CÁNCER DE COLON

Jessica Becerril Torres

Jiany Froylan De Paz Larios
Dylan Hernández
Ana Laura Pérez
EPIDEMIOLOGÍA Neoplasia #1 en el tubo digestivo

Países occidentales: CA #2 en
incidencia y tasas de muerte,
después de CA pulmonar

A mayor edad, mayor incidencia

Carcinoma de colon es más común

en mujeres, carcinoma de recto es
más común en hombres.

95% son adenocarcinomas

Mortalidad global 33%

FISIOPATOLOGÍA
Esporádico vs.
hereditario
Activación de oncogenes
K-ras, c-myc, c-src
Mutaciones puntuales en
APC (5q21), DCC 18Q, tp53
(17)
Inestabilidad de
microsatélites
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
● Síndrome de Lynch / CA colorrectal hereditario sin pólipos
● Poliposis adenomatosa familiar: gen APC
● Sx Gardner: pólipos adenomatosos
● Sx Turcot: pólipos adenomatosos + meduloblastoma
● Sx Peutz-Jeghers
● Poliposis juvenil
● Sx Cowden
● Sx Bannayan-Riley-Rubalcaba
SÍNDROME DE LYNCH
CA colorrectal hereditario no polipósico

Autosómico dominante

Genes: MHL-1, MHL-2, MHL-6, PMS-1, PMS-6

Tratamiento: colectomía profiláctica

CRITERIOS DE SX DE LYNCH
FACTORES DE RIESGO
Grasas saturadas
● Alcoholismo
● Tabaquismo Síntesis hepática de colesterol y ácidos
● Obesidad biliares

● Falta de fibra en la dieta Aumento de esteroles disponibles en

colon
● Consumo excesivo de carnes rojas
● Consumo excesivo de grasas Bacterias colónicas transforman en
ácidos biliares secundarios
● Enfermedad inflamatoria intestinal
Promueven carcinogénesis
FACTORES PROTECTORES
● Consumo de AINE
● Consumo de vitamina D
● Actividad física
● Consumo de Omega 3
DISEMINACIÓN DEL CA DE COLON
EXTENSIÓN DIRECTA
Crecimiento circunferencial, penetrando la
pared intestinal y extendiéndose por
contigüidad a hígado, estómago, intestino
delgado, páncreas, vejiga, etc.

METÁSTASIS HEMATÓGENAS
Viajan por sistema venoso portal hacia
hígado, o através de venas lumbares y
vertebrales a pulmones.
DISEMINACIÓN DEL CA DE COLON
METÁSTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES

Forma más común de diseminación.

METÁSTASIS TRANSPERITONEAL

METÁSTASIS INTRALUMINAL
MANIFESTASIONES CLINICAS
COLON DERECHO

● ADQUIEREN UN GRAN TAMAÑO ANTES DE SER

DIAGNOSTICADO
● FATIGA Y DEBILIDADAD DEBIDO A UNA ANEMIA
HIPOCCROMICA MICROCITICA INEXPLICABLE
● *SANGRE OCULTA EN HECES
● MALESTAR VAGO EN ABDOMEN DERECHO QUE
SUELE SER POSTPRANDIAL
● 10% DETECTAN UNA MASA
●
CANCER DE RECTO

● PASO DE SANGRE ROJO BRILLANTE CON

MOVIMIENTOS INTESTINALES
(HEMATOQUEZIA)
● SANGRADO PERISTENTE , PUEDE SER
TENUE
● LA SANGRE PUEDE ESTAR MEZCLADA O NO
CON HECES O MOCO
EXAMEN FISICO
● PALPAR AREAS SUPRACLAVICULARES PARA DETECCION DE GANGLIOS
METASTASICOS
● EXAMEN ABDOMINAL: MASA , AGRANDAMIENTO DEL HIGADO , ASCITIS O
DILATACION DE LAS VENAS DE LA PARED ABDOMINAL SI SE PRODUJO
UNA OBSTRUCIION PORTAL
● EN CANCERES DE LA PORCION DISTAL DEL RECTO: PERCBIRSE UN
TUMOR PLANO , DURO OVAL O ENVOLVENTE CON BORDES
REDONDEADOS Y UNA DEPRESION CENTRAL, EXAMEN VAGINAL O
RECTOVAGINAL, GANGLOS RETRORRECTALES
HALLAZGOS DE LABORATORIO
● ANALISIS DE ORINA
● RECUENTO DE LEUCOCITOS
● DETERMINACION DE HEMOGLOBINA
● ¨*ANTIGENO CARCIN EMBRIONARIO NO TAN ESPECIFIFO, PERO AYUDA A
DECTAR RECUERRENCIAS DESPUES DE UNA RESECCION QUIRURGICA
CURATIVA
ESTUDIOS DE IMAGEN
● EXAMEN CON ENEMA DE BARIO: CARCINOMA DE COLON COMO
DEFECTO DE LLENADO FIJO , CON UNA CONFIGUARACION ANULAR
“CENTRO DE MANZANA “,
● TAC DE ABDOMEN , TORX Y PELVIS CON CONTRASTE : IDENTIFICA LA
LOZALIZACION DEL TUMOR PRIMARIO , VALORA LA EXTENSION
EXTRAMURAL EN PCIENTES CON CANCER DE COLON O RECTAL PARA
DETECTAR ENFEREMDAD METASTASICA EN ORGANOS DISTANTES O E
LOS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
● PET PARA RECURRENCIA EN ENFERMEDAD METASTASICA
EXAMENES ESPECIALES
Proctosigmoidoscopia.

● 50 a 75% de los Ca colorrectales: están al alcance de un

sigmoidoscopio flexible d
● El cáncer típico es sobresaliente, rojo, con una
ulceración central y puede sangrar.
● Determinar: movilidad de la lesión, tamaño de la luz y
el sigmoidoscopio atravesarse más allá de la misma
para inspeccionar el intestino proximal,
● Tomar una muestra para realizar la biopsia del tumor
EXAMENES ESPECIALES

-Colonoscopia

● Realizarse en cada paciente con cáncer conocido o sospechado de colon o

recto si la intención es el tratamiento curativo.
● Permite el diagnóstico tisular, la evaluación de lesiones sincrónicas y la
oportunidad de tatuar con alguna tinta el colon para la futura localización del
tumor.
● Cuando la colonoscopia completa no puede realizarse, la evaluación del
colon debe completarse con una colonografía por CT o una radiografía de
doble contraste con enema de bario
EXAMENES ESPECIALES

-Ultrasonido endorrectal

● Para la evaluación de un cáncer rectal de reciente diagnóstico

● En Estados Unidos, es una de las principales pruebas diagnósticas para la
evaluación clínica del cáncer rectal.
● RM pélvica de alta resolución: determinar el estado del margen de resección
quirúrgica y el compromiso ganglionar
Diagnóstico diferencial
Los síntomas pueden atribuirse a enfermedad del tracto digestivo alto (cálculos
biliares o úlcera péptica)

La anemia crónica puede atribuirse a un trastorno hematológico primario (si no

se determina sangre oculta en heces).

El dolor agudo en el lado derecho del abdomen puede simular una apendicitis.
¿Cuándo descartar Ca?
En todo paciente con inicio reciente de sangrado rectal significativo (incluso en
hemorroides francas).

El carcinoma puede ser difícil de distinguir de la enfermedad diverticular; en

estos casos la colonoscopia es útil.

Otras enfermedades colónicas, como: la colitis ulcerativa, la colitis de Crohn,

colitis isquémica y amebiasis, suelen diagnosticarse por colonoscopia,
sigmoidoscopia o enema de bario.
TRATAMIENTO
- Resección quirúrgica amplia de la lesión y del drenaje linfático regional.
- La resección del tumor primario puede estar indicada, incluso ante
metástasis distantes irresecables ( fin de prevenir obstrucción o sangrado)
- La porción del colon portadora del cáncer se inmoviliza y remueve de
acuerdo con criterios anatómicos basados en la distribución vascular del
segmento de colon afectado por el tumor. L
- La extensión de la resección
colónica y del mesocolon para
cánceres de localizaciones
diversas, así como los métodos
para restaurar su continuidad se
muestran en la figura
TRATAMIENTO

-Resección anterior baja del recto

Incisión abdominal: procedimiento de elección

- Margen de 1 a 2 cm o más de intestino normal por debajo de la lesión

- Para lesiones más proximales intrarrectales: escindir un mínimo de 5 cm de
mesorrecto distales al tumor para minimizar la posibilidad de recurrencia

Sin embargo, el tratamiento específico debe valorarse en cada paciente.

TRATAMIENTO

Resección abdominoperineal del recto.

Cuando no pueden garantizarse márgenes distales adecuados con la resección

anterior baja o el estado funcional del paciente obliga a prescindir de una técnica
que preserve el esfínter

Por lo que se debe realizar una resección abdominoperineal.

- Se requiere una colostomía terminal permanente

TRATAMIENTO

Resección de colon o recto apoyada con laparoscopia.

Resecciones curativas para cáncer de colon o recto con técnicas apoyadas en la
laparoscopia.
- Mejoran la recuperación posoperatoria con menos dolor, recuperación
funcional del intestino más rápida y duración más breve de la
hospitalización.
La técnica laparoscópica se diferencia de la cirugía abierta sólo en la vía de
acceso, ya que la resección oncológica es la misma que se realiza con la cirugía
abierta.
COLONOSCOPIA
PERMITE EL DIAGNOSTIVO TISULAR , LA EALUACION DE LESIONES
SINCRONICAS, POSIBILIDAD DE TATUAR CON ALGUN COLOR EL COLON PARA
LA FUTURA LOCALIZACION DEL TUMOR
Cáncer de colon
Cáncer de recto
Tratamiento
Escisión local.

Se utiliza en los siguientes casos.

● El tumor es pequeño
● El tumor está bien diferenciado
● El tumor es superficial
● Lesiones polipoides móviles
● Márgenes mayores de 1 cm

Cuando se cumplen las anteriores características la escisión local puede ser el tratamiento definitivo del cáncer de
colon.

La microcirugía endoscópica transanal es una técnica que se utiliza también en este tipo de lesiones rectales
proximales y tiene una invasión mínima.
Cáncer de colon
Cáncer de recto
Tratamiento

Procedimientos paliativos

● Fulguración (electrocoagulación)
● Fotocoagulación con cáncer
○ Sangrado, tenesmo, fugas mucosas
● Colonostomía
● Colocación endoluminal de endoférula (Se obstruye en 6 - 9 meses)
Cáncer de colon
Cáncer de recto
Tratamiento

Radioterapia

● Reduce el riesgo de falla local después de una resección quirúrgica curativa

● Se prefiere la terapia neoadyuvante a la posoperatoria (Mejores resultados)
● La radiación intraoperatoria está sujeta a ensayos clínicos
● La radiación no se utiliza en cáncer de colon
● La resección quirúrgica no se limitará a los márgenes después de la terapia
neoadyuvante si no a los márgenes anteriores de la terapia neoadyuvante.
Cáncer de colon
Cáncer de recto
Tratamiento

Terapia adyuvante

● La quimioterapia y radioterapia no se recomienda como tratamiento en

tumores de etapas I.
● La quimioterapia neoadyuvante y adyuvante se recomienda en tumores de
etapa II o más ya sea rectal o de colon.
○ El tratamiento de primera línea en la quimioterapia para cáncer de colon es el 5-fluorouracilo
IV o la combinación de capecitabina VO + oxaliplatino.
Tratamiento de las
complicaciones
Cáncer de colon - Tratamiento de las complicaciones
1. Obstrucción
a. Se trata con resección inmediata en pacientes con buen riesgo
2. Perforación
a. Si la contaminación es grave el extremo proximal se exterioriza como colostomía (o
ileostomía) y el distal se exterioriza o se cierra
b. Después de que la inflamación se controla se realizan anastomosis secundarias
c. De manera alternativa la anastomosis puede realizarse y cubrirse con un asa
desfuncionalizada
3. Extensión directa
a. Cuando hay diseminación por contigüidad la resección debe hacerse en bloque del órgano
afectado junto con el colon
Cáncer de cólon
Pronóstico
● La etapa clinicopatológica es la determinante más importante del pronóstico
● El tratamiento quirúrgico tiene una mayor tasa de éxito en el cáncer de colon
que en el de recto
● Los cánceres bajos tienen peor pronóstico que los altos
● La terapia adyuvante, en partícula con los agentes más nuevos y las técnicas
quirúrgicas mejoradas logran una tasa de sobrevida del 40 - 80% a 5 años
● 20% de los pacientes tienen metástasis a hígado u otras distantes
○ Otros factores que influyen en el pronóstico son las complicaciones antes mencionadas, el
grado de diferenciación, presencia de células tumorales intravasculares o en el espacio
perineural.
● La población con bajos ingresos tiene peor pronóstico