donde el
tendón golpea contra el acromion y produce inflamación.
El hombro tiene la particularidad que duele de noche ya que al bajar decibles
aparece el dolor.
Con el pulgar palpamos el MR, en la región posterior, se puede desgarrar.
REPAROS ANATÓMICOS:
Clavícula: la fx se identifica fácil con la palpación
Acromion: dolor en caso de fricción subacromial
Espina de la escápula
Borde espinal y ángulo inferior de la escápula
Articulación acromioclavicular y esternocostoclavicular: dolorosas en caso de artritis
y artrosis.
Giqueaux/Wurtz
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Troquiter: con el brazo en péndulo y en leve rotación interna, se palpa por debajo del
acromion y es doloroso en caso de tendinitis del SE, rotura agudo de MR y fx de
troquiter.
Características:
Un hombro doloroso suele presentarse pegado al tórax, más elevado y sostenido
desde el codo por la mano opuesta.
Un miembro con secuelas de parálisis braquial obstétrica, tiene actitudes y
deformidades, por ejemplo rotación interna y aducción y con signo de charretera por
subluxación inferior de la cabeza humeral.
La atrofia del deltoides es evidente al compararlo con el opuesto frontalmente.
La atrofia del supra y del infraespinoso se observa con una depresión a su nivel, la
espina de la escápula se hace más prominente. La atrofia puede ser provocada por:
ruptura de MR, expresión de un problema neurológico, miopático o por compresión
de C5 o del supraescapular.
MOVIMIENTOS:
Elevación: flexión en el plano del omóplato 160°
Flexión: (plano sagital) rotación externa 135° y rotación interna 180°
Extensión: (flexión dorsal) 45°
Abducción: en rotación interna se traba antes de llegar a la horizontal, pero en
rotación externa llega a los 180°
Aducción: por delante del tronco 45°
Rotación interna
Rotación externa
3- Subescapular:
Prueba de Gerbers: para desgarro del sub-escapular. MMSS por detrás de la
espalda (en rotación interna) pedirle que trate de despegar la mano de la espalda
contra resistencia. https://www.youtube.com/watch?v=n9PQM16_iww
4- Prueba de Yergason: para evaluar estabilidad del tendón de la porción larga del
bíceps. Codo en flexión de 90°, con una mano tomo el codo y con la otra la
muñeca, pido al paciente que realice supinación y a la vez tracciono del codo. si el
paciente siente dolor, el tendón es inestable, se sale de la corredera.
https://www.youtube.com/watch?v=R8gx2zmlc_Y
PATOLOGÍAS DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO (Acá arranca el Excel sinóptico)
FRACTURA DE CLAVÍCULA: es la lesión más frecuente. Se produce por una caída sobre el
hombro o choque directo. Se fractura por flexión cabalgándose los fragmentos.
Casi siempre se produce en el tercio medio o unión de tercio medio y externo.
CONSOLIDACION: un callo hipertrófico sin secuelas funcionales. Adultos = 5 semanas,
niños = 2semanas.
COMPLICACIONES: rigidez, callo antiestético (secuela). Desgarro de la cubierta cutánea de
los vasos subclavios y del plexo braquial.
TRATAMIENTO:
RECIEN NACIDO: (fractura obstétrica) vendaje en 8 en retropulsión 15 días, el callo
se lima a los 2 años.
NIÑOS: vendaje en 8 renovado cada 5 días, también puede usarse un Velpeau (25
días), generalmente son en tallo verde con posible reducción.
ADULTOS: vendaje en 8 reforzado con yeso (40 días). No se aconseja cirugía. Si
fracasa se realiza enclavijado intramedular con alambre de Kirschner.
Es muy difícil de alinear ya que la tracción de los músculos es muy grande y es
frecuente que se cabalgue. El fragmento proximal es llevado hacia arriba por el
ECOM, el distal hacia abajo por el peso del cuerpo.
La fx suelda igual, pero si queda desalineada, con el paso del tiempo produce
muchos desequilibrios musculares en el cuello, región cervical y hombro. En este
caso tampoco es frecuente la cirugía. Se reduce y se hace un vendaje en 8, pero
casi siempre se acabalga. Hoy en día hay algunas osteosíntesis de clavícula para
cuando se sabe que no va a quedar bien alineada.
CLINICA: el brazo pende a lo largo del cuerpo. Existe un gran hematoma con equimosis
extensa hasta el codo.
TRATAMIENTO: antes yeso tipo Velpeau. Hoy cabestrillos y a veces férulas de neoprene,
si la fx no es desplazada y si es una persona de edad avanzada. En caso contrario se hace
una reducción quirúrgica.
COMPLICACIONES:
Giqueaux/Wurtz
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Pseudoartrosis
Rigidez
Parálisis radial: se hace corriente exponencial con electroestimulación selectiva)
Retardo de consolidación
MECANISMO DE PRODUCCION:
Indirecto: caída sobre la mano que hace rotar el miembro
Directo: traumatismos, aplastamiento, heridas.
Giqueaux/Wurtz
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CLASIFICACION SEGÚN:
Trazo: oblicuas largas y cortas, transversal, espiroideas y conminutas.
Localización topográfica: tercio superior, medio e inferior.
Condiciones de las partes blandas: cerradas o abiertas.
TRATAMIENTO MEDICO:
El 95% son de tratamiento incruento: yeso colgante, férula en U, vendaje Velpeau por 7 –
9 semanas para fx estables. Permite la movilización precoz.
TRATAMIENTO KINESICO:
Objetivo: calmar el dolor, recuperar la movilidad, que vuelva la función.
Al poner materiales de osteosíntesis, cualquiera sea, condicionan la fisioterapia que
realicemos.
Ej; si tenemos que hacer estimulación selectica neuromuscular, se coloca el electrodo
pasivo en la columna cervical y con el activo se estimula el deltoides, tríceps, etc, de
manera puntual.
Giqueaux/Wurtz
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LUXACIONES:
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR:
Es infrecuente
La desviación más común es hacia adelante y arriba, la posterior puede comprimir
la tráquea.
Reducción: llevar el hombro hacia atrás, arriba y afuera, colocando vendaje en 8.
En el caso de un esguince esternoclavicular, el dolor aparece arriba de los 120° de
flexión de hombro, porque a partir de aquí la clavícula rota sobre el esternón,
provocando el dolor.
Mecanismo directo: traumatismo
Mecanismo indirecto: caída sobre hombro.
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR:
Ocurre generalmente durante la actividad deportiva, por caídas sobre el hombro, por
impacto contra la cara superior del hombro (rugby)
El peso del miembro lleva al acromion (y a la escápula) hacia abajo, mientras que la
clavícula se eleva, traccionada por el trapecio.
Aparece el signo del escalón, y cuando se rompen los ligamentos (conoide y trapezoide)
aparece el signo de la tecla, puede comprometer el SE.
GRADOS:
Grado1 o leve (esguince): lesión capsular y de los ligamentos acromioclaviculares,
sin desplazamiento de la clavícula porque están íntegros los ligamentos conoide y
trapezoide.
Grado 2 o moderado (subluxación): hay una lesión mayor en la cápsula y los
ligamentos acromioclaviculares, con distensión del conoide y trapezoide. Mínimo
desplazamiento pero sin lx.
Grado 3 o grave (luxación): ruptura de todos los ligamentos, incluyendo conoide y
trapezoide. Se observa la protrusión de la clavícula fuera de lugar. Si se presiona
sobre ella se reduce. Signo de la tecla.
Giqueaux/Wurtz
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TRATAMIENTO MEDICO:
En general no se operan porque no han tenido buena recuperación. Queda más
saliente.
En los grado 1 y 2, se les pide reposo pero pueden mover las articulaciones vecinas.
Se puede inmovilizar con vendajes Velpeau o cabestrillo (2 a 3 semanas)
En el grado 2 y 3 se puede hacer técnica de estribo con cintas.
La principal complicación del grado 3 es la estética, más que nada las mujeres, ya que
por más que la clavícula quede fuera de lugar, funcionalmente queda bien.
Se puede hacer una cirugía en la que se alinean los extremos y se pasan dos clavijas
desde el acromion y se introducen en la clavícula (grado 3)
Cuando los extremos de la lesión están separados por más de 48 hs, aunque luego se
vuelvan a alinear, no se produce cicatrización, porque ya hay una necrosis del tejido
(aunque se pongan las clavijas, cuando se sacan, vuelven a lx). Es necesaria la cirugía
dentro de las 48 hs.
Las clavijas se dejan aproximadamente de 20 a 30 días.
TRATAMIENTO KINESICO:
Para calmar el dolor: infiltraciones, medicación y fisiokinesioterapia.
Fisioterapia:
Infrarrojo: hiperemia, hipertermia, favorece el trabajo manual y la ruptura de
adherencias.
Ultrasonido:
Magneto:
Electroestimulación: (rusas, diadinámicas y farádicas)
Si las adherencias son muy grandes, algunas veces se hacen movilizaciones pasivas con
anestesia en un quirófano, pero después el dolor es grande.
Giqueaux/Wurtz
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La poleoterapia en general para todos los problemas de hombro es muy buena porque el
paciente la puede manejar como quiera de acuerdo a su dolor y además se la puede
instalar en su casa (no la rueda porque es muy inespecífica)
El kine no actúa mucho en la movilización de hombro, ya que si le hacemos doler, éste nos
va a resistir los movimientos, por eso es importante darle las pautas y que los haga por su
cuenta.
LUXACION GLENOHUMERAL:
Tiene mucha movilidad y poca estabilidad, sumado a la incongruencia articular y laxitud
capsular, predispone a lx.
Puede darse de forma traumática o congénita, de lo cual nace una clasificación de las
inestabilidades de la articulación propia.
1-
TRAUMATICAS
UNIDIRECCIONALES
BANKART TUBS
SURGERY (QUIRURGICAS)
2-
ATRAUMATICAS (CONGENITAS)
MULTIDIRECCIONAL
BILATERAL AMBRI
REHABILITACION
INCRUENTAS
Luxación anterior:
Es la más frecuente de las lx traumáticas.
Mecanismo de acción: generalmente en gente joven, durante las prácticas
deportivas, por mecanismo indirecto de caída sobre el brazo en abducción,
hiperextensión y rotación externa.
Posición con la que viene la persona: codo separado del tórax, charretera y leve
abducción, cabeza inclinada hacia el lado enfermo y el paciente sostiene el brazo lx
con el sano.
Lesión de Slap: puede producirse tanto en una lx como en una activación muy
fuerte del bíceps, que tracciona del tendón de su porción larga. Se lesiona el
labrum superior (rodete), puede ser anterior o posterior a la inserción de la
porción larga del bíceps (tenis, vóley, básquet, etc)
Giqueaux/Wurtz
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COMPLICACIONES:
Fx de Troquín y troquiter
Lesión del circunflejo (parálisis del deltoides)
Desgarro del SE
Vasculares (vena axilar)
SECUELAS:
Lx recidivantes
Rigidez (ancianos)
TRATAMIENTO:
Reducción: hay varias maniobras
Hipócrates: ya no se usa. Tracción de muñeca y contratracción con el pie en
la axila.
Mothes: (sábana). Tracción de muñeca y contratracción en la axila con una
sábana.
Kocher: abducción del antebrazo a 90°, brazo flexionado a 90°, rotación
externa, aducción del antebrazo a la línea media y rotación interna,
siempre traccionando del antebrazo. En pacientes con más de 24 hs de
evolución.
https://www.youtube.com/watch?v=9XFv8JoRvXs
Inmovilización:
Si es una lx primaria se reduce y luego se inmoviliza con cabestrillo durante
21 días si es joven, sino menos porque el hombro produce mucha rigidez.
No es una inmovilización completa, se deja el hombro en rotación interna y
aducción, tratando de aproximar la zona de la lesión, pero dejando cierta
movilidad.
Si es una lx recidivante, se inmoviliza 3 o 4 días o hasta que se desinflame y
no duela (lo que no cicatrizo la primera vez, no va a cicatrizar ahora) por
eso no se inmoviliza mucho tiempo. Importante es el fortalecimiento
muscular.
buscando recuperar la movilidad del hombro y por otro se hace ESNM con
corriente exponencial en el deltoides y redondo < para la lesión nerviosa, hasta
llegar a un valor en el que se lo pueda estimular con corrientes para músculos
sanos.
A todas las patologías de hombro con dolor e impotencia les sirve la hidroterapia,
porque elimina la gravedad. Si es termal mejor.
Primera semana: mucha fisioterapia y pocas maniobras. Principalmente
calmar el dolor y algunas movilizaciones pasivas (circunducción)
Luego comenzar con movimientos pendulares, con pesas de tracción.
Fisioterapia: infrarrojo, onda corta, ultrasonido, laser sobre los puntos de
dolor.
Corriente exponencial: el cátodo en el borde externo de la escápula
(pto excitomotriz), aumentando la intensidad.
El ánodo en la columna cervical donde nace el plexo.
Si se aplica exceso de intensidad o tiempo se puede atrofiar.
Masaje: en los músculos denervados para aumentar la circulación y
trofismo.
Fortalecimiento muscular:
Siempre después de lograr el arco de movilidad.
Si no recupera totalmente la movilidad puede deformarse.
De los estabilizadores de la escápula.
PATOGENIA: teorías
BANKART:
Generalmente en vóley o natación (movimientos de gran extensión)
Causada por desprendimiento anterior e inferior del rodete (golpe y lx)
BROCA Y HARDMAN: defecto óseo postero-externo de la cabeza humeral, que en
abducción y rotación externa, contacta el reborde anterior de la glenoide.
LESIÓN DE HILL/SACHS: la cabeza del húmero se hunde por impacto con la
glenoide (provoca inestabilidad)
MCLAUGHLI: se da por desgarro de los ligamentos glenohumerales.
DE PALMA: distensión y debilitamiento del manguito rotador (especialmente el SE)
LESION DE SLAP: desprendimiento antero/posterior (parte superior) del rodete
glenoideo por arrancamiento de la porción larga del bíceps.
Caída sobre la mano extendida o extensión forzada del miembro superior
del lanzador.
Cirugía Putti –Plat y Bankart
Giqueaux/Wurtz
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DIAGNOSTICO:
Anamnesis: se busca la hiperextensión anormal en hombro, codo y dedos.
Evaluar la estabilidad realizando maniobras forzando la articulación en varias
direcciones.
Signo del cajón: un sobresalto hacia adelante, evidencia ruptura del rodete.
Signo del surco: boca abajo, traccionamos el brazo hacia abajo, si se
evidencia el surco, hay laxitud.
Test de la aprensión: el brazo en abducción de 90° y rotación externa, con
el pulgar empujo la cabeza humeral hacia adelante. El paciente refiere
temor.
Prueba de Fulcrum: paciente en decúbito supino y abducción de 90°, llevar
a retropulsión más rotación externa. El paciente siente miedo. El
kinesiólogo coloca la mano debajo del hombro y con la otra toma el brazo.
Codman: se hace presión sobre el codo hacia atrás y duele, porque la
cabeza se va hacia adelante (lesión de Bankart)
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Hay dos cirugías principales:
Bankart: es una cirugía a cielo abierto, que deja una cicatriz en el pliegue deltoideo
de 10 a 15 cm. Mediante 2 o 3 puntos de sutura, se hace un anclaje del rodete y se
retensa la cápsula y los ligamentos mediante una plicatura (se secciona una parte y
se unen los extremos distantes). Genera poca pérdida de la rotación externa, pero
puede reluxarse (30%)
Putti – Plat: prácticamente no tiene reluxación, pero deja más limitaciones. Se
trabaja con el subescapular (cara anterior de la fosa subescapular al Troquín). Se
secciona a 2 cm de la inserción del troquín, la porción distal se inserta en el rodete
glenoideo, en la parte anterior para dar más estabilidad, y la otra porción se
reinserta nuevamente en el troquín. Queda el subescapular más acortado.
Artroscopia: se introducen arpones para estabilizar el rodete glenoideo y para
retensar la cápsula se utiliza electrobisturí, que hace una especie de quemadura
que retrae la cápsula anterior.
https://www.youtube.com/watch?v=rk8M5mwCghA
Magnuson Stark: consiste en desinsertar el tendón del subescapular del troquín,
para luego insertarlo en el troquiter, lo que aumenta la tensión del tendón,
haciendo que se pegue a la parte anterior de la cápsula, limitando la rotación
externa.
ETAPA AGUDA:
Dolor intenso desgastante provocado sobre la bolsa, no localizada.
En el punto axilar inferior no hay dolor (diferencia con artritis aguda
glenohumeral)
TRATAMIENTO:
Anestesia en el lugar del dolor y nervio sub escapular
Vendaje
Hielo, analgésicos, antiinflamatorios
No movilizar
SUBAGUDO:
Dolor y limitación del movimiento en ABD principalmente
Hay puntos dolorosos localizados
TRATAMIENTO:
Infiltración en los puntos dolorosos, anestesia del nervio subescapular.
Inyección en el lugar para disminuir el dolor con corticoides: Desametaxona
de acción lenta 20 a 25 días y Betametasona de acción rápida.
Medicamentos
Fisioterapia, calor, onda corta, diatermia y láser.
Kinesioterapia: movimientos o ejercicios en polea (buscar la rotación
externa y la elevación)
CAUSAS:
Tendinitis del SE
Calcificación del SE
Bursitis subacromiodeltoidea
Desgarro incompleto y completo del SE
Fx del troquiter
Ejemplos:
Ejercicios excéntricos de rotadores internos (boca arriba, con una pesa en la
mano, se deja que caiga la mano lentamente)
Ejercicios excéntricos de rotadores externos (al revés que el anterior)
SE: en decúbito lateral, en rotación interna, que eleve el brazo unos pocos
grados.
Dorsal ancho: sentado, con las manos apoyadas en la camilla, que levante
el tronco.
CLINICA:
Dolor nocturno, angustia máxima “cólico del hombro”. La RX muestra
calcificación.
Dolor localizado en el desfiladero acromiotroquiteriano.
Impotencia funcional en ABD (no puede realizar los primeros grados)
DIAGNOSTICO:
Diferencial entre impotencia mecánica, impotencia por espasmo e
impotencia por rigidez.
Activamente no eleva más de 70° (desgarro), pero se palpa la contracción
del SE. Si el dolor es mucho se infiltra con analgésico en el punto
subacromial y se le pide que realice la ABD. Si la realiza, el problema era
una contractura antálgica y no mecánica, sino puede realizar el
movimiento, es una impotencia mecánica.
Pasivamente se eleva a 180° para descartar una rigidez por periartritis
crónica.
MANIOBRA PARA CONFIRMAR UNA RUPTURA:
El médico eleva el brazo a 180° y en esa posición el enfermo lo mantiene,
pero al ponerlo a 90° y soltarlo, se cae.
En un plano indiferente puede haber ABD activamente
Comprimiendo el médico la metáfisis contra la glena es posible la elevación.
En los períodos iniciales se hace primero infiltración y luego fisioterapia (se logra disolver).
Cuando ya está consolidado, lo que se hace es un tratamiento kinésico paliativo cuando
hay dolor, pero no se opera.
DETECTAR TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO (Libardoni): paciente y kinesiólogo sentado. El
paciente coloca la mano sobre nuestro hombro (en ABD), el kinesiólogo tracciona hacia sí
y comprime hacia abajo el húmero. De esta manera se comprime la acromioclavicular y
queda comprimido el SE.
4- SÍNDROME BICIPITAL:
A- TENOSINOVITIS: inflamación de la membrana sinovial que rodea la porción larga
del bíceps. Duele al intentar desplazar el tendón por su corredera.
Para confirmar se hace la prueba de Yergason.
TRATAMIENTO: igual a la bursitis subaguda. Si no cede se realiza una transposición
del tendón hacia la coracoides junto a la porción corta (OPERACIÓN DE GILEREEST)
B- LUXACION DEL BICEPS: dolor y se palpa al chasquido
Para confirmar se hace la prueba de Yergason.
TRATAMIENTO: transposición del tendón
FISIOTERAPIA: láser, ultrasonido, tens.
C- RUPTURA DEL TENDON DEL BICEPS:
Se produce al realizar esfuerzos en flexión del codo
Se observa el vientre muscular retraído hacia abajo
Soluciones: dejarlo así, suturarlo (jóvenes), transposición, fijarlo a la
metáfisis (anclado en la corredera)
Tener en cuenta: los objetivos de nuestro tratamiento siempre tienen que ser, calmar el
dolor, recuperar la movilidad y que vuelva la función.
Recordar de hombro
Es una articulación que en la mayoría de las patologías forma muchas adherencias.
El hombro para que deje de doler tiene que tener la misma movilidad que el otro.
Giqueaux/Wurtz
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EXPLORACION DE CODO
El codo es la segunda articulación de la extremidad superior, está constituido por
las articulaciones humerocubital (tróclea), humerorradial (condílea), radiocubital
superior (trocoide). Desde el punto de vista funcional la articulación del codo es
una trocleartrosis humerocubital.
La epitróclea y el epicóndilo son dos prominencias que se encuentran próximas al
cóndilo y a la tróclea, y que junto con ésta, forman la paleta humeral, que en su
sector posterior, presenta la fosa olecraneana, destinada a alojar al olecranon. A
través de esta paleta se producen las fx supracondíleas del codo, frecuentes en los
niños.
Las dos prominencias de extremo proximal del cúbito son el olecranon y la apófisis
coronoide.
En el extremo proximal del radio se encuentra la cabeza o cúpula del radio, que se
fractura con frecuencia en el adulto.
Giqueaux/Wurtz
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MANIOBRAS ESPECIALES:
Maniobra de Tinel: se percute el nervio cubital en el canal epitrocleoolecraneano
(la maniobra es + cuando aparecen parestesias que se propagan por el meñique)
Maniobra de flexión sostenida del codo: se mantiene esta posición durante un
minuto. El resultado es positivo en las neuropatías compresivas, cuando la
maniobra produce parestesias que se propagan en el meñique.
Maniobra de la extensión resistida del dedo medio: se extiende el dedo medio
contra resistencia. En la epicondilitis aparece dolor sobre el epicóndilo.
TRAUMATISMOS
FRACTURAS EN NIÑOS:
Supracondílea
Epicóndilo
Epitróclea
Cuello del radio
FRACTURAS EN ADULTOS:
Paleta humeral en T o Y
Olecranon
Cabeza del radio
Eminencia capital
Fx de Monteggia (fx de cúbito y lx de radio)
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Placa o clavo endomedular: ya no se usan mucho
o Causan mayor agresividad, son más funcionales y muy buenos para la
rehabilitación.
o Se usa clavijas en X (alambres de Kirschner)
o Rehabilitación: primero recuperar la movilidad de hombro y codo, luego el
tono muscular (se afecta la pronosupinación), recuperar la sensibilidad,
fuerza muscular y la sutileza de la mano.
Giqueaux/Wurtz
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FISIOTERAPIA:
Magneto: los tiempos del callo óseo no se acortan. Muy bueno para la fx expuesta
por la posibilidad de pseudoartrosis.
Ultrasonido
Electroestimulación
Cte exponencial para el radial.
Es importante recuperar la extensión (es más funcional para el trabajo). La meta es de 15°
por semana, los movimientos activos son más importantes que los pasivos.
Tutor externo: no llevan yeso para trabajar articulaciones vecinas. Para fx muy
complicadas y expuestas, no consolidan en tiempos normales (35 días) sino que tardan 2
meses y ½, y se evidencia con la RX. La rehabilitación completa lleva 6 meses o más.
CLINICA:
Dolor
Impotencia funcional
Tumefacción acentuada
Equimosis (más tarde se localiza en el pliegue de flexión)
Posición antálgica (codo en flexión) se sostiene el miembro con la otra mano.
COMPLICACIONES:
Vasculares:
o La arteria humeral se puede lesionar por el fragmento desplazado o por
pellizcamiento entre dos cabos óseos en el momento de la reducción
manual. Consecuencia, gangrena en manos y dedos.
o Síndrome Walkmann: puede darse por compresión arterial, por hematoma
que se agrava con el yeso, produciendo un cuadro isquémico, lo que
provoca la degeneración muscular progresiva o esclerosis (mano en garra).
Hay que observar debajo de las uñas y ver si luego de apretar la misma,
vuelve el color rápidamente. Fijarse si no hay cianosis, si no tiene
parestesias (este control se debe hacer durante 4-5 horas posteriores a la
reducción) si se ve que hay una compresión de la arteria, se saca el yeso, se
Giqueaux/Wurtz
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TRATAMIENTO:
Reducción anestésica general.
o Si la reducción es correcta y estable: se inmoviliza con yeso braquidigital a
90° de flexión durante 3 semanas.
o Si es inestables: debe fijarse mediante clavijas percutáneas.
Dentro de las fx supracondíleas siempre se hace una distinción entre niños y adultos.
En los niños: siempre se hace una valva de yeso y además no pueden quedar secuelas (es
responsabilidad nuestra que en la rehabilitación no queden secuelas). Debemos tratar que
queden con la misma movilidad que del lado sano.
En el adulto: en algunas fx se usa placa en Y (invertida) con dos pilares, pero en estos
casos es difícil que recupere el 100% de la movilidad. En estos casos no está afectada la
pronosupinación.
Los tutores externos para MMSS no son tan comunes, es más fácil verlos en MMII.
Algunos son funcionales lo que permite ciertos movimientos (pronosupinación)
REHABILITACION:
Son fx que producen muchas adherencias, ya que la zona se llena de sangre y de coágulos,
principalmente en la fosita olecraneana y coronoides, que son las que alojan al olécranon
y a la apófisis coronoides en los movimientos de flexo-extensión del codo, por lo que
luego se producen limitaciones en estos movimientos. Es más importante recuperar la
extensión que la flexión, ya que sirve para los movimientos de aseo, de vestimenta.
El codo tiene la particularidad de que se asemeja a un resorte, que se estira y vuelve a la
posición inicial, por eso en la rehabilitación, no hay que apurarse con la recuperación de
los arcos de movimientos, ya que si nos pasamos, el codo puede volver a retraerse. La
meta es recuperar de 5 a 10° por semana.
Con los chicos muchas veces lo que se hace, es ayudarles al principio para que no tengan
miedo, y después ellos jugando se rehabilitan solos.
Es preferible la actividad voluntaria, activa del paciente, quizás poniéndole un poco de
resistencia, antes que forzar la articulación.
Indirecto: caída con brazo extendido, por ABD forzada. Por un traumatismo
transmitido por el radio.
FRACTURA DE EPITROCLEA: es una fx más complicada porque por detrás pasa el nervio
cubital, que se puede comprometer o no. Si hay compromiso puede ser una neuropraxia,
que es la más común, o también axonotmesis y si hubo una neuropraxia, luego de 2 o 3
meses de pasada la lesión, se hace una electromiografía para ver si la conducción nerviosa
se normalizó. Si pasado ese tiempo todavía hay trastornos, es probable que el nervio haya
tenido un compromiso mucho más importante, y la recuperación pueda llevar hasta 1
año.
TRATAMIENTO:
En ancianos: cabestrillo con movilización precoz.
En jóvenes: con fx sin desplazamiento y en reducción correcta, yeso áxilo-palmar a
90° por 3 semanas.
Conminutas o desplazadas: resección de la cabeza radial.
CLINICA:
Dolor
Diastasis (separación patológica de 2 huesos)
Impotencia funcional
TRATAMIENTO:
Giqueaux/Wurtz
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LUXACION DE CODO:
MECANISMO: Caída sobre la palma de la mano con codo extendido.
Puede ser:
Puras
Asociadas a fracturas de:
o Epitróclea
o Pico del olécranon
o Pico de la coronoide
o Cabeza del radio
o Combinadas (luxofx)
DIAGNOSTICO:
Codo en flexión de 120°, palpar la saliencia del olécranon y si hay hemartrosis.
CLINICA:
Tumefacción
Dolor de la articulación
TRATAMIENTO:
Reducción bajo anestesia intraarticular + inmovilización durante 30-45 días con
yeso (codo a 90° y supinación) en mayores de 40 años se retira a los 15 días y en
menores, a los 20 días.
Kinésico:
o Electroestimulación de los músculos que quedan fuera del yeso
o Magnetoterapia
o Movilización activa (evitar rigidez)
COMPLICACIONES:
Inestabilidad con ruptura del LLI que aumenta el valgo
Miositis osificante del braquial anterior.
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TRATAMIENTO:
Reducción incruenta + yeso antebraquial (45-50 días)
Osteosíntesis (en adultos)
KINESICO:
Infrarrojo
Magnetoterapia
Termoterapia profunda (no cuando hay un elemento de osteosíntesis)
RHB de la pronosupinación y el cerrado del puño.
En general se pone un clavo placa, y se puede comenzar despacio con la movilidad, ya que
el clavo placa asegura el sostén (si no hay osteosíntesis, no se hace). A veces se puede ver
clavos de Rush, que son para huesos largos más cortos.
Giqueaux/Wurtz
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Si hay osteosíntesis se puede hacer magneto, electroterapia puntual, ya sea con técnica
bipolar o con el electrodo positivo, estimulando los puntos deseados.
Cuando rehabilitamos fx de antebrazo, además de trabajar la muñeca y el codo
(Flexoextensión y pronosupinación), hay que ejercitar la fuerza de la mano, que la persona
logre cerrar el puño con fuerza.
CLINICA:
Tumefacción
Dolor
Impotencia funcional
tiempo), más silocaína, que saca el dolor por un tiempo, pero luego de 48 hs empieza a
doler de nuevo y a las 3 o 4 semanas vuelve al consultorio nuevamente.
CLASIFICACION:
1- Molestia leve
2- Interfiere con la actividad específica
3- Impide la actividad específica
4- Impide la actividad de la vida diaria
TTO KINESICO:
Láser
TENS
Magneto
Calor profundo o superficial (por más tiempo 15-20 minutos); al ser un tejido
blanco es muy importante mejorar la circulación en toda la zona para que la
cicatrización sea más rápida.
Se puede usar Ultrasonido en baja intensidad y unos minutos, porque la acción de
micro masaje celular puede lesionar la zona.
Valvas para frenar la pronosupinación.
Demora bastante en curarse, alrededor de 20-30 sesiones. Esto, a pesar de que la lesión o
la avulsión no es más grande que la bolillita de la birome, pero como compromete al
perióstio, que tiene muchas terminaciones nerviosas, duele mucho.
La cirugía de la epicondilitis dura aproximadamente 15-20 minutos, consiste en una
abertura de 1 cm, se raspa el epicóndilo para que el organismo repare la zona y se
regenere. No es garantía de que el problema se solucione.
Al tratar estas, nunca hay que olvidarse de hacer calor profundo, porque la zona necesita
que le llegue más sangre, (en la pubalgia es un poco más difícil por la zona, en especial si
es mujer)
También es importante hacer mucha elongación, para que los músculos no traccionen
tanto sobre la zona de inserción, ya que las lesiones se dan por acortamiento muscular o
por sobre carga (es lo más común en los deportistas). En el caso del tenis, se combina con
una técnica defectuosa.
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MUÑECA
FRACTURA DE MUÑECA:
Son fx muy inestables, es por eso que llevan mucho tiempo más de inmovilización que
otras fx (que antes del mes ya están consolidadas), por lo general dos meses; por ejemplo,
en la fx de Colles. La mayoría de estas fx se reducen, se pone yeso, 30 días en inclinación
cubital y los otros 30 días en posición funcional, con cabestrillo. Se deja un poco más de
tiempo para que consolide bien, ya que biomecanicamente, el radio, en los movimientos
de pronosupinación se cabalga sobre el cúbito, y esto produce inestabilidad, sobre todo
en las fx. Son patrimonio del adulto mayor, ya que al caerse, no tiene mecanismos de
defensa, y además muchas veces tiene otras patologías de base, que también influyen en
el proceso de recuperación.
Lo que determina que sea de una forma u otra es el tipo decaída y el grado de
mineralización ósea.
Extraarticulares: Poteau Colles 40%
Giqueaux/Wurtz
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COLLES INVERTIDA: caída sobre la mano abierta, apoyada sobre el dorso. (mano al revés y
se fx más distal)
Fx transversal de la epífisis distal del radio.
CLINICA:
Trazo fracturario a 1,5 cm de la radio carpiana
Dolor e hipersensibilidad
Impotencia funcional
Desviación típica hacia afuera y atrás.
Diagnóstico en RX: signo de Laugier: ascenso de la estiloides radial que queda a la
misma altura transversal, que la estiloides cubital.
Giqueaux/Wurtz
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OBJETIVO PRINCIPAL: recuperar la movilidad de dedos, luego codo y por último muñeca.
COMPLICACIONES:
Los 40-50 días que tiene de yeso, en el adulto trae consecuencias, como la atrofia por
descalcificación Sudeck o distrofia simpática refleja: fenómeno vasomotor con
descalcificación de los huesos del carpo, falanges y extremo distal del antebrazo.
La inmovilidad descalcifica al hueso, por ejemplo, del yeso hasta la mano (carpo,
metacarpo, y parte de los huesos del antebrazo, que en la Rx, se ven negros). Va a haber
una descalcificación importante. Duele mucho, la piel queda brillante, fina y más tirante,
con temperatura; tiene limitaciones articulares, apenas puede mover los dedos y cerrar la
mano por el edema y por el dolor.
Por todo esto se les da calcio a las personas, se les recomienda que consuman lácteos (el
queso cuanto más duro es, más grasa y más calcio tiene)
El Sudeck limita mucho la rehabilitación porque no se le puede tocar mano.
Puede hacerse baños de salmuera, cremas con vitamina A, para nutrir la piel y evitar
lesiones que pueden ser la puerta de entrada a infecciones.
Cuidado con la fisioterapia!! No hay que hacer calor profundo o superficial, porque se
arrastra todo el calcio. El magneto sí ayuda porque no produce calor.
Se debe hacer mucha movilidad activa, al principio hay que ayudar, porque tiene mucho
dolor y está edematizado. Hay que mover todos los dedos, falange por falange.
También se producen adherencias.
A veces la persona presenta dolor, temperatura, piel brillante, pero no alcanza a ser un
Sudeck.
MANO
LESIONES TRAUMATICAS ABIERTAS
Giqueaux/Wurtz
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ABIERTAS:
1- Causadas por instrumentos cortantes
2- Causadas por instrumentos de gran acción contusiva
3- Casos desfavorables de contaminación o trituración.
TRATAMIENTO:
1- Recubrir la herida por sutura o injerto, fijar la fx, sutura de tendones y
nervios, movimiento del cono fracturado.
2- Sutura de la piel
3- Limpieza mecánica, no cerrar la piel
CERRADAS:
Contusión (Hematoma)
Lesión del ligamento lateral
Dedos en martillo
Deformidad en ojal
Lx interfalángicas
Fx de metacarpianos (quinto)
Fx de falanges
Lo que más comúnmente se ve son fx de falanges, lx, slx o esguinces, producto del golpe
de una pelota Se pone una férula por 10-15 días y luego RHB con toda la fisioterapia
que se nos ocurra, calor profundo, magneto, láser, tens.
La finalidad kinésica en fx de mano y muñeca es la funcionalidad (movimiento y fuerza)
FRACTURA DE ESCAFOIDES: es la más frecuente del hueso del carpo, más común en
jóvenes masculinos.
RECORDAR I: la cara dorsal, recibe la circulación que va de distal a proximal. El polo
proximal del escafoides es intraarticular (cubierto por cartílago) por lo cual presenta poca
irrigación.
IRRIGACION: La arteria solo irriga la parte distal, la proximal se necrosa; el foco fracturario
rompe las arterias y el hueso se necrosa.
Son más comunes en gente joven y por lo general por caídas de moto, y son muchas veces
pasadas por alto, porque en la urgencia se atiende primero las lesiones más graves.
RECORDAR II: cuando vemos una fx de muñeca hay que ver el escafoides, que se ve en la
tabaquera anatómica. En las caídas, el radio lo empuja y lo quiebra y hay mucho dolor,
pero a veces pasa desapercibido porque no hay desplazamiento, solo una fisura, por eso
hay que examinar bien.
MECANISMO:
Giqueaux/Wurtz
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A- Fx por cierre del ángulo (formado por el segmento proximal y distal del
escafoides): caída sobre la mano en hiperflexión e inclinación radial) (mano
hacia adentro)
B- Fx por apertura del ángulo: caída con la palma de la mano en hiperextensión
C- Choque directo
SEGÚN SU LOCALIZACION:
Tercio proximal
Tercio medio (más común)
Tercio distal
SEGÚN EL TRAZO:
Transversal estable
Oblicua horizontal (estable)
Vertical (inestable)
CLINICA:
Edema
Dolor en la tabaquera anatómica (al hacer presión con el puño cerrado)
Impotencia funcional a la extensión de la muñeca e inclinación radial.
EXAMEN RADIOLOGICO:
De frente con el puño cerrado en inclinación cubital
De perfil
Si es negativa y sigue doliendo se repite a los 15-20 días y se coloca yeso.
Luego de las 24 hs centellograma, si es negativa a las 2 semanas descartar lesión.
COMPLICACIONES: pseudoartrosis
TRATAMIENTO:
Las fx de muñecas sola, por lo general son incruentas. En el caso de fx de escafoides, sí se
hace cirugía y se pone yeso alrededor de dos meses o más (en desviación cubital). A veces
sueldan bien, pero en lo general no es así y hay que hacer una cirugía en la que se le pone
un tornillito, que si no molesta, no se lo saca, pero limita muchísimo la desviación radial,
haciéndola también dolorosa.
Si hay tornillo, va a condicionar la fisioterapia, se le va a poder hacer magneto, ultrasonido
en la periferia, y se tiene que hacer mucha movilidad pasiva al principio y luego activa.
Para ver fx de escafoides Rx en desviación cubital. Se inmoviliza los primeros 15-20
días en pronosupinación NEUTRA y desviación radial, y en total son aproximadamente seis
semanas de inmovilización (sin desplazamiento).
Giqueaux/Wurtz
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También se puede hacer injerto óseo para ayudar a consolidar, por lo general se saca un
pedacito de cresta ilíaca (que después duele por mucho tiempo)
1- Reducción
2- Inmovilización con yeso antebraquipalmar durante 2-3 meses.
3- Consolidación entre 45 días a 10 o más meses.
4- En caso de pseudoartrosis: tratamiento quirúrgico con injerto.
5- En caso de fx con minutas: osteosíntesis con clavijas
6- Limitación a inclinación radial, con flexión y extensión. Si hay tornillo en la cabeza,
queda por fuera del escafoides, haciendo que estos movimientos queden
limitados, lo cual provoca dolor, el tornillo no se saca.
FRACTURAS DE FALANGES:
La fx de la primera y segunda falange afecta generalmente a la diáfisis, provocando una
angulación de vértice palmar.
En la tercera falange la fx toma la base.
Duele hasta que se consolida, luego no
TRATAMIENTO: se colocan clavijas y se sacan a los 30 días, cuando consolida la fx, y se
comienza con la RHB.
LUXACIONES:
1- Interfalángicas: se acompañan de rotura de ligamento o fx parciales.
2- Metacarpofalángicas: pulgar, las más frecuente.
3- Carpometacarpiana: son raras, salvo la de Bennet
ESGUINCES:
1- De las interfalángicas: va desde la elongación de los ligamentos laterales hasta el
arrancamiento parcial de su inserción.
2- Metacarpofalángicas: pulgar es el más frecuente.
SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPIANO: conjunto de signos y síntomas producidos por la
compresión del NERVIO MEDIANO, a nivel de la muñeca y a su paso por el desfiladero
osteofibroso comprendido entre: radio-huesos del carpo-ligamento anterior del carpo.
CAUSAS
Giqueaux/Wurtz
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CLINICA:
Presenta parestesias, especialmente en el dedo medio, con predominio nocturno y
que se alivia con los movimientos.
Acompañado de torpeza y debilidad de la mano.
Alteración de la sensibilidad
Edema y tumefacción
Cambios de color y temperatura.
Trastornos motores en el abductor, flexor corto y oponente del pulgar.
Atrofia tenar: trastornos motores secundarios, paresia del abductor y flexor corto
del pulgar.
Enfriamiento.
DIAGNOSTICO:
1- Hipoestesia comprobable en el territorio de inervación sensitiva del mediano.
2- Signo de Tinel positivo (al percutir la cara palmar de la muñeca aparece dolor y
electricidad en los 3 dedos externos)
3- Signo de Phalen positivo (provocando parestesias en los 3-4 dedos externos)
Quirúrgico: resección del ligamento anular anterior del carpo, con la finalidad de
descomprimir el nervio MEDIANO.
SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON: debido a la compresión del nervio cubital en el canal,
formado por, el pisiforme, gancho del hueso ganchoso y ligamento anular anterior del
carpo.
La lesión es mixta (sensitivo-motora), a nivel del ganchoso el trastorno es motor y más
abajo es solo sensitivo.
CAUSAS:
Fx del pisiforme y hueso ganchoso
Artritis reumatoidea
Enfermedad de los pulidores de oro
Gangliones
Heridas y cortaduras
Neuritis hipertrófica
DIAGNOSTICO:
Signo de Fromen: consiste en apretar un papel mediante una pinza dígito lateral, y
luego se tira en dirección contraria, de escaparse el papel de la pinza se demuestra
la parálisis del aductor del pulgar.
CLINICA:
Dolor espontáneo, repentino y en constante exacerbación
Deformidad local
Entumecimiento
Parestesias
Limitación de los movimientos de abrir y cerrar la mano.
TRATAMIENTO:
Conservador: mediante inmovilización con férulas o yeso antebraquidigital durante
2 o 3 semanas. Infiltración con corticoides local.
Quirúrgico: mediante la incisión de rama sensitiva del radial.
Fisioterapia: iontoforesis (2-3 mA x 20 min), magnetoterapia, US (3 mhz con
potencia baja pulsátil), láser, tens, galvánica y diadinámica, infrarrojo.
Cede rápidamente con un antiinflamatorio, US, calor, magneto, hielo.
CAUSAS:
Trauma laboral persistente
Microtrauma profesional
Repetición de noxas traumáticas
CLINICA:
Nódulos cutáneos como callosidades en la piel palmar de la raíz del dedo anular
Los más afectados son:
Meñique, medio y anular principalmente
Hombres entre 50-60 años (diabéticos, mecánicos y panaderos)
TRATAMIENTO:
Elongación de la fascia palmar
Giqueaux/Wurtz
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CLINICA:
Generalmente es asintomático
Los enfermos se quejan de disminución de la fuerza de prensión, derivadas del
limitado movimiento de flexión dorsal, y de dolores difusos.
Los pacientes consultan con el fin de mejorar el aspecto del antebrazo.
Giqueaux/Wurtz
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MANO REUMATICA:
Artritis reumatoidea (más frecuente)
Artrosis (con nódulos de Herbeden y Bouchart; distal y proximal respectivamente).
Rizartrosis (Artrosis a nivel de la articulación trapezo-metacarpiana del pulgar)
Presenta:
Flexión de interfalángica proximal
Hiperextensión de interfalángica distal.
Totalmente opuesta al anterior.
KINESIOTERAPIA:
Movilización para prevenir adherencias con masajes y ultrasonido
Movilidad activa y pasiva
Tens 15-20 minutos.
Ejercicios de oposición
OBJETIVOS:
Devolver la funcionalidad de la oposición
Devolver la funcionalidad de todos los músculos de la mano, muñeca y
pronosupinación.
CADERA
Fractura de cadera o del extremo superior del fémur
Incidencia:
Es una patología que se da con mayor frecuencia en adultos del (60 a 80 años), predominando
principalmente en el sexo femenino (debido a que en el periodo de la menopausia se produce un
desorden hormonal asociado a fenómenos de descalcificación; además la mujer presenta el cuello
del fémur más estrecho y con un varo más acentuado).
A pesar de los adelantos en cuanto a los tratamientos, solo el 60 % de los pacientes logra la
curación, quedando el 40% restante con secuelas y alteraciones que hacen difícil o imposible la
marcha.
Etiología:
Osteoporosis: la descalcificación hace que el hueso se debilite en la angulación del cuello
del fémur (lugar donde se soporta la mayor parte del peso), ocasionando la fractura ante
traumatismos menores (caídas).
Traumatismos violentos como caídas desde cierta altura, accidentes automovilísticos, etc
(se da principalmente en niños y jóvenes) caída vertical o lateral
Giqueaux/Wurtz
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Clasificación:
Complicaciones de la fractura:
Del decúbito
Infecciones, pulmonarias, urinarias.
Quirúrgicas
Ortopédicas
Tromboembólicas
2da fractura
Irrigación:
70%-80% circunfleja anterior y posterior, 10% arteria envainada en el ligamento redondo.
Tratamiento médico.
El tratamiento es quirúrgico, consiste en el reemplazo de la cabeza femoral mediante prótesis:
Prótesis de Thompson (es parcial, cementada, de cuello corto o largo): primero se corta el
canal, luego se coloca la prótesis y por último el cemento. La colocación de la prótesis
Giqueaux/Wurtz
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Prótesis totales de Chanley: se realiza una incisión desde la parte media del muslo hasta la
interlinea glútea, la cabeza femoral de la prótesis es más pequeña y se introduce en un
cótilo de teflón.
Es utilizada principalmente en artritis reumatoidea o en fracturas mediales asociadas a
artrosis de cadera.
El tamaño de la cabeza femoral predispone a la luxación de la prótesis, es por eso que en
la cirugía se realiza un acortamiento de los rotadores externos para evitar la luxación.
Cuando el paciente comienza a caminar lleva la punta del pie del miembro operado hacia
afuera, pero luego con la rehabilitación se elimina el acortamiento.
En estas enfermedades también hay atrofia importante de los músculos intrínsecos y
extrínsecos de la cadera, por lo tanto en la rehabilitación es de suma importancia trabajar
el fortalecimiento de los músculos rotadores, glúteos y cuádriceps.
3-7 días sedestación, 7-10 días marcha con andador, marcha normal dependiendo de la
evolución del paciente.
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Tratamiento kinésico: depende del tipo de cirugía, el tipo de fractura y la prótesis que se utilice:
Prótesis de Thompson: (48 horas movimientos pasivos, 2-3 días sedestación, 4 día se para
(descarga parcial)
1. Durante las 48hs después de la cirugía se moviliza el paciente de manera suave para
activar la circulación y ayudar al hemosuctor (aspirador de sangre) a drenar la sangre y el
suero, de esta manera disminuye el dolor y las posibles complicaciones (como infección
por persistencia del hematoma y la formación de coágulos). Siempre comenzar la
movilización con 5-10º.
2. A las 48-72hs se realiza la sedestación en la cama en bloque: se le toma las 2 piernas
juntas y se lo sienta (en lo posible con las rodillas separadas).
3. Al 4to día se realiza la bipedestación si el paciente se encuentra en buen estado general,
se le pide que se desplace con la cola hasta el borde de la cama y que realice descarga
parcial del peso con un andador; se debe parar solo y apoyar todo el peso en la pierna
sana, luego debe descargar el peso en la otra pierna hasta distribuir en forma igualitaria
en ambos MMII.
Tener en cuenta que el paciente se puede marear o desmayar, debido a que se encuentra
anémico ya que en la cirugía se pierde mucha sangre (en algunos casos se requiere
transfusión de ½ o 1 litro de sangre en las primeras 48-72hs). Se le debe tomar el pulso,
observar la coloración de la piel o el lecho ungueal (se encuentra pálido) y si refiere
sensación de desmayo, mareo o nauseas, se debe volver acostarlo en bloque (pp juntas)
manteniendo las piernas separadas con una almohada entre las rodillas.
En 1-2 min el paciente mejora, ya que no hay acción de la gravedad y se intenta sentarlo
de vuelta. Es aconsejable estar siempre acompañado de un familiar por si se necesita su
ayuda.
4. Realizar ejercicios activos suaves: flexo-extensión de rodilla, movimientos del pie (levantar
la punta, llevarlo hacia afuera, hacia delante y atrás, levantar el talón, etc) esto estimula la
circulación y también le da confianza al paciente para luego poder caminar. A los 15 días
trabajos en cadena cerrada.
Tener en cuenta que cuanto más añoso sea el paciente más rápido se lo debe sacar de la
cama para evitar las complicaciones del decúbito prolongado.
Tratamiento médico:
Este tipo de fractura (sin desplazamiento) puede consolidar mediante un tratamiento conservador,
en el cual el paciente debe permanecer 2 o 3 meses en reposo y sin apoyo. Sin embargo en casi
todas las fracturas laterales se realiza cirugía colocando elementos de osteosíntesis mediante un
contrastador de imagen que produce una irradiación constante permitiendo visualizar el recorrido
a seguir a través de un monitor.
Estos elementos tienen la función de sostener y fijar los fragmentos óseos para que la fractura
consolide en el lugar correcto, se puede utilizar los siguientes elementos de osteosíntesis:
Clavo placa DHS se colocan en la angulación del cuello femoral (por debajo de la
Clavo placa de Jewett cabeza) y se fijan con tornillos
Ventajas:
Menos complicaciones post-quirúrgicas
Menos probabilidad de luxación.
Menor sangrado.
Desventajas
El paciente presenta dolor en la rodilla durante 1 mes o 1 mes y ½ hasta que cicatriza la
incisión realizada para la perforación del hueso e introducción de los clavos (el dolor se
debe a la inervación del periostio), también refiere dolor en la ingle.
Tratamiento Kinésico
Se puede comenzar luego de las 48-72hs de la operación, pudiendo realizar movilización precoz,
ejercicios de fortalecimiento en la cama (en decúbito lateral para el glúteo medio, en decúbito
ventral para el glúteo mayor, sentado para el cuádriceps) y electroestimulación, esto ayuda a
evitar la aparición de complicaciones (dolor, hematoma e infección).
Se lo puede sentar a los 3 o 4 días.
Generalmente el paciente recibe el alta a los 3 o 4 días de la cirugía si presenta buen estado
general, por lo tanto la rehabilitación se continuará en el domicilio.
El tiempo de consolidación de la fractura es de 40-50 días e Incluso 2 meses. Por lo tanto durante
este periodo (generalmente después de los 30 días) se podrá realizar bipedestación con andador
apoyando el MI sano y realizando ejercicios activos con el MI operado.
La descarga de peso se podrá realizar después de los 60 días; comenzando con descarga parcial
(con andador adelantar primero el pie sano y luego el operado).
Tener en cuenta el peso de las frazadas, que tiende a llevar los pies hacia afuera y producir
la rotación externa de la cadera (posición en la que hay mayor riesgo de luxación de la
prótesis). Es aconsejable usar un arco metálico a la altura de los pies para eliminar el peso
o colocar bolsas de arena o guantes de látex con agua para evitar la rotación.
Debe sentarse en sillas altas (con más de 60cm).
Puede utilizar muletas realizando apoyo de 3 puntos (las 2 muletas y la pierna sana) para ir
al baño, adaptar la altura del inodoro.
No existe el rechazo de la prótesis, pero si se puede producir una infección intra o extra
hospitalaria que afecte a Ia prótesis.
En caso de que la prótesis cementada se rompa, también se rompe el hueso. Ante esta situación
se debe sacar la prótesis y existen 2 posibilidades:
1. Se espera 1 año o 1 año y ½: hasta que el hueso se reconstruya para volver a colocar una
nueva prótesis.
Tipos:
Espiroideas
Transversales
Oblicuas
Conminutas
Compuestas
Las fracturas del tercio superior generalmente son espiroideas, las del tercio medio suelen ser
transversales y las del tercio inferior son oblicuas o más o menos transversales.
Los desplazamientos de los fragmentos se producen principalmente por las tracciones ejercidas de
los grupos musculares.
Tratamiento médico:
El tratamiento es quirúrgico (aunque sean fracturas sin desplazamientos), dado a que es un hueso
muy importante en el apoyo y la descarga. Se pueden utilizar 2 tipos de elementos de
osteosíntesis:
Giqueaux/Wurtz
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Tratamiento kinésico:
Puede comenzarse luego de las 48-72hs de la cirugía.
1. Movilización pasiva de las articulaciones vecinas (cadera y rodilla). Puede existir una
limitación en los últimos grados de flexión de la cadera y la rodilla, pero el objetivo
siempre es alcanzar la movilidad casi funcional (normal).
Comenzar movilizando la rótula, ya que siempre se pega después de unos días de
inmovilización.
Si se trata de una persona con problemas circulatorios (mayor de 50 años) es muy
importante activar la bomba de retorno venoso haciendo circunducción del tobillo (hacia
un lado y hacia el otro).
Las movilizaciones también son importantes para evitar la formación de ulceras en
maléolos, talón y trocánteres (zonas muy expuestas a la presión).
2. Tener en cuenta que una vez que se le da el alta hospitalaria al paciente (a los 4-5 días y a
veces antes), se continua con la rehabilitación en el consultorio, generalmente ya utiliza
muletas y en esta etapa se piensa fundamentalmente en el fortalecimiento (cuádriceps,
glúteos, isquiotibiales, gemelos). Se realiza electroterapia y mucha movilidad.
3. Magnetoterapia: para que colabore en la consolidación de la fractura (no acelera el
proceso de consolidación, pero sí lo va a ayudar). Realizar hasta 45 minutos.
4. Hidroterapia: se puede realizar después de los 11 a 15 días, siempre y cuando la herida
haya cicatrizado.
Es muy favorable ya que elimina la acción de la gravedad permitiendo la movilidad del
cuerpo con menor peso. También se puede utilizar con agua caliente para sumarle un
efecto analgésico.
5. A la 3er semana aproximadamente se comienza con ejercicios de fortalecimiento ya que
por lo general los músculos están flácidos, siendo muy buena su recuperación dado a que
por lo general son personas jóvenes.
Se trabaja principalmente el cuádriceps, glúteos y rotadores de cadera.
Cirugía de Cadera-Geminiani
Cirugías programadas por patologías como: (Artrosis o Artritis)
Reemplazo total con prótesis de Chanley (en 7-10 días se para)
Laterales:
Clavo Jewett (una sola pieza)
Placa con tornillos
Giqueaux/Wurtz
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Clavo Ender
Thompson de cuello largo
(60 días de apoyo parcial, a los 90 días apoyo total)
Incidencia
Se da con mayor frecuencia en mujeres (8-1) y en la mitad de los casos se presenta en forma
bilateral.
Anatomía patológica
La cabeza femoral presenta un aplastamiento en sentido transversal, el cuello femoral es
más corto y presenta aumento de la anteversión y el valgo.
El cótilo tiene disminuida la profundidad (es más plano).
El Ligamento redondo esta hipertrófico.
Factores de riesgo
Intrauterinos: alcohol, presión, etc.
Extrauterinos: maniobras relacionadas con el parto.
Antecedentes familiares de luxación congénita de cadera.
Giqueaux/Wurtz
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Sexo femenino.
Posición intrauterina en extensión y aducción.
Primer parto.
Diagnóstico
Para detectar la movilidad anormal se evalúa la cadera con movimientos de flexión, extensión. Se
realizan 2 maniobras:
1. BARLOW: ( maniobra para luxarla) Se coloca el pulgar en la parte interna del muslo y los
otros dedos sobre el trocante mayor, se lleva la cadera a 10 o 20º de aducción mientras se
aplica una presión suave hacia atrás. De esta manera se investiga si la cabeza se desplaza
del cótilo en forma parcial (subluxación) o en forma completa (cadera luxable). Por lo
tanto es una maniobra que produce la luxación de la cadera reducida.
2. ORTÓLANI: (maniobra para reducirla) el niño debe estar boca arribacon las caderas y
rodillas en 90º de flexión, el médico coloca las puntas de sus dedos en el trocánter mayor
y realiza abducción de las caderas y presión hacia adelante sobre la zona trocantérica. Si el
signo es positivo se produce un chasquido audible y palpable que indica la entrada de la
cabeza femoral en el cótilo. Por lo tanto es una maniobra de reducción de la cadera
luxada.
3. Ecografía: es útil durante los 2 primeros meses de vida. Es inocuo ya que no expone al niño
a radiaciones.
Giqueaux/Wurtz
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Tratamiento Médico
En los primeros 6 meses se realiza reducción suave e inmovilización con la cadera en
flexión, abducción y rotación externa. Se puede utilizar el arnés de Pavlik o férula de
Frejka.
Se puede traccionar las partes blandas por 3 o 4 semanas lo que permite el estiramiento
de las mismas y eliminación de la contractura, luego se realiza la reducción de la cadera
con anestesia e inmovilización con yeso, manteniendo el MI en abducción y rotación
externa. Pasado los 3 o 4 meses, se disminuyen los grados de dichos movimientos hasta
lograr la corrección.
En niños mayores de 5 años la reducción es quirúrgica.
Tratamiento kinésico
Movilización pasiva para mantener y recuperar la amplitud de los movimientos articulares.
Permite evaluar la articulación sin apoyo y observar los defectos de la misma.
Movilización activa: incrementa las presiones intraarticulares. Se puede realizar en forma
asistida, con poleas o mediante hidroterapia que tiene acción analgésica y miorrelajante
por lo que ayuda a disminuir la contractura.
Se trabaja principalmente la flexión, rotación interna y abducción, la rotación externa se
trabaja solamente hasta la posición neutra. La rodilla también se ve afectada por lo tanto
no se debe omitir su trabajo.
Trabajo muscular para evitar la atrofia, fortalecer principalmente el glúteo mayor y medio,
psoas iliacos y cuádriceps. Elongación.
Fisioterapia: se utiliza infrarrojo. En niños mayores de 6 años se puede aplicar
electroestimulación y electro analgesia.
Reanudación del apoyo: la descarga de peso precoz ayuda a modelar el acetábulo y
también es un estímulo para el crecimiento óseo (evitando una diferencia de longitud
entre los MMII).
Se puede utilizar el plano inclinado ya que permite el empleo de órtesis transitorias de
protección.
Complicaciones:
Fractura del acetábulo, de la cabeza femoral o trocánteres.
Necrosis avascular.
Lesiones arteriales, venosas o del nervio ciático.
Artrosis.
Tratamiento
Debe ser precoz para evitar la contractura de las grandes masas musculares que atraviesan la
articulación. La reducción se hace bajo anestesia con la cadera y la rodilla en flexión de 90º y se
tracciona del muslo.
Posteriormente se inmoviliza con yeso pelvipédico (pelvis al pie) durante 45 días
aproximadamente.
Fisioterapia: magnetoterapia, laser, onda corta, electro analgesia y electroestimulación (en
glúteos, gemelos, cuádriceps e isquiotibiales).
Cuadro Clínico
La iniciación de la afección puede ser brusca o gradual. En el primer caso aparece dolor,
claudicación en la marcha e impotencia funcional.
En los casos de evolución gradual el dolor va en aumento a medida que pasa el tiempo y el
miembro acentúa su rotación externa.
El dolor se puede localizar en la región inguinal o suele tener irradiación hacia la rodilla.
Hay limitación en la abducción, rotación interna y flexión de cadera.
El miembro se encuentra en aducción, rotación externa e hiperextensión.
Radiografía
En la placa de frente se puede observar ensanchamiento del cartílago epifisiario, descalcificación,
verticalización del cartílago de crecimiento. La placa de perfil permite comprobar el deslizamiento
de la epífisis, alteración en la forma y estructura del cuello.
Tratamiento
Tiene como objetivo lograr el cierre definitivo del cartílago de crecimiento con la menor
deformidad posible.
Se debe evitar la carga del peso sobre la articulación, por lo que se realiza reposo hasta el cierre
del cartílago.
Tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis fijando la epífisis con clavos, tornillos o injerto
óseo.
Síndrome de Trendelemburg
Paciente: parado en un solo pie. Esta maniobra busca evaluar la estabilidad de la pelvis.
Signo: positivo cuando esta incapacidad funcional en la cadera del miembro apoyado, no puede
sostener horizontalmente la articulación de la pelvis contraria.
Se da por insuficiencia:
Intrínseca:
o Paresia de glúteo medio (debilidad)
Extrínseca:
o Luxación de cadera
Giqueaux/Wurtz
60
o Coxa vara
o Seudoartrosis del cuello
Ejercicios:
De cadena cinética cerrada (glúteo medio)
Caminar
Saltar
Paralelas
Síntomas:
Dolor en el centro del glúteo, puede extenderse a cara posterior del muslo (sin sobrepasar
la rodilla).
Debilidad
Rigidez
Limitación del movimiento.
Tratamiento:
Primeros días:
Reducir el dolor
TENS
Magneto
Calor
Masoterapia
Sin dolor:
Estiramiento piramidal, isquiotibiales y parte inferior de la espalda
Trotar
Ejercicios específicos del deporte.
Bursitis Trocanterea
Ubicación: entre el glúteo mayor y el trocánter mayor
Bursa:
Bolsa en el área de una articulación
Lubrica las superficies donde se encuentra
Esta unida a otras estructuras
Giqueaux/Wurtz
61
Causas:
Traumatismo directo
Sobreuso
Factores de riesgo
Angulo Q aumentado
Discrepancia en longitud de las piernas
Rigidez de aductores
Valoración
Palpación dolorosa en zona del trocánter mayor
Tratamiento
2-3 días hielo y compresión
Ultrasonido
Estiramientos de glúteos, aductores y cintilla iliotibial
Ejercicios de potenciación propios del deporte.
Impigement Femoro-Acetabular
Cursa con dolor y pérdida progresiva de la funcionalidad
Limita la actividad física y las A.V.D.
Principalmente en jóvenes (repercute en la calidad de vida)
Grupo etario 20-50 años
Se da en deportes expuestos a rotación interna y aducción brusca de la pp apoyada.
Mayor incidencia en tenis y rugby.
Conflicto de espacio entre la región cabeza-cuello femoral y el borde del acetábulo
Puede producir lesiones del labrum.
Tratamiento quirúrgico.
Mecanismo:
Movimiento extremo de flexión, aducción y rotación interna de la pp apoyada.
Tipos de impigement
Tipo Cam o “Leva”
Cabeza femoral anormalmente formada (no esférica)
Radio incrementado periféricamente en la unión de la cabeza y el cuello, presenta una
prominencia ósea en ese punto.
Esta es forzada a entrar en el acetábulo llevando a la ruptura o desprendimiento del
labrum, especialmente en movimientos de flexión y rotación interna.
Lesión antero superior del acetábulo.
Este tipo de pinzamiento es visto comúnmente en mujeres de edad media que participan
en actividades deportivas.
Exploración y anamnesis
Dolor local o irradiado a la rodilla, luego del deporte o de estar sentado largo tiempo.
Signo de la “C” (pulgar e índice alrededor de la cadera)
Test de impigement, paciente decúbito supino, se lleva la cadera primero a flexión, luego a
abducción y por ultimo a rotación externa, de esta posición lo vuelve a llevar a la rotación
interna, aducción y por ultimo extensión. La maniobra es positiva si recrea los síntomas
que el paciente refiere.
https://www.youtube.com/watch?v=XA1VSK5NBCk
Test de FABER o PATRICK: se realiza flexión-abducción y rotación externa de cadera (el 4)
llevando el tobillo hacia la rodilla. En esta posición se realiza una presión sobre la rodilla
del lado a evaluar y en la espina iliaca opuesta. El test es positivo si despierta dolor.
https://www.youtube.com/watch?v=iYMqhWf7XVk#t=27
Objetivos terapéuticos
o Recuperar la amplitud articular
o Disminuir el dolor
Giqueaux/Wurtz
63
RODILLA
Lesión Meniscal
Los meniscos son de fibrocartílago en forma semilunar que se interponen entre el fémur y la tibia.
Su función es absorber los impactos y guiar los movimientos normales de la rodilla,
Es la lesión más común, se da principalmente en personas jóvenes (20-35 años) y en varones que
realizan deportes violentos. Se lesiona con mayor frecuencia el menisco interno.
Mecanismo de producción
Al realizar la rotación de la pierna manteniendo el pie fijo en el piso se produce la rotación del
fémur sobre la tibia que pone en tensión máxima los ligamentos y meniscos. Éstos últimos sufren
un movimiento de traslación, y si en el mismo instante se realiza un movimiento brusco de flexo-
extensión o abducción-aducción el menisco queda aprisionado entre las superficies articulares y
sufre un pinzamiento que ocasionará su rotura.
También la hiperflexión e hiperextensión son causa de rotura meniscal, al igual que valgus o varus
con la rodilla flexionada.
Cuadro Clínico
Dolor
Inflamación
Derrame articular inmediato o tardío (hidrartrosis o hemartrosis) Buscar el choque
rotuliano.
Marcha claudicante que obliga al reposo.
Bloqueo articular por interposición meniscal.
Giqueaux/Wurtz
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Diagnóstico
Maniobra de Bado: se realiza una triple flexión. Si hay lesión del menisco no se logra la
flexión profunda (hay resistencia y dolor). Indica lesión del cuerno posterior (triple flex)
Maniobra de Rocher: se realiza una hiperextensión. Si hay dolor indica lesión del cuerno
anterior del menisco. (Posición de recurvatum)
Signo de Mc Murray: boca arriba, con cadera flexionada y rodilla en flexión de 90º, con
una mano tomar el tobillo y con la otra palpar la interlínea articular. Para evaluar el
menisco interno realizar valgo y rotación externa de la pierna e ir extendiendo
gradualmente la rodilla; para evaluar el menisco externo realizar varo y rotación interna. Si
hay lesión del menisco aparece dolor en la interlinea articular.
https://www.youtube.com/watch?v=Uelyuzrmqj8
Signo de Apley: el paciente en decúbito prono con la rodilla en flexión de 90º, ejercer
compresión axial contra la rodilla y realizar rotación externa para el menisco interno y
rotación interna para el menisco externo.
Ocasiona dolor en la interlinea articular (interna o externa) según sea el menisco
lesionado.
Signo del resalto de Fínocchieto: se realiza la maniobra de cajón y en caso de lesión se
produce un resalto palpable, audible y doloroso. Demuestra la lesión del asta posterior del
menisco interno. Para producirlo se requiere cierto grado de laxitud o una lesión asociada
del LCAE.
Tratamiento Médico
En la fase aguda (48-72hs) se realiza reposo y se aplica hielo.
Generalmente después del 4to día los síntomas disminuyen hasta desaparecer y el paciente vuelve
a caminar y a recuperar su funcionalidad.
Cuando la afección pasa a la cronicidad; con persistencia del dolor, hidrartrosis y bloqueos
repetitivos se programa la cirugía es decir que la persona se opera cuando quiere y puede, el
método de excelencia es la Artroscopia.
Esta técnica quirúrgica consiste en introducir solución fisiológica en la articulación para facilitar su
visualización. Luego se introduce el artroscopio (provisto de cámara y luz) que va absorbiendo los
restos sueltos de menisco, éstos pasan a un recipiente colocado debajo de la camilla. Siempre el
cirujano tratará de dejar el menisco lo más indemne posible, ya que la extracción de todo el
menisco produce artrosis a temprana edad.
Tratamiento kinésico
Tener en cuenta que la sinovitis (inflamación de la membrana sinovial) no siempre se produce por
la acumulación de líquido producto de la artroscopia, por lo tanto antes de comenzar la
rehabilitación hay que desinflamar la rodilla aplicando hielo y haciendo reposo por 4 días.
1. El tratamiento durante las primeras 48 horas es: RICE
2. Fisioterapia: infrarrojo, onda corta, ultrasonido, laser, magnetoterapia,
electroestimulación.
3. En la 1er semana se ''realiza ejercicios de movilidad de la rodilla en flexo-extensión para
evitar la rigidez y favorecer la eliminación del líquido en caso que haya. Ejercicios de
fortalecimiento muscular, principalmente del cuádriceps isométrico (apretar el muslo o
con un rodillo bajo la rodilla, tratar de presionarlo hacia abajo).
Giqueaux/Wurtz
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LLI: centros de curva del cóndilo interno a la inserción de los músculos de la pata de ganso
LLE: centros de curva del cóndilo externo a la cabeza del peroné. Está separado del menisco externo por el
tendón del poplíteo “
LCAE: superficie pre espinal de la tibia a la cara axial del cóndilo externo
Mecanismo de producción:
- El LCAE es el que se rompe con mayor frecuencia. El mecanismo de producción puede ser por un
cambio brusco de dirección mientras se corre o por un movimiento de giro violento del cuerpo con
el pie fijo en el suelo y con la rodilla en ligera flexión (flexo rotación). También se puede lesionar
cuando la rodilla se extiende enérgicamente más allá de su rango normal o cuando es forzada
lateralmente (valgo)
Giqueaux/Wurtz
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- El LCPI se puede lesionar como consecuencia de un golpe en la parte anterior del hueso tibial con
la rodilla extendida, generando su desplazamiento hacia atrás.
Recordar: el LCAE limita Ia extensión de rodilla y el LCPI limita la flexión.
http://www.vitonica.com/anatomia/todo-sobre-la-rodilla-viii-ligamentos-laterales-y-cruzados
Cuadro clínico
Dolor intenso: que se extiende a toda la rodilla, posición antálgica en semiflexión, impotencia
funcional, inestabilidad de la rodilla (al caminar y haciéndose más notoria al correr), tumefacción
derrame (en el LCAE aparece en las 3 primeras horas y suele ser importante), hidrartrosis y
hematoma (en la lesión del LCPI puede aparecer en el hueco poplíteo) Con el tiempo puede
aparecer atrofia del cuádriceps principalmente.
Diagnóstico
Las pruebas que valoran la funcionalidad de los ligamentos cruzados son:
Cajón Anterior: paciente en decúbito dorsal con la rodilla flexionada en 90º, evaluar si
existe desplazamiento hacia adelante de la extremidad superior de la tibia. En caso de ser
positivo indica lesión del LCAE. Normalmente no produce dolor.
Cajón posterior: en la misma posición evaluar si existe desplazamiento hacia atrás. En caso
de ser positivo indica lesión del LCPI.
https://www.youtube.com/watch?v=HTiNA-z27WQ
Maniobra de Lachman: la rodilla debe estar en 30° de flexión (está en mayor tensión) ya
que en esta posición el tendón está más firme y tiene más fuerza para contener la rodilla.
Una mano se coloca en el muslo y la otra en la pierna y se realiza el desplazamiento hacia
anterior y posterior.
https://www.youtube.com/watch?v=bLi7pJ41EGc
Choque Rotuliano: se comprime el extremo inferior del fémur y el extremo superior de la
tibia, juntando todo el líquido en la rodilla con el dedo índice golpear la rótula. Si ésta
asciende indica presencia de líquido en la articulación.
https://www.youtube.com/watch?v=BTWDymBXNeA
El tornillo colocado para la fijación del tendón en el hueso puede ser biodegradable o de metal
(más frecuente). Se debe esperar la consolidación ósea alrededor del tornillo (45 días) y la
ligamentación del tendón (ocurre a o los 6-8 mes)
En la cirugía se coloca el tendón un poco más acortado para no correr el riesgo de que luego
quede elongado y no pueda fijar la rodilla. Por este motivo es preferible que después de la cirugía
haya una leve limitación en la extensión de la rodilla, éstos grados se recuperan en la
rehabilitación mediante ejercicios.
Tratamiento Kinésico
Objetivos: lograr que la rodilla se mueva igual que la otra, que tenga fuerza, que la persona vuelva
a su vida normal como así también a su práctica deportiva.
1. En el periodo agudo se realiza RICE: reposo, Hielo durante 10 min cada 1 hora, vendaje
(por lo general lo usa durante la 1er semana) y elevación del miembro.
2. Movilización y ejercicios para recuperar la amplitud de movimiento. El objetivo es alcanzar
los 90º de flexión durante la 1er semana y los 120º de flexión al finalizar la 4ta semana, al
terminar la rehabilitación el paciente debe poder tocar la cola con el talón.
Entre la 1er y 2da semana el paciente puede caminar con muletas con la rodilla semiflexionada
para no apoyarla. Se retiran los puntos. A la 4ta semana puede realizar marcha sin muletas.
3. Hidroterapia
4. Fortalecimiento muscular: en caso de lesión del LCPI conviene empezar con ejercicios con
la rodilla en extensión trabajando con el propio peso de la pierna (al inicio no se trabaja,
con la rodilla flexionada para no forzar o aumentar la tensión en el ligamento). Luego se le
puede sumar pesas o bolsitas de arena de 1 o 2kg, se las puede colocar por encima de la
rodilla para generar poca resistencia, o por debajo para generar mayor resistencia. Se
realizan solo, 10 repeticiones. (son trabajos extensores de rodilla )
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/rehabilitacion_marzo2006.pdf
En caso de lesión del LCAE no se debe forzar la extensión ni aplicarle resistencia por 3 a 5
meses, dado a que el injerto se coloca algo acortado y se lo puede elongar.
Hay que hacer hincapié en el fortalecimiento de los isquios (le da sostén a la rodilla), para
ello se debe aplicar resistencia en los últimos 10° de extensión de la rodilla. Por lo general
tiene una recuperación muy rápida. (De pie unipodal, flexiono rodilla y la resistencia solo
en los 10° últimos grados de extensión)
Realizar cadena cinética cerrada para aumentar el efecto estabilizador de los isquiotibiales
y cuádriceps.
(Ejemplo: sentadilla, prensa de piernas, etc.)
Evitar los ejercicios de cadena cinética abierta durante las primeras 6 semanas.
5. Una vez que se logran más de 90° de flexión se avanza haciendo ejercicios de mayor
resistencia como caminata o bicicleta.
6. Ejercicios de propiocepción desde la 3er o 4ta semana para devolver la confianza al
paciente en el uso de su rodilla. Se pueden hacer saltos en el lugar o tipo rayuela
7. Elongación.
8. Fisioterapia: cuando se colocan elementos de osteosíntesis (tornillos) se limita la
aplicación de la fisioterapia, siendo posible solo la aplicación de infrarrojo (10 min) y
magnetoterapia.
Los deportistas operados de LCAE vuelven a jugar a los 6 meses después de la cirugía.
Se puede producir por un impacto sobre la cara interna de la rodilla ocasionando tensión sobre la
parte externa de la articulación (presión en varo).
El paciente refiere dolor en la parte externa de la rodilla, claudicación de la marcha, inflamación e
inestabilidad articular.
Generalmente no se realiza cirugía, siendo el tratamiento kinésico igual al del LLI
Inserciones:
LLI: se inserta en el cóndilo interno y en el extremo superior de la tibia.
LLE: inserta en el cóndilo externo y en la cabeza del peroné.
Diagnóstico:
Distracción de Apley: se tracciona la pierna con rotación interna y externa (en vez de
comprimir), si produce dolor indica lesión de los ligamentos laterales.
https://www.youtube.com/watch?v=yRgxOVEereM
Maniobra de bostezo: pone en tensión el LLI o el LLE. Por lo general es una maniobra
dolorosa.
Tratamiento kinésico:
En la fase aguda se debe hacer reposo, hielo vendaje compresivo y elevación del miembro. (Price)
En las primeras semanas se debe evitar cargas laterales y rotaciones.
Entre la 1er y 2da semana, se realiza movilización, actividades aeróbicas de baja carga (caminata y
bicicleta) y fortalecimiento muscular.
Giqueaux/Wurtz
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Entre la 2da 4ta semana comenzar con trote, ejercicios de descargar de peso sobre el miembro
afectado, propiocepción y balance en diferentes superficies inestables.
El reintegro deportivo se debe hacer desde las 5 semanas en adelante incorporando ejercicios de
reacción, potencia, saltos y giros combinados con ejercicios propios del deporte.
Cuadro Clínico
Dolor por delante o alrededor de la rótula que aumenta con la actividad física, al subir y
bajar escaleras.
Tumefacción.
Limitación de la motilidad patelar o bloqueo.
Evaluación
Evaluar el ángulo Q (formado por la EIAS, el polo superior de la rótula y la TAT). El valor
normal es de 10º a 12º en el hombre y de 15° a 17º en la mujer.
Evaluar la flexibilidad de los cuádriceps.
Evaluar si existe insuficiencia del vasto interno.
Maniobra: Bloquear la rótula y pedirle al paciente que contraiga el cuádriceps. Produce
fricción de la rótula sobre el fémur.
Diagnóstico diferencial:
Tendinitis del tendón rotuliano: maniobra: se bloquea el borde superior de la rótula y se presiona
el tendón.
En la tendinitis produce dolor.
Tratamiento:
1-Estabilidad pélvica: basculación pélvica, glúteos.
2-Fortalecimiento del vasto interno con CC: con la rodilla extendida resistir la aducción, apretar
una pelota.
3-Flexibilizacion articular (cadera y rodilla)
4-Elongación (cuádriceps)
5-Taiping (para reubicar a la rótula)
Si no hay mejoría clínica y continúa con inestabilidad de rótula o episodios de subluxación se debe
realizar tratamiento quirúrgico.
Hoffitis (grasa)
Giqueaux/Wurtz
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Es la inflamación de la parte grasa de la rodilla. Hoffa: grasa infrapatelar que se extiende por
debajo del tendón rotuliano.
Hay hiperplasia del tejido adiposo, aumento del volumen y la consistencia, se transforma en un
tejido duro inmovilizado por elementos fibrosos.
Cuadro clínico: dolor e inflamación en la parte anterior de la rodilla que aumenta al caminar,
limitación de la extensión activa.
Tratamiento Kinésico:
Reposo
Hielo
Laser
TENS
Magneto
Ultrasonido
Ejercicios
Tratamiento Quirúrgico:
Extirpación del tejido adiposo.
Hidrartrosis y Hemartrosis
Se denomina así a la reacción de la sinovial cuando es irritada, que se puede traducir en
hidrartrosis o hemartrosis.
Hidrartrosis: Constituye a veces una entidad nosológica, como expresión de esguince, contusión
simple de rodilla, fenómeno irritativo. Otras veces es sintomático de una lesión más grave o
definida (por ejemplo: ligamentaria)
El líquido será seroso si solo se lesionan tejidos no vascularizados.
Hemartrosis: se constituye si
Está lesionado el hueso, por ejemplo rótula, cóndilo, platillos tibiales.
Se desinserta el menisco de la cápsula.
Hay grietas en la cápsula.
Cuando existe tumefacción interna inmediata (antes de la media hora) se diagnostica hemartrosis.
Si tarda horas en producirla es hidrartrosis.
En los Derrame sanguíneos la capacidad de fagocitosis y reabsorción se ve superada, originándose
un proceso de organización y fibrosis de los trasudados con hipertrofia de la sinovial y cierre de los
fondos de sacos, lo que termina por provocar adherencias y rigidez.
Giqueaux/Wurtz
72
Tratamiento:
Antes de comenzar la rehabilitación, hay que desinflamar la rodilla aplicando hielo con reposo por
cuatro días.
1. Inmovilización más eventual punción.
Vendaje Compresivo o férula: el derrame tarda en desaparecer y se puede hacer reposo
relativo, con caminatas, solo lo indispensable.
2. Rehabilitación Progresiva: luego de las 48 horas se realizan contracciones isométricas
progresivas para que este no se atrofie.
Síntomas:
La artrosis de rodilla es una enfermedad crónica, que se desarrolla muy lentamente. Los síntomas
son muy escasos al inicio del proceso y, por lo general, cuando progresa, lo hace paulatinamente, a
lo largo de un periodo de tiempo de años.
El síntoma fundamental es el dolor. Al principio, el dolor es muy leve, sólo aparece cuando se ha
realizado una actividad física muy importante (por ejemplo, después de una larga caminata) y cede
rápidamente con el reposo. Cuando la enfermedad se ha establecido, es normal que el paciente
note mayores molestias cuando empieza a caminar, mejorando los síntomas después de llevar un
rato andando, una vez que la articulación "entra en calor".
Al dolor se le añade una sensación de rigidez y de dificultad para flexionar y extender las
piernas que, al igual que el dolor, es también más intensa después de haber permanecido
mucho tiempo en reposo (sentado o tras dormir en la cama).
Sensación de chasquido, que se produce al flexionar la rodilla.
La rodilla con artrosis no suele doler cuando se permanece en reposo, ya que el dolor
Giqueaux/Wurtz
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guarda relación con los movimientos. Sin embargo, en artrosis más severas, el paciente
puede notar síntomas incluso en reposo.
También pueden aparecer ciertas deformidades de la articulación, y alteraciones en la
alineación de los huesos, con arqueamiento de la extremidad inferior.
Tratamiento:
El rol que cumple el kinesiólogo es implementar un tratamiento funcional que está
orientado a mejorar la biomecánica de la rodilla y calmar progresivamente el dolor,
disminuyendo o eliminando lentamente la ingesta de medicación analgésica.
Pérdida de peso en el paciente obeso, programa de ejercicios de rehabilitación para
fortalecer los músculos de la extremidad y mantener al máximo la movilidad de la
articulación.
Tratamiento médico homeopático adecuado; que nos ayudaran a aliviar los síntomas de la
enfermedad, esto regenera el cartílago, modula el dolor e inflamación, mejora la
movilidad.
Alternativas quirúrgicas: aseo articular, artrodesis o artroplastia de rodilla.
La Anquilosis es la soldadura ósea o fibrosa de las superficies articulares con la desaparición total
o parcial de la cavidad articular causando la pérdida de la movilidad articular.
Puede ser causada por problemas congénitos, traumatismos o enfermedades como la
osteomielitis y pueden ser de etiología ósea o fibrosa. Puede también ser producida
quirúrgicamente para inmovilizar ciertas articulaciones.
Ciertas inflamaciones son capaces también de inmovilizar una articulación, como la espondilitis
anquilopoyética y, más comúnmente, la artritis reumatoidea.
Por lo general la pérdida de movilidad articular es progresiva y cuando es completa, el dolor
articular tiende a desaparecer.
La anquilosis puede, potencialmente, ocurrir en cualquier articulación con capacidad de
movimiento. La anquilosis más frecuente es la de la rodilla, pero, también ocurre en el hombro,
codo, tobillo y cadera.
Puede ser de tipo óseo; cuando la anquilosis se origina en la fusión de los componentes
osteocartilaginosos de la articulación; o de tipo fibroso (cicatrizante), cuando es causada por
retracción de las partes blandas articulares o periarticulares.
Si la rigidez proviene de la inflamación de las estructuras musculares o de los tendones en el
exterior inmediato de la articulación, se le conoce como anquilosis falsa.
Giqueaux/Wurtz
74
Pude variar dependiendo de la posición en que la articulación esté fijada por ejemplo, sí la rodilla
está en extensión o en flexión leve, no va a dificultar la marcha, pero si está en flexión acentuada o
en varo o en valgo, va a haber grandes dificultades para permanecer de pie y caminar.
Rehabilitación:
Post-quirúrgico:
Contracciones isométricas durante las primeras 48 horas.
Vendaje compresivo y comenzar por la flexo-extensión limitado por el dolor (pasiva)
Crioterapia.
A los 21 días se sacan los puntos y el vendaje y se logra entre el 60º y 80º de flexión.
Hasta los 30 días deben usar bastones, para realizar la descarga parcial del miembro
operado. Y continúan con la rehabilitación contra resistencia, de los 30 a los 90 días.
Giqueaux/Wurtz
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Hay que mejorar sus músculos, que por la inmovilidad están atrofiados: empezar por el
cuadrado lumbar, y bajar a los glúteos, rotadores de cadera, isquiotibiales.
Nos podemos ayudar con la electroestimulación: Rusas, Diadinámicas e interferenciales
(son estimulantes y analgésicas, una es tripolar y la otra tetrapolar).
Trabajar mucho la propiocepción, sobre todo en los giros, que es cuando más se pueden
caer.
Los movimientos activos de extensión pueden ser comenzados suavemente a los 7 a 10 días. Por lo
general el paciente consigue llegar a los 90º a las 3ra o 4ta semana postoperatorio y de ahí en
adelante la flexión adicional (a veces hasta 120º-130º se consigue más lentamente pero por sus
propios medios).
Los ejercicios de extensión contra resistencia serán iniciados luego de 2 o 3 semanas, en forma
gradual.
Diagnóstico:
RX de frente y perfil para confirmar.
Controlar los pulsos y sensibilidad del MMII: Pulso de la Arteria Tibial Posterior y de la
Arteria pedia.
Signo de isquemia: ausencia de pulso, palidez, miembro frío y trastornos sensitivos.
Tratamiento Médico:
Yeso: para fracturas no desplazadas.
Osteosíntesis: para fracturas desplazadas expuestas. Para su consolidación se usa clavo
Rush, y se espera entre 35 - 45 días (son clavos endomedulares cortos).
Tratamiento Kinésico:
La Magnetoterapia -ayuda a la consolidación.
Infrarrojo.
Electroestimulación para tibial anterior, posterior y peronéos.
Movilización articular pasiva y activa de distal a proximal, también debe hacerse
fortalecimiento muscular principalmente de cuádriceps y elongación de isquiotibiales.
Giqueaux/Wurtz
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Al sacar el yeso el paciente podrá caminar con muletas para hacer una descarga parcial del
peso, al principio va a sentir muchas molestias sobre la planta del píe (por los días que
estuvo sin apoyar el pie pero desaparecen a los 2 o 3 días.
La articulación del tobillo va estar limitada por lo que hay que recuperar su movilidad.
Periostitis
La Periostitis, es una inflamación aguda o crónica del periostio (peri = alrededor, y ósteo = hueso),
que es una membrana fibrovascular que rodea las piezas óseas, recubre los huesos, y
especialmente a la tibia, por su superficie externa, excepto en lugares de inserción de ligamentos,
tendones, y superficies articulares, confundiéndose con las terminaciones de los tendones sobre el
hueso.
El periostio sirve de techo de sostén para los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas que
van al hueso (siendo por ello muy sensible) y para la fijación de los tendones y ligamentos.
Se da principalmente en presencia de pie cavo, eso genera una alteración mecánica en el apoyo y
en las personas que se sobreentrenan, ya que la contracción continúa de los músculos que se
insertan en la tibia (principalmente el sóleo) traccionan y se inflaman.
Esto genera dolor en la parte interna de la tibia, es muy molesto, la persona no puede caminar.
Tratamiento
1ra etapa se hace reposo, AINES, masaje con hielo en la zona antero interna de la tibia, magneto
30 o 35 min.
2da etapa (10-15 días) se aplica laser 5-7 min, ultrasonido pulsátil 7 min, corrientes diadinámicas 2
min (se usa la difásica ya que es la corriente más analgésica).
Elongación.
ANATOMIA PATOLÓGICA:
La lesión más habitual es la del tronco primario superior.
En la práctica, lo que se presenta es la lesión parcial del tronco primario superior (tipo Duchenne-
Erb) con parálisis de la elevación y de la rotación externa (deltoides y músculos troquitereanos,
ya que los nervios circunflejo y supraescapular se originan en las raíces altas), mientras se
conservan intactos los rotadores internos (pectoral mayor, dorsal ancho, Redondo mayor,
subescapular). Esto lleva al hombro a la rotación interna y aducción. De los motores de codo y
antebrazo se afectan el bíceps y el braquial anterior, soliendo quedar indemne el tríceps. Esto lleva
a la extensión de codo y pronación del antebrazo.
Más frecuente que la inferior es la parálisis total del miembro superior, que si persiste es de muy
mal pronóstico funcional. Estos casos se acompañan de trastornos sensitivos y hasta tróficos y de
síntomas pupilares.
CLINICA:
Parálisis superior: (C5-C6)
No hay movimientos activos en el recién nacido, y los pasivos se pueden hacer sin dolor.
La posición del miembro es en rotación interna, aducción, extensión de codo y pronación
del antebrazo.
Al pinchazo no responde con rotación externa ni flexión de codo.
Buscar el reflejo de Moro, el signo del pañuelo.
Parálisis Total:
El MMSS está péndulo, con el brazo junto al tronco y en rotación interna, codo extendido,
antebrazo pronado y dedos en posición indiferente.
No hay movimientos activos.
Queda indemne la sensibilidad de la parte media y superior de la cara interna del brazo y
de la axila.
Hay trastornos tróficos y vasomotores en todo el miembro.
Tratamiento
Parálisis superior
Se deja el miembro suelto y se inicia rehabilitación a los 15 días de vida.
Desde la tercera semana de vida conviene recurrir a una férula posicional para mantener
la posición de función.
Lo más importante es efectuar elongaciones y movilidad pasiva suave y controlada.
Giqueaux/Wurtz
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TOBILLO Y PIE
Reseña anatómica: ARTICULACÍÓN TIBIO PERONEA-ASTRAGALINA
* Género articular: Troclear.
* Tipo de movilidad: flexo-extensión.
* Superficies articulares:
Superior: superficie tibial y peronea forman una mortaja.
Inferior: cara superior del astrágalo.
* Ligamentos:
Anterior y posterior
Laterales:
Externo: haces anterior, medio y posterior.
Interno: plano profundo y superficial.
* Movimientos:
Inversión: rompe el Ligamento Lateral Externo
Eversión: fractura los maléolos (primero el externo) y rompe el Ligamento Lateral interno
Esguince de tobillo:
Giqueaux/Wurtz
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Un esguince es una lesión provocada por un movimiento brusco que hace que la articulación
sobrepase los límites normales de movimiento.
El ligamento lateral externo es el que se lesiona con mayor frecuencia, ya que el mecanismo de
producción más común es la inversión y flexión plantar. Se puede acompañar de lesión de los
ligamentos anterior-externo.
La lesión del ligamento lateral interno es menos frecuente (relación 6:1) y el mecanismo de
producción es rotatorio (ejemplo: rotación de la pierna con el pie fijo en el suelo).
El ligamento no tiene la capacidad de estirarse y volver enseguida a su estado normal como el
tendón o el músculo, sino queda algo elongado, por eso es importante la inmovilización para
llevarlo a su lugar.
Moderado o grado II: hay ruptura fascicular de las fibras y de los vasos. Lesión de la parte
anterior del LLE y de la parte anterior de la cápsula.
Hematoma, equimosis (en la zona anteroexterna del pie o debajo del maléolo externo)
Dolor, dificultad para el apoyo e impotencia funcional.
Edema: Signo de Godet positivo.
En deportistas adolescentes se puede producir un esguince con micro o macro avulsión (se
arranca una porción de hueso), cuando se produce en un adulto es un esguince grave que
requiere yeso durante 30 días y se trata como una fractura.
Grave o de grado III: hay ruptura total del ligamento, muchas veces con avulsión.
Equimosis y edema, hemorragia local y a distancia.
Mucho dolor, compromiso de los elementos sensitivos (mecanoreceptores) impotencia
funcional.
Este tipo de esguince puede acompañarse de lesión de la mortaja, es decir que además de
haber ruptura de los ligamentos, está afectada la sindesmosis tibio-peronea con (el
ligamento que la une), haciendo que la mortaja se abra o separe. Es importante tener en
cuenta este tipo de lesión ya que gran parte del apoyo se realiza sobre el astrágalo y el
calcáneo.
El dolor en la parte anterior del tobillo indica lesión de la mortaja o sindesmosis (aunque
sea un esguince de grado II).
RX: observar si no hubo arrancamiento o avulsión de los maléolos. Buscar simetría en toda la
interlínea articular.
o Fisioterapia
Magneto de 45’ a 1h
Ultrasonido
Laser
Baño de contraste (3´ calor, 1’ frío, 3’ calor)
TEENS todo el tiempo posible
Corrientes Rusas e Interferenciales
Cyriax: masaje transversal profundo
MEP una vez por semana
Tratamiento preventivo
Antes: propiocepción, fortalecimiento muscular, trabajar la movilidad.
Después: tapping (mejora la estabilidad articular por estimulación de
propioceptores)
Tiempo de recuperación
Leve: 14-21 días
Moderado: 30-45 días
Grave: 60-90 días.
Estudios complementarios
Ecografía
Radiografía
TAC
RMN
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Tratamiento: esguince tipo III, puede ser quirúrgico o no, luego cuando llega al kine se hace lo
mismo que el grado II.
Cuando es quirúrgico se coloca un tornillo (va a condicionar la fisioterapia). El tiempo depende si
hay cirugía o no, pero si hay, son 60 o más días seguro.
Dependiendo del paciente puede usarse bota o yeso, para asegurar la inmovilización.
Vendaje: se trata de fijar la articulación en la posición opuesta a la que provocó la lesión, por
ejemplo, en la ruptura del LLE, se fija en eversión para limitar la inversión. Fijar los movimientos
laterales del tobillo y fijar el calcáneo y el astrágalo ya que estos huesos son los que se desplazan
cuando se rompen los ligamentos.
El paciente debe vendarse durante el día y retirarlo por la noche ya que dificulta el retorno venoso
y produce edema.
Tener en cuenta en los esguinces graves operados y con osteosíntesis, que esto va a
condicionar la fisioterapia, y se va a poder hacer: magneto, infrarrojo, LÁSER, ejercicios en el agua,
propiocepción y fortalecimiento.
Complicaciones
Ligamentos estirados o elongados (cuando hay mal tratamiento).
Esguince recidivante (producto de la elongación)
Micro avulsión o arrancamiento óseo.
Lesiones asociadas
Fractura.
Fractura del 5to metatarsiano (por la inserción del PLC)
Lesiones condrales (erosión del cartílago que recubre el ligamento). Este tipo de lesión
duele por varios meses.
Fractura del domo del astrágalo
Diagnóstico:
Clínica:
Dolor en la zona inferior (donde se inserta)
Muchas veces se palpa el hueco que dejó el tendón roto, el dedo se hunde.
Gran hematoma.
Tumefacción.
Impotencia funcional absoluta.
Maniobra de Thompson: se utiliza como método diagnóstico y como diagnóstico diferencial con la
ruptura del plantar delgado.
El paciente boca abajo con la rodilla y el tobillo a 90º. El kinesiólogo comprime los gemelos y si no
se provoca la flexión plantar, el signo es positivo.
Cuando el plantar delgado está roto, (pero no el aquiles) la prueba es negativa, ya que se produce
la flexión plantar.
Rehabilitación:
Luego de sacar el yeso:
Fisioterapia
Ultrasonido: a lo largo de la vaina. Sirve para desbridar
Magnetoterapia.
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Luego de sacar el yeso se pueden hacer movilizaciones suaves (mejor si son activas).
Contracciones isométricas de tobillo.
Elongación, fortalecimiento y propiocepción.
A los 2 meses de rehabilitación: ya puede caminar sin muletas
Antes de los 6 meses no puede salir a la cancha.
Fascitis Plantar:
Es una inflamación de la Fascia plantar. Gran contractura de los músculos de la planta del
pie, porque la fascia esta retraída.
Se da por vencimiento de los arcos del pie.
Generalmente se da en personas con exceso de peso y que caminan más de lo que deben.
Duele mucho por la alta sensibilidad de la zona.
Dolor en el área del talón, que disminuye con la actividad y aumenta en periodo de
reposo.
Tratamiento:
Etapa Aguda: Hidroterapia, reposo, AINES
Ultrasonido
Masaje profundo. De atrás hacia delante (tobillo a dedo), por el arco interno elongando la
punta del pie.
Elongación.
IR. Iontoforesis
Corrección de factores desencadenantes: control de sobrepeso, plantillas con realces.
Es necesario derivarlo al ortopedista, porque sin una buena plantilla, ningún tratamiento resulta
efectivo.
Neuroma de Morton
Inflamación de los nervios interdigitales o ubicados en el 2do y 3er espacio
intermetatarsiano. Se da por vencimiento del arco anterior. Se comprimen los filetes
nerviosos que van al lado de los metatarsianos.
Dolor quemante al comprimir.
Patrimonio en el pie cavo.
Clínica:
Dolor
Inflamación.
Tratamiento:
Infiltraciones.
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Movilizaciones.
Laser (útil en los puntos gatillos).
Corrientes analgésicas.
Fisioterapia profunda
Mejorar la postura del pie: evitar calzados estrechos y talón alto. Plantillas con soporte en
el arco anterior.
Cambio de calzado y adelgazamiento.
Pie cavo
Se denomina pie cavo aquél que tiene una altura de arco longitudinal medial superior a lo normal.
Esta definición no implica por sí sola un síndrome. Muchas causas pueden conducir a esta
deformidad.
Habitualmente el pie cavo presenta además otras deformidades concomitantes, dependiendo
generalmente de la causa que lo provocó.
El paciente se queja de dolor en el borde interno de la tibia.
Presenta acortamiento de fascia, es necesario elongarlos.
Tratamiento:
Plantillas ortopédicas.
Elongación de la planta del pie (paciente boca arriba, llevo dedos del pie hacia atrás)
Masaje profundo.
Ultrasonido para desbridar.
Pie Equino
El pie equino es una deformidad en el pie que se mantiene de manera constante con una flexión
plantar, es decir como si estuviera permanentemente "de puntillas". El paciente camina apoyando
solamente el ante pie, los dedos y la cabeza de los metatarsianos, manteniendo el talón y el resto
del retropié elevados.
Causas
Existen numerosas causas para la aparición de un pie equino, entre estas las más frecuentes son:
Pie equino-varo congénito también llamado pie zambo: Esta es una de las formas más
frecuente de pie equino, se desarrolla en la etapa intrauterina y se diagnostica al nacer.
Estos pies además del equinismo presentan otras deformidades añadidas. Es un pie no
plantígrado, que no descansa armónicamente sobre el suelo, en sus tres puntos de apoyo
(calcáneo y 1º y 5º metatarsiano).
Enfermedades neurológicas: Que aumentan la tensión que produce el tendón de Aquiles
produciendo la flexión plantar del pie. La lesión del nervio ciático poplíteo externo que es
el encargado de inervar la musculatura que extiende el pie antagonista (que
contrarrestan) el tendón de Aquiles.
Otras causas que pueden producir un pie equino son intervenciones quirúrgicas, secuelas
de fracturas, rotura de tendones extensores del pie, etc.
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Pie Varo
Pie en el que el talón mira hacia dentro y se dirige hacia dentro.
Deformidad del pie en la que se produce una flexión de tal modo que al apoyar el pie en el suelo,
éste entra en contacto con el suelo únicamente con el talón, permaneciendo levantado el ante pie.
Halux Valgus
En el Hallux Valgus se combina la desviación del primer dedo (hallux) alejándose de la línea media
del cuerpo, con cierta rotación del mismo en el plano frontal (valgus o valgo). Por otra parte, el
primer metatarsiano se desvía aproximándose a la línea media del cuerpo y rota en varo
(metatarso varus). Esto provoca una incongruencia articular que da como resultado una luxación
de la 1º articulación metatarsofalángica, viéndose afectadas el resto de estructuras anatómicas
localizadas a este nivel, incluyendo la cápsula articular, los ligamentos colaterales, los sesamoideos
y todos los músculos, tanto intrínsecos como extrínsecos, que estabilizan o facilitan el movimiento
de la articulación.
El agravante de esta deformidad es el uso de calzado estrecho y puntiagudo y de taco alto. Hay
varios elementos a destacar:
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1. Hallux (dedo gordo) valgus: la desviación hacia afuera puede ser acentuada (hasta 90º) o
acompañarse con rotación interna del dedo. Se superpone al segundo dedo la cápsula se
distiende del lado interno.
2. La exostosis interna de la cabeza del primer metatarsiano determinada por el roce del
calzado, la aparición de una bolsa serosa adventicia subcutánea que a menudo se inflama.
3. El segundo dedo puede quedar arriba o abajo del Hallux valgus . Puede luxarse en su base
desarrollar un dedo en martillo.
4. La articulación metatarsofalángica PUEDE DESARROLLAR ARTROSIS , el lugar de mayor
referencia de dolor.
5. El primer metatarsiano se desvía a menudo para adentro lo que puede ser motivo de
metatarsalgia.
6. Se acompaña casi siempre de aplanamiento del arco anterior (transversal) y a menudo de
aplanamiento de la bóveda interna.
7. Los tendones flexores y extensores aumentan la deformidad cuando ésta se ha
constituido. RX: luxación de los sesamoideos en su lecho capital.
Síntomas dolorosos:
Se deben a: artrosis, bursitis, segundo dedo en martillo, antepie plano y valgo indicar
plantillas con realces, calzado adecuado, adelgazar, separador, reposo y calor (si no resulta es
quirúrgico)
Hallux rígidus: cuando la artrosis de la MTF se presenta con gran osteofitosis, perdiendo todo
movimiento, con o sin el dedo valgo, trae grandes molestias y es motivo de operación.