UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

“LA IMPORTANCIA DE LA TERAPIA RACIONAL

EMOTIVA “TRE” EN PACIENTES CON DEPRESIÓN
EN EL HOSPITAL NACIONAL REGIONAL DE
ESCUINTLA.

IRIS ALCIRA MALDONADO ECHEVERRIA.

Guatemala, 10 de Octubre del año 2,005.

 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

“LA IMPORTANCIA DE LA TERAPIA RACIONAL

EMOTIVA, “TRE” EN PACIENTES CON DEPRESION EN EL
HOSPITAL NACIONAL REGIONAL DE ESCUINTLA”.

INFORME FINAL DE INVESTIGACIÓN

PRESENTADO AL HONORABLE CONSEJO DIRECTIVO
DE LA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

POR:

IRIS ALCIRA MALDONADO ECHEVERRIA.

PREVIO A OPTAR EL TITULO DE:

PSICÓLOGA

EN EL GRADO ACADEMICO DE:

LICENCIATURA

Guatemala, 10 DE Octubre del año 2005.

 CONSEJO DIRECTIVO

Licenciado Riquelmi Gasparico Barrientos

DIRECTOR ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

Licenciada Blanca Leonor Peralta Yanes.

SECRETARIA a. i. ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

Licenciada María Lourdes González Monzón

Licenciada Liliana Del Rosario Alvarez de García
REPRESENTANTES DEL CLAUSTRO DE CATEDRATICOS
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

Licenciado Evodio Juber Orozco Edelman

REPRESENTANTE DE LOS PROFESIONALES EGRESADOS
DE LA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

Estudiante Elsy Maricruz Barillas Divas

Estudiante José Carlos Argueta Gaitán
REPRESENTANTES ESTUDIANTILES
 P A D R I N O S:

Ingeniero Agrónomo EFRAIN MEDINA GUERRA.

Colegiado No.724.

Licenciada BLANCA RUBI MAZARIEGOS DE MEDINA

Colegiada No.4,105.
 D E D I C A T O R I A:

A DIOS: Por su acompañamiento diario.

A MI PATRIA GUATEMALA: Porque es una tierra bella, y la amo.

A LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS: Por abrirme sus puertas y

brindarme el conocimiento.

A MI MISMA: Por mi perseverancia.

A MI FAMILIA: Que siempre me dan el espacio, amor y soporte necesario

para obtener mis logros. Especialmente a mi madre y mi
hijo.

A MIS AMIGOS/AS: Por su fraternidad, concordia, fidelidad y amor.

A CADA UNO DE MIS CATEDRATICOS: Gratitud, porque además de su

enseñanza, me brindaron su inspiración, su ánimo, su estímulo para yo, obtener
este grado académico.

A TODAS LAS PERSONAS, que de una u otra manera, me dieron su apoyo,

tiempo, y colaboración para llevar a cabo este estudio.
 A G R A D E C I M I E N T O S.

• A la Universidad de San Carlos de Guatemala, específicamente a la Escuela

de Ciencias Psicológicas, por la entrega continua de conocimientos que tuve
la dicha de recibir en sus aulas.

• A la Licda. Blanca Rubi Mazariegos de Medina, por su invaluable ayuda y

motivación para el éxito de este estudio investigativo.

• Al Lic. Marco Antonio García Enriquez que generosamente revisó

continuamente mi trabajo.

• A la Licda. Ninette Mejía de Muñoz por su constante apoyo.

• A todos los catedráticos de la Licenciatura que me brindaron los conocimientos

de esta maravillosa carrera; enseñanzas que no se borrarán y que en cambio,
brillarán para la eternidad.

• Muy especialmente a los Doctores: Oscar Canek y Byron Aquino, Director y

Subdirector, respectivamente; del Hospital Nacional Regional del Municipio y
Departamento de Escuintla, por la oportunidad que me brindaron de trabajar
con pacientes de dicha institución.

• Mucho más especial, mi inmenso agradecimiento a todos y cada uno de los

pacientes con quienes implementé la Terapia Racional Emotiva, ya que ellos
fueron la parte esencial del presente estudio.

• A todo el personal del Hospital Nacional Regional de Escuintla que me

brindaron su colaboración.
 “La felicidad es un perfume

que no puedes derramar sobre los demás

sin que algunas gotas caigan sobre ti mismo”

(Emerson).
 Página
PROLOGO.......................................................................................................... 05
CAPITULO I.
1. 1. INTRODUCCIÓN.......................................................................................... 07
1. 2. MARCO TEORICO..................................................................................... 10
1.2.1. Definición de la Depresión............................................................. 10
1.2.2. Causas generadoras de la depresión............................................ 14
1.2.3. Características de la depresión..................................................... 16
1.2.4. Tipos de depresión......................................................................... 20
1.2.4.1. Enfermedad Maníaco depresiva...................................... 22
1.2.4.2. Depresión y angustia...................................................... 22
1.2.4.3. Depresión con síntomas físicos........................................ 23
1.2.4.4. Depresión con síntomas Biológicos invertidos.................. 23
1.2.4.5. Depresión breve y recurrente......................................... 23
1.2.4.6. Problemas de adaptación.................................................. 23
1.2.4.7. Depresión crónica y distimia............................................ 24
1.2.4.8. Depresión y esquizofrenia................................................. 24
1.2.4.9. Depresión y abuso de bebidas alcohólicas....................... 24
1.2.4.10.Trastornos afectivos por cambios estacionales................. 24
1.2.4.11. Depresión en las mujeres................................................. 24
1.2.4.12. Depresión en niños y adolescentes................................. 24
1.2.4.13. Depresión en los ancianos o personas de la 3ra. Edad.... 25
1.2.5. Depresión y suicidio.......................................................................... 25
1.2.6. Antecedentes históricos de la depresión.......................................... 26
1.2.7. La depresión en pacientes del Hospital Nacional Regional de
Escuintla........................................................................................... 28
1.2.8. Influencia del contexto ambiental y socio-económico en pa-
cientes con depresión en el Hosp.Nac.Reg. de Escuintla................ 28
1.2.9. Antecedentes históricos de la Psicología en el H.N.R. de E............. 29
1.2.10.Definición de Terapia Racional Emotiva “TRE”................................. 30
1.2.11.La depresión y la Psicoterapia Racional Emotiva. “TRE”.................. 44

3
 1.2.12.Cómo se enfoca la depresión en la Psicología.................................. 48
1.2.13.Psicoterapia individual con la Terapia Racional Emotiva................. 48
1.2.14.Psicoterapia grupal con la Terapia Racional Emotiva...................... 51
1.2.15.La Terapia Racional Emotiva “TRE” y su relación con teorías
Fundamentalistas como el Psicoanálisis, Psicología Humanis-
ta, Psicología Cognitiva-Conductual................................................. 52
1.2.16.La Terapia Racional Emotiva “TRE” como indicación para
Instituciones de salud comunitaria..................................................... 54
1.2.17.Premisas............................................................................................. 55
1.2.18.Hipótesis............................................................................................. 58
1.2.19.Variables............................................................................................. 58
1.2.20.Indicadores.......................................................................................... 58

CAPITULO II.
2.1. Técnicas, Instrumentos y/o Procedimientos................................................ 59

CAPITULO III.
3.1 Presentación, Análisis e Interpretación de Resultados..................................... 61
3.1.1. Casos................................................................................................... 62
3.1.1.1.Caso Uno................................................................................ 62
3.1.1.2.Caso Dos........................................................................... ..... 65
3.1.1.3. Análisis de casos................................................................... 69

CAPITULO IV.
4.1. Conclusiones.................................................................................................... 70
4.2. Recomendaciones............................................................................................ 71
4.2.1. Para la población objeto de estudio....................................................... 71
4.2.2. Para la Institución................................................................................. 71
4.2.3. Para la Escuela de Ciencias Psicológicas............................................ 71

Bibliografía.................................................................................................................... 72
Anexos.......................................................................................................................... 74

4
Resumen....................................................................................................................... 81

P R Ó L O G O.

El presente estudio se realizó con el objetivo de que el paciente con depresión del
Hospital Nacional Regional de Escuintla, restableciera su equilibrio biopsicosocial
mediante un tratamiento breve, preciso y activo con la Terapia Racional Emotiva,
“TRE”, brindándole apoyo, tratamiento psicológico y propiciando en el paciente la
acción para romper con su estado pasivo y melancólico, no sin antes, identificar
los factores precipitantes de su depresión para que el abordamiento con la TRE,
sea mas eficaz.

No puedo dejar de reconocer la enorme aportación que se llevó a cabo en el

Hospital Nacional Regional del Municipio y Departamento de Escuintla, con la
implementación de la TERAPIA RACIONAL EMOTIVA “TRE”, en enfermos con
depresión.

El resultado rápido, fue sólo una de las muchas características de esta terapia y
que por la naturaleza de la institución en donde asistí a los pacientes, que era uno
de mis objetivos, (mucha demanda) requería de la Terapia Racional Emotiva
“TRE”, para que su restablecimiento fuera rápido y efectivo.

La Terapia Racional Emotiva “TRE”, es una Psicoterapia realista, directiva-activa,

que se acomoda perfectamente al ritmo de la vida actual. Para los pacientes con
depresión y tratados en este estudio, específicamente en el Hospital Nacional
Regional de Escuintla, fue una buena oportunidad ya que en un corto
tratamiento pudieron cambiar esos sentimientos, emociones, conductas, etc.,
irracionales a racionales, que es en lo que se fundamenta esta terapia.

Los pacientes que frecuentemente acudían al hospital por decaimiento, por

insomnios frecuentes, por intentos suicidas, malestares estomacales, etc. fueron

5
tratados con la “TRE” y encontraron sus conflictos psicológicos que
desencadenaban estos síntomas; lo cual fue beneficioso para el hospital también.

Personalmente encontré que la Terapia Racional Emotiva “TRE” , es una terapia

que da la oportunidad de ver resultados satisfactorios en corto tiempo; pues
nuestra población (especialmente en el área rural), aún desconoce los beneficios
de la Psicología, por lo tanto un restablecimiento a corto plazo es sumamente
beneficioso y asisten a sus sesiones por los cambios que van experimentando y
discutiendo para no seguir teniendo consecuencias conductuales indeseables.

6
 CAPITULO I

1. 1. INTRODUCCIÓN.

La implementación de la Terapia Racional Emotiva, (TRE), en pacientes con

depresión en el Hospital Nacional Regional de Escuintla fue en razón a que ésta
es una psicoterapia que utiliza de forma breve, activa y directa; técnicas para el
abordamiento de esta enfermedad.

La depresión es una palabra que se utiliza con frecuencia en todo ámbito, de

hecho se ha asociado a muchos significados que pueden aplicarse a casi
cualquier forma de angustia, leve o grave. Sin embargo, la depresión en los
pacientes del Hospital Nacional Regional de Escuintla, no es simplemente un
hecho asociado a problemas simples como se pudiera dar en personas de clase
media; dicen tener depresión para sumarse a una enfermedad de moda; en los
pacientes de dicho hospital, es realmente una enfermedad que si se agrava,
puede convertirse en un diagnóstico más difícil de distinguir y que puede ser tan
discapacitante como un ACV (accidente cerebro vascular) un paro cardíaco o
ser un peldaño hacia el suicidio; sobre todo en esta población donde intervienen
muchos factores, como la pobreza, la heterogeneidad, lo amenazante de la
problemática biológica, psicológica y social, etc., pueden desencadenar una
depresión y los síntomas los solapan con estados de ansiedad u otros
trastornos.

El objetivo principal de esta investigación fue comprobar si la Terapia Racional

Emotiva TRE, cumplía con la rehabilitación de las personas que sufren la
depresión en dicho hospital, implementando una psicoterapia con efectos positivos
y breves, basándose en el hombre que es un ser tan racional como irracional.
Con la TRE, se buscó el cambio de ideas y creencias irracionales por ideas y
creencias lógicas y racionales, esto mediante una intervención altamente directiva,
clara y precisa. Es por eso que se buscó su incursión en ámbitos como:

7
necesidades afectivas en pacientes con diferentes diagnósticos físicos,
fisiológicos, psicológicos, sociales, económicos, etc., planteando
posibilidades de superación en lo que les aquejaba; pero lo más importante, tomar
en cuenta la triada, persona – sufrimiento y racionalidad o lógica, abordando al
individuo de forma individual, en familia, en grupo, matrimonio, pareja, etc.

La experiencia que se obtuvo al implementar la Terapia Racional Emotiva, (TRE),

fue satisfactoria. Se aplicó a diez casos, de los cuales se escogieron dos al azar
como parte de la descripción del producto final de este trabajo.

Estos casos están comprendidos entre las edades de 22 y 37 años de edad,

pertenecientes uno al sexo masculino y el otro femenino, los pacientes residen en
el área rural del municipio de Escuintla, son de escasos recursos económicos,
baja escolaridad y vulnerabilidad social, e intrafamiliar.

Estos casos mostraron depresión grave con ideas suicidas. En el proceso del
abordamiento con la TRE, salieron a relucir las ideas y creencias irracionales de
los pacientes, reflejando sus sentimientos internos, manifestándolos con tristeza,
apatía y deseos de morir, mostrando en algunas sesiones miedo, pero de manera
esquiva, reconociendo algunos mecanismos de defensa, como la racionalización
pero de manera irracional, para manejar su incertidumbre, angustia y ansiedad.

Los factores desencadenantes de su depresión, fueron múltiples, pero los más

influyentes; lo económico, la pérdida de afecto, la pérdida de funcionalidad, el
rechazo social y familiar, etc., por lo que además de cambiar sus creencias e ideas
irracionales, se motivó a los pacientes a la utilización de creer de manera racional
y lógica y que asimilen el proceso de cambio a sus problemas.

Los pacientes refirieron haber comprendido el uso de los pasos ABC de la TRE
y ser capaces de utilizarlos para hacer cambios fundamentales en sus creencias o
ideas irracionales.

8
El discutir sus creencias irracionales semana a semana, sesión tras sesión, dio
los efectos esperados; los pacientes se relajaron y se sintieron cómodos por la
atención puesta en ellos y la novedad de hacer algo tan novedoso que ellos
mismos pueden cambiar sus ideas o creencias irracionales por abordar procesos
de racionalización y hacer cosas que cada vez son más fáciles de renunciar a sus
mecanismos de defensa.

Los sentimientos de cólera, frustración, tristeza, miedo; se manifestaron en las

sesiones a consecuencia de la forma directiva y activa de la terapia, pero estos
sentimientos no fueron respuestas específicas a nivel psicopatológico.

Durante la aplicación de la terapia, los pacientes refieren sentirse bien, en

ocasiones un poco confundidos por las contradicciones a sus creencias o ideas
irracionales.
.
Con la persuasión, como elemento importante y esencial para el cambio y que es
parte de la terapia “TRE”, los pacientes se educaron emocionalmente.

Finalmente la depresión, se interrumpe rápidamente cuando el paciente emplea y

adopta creencias de discusión y reto, que es una de las tareas que se siembran
en el individuo, y que es lo que se busca lograr en estos pacientes

9
 1.2. MARCO TEORICO.
1.2.1. DEFINICIÓN DE LA DEPRESIÓN:
El término depresión, en el campo de la mente humana, presenta gran
diversidad de usos. Designa tanto, un breve momento de tristeza, como una
enfermedad mental. Por lo que no debemos sorprendernos al no encontrar
en la medicina definiciones claras y objetivas. En lo psíquico resulta más
reacio. Sin embargo, la Psiquiatría se ha esforzado para definir diferentes
estados mentales patológicos de los seres humanos. La expresión “depresión
Nerviosas”, apareció en textos médicos ingleses y franceses en el siglo XVII y
con ella se denominaban los estados de tristeza e inhibición de carácter
neurótico para diferenciarlos de los estados melancólicos de carácter
psicótico. Hoy día, la palabra depresión engloba todos los estados de tristeza
patológica que antes se denominaba melancolía. En lo cotidiano, la palabra
depresión sirve para nombrar cualquier tipo de tristeza, hasta cualquier
trastorno mental. Tiene un valor casi socializante. Decir: “fulano”, el pobre,
tiene una “depresión nerviosa” cuando lo que tiene fulano, podría ser
esquizofrenia paranoide. Lo primero hace más admisible socialmente su
situación.

Depresión, es una de las pocas palabras que usadas por la Psiquiatría, en

la calle no se emplean para agraviar, como lo son otras palabras de patología
mentales, como: psicótico, maníaco, histérico, psicópata, etc., hasta los años
90, nadie contaba que tenía una depresión; ahora todo el mundo conoce a
alguien que la padece o la ha padecido. El auge de la confesión de la
depresión no es nuevo. La melancolía también tuvo su fama y su moda
durante el Renacimiento, y que representaba un rasgo de sensibilidad o
genialidad. Con la aparición de los antidepresivos en los años 50, la
depresión no se declara, se confiesa, pues estos medicamentos tienen

10
influencia de importancia en la depresión, no sólo por su capacidad para
modificar sus síntomas, sino para ocultar sus causas. Diremos entonces, que
Depresión es un síndrome (conjunto de síntomas que suelen darse
agrupados y que pueden depender de diferentes causas) que presenta las
características de: fatiga fácil y duradera físicamente, intelectualmente, hay
un desinterés generalizado por las cosas, inhibición física y psíquica, humor
triste, falta de interés por la vida, trastornos de la alimentación, del sueño, de
la sexualidad, ideas de suicidio y una conciencia dolorosa por estar en ese
estado.

Por experiencia propia conocemos a alguna persona que ha tenido o está

teniendo una depresión, y que hay medicamentos, (antidepresivos) con los
cuales se puede tratar. Todo esto del conocimiento cotidiano; porque nadie
se interesa en datos más especializados que le aburren o no entienden; sin
embargo como este estado de ánimo, bajo el término de depresión se ha
puesto a la orden del día, nos informamos más, sea voluntariamente o si lo
escuchamos inadvertidamente. Somos como esponjas, lo cual nos ayuda a
tener conocimiento de cosas que al cabo del tiempo son importantes en
nuestra vida; y sin darnos cuenta creemos en la ciencia.

El discurso sobre la depresión proviene de datos científicos ciertos, pero

que de lo científico a lo real existe un gran trecho. Sabemos que la depresión
es una enfermedad mental muy frecuente en nuestros tiempos, que se trata
con medicamentos y que tiene un origen orgánico y probablemente genético,
cotejando esta información común, con datos científicos, comprobaremos que
la depresión ya era frecuente en otros tiempos (aunque se considere como
nueva patología) y que además de tratarse con antidepresivos, también se
trata con otros métodos.

Por muy raro que parezca, la depresión en el hombre, equivale a la

hibernación (algo así como un estado de “Espera”, mientras el tiempo mejora

11
 con la llegada de la primavera) en los animales. Su utilidad, consiste en
permanecer la mayor parte del tiempo, quieto; para aumentar con esto, las
posibilidades de sobrevivir al duro invierno. Estar deprimido es como estar
hibernando, disminuye el deseo natural de salir, de comer, de hacer el amor,
de emprender cualquier tarea nueva y por lo tanto riesgosa. Entramos en un
estado de depresión:
• Cuando se muere un ser querido,
• Cuando nos divorciamos y el dolor de la separación es todavía muy
grande,
• Cuando nos mantienen encerrados en una celda,
• Cuando perdemos la esperanza y renunciamos a nuestros anhelos y
aspiraciones.
Sin embargo lo más común es cuando nuestras expectativas en la vida
son muy altas y difíciles de alcanzar, por lo que dejamos de vivir en el presente
para vivir en el mañana y de esta forma nosotros mismos nos ponemos en un
estado de “espera”. “Mientras me vuelvo rico”, “Mientras me quede viuda”,
“mientras logre un mejor trabajo” (“mientras deje de ser gusano y me vuelva
mariposa”).

Todos deberíamos de admitir que a veces nuestros sentimientos y

emociones varían o que esto tiene relación con las circunstancias que nos rodean
diariamente y que las cosas no sólo no resultan adversas cuando no salen bien,
sino también cuando andamos con el ánimo por los suelos. Cuando se nos pide
opinar acerca del carácter de amigos, inconscientemente, tendemos a describir los
estados de ánimo que les son característicos; a menudo empleamos palabras
como: tranquilo, malhumorado, voluble, angustiado, melancólico, irritable y
muchas cosas más. La descripción de los estados de ánimo es una de las
principales características de la música, artes visuales, poesía y demás géneros
literarios donde se encuentran descripciones de emociones y estados de ánimo.
Estos son parte importante de nuestra existencia. Los altibajos de nuestro estado
de ánimo han atraído mucho el interés de Médicos y Psiquiatras ya que estos

12
cambios, cuando son exagerados, afectan la capacidad de la persona para llevar
una vida normal, por lo que se ha llegado a considerar a la depresión como una
forma de padecimiento que ocupa un lugar importante al lado de otras
enfermedades psiquiátricas.

La depresión, a diferencia de lo que sentimos cuando nos encontramos

simplemente desalentados, tiene síntomas que la consideran una enfermedad y
son los siguientes:
• “Fuerte abatimiento y llanto, falta de respuesta a las circunstancias
existentes y desacuerdo con ellas.
• Otros cambios en el estado de ánimo, entre ellos: tensión, irritabilidad
y angustia,
• Insomnio (suele ser característico despertarse en la madrugada).
• Disminución del apetito, pérdida de peso y estreñimiento.
• Falta de energía y cansancio o falta de resistencia.
• Pérdida del deseo sexual.
• Pérdida de la capacidad de concentración y de la memoria.
• Sentimientos de poca estimación de si mismo, culpabilidad e
indefención.
• Ideas de suicidio.”1
También ha llegado a evidenciarse que la depresión es en extremo
frecuente.

El paciente deprimido ve el mundo excesivamente pesimista y

desesperanzado y a menudo se consideran responsables de su estado y se
juzgan a si mismos con dureza.

Todas estas preocupaciones pueden llevar a la persona deprimida a

desear liberarse de una situación vergonzosa o torturante y piensa en poner fin a

1
Merson, Stephen, M.D. “Depresión”. Edit.Norma. Bogotá,Colomb.1,96. Pag.11.

13
su vida, lo que hace que la conducta suicida y el peligro de cometer actos
autodestructivos se vuelvan realidad.
“Una persona deprimida no es un “enfermo mental”, lo que es muy
bueno tomar en cuenta es que, si nos encontramos en un círculo vicioso del cual
no podemos salir, ¡es categóricamente importante pedir ayuda!.”2

1.2.2. Causas Generadoras de la depresión.

Ningún académico de la salud mental actualizado, dirá que existen causas

biológicas en la depresión, tampoco afirmará que sean genéticas. Sin
embargo cuando hay que explicar a sus pacientes, algunas veces se toman
hipótesis de todo tipo, pero en realidad son noticias o sospechas vagas y
poco confirmadas y que cuando se transmiten en público se vuelve rumor y
como vivimos en un mundo que cultiva masivamente el rumor, al ámbito
público está plagado de personas que viven de él, del rumor, (famosos,
periodistas, abogados, médicos, etc.). Qué duda cabe de que las ideas que
mejor se transmiten por medio del rumor son aquellas falsas y que no se
pueden demostrar, por lo tanto, no está fuera de estos parámetros la
propagación de la creencia de que tenga un origen genético la depresión;
pero hay un fenómeno en particular, que da alas a la existencia de la
depresión endógena. Según algunos estudios y la práctica clínica cotidiana
de muchos psiquiatras, los antidepresivos son muy poco eficaces cuando se
le administran a alguien con cuadro depresivo por causa de la muerte de un
ser querido (duelo) y que si a esta misma persona se le administra el
antidepresivo sin este acontecimiento cercano, sería eficaz el medicamento.
Es en casos como este, que el Psiquiatra tiende a creer que la ineficacia de
los antidepresivos ante el duelo es una prueba irrefutable de que la depresión
endógena existe, causada por algo orgánico, por una disfunción
probablemente genética. Es decir: si un día alguien amanece llorando y no
encuentra el menor placer en las cosas y no existe ningún acontecimiento de

2
Asturias O., Ingrid. “CLICK” Psicología fácil. Edic.Expresa, Guatemala.1998. Pag.116.

14
 la vida real que lo explique (una muerte, abandono o despido, etc.), esto es
una depresión endógena. Diremos entonces, que el sujeto que conoce qué le
causa la depresión, no da lugar a la eficacia del antidepresivo y por el
contrario, quien ha olvidado qué perdió y cuándo, y a quién no le interese
saberlo, recibe la ayuda de los antidepresivos.

La depresión nos acompaña desde siempre, no importa donde esté ni que

edad tenga, el ser humano no encuentra un buen motivo para justificar que
otro siente pena y miedo. Nos acompañan por un extremo la euforia y por el
otro, la tristeza; y en medio, la excitación, la alegría, el optimismo, el enfado,
la pereza, la nostalgia, etc., ....y todos los matices afectivos que permita el
lenguaje.

La depresión en nuestros días rara vez depende de la naturaleza. Esta,

generalmente tiene una motivación interna, y podemos caer en un verdadero
círculo vicioso, ya que la persona deprimida, no tendrá la energía que necesita
para cambiar su entorno, y éste no cambiará solo. Una persona puede estar
deprimida por encontrarse demasiado aislada, pero su misma depresión le roba la
energía necesaria para ponerse en contacto con alguien más. Ejemplo: Alguien
puede sentirse sola, pero no se atreve a visitar a su mejor amiga porque no quiere
que la vea así, además no quiere arreglarse para salir y porque se siente mal.

Algo que no debemos olvidar es que todas las personas tenemos la

posibilidad de deprimirnos. La depresión no es una enfermedad sino más bien un
“estado”. También debemos tomar muy en cuenta que, si nos encontramos en un
círculo vicioso del cual no podemos salir, es categóricamente importante pedir
ayuda.

A nivel bioquímico, muchos especialistas coinciden en que, la depresión

ocasiona un desequilibrio en ciertas sustancias cerebrales (como la serotonina y la
noradrenalina), y éstas influyen en el estado de ánimo y la conducta de las

15
personas. La depresión por causa de una muerte, divorcio, despido laboral, o
cualquier cambio sustancial en nuestra vida, es normal y generalmente, la mejor
cura es su aceptación y....el tiempo.

1.2.3. Características de la depresión.

La depresión está incluida en la clasificación de los trastornos del estado

de ánimo que tienen como característica principal una alteración del humor.
Pueden ser: episodios afectivos, estados de ánimo, y episodios afectivos más
recientes o el curso de los episodios recidivantes.

Los trastornos del estado de ánimo están divididos en trastornos

depresivos, trastornos bipolares y trastornos basados en la etiología. Los
depresivos se diferencian de los bipolares porque no hay historia previa. El
trastorno depresivo mayor se caracteriza por uno o más episodios depresivos
mayores.

El trastorno depresivo no especificado es cuando no cumple los criterios de

un trastorno depresivo mayor.
“Criterios para el episodio depresivo mayor:
A: Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un
período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la
actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo
deprimido o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
Nota: no incluir los síntomas que son claramente debidos a
enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no
congruentes con el estado de ánimo.
(1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi cada
día según lo indica el propio sujeto (p.ej.: se siente triste o
vacío) o la observación realizada por otros (p.ej., llanto)

16
 Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede
ser irritable.
(2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el
placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte
del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u
observan los demás).
(3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de
peso (p.ej., un cambio de más del 5% del peso corporal en 1
mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota:
En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de
peso esperables.
(4) Insomnio o hipersomnia casi cada día.
(5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
(observable por los demás, no meras sensaciones de
inquietud o de estar enlentecido).
(6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
(que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples
autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
(8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisión, casi cada día, (ya sea una atribución subjetiva o
una observación ajena).
(9) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor a la
muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o
una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.

17
 D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (p.ej.: una droga, un medicamento) o una enfermedad
médica (p.ej., hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo
(p.ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas
persisten durante más de dos meses o se caracterizan por una
acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de
inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento
psicomotor.”3

La característica principal de un trastorno depresivo mayor es un

curso clínico caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores,
sin historia de otro tipo de depresión. Para diagnosticarlo, no se toma en
cuenta cualquier otro episodio de trastorno del estado de ánimo inducido
por alguna sustancia, ni los trastornos del estado de ánimo por una
enfermedad médica. Algunas veces no se distingue un episodio único con
síntomas fluctuantes de dos episodios independientes.

Este trastorno tiene especificaciones como: Leve, moderado, grave sin

síntomas psicóticos, grave con síntomas psicóticos, en remisión parcial, en
remisión total, crónico. Con síntomas catatónicos, con síntomas melancólicos, con
síntomas atípicos. De inicio en el postparto.

El trastorno depresivo mayor, episodio único, se caracteriza por:

A. “Presencia de un único episodio depresivo mayor.
B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico
no especificado.

18
3.American Psychiatric Association “DSM-IV” Edit.Masson.Barcelona. España.1995. Pag.333.

C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un

episodio hipomaniaco. NOTA: Esta exclusión no es aplicable si todos
los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía
son inducidos por sustancias o por tratamiento o si se deben a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Codificar el estado del episodio actual o más reciente:
.0 leve
.1 Moderado
.2 Grave sin síntomas psicóticos
.3 grave con síntomas psicóticos
.4 En remisión parcial / en remisión total.
.5 No especificado.

Especificar (para el episodio actual o para el más reciente).

Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
4
De inicio en el postparto.”

¿Cómo establecer la diferencia en lo que es una depresión “normal”,

previsible y lo que, por el contrario es “anormal” o patológica?. Es cuestión de
opiniones, porque si adoptamos un enfoque pragmático, el médico basará su
opinión en el hecho de que las personas buscan ayuda o dejan de ir al trabajo. O
si simplemente consideran la depresión como un estado de ánimo que durará
unos cuantos días. La gravedad de la depresión y el tiempo que ésta dura son los

4
Ibid.. DSM-IV. Pag.351.

19
criterios que con mayor frecuencia se emplean para determinar que tipo de
depresión se considera enfermedad; aunque hay depresiones menos crónicas que
aunque menos graves, también son causa de incapacidad.

Desde el punto de vista del que hace el diagnóstico, algunos estados

depresivos presentan características diferentes de los estados de ánimo
habituales, donde hay poca duda de que sea una enfermedad. Sin embargo, un
estado de ánimo puede considerarse anormal no por tener características
cualitativamente diferentes, sino que más bien parece estar fuera de contexto, en
el sentido de que no es a consecuencia de determinados acontecimientos o
circunstancias, o incluso porque persiste por más tiempo del esperado (como un
duelo). La enfermedad de la depresión es un buen ejemplo de cómo pueden
darse distintas experiencias personales para describir un estado que se presenta
con frecuencia, que es anormal y que puede responder a tratamientos médicos o
de otro tipo.

“Para diagnosticar una depresión, se requiere que por lo menos durante dos
semanas el paciente experimente una alteración constante de su estado de
ánimo, una pérdida de interés y de capacidad para disfrutar de las cosas y una
tendencia a sentirse fatigado todo el tiempo, al igual que reunir dos o más de las
siguientes siete características: concentración disminuida, menor autoestima,
ideas de falta de mérito propio o de culpabilidad, pensamientos que llevan a
hacerse daño a si mismo o que conducen al suicidio, menos sueño y menos
apetito”5

2.2.4. Tipos de Depresión.

En ocasiones la depresión puede considerarse una enfermedad en si misma,
pero en otras ocasiones puede ser un aspecto de otra enfermedad, a lo mejor
más grave, o de naturaleza psicológica, (enfermedad física, problemas
alimentarios, alcoholismo, etc.). Desde el punto de vista psiquiátrico, los
5
Op.Cit. Stephen Merson. Pag.26.

20
 síntomas que se observan en la persona deprimida, son de tal gravedad que
autorizan a llamarles enfermas. Las mujeres son dos veces más propensas
que los hombres a experimentar una depresión (o al menos a admitir que la
experimentan). La depresión es, sin duda, la forma más común de problema
psicológico que deben enfrentar y tratar los médicos. La depresión tiene
muchas características en común con las enfermedades mentales y se la
considera como una de éstas. La depresión puede ser grave y causar
incapacidad, pero con mayor frecuencia es sólo un estado temporal que dura
semanas o meses.

Tanto los médicos como los pacientes están de acuerdo en que entre los
síntomas de la depresión se incluye una alteración sostenida y generalizada
del estado de ánimo, tristeza o melancolía morbosa, llanto y preocupación,
acompañados de un cambio característico y constante de los patrones de
pensamiento sobre temas de desesperanza, de culpabilidad, autodesprecio y
autodestrucción. Otros síntomas de la depresión pueden ser las alteraciones
de las funciones o ritmos corporales (somáticos o biológicos) y son
particularmente notablemente en formas graves de depresión..

El efecto en nuestro pensamiento también se observa con cambios, tales

como: cambios de conducta que son fácilmente detectados por familiares y
amigos.

La depresión puede adoptar gran variedad de apariencias y generalmente

comprende diferentes trastornos. También puede presentarse junto con ciertas
enfermedades o como consecuencia de ellas, (ej.: enfermedad de Parkinson, el
desequilibrio hormonal, los efectos de drogas psicoactivas y terapéuticas, el VIH-
Sida, etc.) Pueden producir síntomas difíciles de distinguir de la depresión; y que
también pueden darse en el contexto de enfermedades psiquiátricas,
generalmente consideradas más graves que la depresión, como la esquizofrenia y
demencia. En estos casos los psiquiatras consideran que la depresión es

21
secundaria respecto a la enfermedad más “importante” y por consiguiente, el
tratamiento se dirige contra ésta última con la esperanza de que la depresión
desaparezca al mismo tiempo que los otros síntomas.

A la ENFERMEDAD PURAMENTE DEPRESIVA, los médicos la llaman

“depresión grave”, “depresión clínica” o “enfermedad depresiva”. Melancolía y
depresión psicótica. Los pacientes creen que padecen una enfermedad incurable
e interpretan otros síntomas de la depresión (pérdida de peso o estreñimiento, por
ejemplo) como prueba de ello. Consideran que los demás los ven inútiles y
despreciables, atormentándose en creer que lo merecen y es un justo castigo.
Todo esto puede causar en el paciente deprimido, alucinaciones o imaginar que
oye voces de desprecio, que lo insultan o amenazan, inclusive lo incitan a
suicidarse. Estas personas fácilmente pueden empezar a aceptar que están
enfermas, riesgo de caer en autoabandono, que las conducen a dejar de comer, o
beber, descuidar su higiene personal, encontrándose al borde del suicidio,
probablemente requieran de hospitalización y muchas veces hacerlo a la fuerza,
por su propio bien.

En otros casos, la depresión es debilitante y constituye una enfermedad

mortal; recuperarse de ella, es regularmente demorado e incompleto.

2.2.4.1. ENFERMEDAD MANIACO-DEPRESIVA. En muchos aspectos, la

manía es el reflejo invertido de la depresión, durante ciertos períodos, los
pacientes se muestran excesivamente alegres, comunicativos, confiados en sus
ideas y llenos de energía y entusiasmo, y a estas personas se les denomina
Maníaco – depresivas o trastorno bipolar, tienden a ser un mal de familia y es
grave y recurrente. A veces puede ser perjudicial para la vida en el hogar, los
negocios, etc. Con frecuencia se hace necesaria la hospitalización. Se trata a los
pacientes con medicamentos para controlar los síntomas de la enfermedad y para
protegerla contra la recurrencia.

22
2.2.4.2. DEPRESION Y AUNGUSTIA: La angustia es un síntoma común de la
enfermedad depresiva y de otros trastornos, puede manifestarse como síntoma
psíquico, como físico. Entre los psíquicos están: el temor, ataques de pánico,
preocupación y tendencia a evitar situaciones que, provocan miedo (fobias).
Entre los efectos físicos: dificultades respiratorias, palpitaciones, sudoración,
temblores y sensación de tensión corporal. No es raro que estos síntomas se
presenten en personas deprimidas y con frecuencia pueden ser los más
sobresalientes.

2.2.4.3. DEPRESIÓN Y SINTOMAS FISICOS. Muchos rasgos de la depresión

son de naturaleza física. Muchos síntomas como: dolores, pérdida de
peso, estreñimiento, fatiga, falta de apetito, pueden ser difícil de
diagnosticar depresión u otra enfermedad. Se requiere de otras pruebas
por si existe otro tipo de enfermedad. En las formas más graves de
depresión, no sólo se presentan muchos síntomas físicos, (pesadez,
estreñimiento), sino que las personas se preocupan más por su estado
físico y pueden llegar a pensar que se encuentran enfermas cuando en
realidad no lo están, a veces al punto de caer en serio autoengaño.

2.2.4.4. DEPRESIÓN CON SINTOMAS BIOLOGICOS INVERTIDOS. Las

formas más comunes de depresión, se caracterizan por disminución general del
nivel de la actividad, lo que puede manifestarse como falta de apetito, pérdida del
sueño o reducción de sus actividades. Paradójicamente algunos pacientes
deprimidos experimentan inversión del patrón habitual (duermen más, comen
mejor), por lo que la enfermedad puede pasar inadvertida para el médico, quien no
reconoce los síntomas, razón por la que el tratamiento puede retardarse o no
darse.
2.2.4.5. DEPRESION BREVE Y RECURRENTE. Aunque el tiempo no sea
suficiente para diagnosticar la depresión, si acarrean con el tiempo problemas
significativos pues estas personas sufren cambios en su estado de ánimo durante
unos días.

23
2.2.4.6. PROBLEMAS DE ADAPTACIÓN. Todos conocemos la sensación de
hallarnos deprimidos, la que puede estar acompañada por falta de interés en la
comida, apatía, que viene después de una importante desilusión (no pasar un
examen, dejar de obtener un ascenso, el caso de muerte de un ser querido o la
ruptura de una relación). Lo que nos afecta, causándonos ese estado de ánimo,
muy semejante al que se da en la depresión. Los psiquiatras la denominan:
Reacción al estrés, para distinguirla de la depresión.

2.2.4.7. DEPRESION CRONICA Y DISTIMIA. Los síntomas se presentan de

forma prolongada que interfieren en la vida cotidiana. Los pacientes están
desmotivados, falta de entusiasmo y poca posibilidad de disfrutar de las cosas.

2.2.4.8. DEPRESIÓN Y ESQUIZOFRENIA. Los pacientes con esquizofrenia

durante la evolución de su enfermedad, presentan síntomas depresivos y otros
que tienen depresión como secuela de su enfermedad.

2.2.4.9. DEPRESIÓN Y ABUSO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS. El alcohol a

largo plazo actúa como depresivo y horas después de haberlo ingerido nos
sentimos cansados, perezosos y soñolientos.

2.2.4.10. TRASTORNOS AFECTIVOS POR CAMBIOS ESTACIONALES. La

depresión varía con las estaciones del año. El grupo pequeño que padece esta
depresión, se le ha acuñado la expresión de “Trastornos afectivos por cambios
estacionales”.

2.2.4.11. DEPRESION EN LAS MUJERES. Se ha observado que las mujeres

son quienes más sufren de depresión, a lo mejor sea por razones inherentes a su
constitución, por desventaja social o por todos los cambios naturales en su
desarrollo (menstruación, embarazo, tristeza post-parto, menopausia, etc.)

24
2.2.4.12. DEPRESION EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. Es rara en los niños,
pero la que se presenta es por una amplia variedad de problemas infantiles, (vida
de mucha tensión causada por maltrato o por presión del trabajo escolar). En los
adolescentes es aún más rara, aunque las que se presentan son similares a las
depresiones de los adultos.

2.2.4.13. DEPRESION EN LOS ANCIANOS O PERSONAS DE LA TERCERA

EDAD. La depresión aumenta con la edad, porque las enfermedades físicas son
más comunes o por tantos cambios que se sufren en esta edad. También las
pérdidas, como de categoría, posición social, de la salud, de oportunidades, de
amigos, etc. A esta edad se presentan formas poco comunes de depresión,
aunque la más común, la llaman los médicos “Seudodemencia” que simula un
problema de memoria y que puede confundirse con la demencia.

2.2.5.Depresión y suicidio.

“En ocasiones, el suicidio parece ser el único escape para la persona solitaria y
deprimida” (Charles Gatewood).6

Lo mismo que una muerte prematura, la muerte por suicidio es una

tragedia. No hace mucho, el suicidio era ilegal y se creyó que con eso algunas
personas desistieran de suicidarse. Antiguamente el suicidio era un acto antisocial
y cuando se pensaba que era obra del demonio se le privaba hasta de recibir los
sacramentos.

La conducta suicida se relaciona con varias enfermedades psiquiátricas y la

depresión a lo mejor es la más común. La asociación del suicidio con la depresión
es importante no solo por este motivo sino también porque es mucho lo que se
puede hacer por las personas deprimidas. Lo que no ocurre en los casos de

6. Nathan, Peter & Sandra L.Harris. “Psicopatología y Sociedad” Edit.Trillas, México, 1983. Pag.230-

25
afecciones crónicas más duraderas que también se asocian con el suicidio, como
el alcoholismo y los trastornos de la personalidad.

La consumación del suicidio se relaciona con características personales.

Entre ellas hay factores que no se pueden cambiar, ejemplo: el sexo (intentan el
suicidio más hombres que mujeres), la edad (el suicidio aumenta con la edad), la
clase social y la existencia de una anterior conducta suicida. Cuando llegamos a
sentirnos abrumados por sentimientos de desesperación, casi todos abrigan ideas
de autodestrucción. En la mayoría de las personas de las ideas suicidas, son
momentáneas y desaparecen antes de ponerlas en práctica. Pero si persisten,
como puede pasar con alguien que sufra de depresión, éste puede planear e
intentar el suicidio. En la mayoría de los casos, las ideas de suicidio son
temporales, sin embargo durante este período transitorio, el paciente puede
provocarse serias heridas, incluso la muerte.

El suicidio, que como se sabe, se asocia a menudo con la enfermedad de la

depresión, continua en algunos países ocupando lugares preponderantes, como
causa de muerte entre los hombres.

2.2.6. Antecedentes históricos de la Depresión.

Podemos ilustrar la psicosis afectiva con descripciones por hombres que
han experimentado esta enfermedad con total intensidad. Ejemplo: el
novelista ruso Fedor Dostoievski y el reformador norteamericano Clifford
Beers. La depresión de Dostoievski era irreversible. Intensamente
psicótico en ocasiones, siempre fue doloroso y con frecuencia debilitante A
pesar de todo, escribió lo que muchos creen, la prosa más distinguida del
siglo XIX. Su trabajo incluye “Crimen y Castigo” y los “Hermanos
Karamasov”. Aunque él describió los horrores de su depresión a través de
un personaje de ficción; en apuntes del subsuelo, parece claro que estaba
relatando con esto el dolor físico y la desesperación abatida que
acompañaron a su propia depresión crónica.

26
 Beers. Reintegró y activó el movimiento norteamericano de higiene mental
debido a su depresión. A lo que podemos concluir, que estas vidas
productivas de Dostoievski y la de Beers, es que la depresión no
siempre anula una vida.

Un punto de vista clásico acerca de la depresión, es el de Karl Abraham, uno de

los primeros seguidores de Freud, se identifica más estrechamente con el punto
de vista Psicoanalítico “Clásico” de la depresión. En 1911, Abraham comparó las
depresiones con la aflicción normal. Concluyó que la depresión y aflicción derivan
de una pérdida; pero, mientras que la persona normal afligida se preocupa por la
pérdida de un amigo o pariente, la persona deprimida se encuentra abrumada por
los sentimientos de culpa que se asocian con dicha pérdida. Abraham creyó que
la persona deprimida vuelve contra si misma la hostilidad inconsciente que siente
hacia la persona perdida.

Un punto de vista neofreudiano, Sandor Rado, concluyó que las personas

predispuestas a la depresión tienen necesidades narcisistas muy fuertes
(necesidades de satisfacción personal), debido en parte a que no desarrollan
seguridad sobre su sentido de autoconsideración durante los primeros años
decisivos de la vida. Cuando sufren una pérdida, reaccionan con ira la cual en
última instancia se revierte internamente a medida que el ego (el cual incorporó el
objeto querido “introyectado” y ahora perdido) es “castigado por el superego.
Melanie Klein, creyó que la raíz de la depresión se encuentra en la naturaleza de
la relación madre-hijo durante el primer año de vida del niño. Cuando esta
relación es insatisfactoria, el bebé reacciona ante la frustración y ausencia de
gratificación con cólera y con fantasías de “Actuación” sádica en el medio
ambiente. El niño crece sintiéndose desvalido, triste, culpable y lleno de
remordimiento acerca de las circunstancias de su vida. De acuerdo con Klein,
las madres que no proporcionan amor incondicional a sus hijos, pueden ocasionar
que el niño desarrolle un potencial de depresión grave.

27
 Entre los puntos de vista contemporáneos, los teóricos dinámicos, han
añadido comentarios, considerando como el primer factor etiológico de la
depresión, como “desafíos del desarrollo” que la persona debe encarar y vencer,
a fin de competir con los estreses de la vida que sufre un adulto normal. El no
enfrentarse a estos desafíos puede dar lugar a formación de síntomas de rígidas
defensas, o quizá depresión crónica. Un proyecto psicodinámico, el de Beck,
comenzó poco después de que notó que cinco soldados que accidentalmente
habían matado a un compañero, se habían convertido en psicóticos deprimidos y
suicidas. Los cinco querían ser castigados por su acto, todos, excepto uno,
habían intentado suicidarse. Asociando estas observaciones con los puntos de
vista psicoanalíticos acerca de la depresión, se concluye que el rasgo central de la
depresión es la “necesidad de sufrir”.

Algunos trabajadores de la salud mental creen ahora que los factores

genéticos desempeñan funciones importantes en la etiología de las depresiones.

2.2.7. LA DEPRESIÓN EN PACIENTES DEL HOSPITAL NACIONAL

REGIONAL DE ESCUINTLA.

Esta es bastante común en el Hospital, y por falta de conocimiento

asisten a Emergencia porque somatizan la depresión. Hay pacientes
recurrentes en hospitalización porque no pueden respirar, porque en el
hospital sienten compañía, porque les atienden, porque no tienen apetito,
porque han intentado suicidarse, se han envenenado, etc., etc., y cuando
les escuchamos; su diagnóstico es: depresión por despido en el trabajo,
por problemas intrafamiliares, por conflictos de pareja, pérdida de un
embarazo, violación, por carencias en su vida diaria, pobreza, etc., etc.

2.2.8. Influencia del contexto ambiental y socio-económico en pacientes con

depresión en el Hospital Nacional Regional de Escuintla.

28
La situación económica, política y social a nivel nacional, ha sufrido grandes
cambios, los cuales han hecho mella en la población de clase media, la que
actualmente casi no existe, esto es más notorio en los departamentos, y en el de
Escuintla, hay muchos problemas de toda índole; generalmente la población que
acude al hospital su educación no sobrepasa del sexto grado de primaria, con
algunas excepciones; no tienen trabajo; todo esto ocasiona depresiones tan
graves hasta el extremo de intentos de suicidio, alcoholismo, drogadicción, etc.

La pobreza ocasiona problemas intrafamiliares, de pareja, de estudio para sus

hijos, de alimentación, vestido, vivienda, etc., resultado: depresión, intentos de
terminar con su vida, etc.

2.2.9. Antecedentes históricos de la psicología en el Hospital Nacional

Regional de Escuintla
Este Hospital empezó a funcionar como tal, el 6 de noviembre de 1,875, su
reconstrucción empezó en Diciembre de 1,960. Y el traslado al actual edificio,
Kilómetro 59.5 carretera a Taxisco, empezó a funcionar en el año de 1,980.
Consta de cuatro niveles, con agua potable, energía eléctrica de emergencia y
todas sus instalaciones indispensables para su funcionamiento. Actualmente está
conceptualizado como un hospital de área, con etapas integradas de promoción,
prevención, protección y recuperación de la salud. Sin embargo, en la práctica y
por su complejidad de servicio, funciona como un Hospital Regional, cubriendo las
grandes ramas de la medicina.

Su misión es garantizar la atención médica integral del paciente a través del

fortalecimiento de los diferentes servicios y departamentos técnicos y
administrativos, orientados a contribuir al mejoramiento de la atención de los
usuarios.

29
 Entre los muchos servicios que presta, está el de Psicología que lo cubre la
Universidad de San Carlos de Guatemala con sus practicantes de la Licenciatura
de Psicología: pues en el Hospital existe el servicio de Psiquiatría dos días a la
semana pero no hay un Psicólogo de planta. Por lo que con este estudio
pudiera fortalecerse la intención de establecer el servicio permanente de la
Psicología en el Hospital Nacional Regional de Escuintla, para beneficio de la
población escuintleca.

2.2.10. Definición de Terapia Racional Emotiva, “TRE”.

La Terapia Racional Emotiva, “TRE”, es una forma de psicoterapia
relativamente sencilla, fácil de entender y bastante factible, muchos terapeutas
trabajan duramente con ella. La TRE, fue creada a principios de l,955,
esencialmente con propósitos de eficiencia, porque los métodos psicoanalíticos
utilizados hasta entonces eran tortuosos, en cambio con la TRE, este nuevo
método filosófico – conductual de psicoterapia relativamente breve, se empezó a
tener resultados positivos. La TRE, se encuentra ahora en el centro del muy
difundido y crecientemente popular movimiento de terapia cognoscitiva
conductual. La TRE, ha sido diseñada de manera específica para ser una forma
de intervención psicológica que constituye un tratamiento de elección para
intensos y profundamente arraigados sentimientos de ansiedad, depresión,
inadaptación, hostilidad y baja tolerancia a la frustración, etc., etc. También puede
ayudar apreciablemente a pacientes que tienen las más severas clases de
perturbaciones y ayudar inmensamente a los individuos con alteraciones menos
graves.
La TRE, puede ser utilizada para ayudar a que los pacientes superen sus
sentimientos y conductas inapropiadas en un tiempo razonablemente breve,
porque es un enfoque que por una parte, es amplio y múltiple, emplea varios
métodos cognoscitivos, emotivos y conductuales en forma integrante; y por otra,
es una terapia filosófica y teórica que pone de manifiesto las ideas esenciales
creadoras de trastornos, que parecen ser la base de sus actos contraproducentes,
lo que muestra claramente a esas personas, cómo fijar la atención en sus

30
filosofías negativas y cómo proceder a desarraigarlas. Es una terapia realista, que
a nada compromete, así como directiva – activa. Su teoría y su práctica básicas,
pueden aprenderse, por la mayoría de los profesionales, leyendo, interpretando
las grabaciones de sesiones verdaderas. Su lenguaje es simple, sólo se emplean
términos de uso corriente. Se le ha llamado método del “Sentido Común”. La
TRE, está especialmente diseñada para tener eficacia terapéutica y estimula de
modo particular la terapia de plazo relativamente corto.

La terapia racional emotiva llamada también terapia cognoscitiva

conductual, no sólo ha demostrado considerable efectividad clínica, sino que está
respaldada por gran cantidad de investigación experimental. Se está convirtiendo
rápidamente en parte importante de la Psicoterapia científica moderna. Uno de
sus rasgos humanos más valiosos, es la plena aceptación de si mismo. La
aceptación propia a menudo la confunden con términos como: Confianza en si
mismo, amor propio, autocomplacencia, egolatría y otras características que a
veces significan casi lo contrario de la verdadera aceptación de uno mismo. Por
tanto, la confianza en si mismo significa que está siempre determinado a
aceptarse tal cual es, ya sea que actúe mal o bien o que gane o no la aprobación
de la gente. La persona logra autoconfianza no por la realización de algo o
teniendo éxito en el amor, sino por pura elección. Se acepta a si mismo,
simplemente eligiendo hacerlo, no necesita razón especial para ello. Los
terapeutas de la racional emotiva, hablan ahora de aceptación de uno mismo o
autoelección. Podemos enseñar de modo justificable a decirse a si mismo
(paciente), en primer lugar, estoy vivo. Esto es perfectamente evidente y
observable. En segundo lugar, elijo permanecer vivo. ¿Por qué?, simplemente
porque elijo hacerlo. En tercero, deseo, mientras esté vivo, vivir razonablemente
feliz, con relativamente poco dolor y mucho placer, porque eso conducirá a que yo
permanezca vivo y porque sencillamente me gusta ser dichoso, más que
desdichado. Cuarto, déjenme ver cómo me las puedo arreglar para reducir mi
dolor y aumentar mi placer a corto y a largo plazo. Los terapeutas de la TRE y de
terapia cognoscitiva conductual, tienden a ver esta clase de plena aceptación de

31
la vida y la firme determinación de disfrutarla en el acto así como en el futuro,
como una aceptación o elección propia. Las personas físicamente impedidas o
enfermas, mejor harían en aceptarse ellas mismas, por lo común, tienen
características y comportamiento que no quieren aceptar, como sus miembros
mutilados o deformes, órganos digestivos con mal funcionamiento, alta presión
sanguínea, etc. Por tanto, mejor sería que trabajaran intensamente para reducir o
eliminar algunos de estos males, aunque es probable que no lo hagan si gastan su
tiempo y su energía zahiriéndose a si mismos por tenerlos.

La forma en la que un terapeuta puede ayudar a sus pacientes a ser más

aceptables y menos dados a perjudicarse, es enseñándoles la manera de hacer
que sus necesidades inmoderadas se sometan a actuar debidamente y a obtener
la aprobación de los demás. La TRE, contiene cinco puntos importantes:
A Experiencia Activante.
B Creencias
C Consecuencia emocional
D Discutirla
E Respuesta a la discusión.
Uno de los principales principios de la TRE consiste en establecer cuáles son las
creencias (o hipótesis) irracionales de la persona sobre si misma y sobre los
demás, y discutir tales hipótesis si parecen producir escasas consecuencias
emocionales y conductuales.

La TRE estimula a las personas a sentir emociones fuertes, apropiadas,

tales como pena, pesadumbre, disgusto, molestia, espíritu de rebeldía y
determinación a cambiar, cuando tienen mala salud u otras experiencias
activantes desagradables. Cognoscitivamente, la TRE emplea la confrontación
filosófica directa, muestra a los pacientes cómo se trastornan ellos mismos y no
son trastornados por otros. Les indica, en forma fácilmente comprensible y
realista, cómo poner de manifiesto, combatir y radicalmente desarraigar, las

32
principales fuentes de sus innecesarios pensamientos, emociones y
comportamientos negativos y autodestructivos.

En la TRE, se adopta una actitud muy directa sobre la interpretación de los

verbalismos y los comportamientos de los pacientes, a fin de que ellos puedan
lograr una perspectiva de sus pensamientos y sus actos y sean capaces de usarla
para hacer cambios fundamentales en algunos aspectos importantes de su
funcionamiento, bueno o malo. El terapeuta se abstiene de hacer conexiones
prolijas entre la historia anterior de sus pacientes (influencias del pasado) ya que
una de las principales premisas de la TRE es que las personas no han sido
hechas “neuróticas” o “psicóticas” por sus experiencias del pasado, sino que todo
por sus propias actitudes irrealistas excesivamente exigentes hacia esas
experiencias o por interpretaciones de las mismas. Se dedicará poco tiempo en
desenterrar e interpretar el pasado de los pacientes, en cambio deberá interpretar
las interpretaciones de ellos de tales acontecimientos. Al practicar la TRE, es
probable que interprete material “inconsciente”, sin embargo, lo hará rápida y
directamente, sin misticismo ni rituales confusos, y sin pretender que dicho
material es excepcionalmente difícil de descubrir y encarar para las personas
alteradas.

La interpretación de la relación de transferencia. Se supone que las

relaciones de los pacientes con otras personas significativas en sus vidas, son
más importantes que sus relaciones con el clínico. Si tienen una extrema
necesidad de la aprobación de alguien, esto puede, por supuesto, incluir, incluso
al terapeuta y, por consiguiente, su simpatía o su odio hacia éste quizá constituye
una ilustración de esta necesidad subyacente. En tal caso, el terapeuta tendría
que mostrarle sus irracionales creencias subyacentes que crean esta situación de
“Transferencia”. Al indicar a los pacientes su racionalización, su actitud defensiva
y lo inconsciente de su pensamiento es parte del proceso de mostrarles sus
creencias irracionales y la forma de discutir las mismas. En la TRE, el terapeuta
tiende a señalar a sus pacientes en forma bastante directa, y a menudo

33
rápidamente, sus irracionalidades básicas y específicas y a enseñarles y a
estimularlos a abordar sus procesos de racionalización y de pensamiento evasivo,
así como a obligarse ellos mismos, mediante asignaciones emotivas y de tareas, a
realizar cosas que hagan cada vez más fácil para ellos renunciar a sus
mecanismos de defensa contraproducentes. Para la interpretación del pasado, el
presente y el futuro, en la TRE, el terapeuta puede demostrar a sus pacientes
que ellos se hallan aferrados a sus ideas; que ellos causan en buena parte sus
problemas reaccionando con exceso (o deficientemente) a su primer ambiente; y
que prolongan tales alteraciones al persistir en sus tontas ideas y hacerlo
respondiendo básicamente del mismo modo que lo hicieron con anterioridad. En
la enseñanza e interpretación, en el TRE, el terapeuta interpreta, mientras
enseña a sus pacientes, informalmente y en lenguaje sencillo, los principios
general del método y la lógica científicos. Se enseña a los pacientes a aceptar
las hipótesis o teorías pero no como “hechos”.

El terapeuta orientado en la TRE, tiende a interpretar los pensamientos, las

emociones y los actos de sus pacientes en las siguientes formas:
• Hace sus interpretaciones de un modo activo-dirigido. Adopta una conjetura
probable, al principio de la terapia, sobre cómo sus pacientes se están
trastornando ellos mismos por creer ciegamente en una o varias ideas
irracionales.
• Mostrarle a las personas trastornadas, desde la primera sesión, material del
que propendan a no tener conocimientos y que incluso puedan haber
reprimido.
• Podrá hacer interpretaciones filosóficas, directa y profundamente centradas
desde la primera sesión, ya sea que haya logrado o no una cordial e intensa
relación con sus pacientes.
• Nunca atacar o condenar a los pacientes, sino solo esforzarse por hacer que
abandonen su propia condenación.
• Puede a menudo encontrar sumamente aconsejable ser bastante enérgico y
vehemente acerca de algunas de sus propias interpretaciones.

34
 En la TRE definimos los pensamientos racionales, los sentimientos
apropiados y los comportamientos afectivos como aquellos que ayudan a la
sobrevivencia y la felicidad de los humanos. La importancia de los valores en
la TRE, sostiene que lo que llamamos personalidad consiste en gran parte en
creencias, fundamentos o actitudes; que los hombres y las mujeres tienden a
actuar saludablemente cuando tiene valores basados en la razón y la
experiencia.

En la TRE, la cognición, la emoción y el comportamiento humanos son vistos

como interrelacionados. Cuando pensamos, también sentimos y actuamos;
cuando sentimos, simultáneamente pensamos y actuamos; y cuando actuamos,
concomitantemente pensamos y sentimos.

La TRE adopta la terapia cognoscitiva – persuasiva o la educación

emocional como uno de sus métodos esenciales, sin embargo, nunca es
exclusivamente cognoscitiva y de manera invariable utiliza también varios
procedimientos emotivos y conductuales.

La TRE, como otras formas efectivas de tratamiento psicológico, por lo

común resulta en mejoramiento significativo aunque rara vez en una completa
cura. Hay un número creciente de estudios experimentales y clínicos que
muestran que las personas a quienes se enseña el empleo de métodos de la TRE
y que realmente trabajan utilizándolos, no sólo tienden a perder sus síntomas sino
también reducir sus inclinaciones a trastornarse ellos mismos sin necesidad.

La TRE, es a menudo un tratamiento muy efectivo a corto plazo, durante el

cual puede mostrarse a los pacientes lo que están haciendo para trastornarse
ellos mismos y, en algunos casos, los ayuda desde el principio a cambiar sus
formas disfuncionales establecidas de mucho tiempo atrás. En consecuencia,
uno de los más rápidos y eficaces métodos de la TRE, es mostrar a los pacientes

35
aunque en forma objetiva, no de censura que están lamentándose y que buena
parte del dolor y de la incomodidad que se deriva de sus trastornos emocionales
procede directamente de sus quejas. Si se les puede convencer de que exageran
en sus quejas y de que en realidad no tienen por qué quejarse, se les ayudará
mucho a superar su trastorno y con frecuencia se logrará esto en un tiempo
notablemente breve.

Lo más importante es que aún podemos decir que casi todos los trastornos
emocionales de los pacientes, sobre salud u otros problemas, quizá se remonten
en buena parte al empleo, en un aspecto u otro, de su tonta creencia de que es
terrible. Su angustia y su depresión tal vez se interrumpan rápidamente si se les
ayuda a emplear y adoptar creencias de discusión y reto.

Las palabras emotivas como “Qué lástima”, están cargadas de filosofía,

sean inmediata y dramáticamente efectivas para cambiar las ideas, la emoción y el
comportamiento. Sin embargo tienen un efecto “emocional” directo que Eugene
Gendlin llama significado sentido. La TRE, con frecuencia utiliza con sus
pacientes y clientes, palabras y frases muy “fuertes”, sumamente expresivas e
impregnadas de emoción, incluyendo groserías, éstas tienen significado mucho
más fuerte y más sentido que sus sinónimos menos emocionales. El pensamiento
y las imágenes positivos, proporcionan excelentes resultados debido a que
también incluyen elementos filosóficos. A pesar de su frecuente eficacia, el
pensamiento positivo y las imágenes del mismo signo tienen varias limitaciones
diferentes. Tienden a disimular los conceptos de fracaso de los pacientes. No
constituyen una técnica muy profundamente centrada o de reestructuración
cognoscitiva, subrayan el éxito como medida de la valía humana, son paliativos
más que curativos, porque cuando se utiliza el pensamiento o las imágenes
positivos, uno todavía retiene la filosofía fundamental de que carecería de mérito
alguno, si fracasara. Hay pocos eventos activantes potencialmente
perturbadores a los que no pueda aplicarse con éxito la TRE.

36
 Las personas que se representan vívidamente a si mismas tomando
decisiones difíciles, aceptando riesgos reales, asistiendo a aburridas reuniones
sociales, tratando vaciedades con su cónyuge y sus hijos y experimentando
fracasos sexuales, al emplear la TRE, es posible que se adapten filosófica y
emocionalmente a casi toda clase de dificultades que puedan presentarse. Por lo
tanto, por todos los medios debe estimularse al paciente a convencerse, mediante
el continuado uso de las imágenes racionales emotivas, de que pueden hacer
muchas cosas que piensan no podría hacer y a tener sentimientos apropiados que
creen están fuera de su alcance. Encontrará a menudo que es bueno hacerlos
avanzar a lo largo de estos lineamientos, pero simultáneamente mostrarles que
aún cuando fracasen, nunca son gente abominable sino sólo personas que hasta
ahora no han tenido éxito.

Toda psicoterapia tiende a contener una gran dosis de sugestión, ya que los
humanos creen en gran medida lo que desean creer más que la “verdad”
empíricamente apoyada, y dan una fuerza enorme, y a menudo mágica, a un
terapeuta impresionante, en particular si tienen grandes dotes de “personalidad”,
encanto o carisma. Casi toda sugestión es efectiva en gran parte porque las
personas la convierten en autosugestión y activamente aceptan lo que alguna
“autoridad” les ha dicho que es verdad.

Las personas que se han sentido deprimidas, paralizadas y casi

pandémicamente angustiadas, a veces utilizan el pensamiento positivo o la
autosugestión beneficiosas para convencerse de que pueden hacer bien las tareas
más diversas y disfrutar a pesar de las muchas adversidades.

La distracción también es parte de la psicoterapia, aunque algunos que

utilizan esta forma de tratamiento, no parecen estar conscientes de cómo y por
qué la están empleando.

37
 Aunque muchos métodos de distracción, como la relajación, el yoga y los
deportes, parecen físicos, realmente son muy cognoscitivos, ya que, de acuerdo
con la teoría de la TRE, nosotros mismos nos angustiamos, nos deprimimos o nos
hacemos hostiles, al enfocarnos o concentrarnos en alguna idea horripilante, Ej.:
“Sería horrible que fracasara en la práctica que voy a dar mañana”. Sin embargo,
todas estas y otras muchas distracciones a menudo funcionan debido a que
mientras estamos practicándolas, nos concentramos en lo que hacemos y, debido
a esto ya la forma limitada en que nuestras mentes trabajan por lo general, no
podemos simultáneamente concentrarnos en lo terribles que pueden ser las
cosas. Aunque tiene sus limitaciones:
1) nuestras ideas desagradables pueden no ser enteramente destructivas.
2) Las distracciones cognoscitivas pueden ser una forma de negación, si con
frecuencia recurrimos a ellas, quizá expulsemos de la conciencia las
ansiedades, las hostilidades y otras ideas negativas y nos quedemos sin tener
contacto con ellas.
3). La distracción normalmente sólo dura cierto tiempo, puesto que, al dejar de
concentrarnos en actividades físicas, en fantasías placenteras, en meditación o en
lo que quiera que sea, todavía nos quedamos, por lo general, con los mismos
problemas básicos que teníamos.

Muchos problemas emocionales tienen que ver con la poca tolerancia a la

frustración o con la molesta ansiedad. Las personas tienen un temor racional de
la enfermedad, la incapacidad y los procedimientos médicos y luego lo exageran
en un conjunto muy irracional de temores. Les desagrada, como es natural, la
incomodidad y la posible muerte, creando en ellos graves sentimientos de
nerviosidad, ansiedad, angustia o depresión, y se sienten tan desmesuradamente
molestos sobre tales síntomas de trastorno que con frecuencia se alteran más por
los síntomas, que por los problemas médicos originales.

La TRE, también ha subrayado el empleo del humor y la intención

paradójica en psicoterapia. Si las personas tienden a no ser sólo serias sino

38
exageradamente serias sobre sus deseos y frustraciones, un método para
ayudarlas a superar esto es reducir al absurdo, de un modo humorístico.

La TRE, adopta un punto de vista muy disciplinado y orientado al trabajo,

ya que, de modo bastante peculiar, la mayoría de los humanos es mejor que
trabajen para ser felices. Por lo tanto, el objetivo de la TRE, es ser todo lo eficaz
que sea posible. Entonces, de un modo no perfeccionista, utilizando los diversos
métodos de la TRE y de terapia de comportamiento cognoscitivo, no será
necesariamente el terapeuta más destacado del mundo, pero a menudo, si
persiste, puede ser extraordinariamente bueno, sólo hay que demostrar que nada
tienen que perder intentando aceptarse a si mismos y cambiar su comportamiento
disfuncional.

Esta teoría sostiene que las personas directamente no reaccionan

emocional o conductualmente ante los acontecimientos que encuentran en su
vida, más bien, las personas causan sus propias reacciones según la forma en
que interpretan o valoran los acontecimientos que experimentan.

Albert Ellis explica plenamente estas creencias y muestra por qué cada una
de ellas es claramente absurda y contraproducente. También puede utilizarse (la
TRE), como un instrumento de auto ayuda, para lo cual engloba el descubrimiento
de las creencias irracionales, o el método diagnóstico y la penosa utilización de los
procedimientos lógico-empíricos de la investigación científica: preguntando,
debatiendo, poniendo en duda y discutiendo las creencias irracionales. La
finalidad de este proceso es inducir a la persona a que reconozca lo absurdo de
sus creencias, a que las abandone y a que adopte otras nuevas y más apropiadas.

A diferencia de la mayoría de los demás sistemas de psicoterapia,

incluyendo el sistema psicoanalítico, por una parte, y el sistema behaviorista
clásico, por otra, la TRE, no comienza admitiendo que las personas casi
completamente se ven condicionadas o aprenden de otros la manera de

39
trastornarse a si mismas. Acepta que casi todo lo que las personas hacen
comporta importantes elementos aprendidos. Tenemos una tendencia más fuerte
innata o biológica, por ejemplo: a caminar sobre el suelo que (como hacen los
monos), a columpiarse por los árboles. Sin embargo, aprendemos, con las
provechosas enseñanzas de los demás y nuestra propia experiencia, la forma de
caminar mejor, más rápidamente, más erguidamente o a mayor distancia. De una
forma innata tendemos a mamar de los pechos de nuestras madres y más tarde a
tomar alimentos no líquidos. Pero también aprendemos a mamar más fuerte y
mejor, y aprendemos a comer una enorme variedad de alimentos que raramente
tomaríamos en nuestros primeros años de vida.

De esta manera, la herencia biológica y las tendencias a aprender por

nosotros mismos y por los demás se combinan para hacernos seres humanos y
para proporcionarnos nuestros fines y satisfacciones principales, tales como
nuestras necesidades básicas de permanecer vivos y haciendo que estemos
felices y satisfechos de muchas maneras mientras vivimos.

A causa de nuestras tendencias innatas y adquiridas, nosotros en gran

manera (aunque no exclusivamente), controlamos nuestros propios destinos y
especialmente los emocionales. Lo hacemos así por nuestros valores básicos y
creencias. Y en la TRE, lo podemos colocar de la forma siguiente: En el punto
A (experiencia activadora o Acontecimiento Actividad) ocurre algo. Por ejemplo:
tu tienes un buen empleo y quedas despedido. En el punto C, surge una
consecuencia emocional y/o conductual con la que tu reaccionas ante lo que
ocurre en el punto A y te sientes bastante deprimido, quedándote en casa la
mayor parte del tiempo y evitas salir y buscar otro empleo equivalente o mejor. La
consecuencia emocional y conductual, sigue casi inmediata y directamente
después de tener lugar la experiencia activadora (A), tu ( y otros), erróneamente
tienden a pensar que A causa C. y tú (y ellos), equivocadamente concluyen así:
“Yo perdí este empleo tan bueno y eso, mi pérdida, me ha deprimido y me hizo
evitar buscar otro nuevo” La TRE, efectivamente afirma que esta conclusión no

40
se sigue necesariamente y representa lo que llamamos un paso en falso. Pues lo
que realmente ocurrió incluía A y C, pero la C, no provenía automáticamente de
A sino de B, su creencia sobre A. ¿Qué creencia?, pues la muy clara y
evidente, “me gustaba el empleo que tenía, y porque me gustaba, no quería
perderlo, y porque no lo quería perder, considero su pérdida como mala,
desafortunada o perjudicial”. Si tú solamente deseas o quieres el empleo, en el
punto B, tu creencia o idea o valoración de A, consistiría en “¿Qué importa si
conservo este empleo o no?” y C, (tu consecuencia emocional) sería la
indiferencia o inercia. No sería lo mismo si tú deseas con desesperación ese
trabajo. Por tanto la teoría de la TRE, afirma claramente, que las experiencias
activadoras en A, como la pérdida de un empleo, no hacen que tengas
consecuencias emocionales en C, con sentimientos de depresión, desesperación
y pánico y no te lleven a las consecuencias conductuales tales como la inercia y la
evasión. Más bien, tú eres el factor principal que produce tus propias
consecuencias, en C, al creer firmemente ciertas cosas en B, tu sistema de
creencias innatamente predispuesto y aprendido o adquirido. Entonces estas
creencias, podrían fácilmente inclinarte tú mismo hacia la desesperación y la
depresión con tanto horror, que probablemente tendrías que salir y suicidarte.
Con pensamientos como estos, incluso si conservas tu empleo hasta que mueras
en él, puedes deprimirte completamente aunque no tengas problema alguno.

No todas las creencias irracionales incluyen “un debería” o un “Tengo

qué”. Algunas de ellas consisten simplemente en afirmaciones no empíricas o
irreales. Casi siempre, las creencias irracionales no solamente brotan de tu
tendencia humana a ver el mundo algo deformado y a hacer afirmaciones
antiempíricas o irreales acerca de lo que te ha ocurrido o te ocurrirá
probablemente, sino de tus afirmaciones exigentes e imperativas acerca de “te
debería ocurrir” o “es preciso que te ocurra” de tal forma que puedes conseguir
absoluta y necesariamente lo que deseas.

41
 Las principales irracionalidades humanas, tienen sus raíces biológicas y
brotan de la naturaleza fundamental del ser humano. Muchas de las personas
que las siguen ciegamente, van en contra de lo que dicen sus padres,
compañeros o medios de comunicación social.
A pesar de todo, no ceden. Incluso, las personas que parecen menos
aquejadas de pensamientos y comportamientos irracionales, en ciertos momentos
vuelven a ellos y a veces seriamente. Por ejemplo: un terapeuta que enseña
objetiva y desapasionadamente a sus clientes cómo comportarse más
racionalmente, puede, si alguien se resiste tercamente, actuar con cierta
irracionalidad y despacharle de malos modos de su sesión terapéutica. En casos
como éste, las condiciones ambientales a veces producen comportamientos
estúpidos en personas normalmente sanas. Pero estas personas obviamente
reaccionan ante estas circunstancias porque tienen alguna disposición básica para
salirse de las casillas en condiciones extrañas de tensión nerviosa y
probablemente esa disposición básica posee elementos innatos.

Distinguir, consiste en que halles las diferencias claras que hay entre lo que
quieres y lo que necesitas, tus deseos y tus demandas (o imperativos), tus ideas
racionales e irracionales. Este proceso consiste en mostrarte a ti mismo tanto los
aspectos buenos como los malos de tu comportamiento, fijándote en la diferencia
entre los resultados indeseables e “insoportables” de tu vida, dándote cuenta de
que los inconvenientes no llegan a ser horrores, diferenciando entre las
conclusiones lógicas sobre tu vida y las ilógicas, discerniendo otras varias clases
de inconsistencias y contradicciones en tus pensamientos y comportamientos
cuando debates contigo mismo las creencias irracionales que has descubierto en
el proceso de la TRE.
Definir, es cuando de alguna forma definimos los términos y concluimos con
más definiciones pero más refinadas y más claras.

Discusión, Consiste en varias clases de reestructuras cognitivas,

incluyendo la averiguación de tus irracionalidades, el debate contra ellas, la

42
distinción entre el pensamiento lógico e ilógico y la definición y redefinición
semántica que te ayuda a detener la supra-generalización y mantenerte más cerca
de la realidad. Al discutir tus creencias irracionales que te hacen y te mantienen
perturbado emocionalmente en el punto D en los A-B-C-D-E- de la TRE,
finalmente llegas a dominar estas creencias y si lo haces con suficiente frecuencia;
rara ves volverás a tenerlas. La discusión, es el principal enfoque terapéutico de
la TRE, es un enfoque muy poderoso si te decides a utilizarlo.

El resultado final de la TRE consiste en que consigas un nuevo efecto (E)

o filosofía que te capacite a pensar semiautomáticamente sobre ti mismo, sobre
los demás y sobre el mundo de una forma más sensata en el futuro. La teoría de
la TRE, tiene algo más que la utilización de los A-B-C-. y los D-E-. La TRE,
recalca firmemente los métodos emotivo-evocativos de terapia (tales como la
imaginación racional emotiva, ejercicios para atacar la vergüenza y la forma en
que los terapistas dan a sus clientes una estima positiva incondicional o la plena
aceptación no condenatoria); e insiste en una gran variedad de tareas
conductuales para hacerlas individualmente (ejercicios orientados a la acción y a
la insensibilización en vivo), pues esta teoría, mientras refuerza los componentes
cognitivos en la perturbación humana y en el cambio de personalidad, también
afirma que las personas se agarren firme, enérgica y dramáticamente a sus ideas
y comportamientos. Y para que los cambios sean reales y duraderos, sería mejor
por tanto, que trabajaran firme, enérgica y emotivamente en modificar su conducta
perturbada.

La Teoría de la TRE, también recalca la tendencia humana a la habituación.

Si te permites a ti mismo faltar a tu deber en el trabajo, tiendes a habituarte a ello
por la repetición y la práctica. Pero si te dices a ti mismo, muchas veces y con
gran fuerza, que quedas clasificado como un sinvergüenza y un inútil por faltar al
deber y ser tú mismo la causa de que pierdes los empleos, te habitúas a creer
fácilmente y a asirte permanentemente a esta creencia mágica. Por lo tanto, la
teoría y la práctica de la TRE, afirma contundentemente, que solamente

43
practicando sus A-B-C- y sus D-E-., muchísimas veces y de una forma emotiva
y orientada a la acción, probablemente permitirá deshacer las creencias
irracionales y mantenerlas controladas permanentemente. De hecho, la teoría de
la TRE, postula la tendencia a pensar irracionalmente, a manifestar emociones
de forma inapropiada y a actuar con ciertas perturbaciones que tienen una base
biológica fuerte y un componente importante de aprendizaje; por eso parece muy
improbable que siempre se comporte como una persona completamente racional y
no de forma auto-destructiva. Sin embargo, si se aprende realmente bien los
ABC. de la TRE y los refuerza con una acción conductual vigorosa, permanente
y emotiva, puede llegar sorprendentemente lejos en esta encantadora dirección.

“El terapeuta TRE, es altamente directivo, claro y preciso en sus intervenciones.

Su papel es cambiar las ideas y creencias irracionales por ideas y creencias
lógicas y racionales. La terapia se convierte en una verdadera reeducación. El
primer paso es mostrar al cliente su falta de lógica y cómo ha llegado así a la
desadaptación que presente”7

2.2.11. La depresión y la Psicoterapia Racional Emotiva. TRE.

Conocer los mecanismos mediante los cuales se deprime una persona ayuda a
encontrar tratamientos eficaces y también ayudan a la prevención de la depresión
e identificar a aquellas personas que más riesgos corren de sufrir esta
enfermedad. Como la gravedad y naturaleza de una depresión puede ser variada
en los factores que intervienen en su aparición; el campo de la salud recibe
contribuciones de muchas ramas de la ciencia y del pensamiento (La Psicología,
Sociología, Medicina, etc.) Los factores de vulnerabilidad se dan más en algunas
personas que en otras, ante los acontecimientos vitales adversos. Entre estas
razones puede incluirse, la herencia, el carácter, la constitución física, la
personalidad, la red de apoyo social o familiar con que cuenta y la situación

7
Prada, Rafael “Escuelas Psicológicas y Psicoterapéuticas”. Edit.San Pablo.Colombia.1,998. Pag.171.

44
económica. Muchos de los factores de vulnerabilidad tienen que ver; sobre todo
con el entorno social de las personas.

Tanto la psicoterapia psicoanalítica, como la terapia conductual y la TRE,

se utilizan con pacientes gravemente deprimidos, pero el tratamiento simple más
efectivo para este estado parece ser de carácter somático. Los enfoques
conductuales y de la TRE, sobre la depresión, son recientes, consideran que la
depresión es el resultado de reforzadores inadecuados o insuficientes. En
términos operantes, esto significa que los pacientes deprimidos probablemente
tienen un repertorio conductual debilitado. Están bajo un programa de extinción,
su conducta nunca es seguida por consecuencias reforzantes. También sugieren
que existe otro factor etiológico, “pérdida general de la afectividad del reforzador”,
que pueden ser de dos maneras: A) Hechos bioquímicos o neurofisiológicos que
ocurren en la cabeza, y B). Perturbación o interrupción de la cadena habitual de
hechos reforzantes.

Actualmente, se debe andar con cuidado porque los medios curativos se

usan según los ideales del momento. Generalmente se explican las cosas por lo
orgánico, por el cuerpo; cualquier cosa, menos considerar que nuestro ánimo tiene
que ver con nuestra vida de relación. Encontramos entonces, que se utilizan
medios terapéuticos con aires de dogma científico, sin saber ni sobre qué cambios
biológicos se actúa, ni qué cambios biológicos se producen con la actuación.

Las modas terapéuticas han variado a lo largo de la historia y el empirismo ha

permitido avances reales pero también da retoños ridículos cuando no
monstruosos. En el ámbito de las enfermedades mentales, la historia de los
métodos terapéuticos va de lo pintoresco a lo brutal; apoyándose en las ideas de
cada época desde métodos más bien incómodos, hasta el más directo castigo
corporal. A un médico de la antigüedad se le ocurrió ponerle a los melancólicos
un casco de plomo para hacerlos conscientes de que si tenían cabeza y no la
tenían vacía; y a veces lo portaban por prescripción médica. Otro, pensó que los

45
síntomas melancólicos eran por el exceso de eyaculaciones nocturnas y les
pareció adecuado aplicar cataplasmas en los genitales del paciente, para evitarlas.
Otros más siniestros, lo hacían con castigos corporales y de sufrimiento. Aún así,
no alcanzaron en la antigüedad el grado que superó el futuro.

En la Edad Media, la enfermedad mental se estigmatizaba como pecado,

incluida la melancolía, era signo del abandono de Dios, como cualquier otra forma
de locura. Los tratamientos en aquellos tiempos eran de carácter de penitencias,
de castigo redentor, del que hoy aún no se libra. También se les multaba y
encarcelaba.

El Renacimiento le dio un vuelco a la apreciación moral de la melancolía; se

le dio el rasgo de la genialidad, tanto que los filósofos renacentistas encontraron
gran interés en la melancolía. Entendieron ésta como un signo de sensibilidad
extrema, aproximándose a lo divino. A veces simulaban o imitaban al melancólico
para indicar que estaban dotados para el arte, lo cual producía cierto agrado ver la
holgazanería, flojedad y mucha comodidad. Sin embargo para curarlo de su
tristeza se ha acompañado de tratamiento que causaban daño físico. Actualmente
no quedan restos de esas actitudes. A nadie se le ocurriría proponer hacerle daño
a un paciente deprimido, ni para purgar sus pecados ni para distraerlo de sus
preocupaciones. Hoy en día se usa la Terapia electroconvulsiva (TEC), el
electrochoque de antaño. Un cambio de nombre para designar las terapéuticas
físicas. Podemos ponernos las pilas químicas (antidepresivos) o recargarnos el
cerebro con una descarga eléctrica.

Creemos que la depresión es una enfermedad moderna, producto de

nuestros tiempos y forma de vida. Pero esto es un mal entendido múltiple.
Primero, por moderna, se diría que es una enfermedad nueva, (de hace veinte o
treinta años, a lo mucho) los jóvenes podrían llegar a pensar que Freud o
Kraepelinm cuando escribieron sobre la melancolía o la depresión se referían a
otra cosa. Lo único que apareció entre los siglos XVII o XIX, fue la palabra

46
Depresión que vino a desplazar en la Segunda Mitad del siglo XX al término
melancolía. Pero esto no basta para considerar que la depresión apareció con la
modernidad. Tendríamos que preguntarnos de que hablaba Hipócrates, cuando
describía los síntomas dependientes de la bilis negra, la angustia, tristeza, el
abatimiento moral, el desánimo, la dificultad para dormir, la irritabilidad, el
desasosiego, el miedo prolongado. Definitivamente, la depresión, no es una
enfermedad moderna.

La historia de la depresión es la historia del ser humano, quizás se entiende

por moderna por el hecho de que actualmente hay más casos. Si de esto se
tratara, encontraríamos que porque algo es numeroso se volvió otra cosa; si es
esta la razón, nos preguntaríamos: ¿Desde cuándo pasamos lista a los tristes?, y
en base a las estadísticas, diríamos que hay más depresiones desde que nos
hemos puesto a contarlas, y si al contarlas, han sido modificadas por el
observador, que por lo regular modifica el fenómeno observado y no sólo lo
modifica sino a veces mete la mano en el asunto?. Y es el caso que la Estadística
empezó a contabilizar como depresión, las depresiones de pacientes ingresados
en hospitales y tratados con medicamentos.

La depresión es frecuente en nuestro tiempo, confirmación que hace la

Organización Mundial de la Salud (OMS). Se dice que de cada cuatro seres
humanos, uno está deprimido, pero hay datos suficientes para confirmar que los
trastornos del ánimo han acompañado al ser humano a lo largo de la historia.

Hoy en día, es la forma de abordar la depresión, lo moderno, y que su

cuadro clínico presenta un elemento claro que la hace siniestramente coherente
con nuestros tiempos; en la depresión no hay futuro, el deprimido vive en una
especie de fin de su tiempo.

En sentido general, podríamos decir que la depresión es una enfermedad,

una dolencia; pero en sentido médico, las cosas no están tan claras. Lo que hoy

47
se diagnóstica como depresión y se trata como una enfermedad, no corresponde a
una entidad clínica consistente.
La referencia diagnóstica para Psiquiatras y Psicólogos se encuentra en las
Clasificaciones Internacionales; en el DSM-IV, establecido en Estados Unidos de
América y de uso habitual en el resto de los países. El DSM-IV, describe
agrupaciones de síntomas, por lo que no habla de enfermedad sino que emplea el
término “Trastorno”, pero esto no impide que en la calle y en la consulta se
considere una enfermedad.

Actualmente se cuenta con terapias tan asombrosas, que los Hospitales

para enfermos mentales han quedado bastante vacíos desde que se empezaron a
usar en los años sesenta, pues la mayoría eran pacientes deprimidos.

2.2.12. ¿Cómo se enfoca la Depresión en la Psicología?

Se enfoca a través de la motivación interna, de las expectativas de vida
del sujeto, por lo que deja de vivir y sentir placer; formando un círculo vicioso, y
entonces, el sujeto deprimido no podrá cambiar su entorno. Se puede decir que
es una enfermedad, o consecuencia de otra enfermedad, una dolencia, carencia
en donde el ser humano no encuentra un buen motivo para justificar que otra
sienta pena y miedo.

“La TRE, constituye un enfoque amplio del tratamiento psicológico, ya

que especifica e intensamente emplea métodos emotivos y conductuales
que ayudan a las personas a ver sus creencias irracionales, y esto las ayuda a
discutir y desechar tales ideas”8

2.2.13. Psicoterapia individual con la Terapia Racional Emotiva “TRE”.

8
Ellis, Albert &Eliot Abrahms. “Terapia Racional emotiva.......”Edit.Pax,México 1,978. Pag.31.

48
 La psicoterapia Racional Emotiva, de Albert Ellis, es intuición y
comprensión.
Es un método que va más allá de la confianza de la lógica. Inicialmente, Albert
Ellis, era asesor matrimonial que proporcionaba consejo directo a quienes lo
consultaban. Ellis se volvió hacia el psicoanálisis ortodoxo para ayudar a sus
clientes con problemas emocionales. Insatisfecho con este método, fue pasando
gradualmente hacia un método cada vez más directivo, puesto que sabía aquello
que molestaba a sus pacientes, no tenía objeto permanecer sentado esperando
que aquellos desarrollaran su propia percepción de cual era el problema.
Finalmente, Ellis llegó a considerar que podía enseñar a sus pacientes a cambiar
su manera de pensar de modo que pudieran servirse de un enfoque racional de
sus problemas.

Desde el punto de vista filosófico, el terapeuta racional –emotivo, hace

determinados supuestos acerca de la naturaleza del hombre y de aquello que le
hace desdichado o trastornado.

Primero, el sujeto se ve como un ser capaz de comportarse racional o

irracionalmente. Cuando es racional, es eficaz y competente y se siente feliz.
Aquello que designamos como trastorno emocional es el resultado de un pensar
irracional e ilógico, Además, se considera que los pensamientos y las emociones
están ligados unos a otros. En efecto, la emoción acompaña el pensamiento y
éste es, de hecho, un pensamiento afectado e irracional. Tenemos pensamientos
irracionales porque aprendimos cosas ilógicas de nuestros padres y de nuestro
medio cultural o ambiental. La persona trastornada perpetúa su conducta ilógica
tomando de modo continuo sus ideas irracionales internamente. Y entonces por
esta autoestimulación, la conducta desordenada y las emociones trastornadas
nunca se extinguen. También por esta razón es que descubrir y comprender los
orígenes del trastorno no bastan para cambiar la conducta.

49
 Los trastornos emocionales persistentes no son causados por
circunstancias internas; se producen porque percibimos y sentimos los
acontecimientos externos negativamente y luego incorporamos estas actitudes
ilógicas en frases internalizadas que formamos respectivamente.

Los objetivos de la terapia racional emotiva, TRE, consisten en reorganizar

las percepciones y el pensamiento de tal forma, que se introduzca en ellos la
lógica, y que lo que era irracional pueda convertirse en racional. El terapeuta
tratará de mostrar al paciente de qué modo sus autoverbalizaciones han producido
su trastorno emocional, cuán ilógicas éstas son y cómo enderezar su pensamiento
para hacerlo más lógico y dejar así, de asociarlo a emociones negativas. Ellis
identifica cierto número de valores culturales irracionales en la sociedad occidental
que conducen inevitablemente a trastornos behavoriales. Por ejemplo, cree que la
mayoría de la gente considera como esencial el ser queridos y aprobados por
prácticamente todos aquellos que los rodean. Otro ejemplo: sería el de la idea de
que, para ser de algún valor, la persona ha de ser perfectamente competente.
Otros ejemplos comprenden las ideas de que algunas personas son
inherentemente malas y deberían castigarse, de que si las cosas no son tal como
quisiéramos que fueran, esto constituye una grave catástrofe, y que todo problema
tiene una solución perfecta. La terapia racional emotiva, TRE, procede en cuatro
pasos:
1. Se le enseña al paciente que es ilógico y se emprenden esfuerzos para
mostrarle de qué modo llegó a serlo. Además, se señala la relación entre
ideas irracionales y su infelicidad emocional.
2. El terapeuta racional emotivo, muestra al paciente que su trastorno persiste
no porque algo le haya sucedido tempranamente en la vida, sino porque
sigue actualmente pensando de modo ilógico.
3. Este paso comprende, ayudar al paciente a desprenderse de su
pensamiento ilógico.
4. Finalmente, el terapeuta va más allá de su preocupación por las ideas
ilógicas concretas del paciente y aborda las ideas irracionales generales

50
 que caracterizan a la sociedad. El terapeuta expresa una filosofía racional
de la vida, de modo que el paciente pueda quedar inmune contra el volver a
caer víctima, más adelante, del modo de pensar irracional.

La técnica terapéutica es, en el tratamiento racional emotivo, muy activa y se

parece mucho a la enseñanza. Una vez completada la etapa de tratamiento, el
asesor trata muy francamente de reeducar al paciente. Le muestra cuán ilógico es
su trastorno, de qué modo cayó víctima en el pasado, del pensamiento ilógico y
cómo está el mismo causando sus problemas, por seguir pensando ilógicamente.

Manifiestamente, el terapeuta sirve como una fuerza contrarrestante de los

pensamientos autodestructores del cliente, los contradice y expone aquello que
constituyen ideas y supersticiones ilógicas. Además, estimula e inclusive impulsa
al paciente a emprender determinadas actividades susceptibles de conducir a
contradicciones de los pensamientos ilógicos que ocasionaron sus problemas.

2.2.14. Psicoterapia grupal con la Terapia Racional Emotiva, TRE.

En la TRE, también se trabaja terapia de grupo y competencia, se hace
mucha discusión congnoscitiva y de resolución de problemas, pero los miembros
también llevan a cargo tareas de toma de riesgos, ataque de la vergüenza,
autorrevelación, desempeño de papel y otros ejercicios emotivo – conductuales
para ayudarse a comprender que lo que ellos consideran un comportamiento
“vergonzoso” y “terrible” en realidad es solo “poco afortunado” e “inconveniente”.

La TRE, además de utilizarse como terapia individual, de familia,

matrimonial, con adolescentes y niños, también se utiliza en psicoterapia grupal.
Generalmente es una terapia breve y directiva. Necesita un cierto nivel intelectual
y de verbalización para ser aplicada eficazmente, y en casos de personas
desconectadas de la realidad (autistas, psicóticos graves, etc.,) no es útil. Ha sido
criticada por considerársele antihumanista, mecanicista, demasiado directiva y
superintelectualista; pero no hay que negar que para personas con trastornos

51
leves o como terapia preventiva, ha sido de mucha utilidad, y algunos psicólogos,
como de la talla de Eysenck (1,964), la han alabado.

Por tanto, a pesar de la controversia, si las terapias modernas son de la

elección del terapeuta, la TEC, aún parece ser el “Tratamiento de elección”
para pacientes con psicosis depresivas que no han respondido a los
medicamentos antidepresivos. Durante los pasados años, también se han
empleado con éxito los antidepresivos, los compuestos triciclicos y los
inhibidores de la monoaminooxidasa.

1.2.15. La Terapia Racional Emotiva, TRE, y su relación con teorías

fundamentalistas como el Psicoanálisis, Psicología Humanista, Psicología
cognitiva –conductual.

Albert Ellis nació en 1913, estudió psicología en varias universidades y

recibió su doctorado en la Universidad de Columbia, USA. Inicialmente se
interesó mucho por el psicoanálisis y trabajó en varios hospitales, enseñando en
las Universidades de Rutgers y Nueva York; sin embargo su mayor tiempo lo ha
dedicado a la práctica y en ella ha elaborado su propio método, ecléctico en
muchos aspectos, pero muy original en cuanto a su enfoque racionalista.

Los conceptos fundamentales de su enfoque los podemos encontrar en

Freud, Allport, Frankl, Rogers, Horney, Maslow, Neoconductistas, pero la
manera como Ellis ha integrado sus ideas, ha dado a la terapia racional emotiva
TRE, un toque muy personal. Los supuestos esenciales de Ellis son los
siguientes:
• El hombre es tanto un ser racional como irracional.
• La conducta neurótica y desadaptada es el resultado de un pensamiento
irracional e ilógico

52
• El pensamiento irracional comienza en el primer aprendizaje irracional que la
cultura y los padres dan al individuo.
• Como el ser humano es un animal verbal, los trastornos y desadaptaciones
psíquicas se siguen manteniendo a través de verbalizaciones internas y
pensamientos ilógicos.
• Un trastorno emocional se mantiene no tanto por las circunstancias externas
en si, sino por la actitud y percepción del individuo ante esas circunstancias y
porque las interioriza verbalizándolas.
• Los pensamientos y emociones negativas se deben contrarrestar a través de la
reorganización de las percepciones. Lo que era ilógico e irracional volverlo
lógico y racional.

Ellis ha identificado 11 ideas o valores que en nuestra cultura son irracionales y

fuentes de neurosis.
1. Es esencial que la gente de nuestro grupo o comunidad, en casi su
totalidad, nos quiera y nos apruebe.
2. Debemos ser totalmente competentes, oportunos y eficaces en todos los
aspectos.
3. Algunas personas son malas intrínsecamente, ante ellas debemos
apartarnos y buscar que sean castigadas.
4. Las cosas deberían ser como nosotros quisiéramos que fuesen, de lo
contrario es una calamidad.
5. La infelicidad tiene causas externas y nosotros de ninguna manera
podemos controlarla.
6. Debemos evitar en lo posible las cosas peligrosas, de riesgo, o que nos
puedan causar miedo.
7. Más fácil es huir de la responsabilidad que enfrentarla.
8. Hay personas fuertes y débiles, éstas deben depender de las primeras.
9. Nuestro comportamiento depende de nuestro pasado, estamos
definitivamente anclados a él.
10. Debemos preocuparnos al máximo por los problemas de los demás.

53
11. Para cada problema hay una solución ideal y debemos alcanzarla, de lo
contrario la situación es catastrófica.9

“Hasta el propio Sigmund Freud, que estaba muy interesado en explorar

profundamente el pasado de las personas y en conectarlas interpretativamente
con sus alteraciones presentes, comprobó que el oro del psicoanálisis está casi
invariablemente mezclado con la escoria de la sugestión, y así lo señaló
claramente. Pudo haber señalado asimismo, que toda la psicoterapia tiende a
contener una gran dosis de sugestión, ya que los humanos creen en gran medida
lo que desean creer más bien que la “verdad”, empíricamente apoyada, y dan
una fuerza enorme, y a menudo mágica, a un terapeuta impresionante, en
particular si tienen grandes dotes de “personalidad”, encanto o carisma. Además,
una vez que toman en serio las sugestiones del terapeuta, aun cuando sean
bastante erróneas o dolorosas, suelen adoptarlas autosugestivamente”10

1.2.16 La Terapia Racional Emotiva “TRE”, como indicación para

Instituciones de salud comunitaria.

La contribución de la Psicología, en este caso, a la medicina, es de

importancia capital la Terapia Racional Emotiva,, porque para comprender el
diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad, que tienen un componente
psicológico, no solo psicosomático, sino también el temor, la angustia, el
desamparo y el pánico, que pueden traducirse en términos físicos o simplemente,
hacer las enfermedades físicas peores o más difíciles de tratar. Y es en este
punto en donde la forma breve, y efectiva del abordaje de la depresión con la TRE,
es de suma importancia en los centros o instituciones con alta incidencia de
pacientes porque se atienden en mayor número, pues muchos de ellos no
regresan a varias sesiones por lo que la TRE, sería como la piedra angular en la
ayuda o soporte psicoterapéutico en el ámbito comunitario..

1.2.17. PREMISAS,
9
Op.Cit. Rafael Prada.Pags. .170-171.
10
Op.Cit. Albert Ellis & Elliot Abrahms. Pag. 179.

54
1.2.17.1. “Para diagnosticar una depresión, se requiere que por lo menos
durante dos semanas el paciente experimente una alteración constante de
su estado de ánimo, una pérdida de interés y de capacidad para disfrutar de
las cosas y una tendencia a sentirse fatigado todo el tiempo, al igual que
reunir dos o más de las siguientes siete características: concentración
disminuida, menor autoestima, ideas de falta de mérito propio o de
culpabilidad, pensamientos que llevan a hacerse daño a si mismo o que
conducen al suicidio, menos sueño y menos apetito.” --Merson, Stephen,
M.D.

1.2.17.2. “Los sentimientos de angustia extrema y el experimentar lo que

parecen ser estados de ánimo insoportables, y que constituyen fuente de
continua pena, empujan a una persona a intentar suicidarse aunque sea tan
sólo como un medio para encontrar la paz. Las personas que piensan en el
suicidio hablan de ello como si se tratara de irse a dormir. Ideas de
completa inutilidad, de desesperación y de total pesimismo son peligrosas,
al igual que también lo es el sentirse personalmente responsable, culpable,
perverso y merecedor de un castigo” ---Merson, Stephen M.D.

1.2.17.3..“Cualesquiera que sean el tratamiento y las estrategias preventivas

necesarias, es importante que el paciente no se sienta inhibido en sus
futuras actividades. La gran mayoría de las personas que sufren un
episodio de depresión se recuperan del todo y están en condiciones de
volver a la normalidad, por lo cual no deberían sentir nunca que tienen que
limitar o reducir sus actividades o aspiraciones, pues las más de las veces
no es necesario hacerlo” –Merson, Stephen. M.D.

1.2.17.4. .“Depresión, en el campo de la mente humana, presenta una gran

diversidad de usos. En el uso corriente, designa tanto un breve momento
de tristeza como una enfermedad mental. Estamos un poco o muy “depres”
en algún momento del día sin saber muy bien por qué, y al rato se nos pasa
sin habernos instruido más al respecto. La cosa puede no mejorar tan
deprisa, los días pueden convertirse en semanas y, si no lo hacemos
nosotros, alguien podrá pensar que tenemos una depresión. Llega
entonces el momento de definir médicamente la depresión” –Calvillo
Samada, Francisco

55
1.2.17.5. “La ideología cientificista, en la que creemos sin darnos cuenta,
considera que todos nuestros males radican en última instancia en nuestro
cuerpo, en nuestro material genético. Se trata de una creencia muy
potente. Aunque de manera evidente lo externo nos dañe (fumando,
bebiendo, drogándonos, malcomiendo, etc.), existe la creencia de que nos
daña porque tenemos un gen que nos predispone y empuja a ello (los
genes del tabaquismo, del alcoholismo, de la adicción, de la bulimia, de la
barriga cervecera)”. Calvillo Samada, Francisco.

1.2.17.6. . “Una persona deprimida no es un “enfermo mental”, lo que es muy

bueno tomar en cuenta es que, si nos encontramos en un círculo vicioso del
cual no podemos salir, ¡es categóricamente importante pedir ayuda¡.
Actualmente se cuenta con terapias tan asombrosas, que los hospitales
para enfermos mentales han quedado bastante vacíos desde que se
empezaron a usar en los años sesenta. Pues la mayoría eran pacientes
deprimidos.” ---Asturias O., Ingrid

1.2.17.7. “El terapeuta TRE, es altamente directivo, claro y preciso en sus

intervenciones. Su papel es cambiar las ideas y creencias irracionales por
ideas y creencias lógicas y racionales. La terapia se convierte en una
verdadera reeducación. El primer paso es mostrar al cliente su falta de
lógica y cómo ha llegado así a la desadaptación que presenta.” --Prada,
Rafael

1.2.17.8. “La TRE constituye un enfoque amplio del tratamiento psicológico, ya

que específica e intensamente emplea métodos emotivos y conductuales
que ayudan a las personas a ver sus creencias irracionales, y esto las
ayuda a discutir y desechar tales ideas.” Ellis, Albert & Eliot Abrahms.

1.2.17.9. “Hasta el propio Sigmund Freud, que estaba muy interesado en

explorar profundamente el pasado de las personas y en conectarlas
interpretativamente con sus alteraciones presentes, comprobó que el
oro del psicoanálisis está casi invariablemente mezclado con la escoria
de la sugestión, y así lo señaló claramente. Pudo haber señalado
asimismo, que toda la psicoterapia tiende a contener una gran dosis de
sugestión, ya que los humanos creen en gran medida lo que desean
creer más bien que la “verdad” empíricamente apoyada, y dan una
fuerza enorme, y a menudo mágica, a un terapeuta impresionante, en

56
 particular si tienen grandes dotes de “personalidad”, encanto o carisma.
Además, una vez que toman en serio las sugestiones del terapeuta, aun
cuando sean bastante erróneas o dolorosas, suelen adoptarlas
autosugestivamente”. Ellis, Alberto & Eliot

1.2.17.10. “Cuando comencé por primera vez a practicar la terapia racional

emotiva (RET), en el año 1,955 y pronuncié mi primera conferencia en la
reunión anual de la Asociación Psicológica Americana en Chicago, el 31 de
Agosto de 1956, la consideré como una teoría muy sencilla de la
personalidad humana y de la práctica terapéutica. Yo pensaba
principalmente en términos de lo que llamaba la teoría A-B-C- de la
perturbación emocional, la condené plenamente, utilizando esta teoría, al
mostrar muy rápidamente a mis clientes algunas de sus premisas
irracionales fundamentales, cómo estas premisas inevitablemente (bien,
casi inevitablemente) llevaban a sus perturbaciones “emocionales” y lo que
ellos podrían pensar y hacer exactamente para cambiar sus disparatadas
ideas y sus sentimientos inadecuados y de ese modo vencer sus síntomas
“neuróticos”. Yo demostré lo acertado y equivocado de mi propuesta.
Acertado, en el sentido que los terapistas (y un poco más tarde, el público
en general) pronto empezaron a reconocerme como uno de los verdaderos
pioneros en los campos de la terapia cognitiva y de la cognitiva-
conductual”...... Ellis, Albert

1.2.17.11. “En ocasiones, el suicidio parece ser el único escape para la

persona solitaria y deprimida (Charles Gatewood).” Nathan,
Peter E., & Sandra L. Harris.

1.2.18. HIPOTESIS.

57
La aplicación de la Terapia Racional Emotiva “TRE”, proporcionará resultados
efectivos de restablecimiento de salud mental, a corto plazo en los pacientes con
depresión en el Hospital Nacional Regional de Escuntla.

1.2.19. VARIABLES.
Variable Independiente: La que denota causa y que en este estudio fue: la
aplicación de la Terapia Racional Emotiva “TRE”, en los pacientes con depresión.
Variable que puede ser manipulada y que frecuentemente se le llama “Tratamiento
experimental” o sea que el grupo experimental recibió el tratamiento o estímulo.

Variable dependiente: Se conoce como el “efecto” de la variable independiente.

Fue los resultados efectivos a corto plazo. Esta variable no se manipula. Y se
obtuvo el producto o resultado después del abordamiento de la variable
independiente.

1.2.20. INDICADORES.
Indicadores V. Independiente: Indicadores V. Dependiente:
• Psicoterapia Moderna Procesos rápidos
• Psicoterapia efectiva Técnicas efectivas.
• Psicoterapia breve Estrategias específicas
• Psicoterapia de soporte Solución de conflictos.
• Psicoterapia funcional Transformación conductual
• Depresión Afrontamiento inmediato
• Desesperanza Análisis
• Sedentario Condiciones propicias
• Falta de metas Compromiso
• Actos suicidas confianza
• Baja autoestima Alivio
• Abatimiento Vida nueva.

58
 CAPITULO II

TECNICAS e INSTRUMENTOS

Este diseño de investigación; después de una reflexión, se estableció que el

trabajo adquiriría la categoría de casuística para lo que fueron escogidos
pacientes que llegaron al Hospital Nacional Regional de Escuintla y que
denotaban varios síntomas de depresión.

La muestra se constituyó de modo intencional, la cual se definió por participación

voluntaria de las personas que quisieron colaborar con el estudio. Trabajé
entonces, con una población de diez pacientes, de edades que oscilan entre 20 y
50 años, de condición socio-económica baja, escolaridad básica (leen y
escriben), de grupo étnico diverso.

Este estudio se inició impartiendo una charla, cuyo propósito fundamental fue
describir y explicar el beneficio de la implementación de la Terapia Racional
Emotiva “TRE”, corriente psicológica que ayudaría a enfrentar los conflictos
cotidianos. El grupo en este momento fue mayor de diez pacientes, mostrando
interés por la oportunidad de ser atendidos.

Después de la información, se procedió a hacer una evaluación en base a la

Escala de Depresión de Hamilton, la cual consta de 21 reactivos de síntomas de
la depresión y cada reactivo consiste en un grupo de cuatro afirmaciones, de las
cuales una tiene que ser seleccionada en relación a la forma en la que se ha
sentido el paciente en la última semana. Estas afirmaciones reflejan la severidad
del malestar producido por los síntomas depresivos y se califican de 0 (mínimo) a
4 (severo). La puntuación total de la escala se obtiene sumando los 21 reactivos,
siendo 0 la mínima puntuación y 64 la máxima a obtener.

59
La severidad de la depresión se categoriza de acuerdo a la siguiente puntuación:

De 0 á 9 =Ausencia o presencia mínima de síntomas depresivos.

De 10 á 16 =Depresión media.
De 17 á 29 =Depresión moderada
De 30 á 64 =Depresión severa.

Así mismo se aplicó una guía de la Terapia Racional Emotiva “TRE”, para
conocer que metas tiene en ese momento el paciente.

Se utilizó la observación durante las sesiones para establecer la condición de la

depresión.

Las entrevistas no estructuradas fueron el bastión en este estudio, el escuchar

activamente al paciente afectado se pudo establecer en las sesiones la evolución
de la depresión.

Haciendo preguntas exploratorias y generadoras, así como la discusión de sus

creencias irracionales fue dándose el cambio a creencias racionales.

Durante las sesiones también se asignaron tareas específicas para el cambio de

sus creencias irracionales.

60
 CAPITULO III.

3.1. PRESENTACIÓN, ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS.

Como se mencionó en el Capítulo II, la población fue de diez pacientes del

Hospital Nacional Regional del Municipio y Departamento de Escuintla, muestra
que se definió voluntariamente en el momento de exponer a través de una charla
inicial el objeto de estudio y la aplicación de la Psicología a través de la Terapia
Racional Emotiva “TRE”.

Para categorizar la depresión en cada uno de los pacientes, se les evaluó por
medio de la Escala de Depresión de Hamilton, la cual determina a qué nivel está
la depresión de la persona. Esta escala se pasó al inicio del tratamiento con la
Terapia Racional Emotiva “TRE” y al final del mismo.

Las tablas siguientes, muestran el cambio de la depresión en el paciente, antes de

ser tratado con la “TRE” y después del tratamiento.

IMPLEMENTACION
A N T E S TERAPIA RACIONAL DESPUES
EMOTIVA “TRE”
PACIENTE PUNTEO DEPRESIÓN PACIENTE PUNTEO DEPRESIÓN
01 62 SEVERA 01 04 Ausente
02 60 SEVERA 02 12 Media
03 59 SEVERA 03 14 Media
04 60 SEVERA 04 09 Leve
05 58 SEVERA 05 19 moderada
06 54 SEVERA 06 08 Ausente
07 54 SEVERA 07 07 Ausente
08 55 SEVERA 08 07 Ausente
09 50 SEVERA 09 02 Ausente
10 57 SEVERA 10 06 Ausente
__________ ___________
_ _
569 =56.9 = X1 57. 88=8.8= X2 9.

61
La media resultante de la depresión en los pacientes en la evaluación inicial o sea
antes de recibir el tratamiento con la “TRE”, era de sumo riesgo, y la media
resultante después del tratamiento, muestra un cambio favorable en el paciente.

3.1.1. CASOS.

A continuación se presenta dos de las sesiones llevadas a cabo con dos de los
pacientes con depresión mayormente severa en las cuales se presentan sus
creencias e ideas irracionales y la forma en que se abordó con la Terapia
Racional Emotiva “TRE” para el proceso de cambio a ideas y creencias
racionales.

3.1.1.1. CASO UNO:

El paciente es un varón de 22 años de edad que presenta diversos síntomas,
miedo, tristeza, apatía, falta de apetito, no duerme, angustia, desesperación,
todos estos síntomas de la depresión; esto a consecuencia de la amputación de
su M.S.D. (miembro superior derecho). El paciente se siente inútil, siendo que el
era derecho ahora su angustia es inmensa al no poder hacer nada con la mano
izquierda, siente que nadie lo va a apreciar, a querer. Primero, discutí sus
enormes temores de fracaso y sus sentimientos de poca estimación propia.

Nuestra segunda sesión fue de la siguiente manera:

Terapeuta: Usted parece sentirse muy temeroso de fracasar en su vida futura y

tener éxito.
Paciente: Si, lo menos que puedo decir, es que tengo miedo porque no se que
haré ya sin mi mano derecha.
Terapeuta: Miedo de no saber que hacer................

62
Paciente: Si no puedo hacer nada, seré una persona inútil.
Terapeuta: Pruébelo
Paciente: ¿Qué lo pruebe?, acaso no se nota, que ya no tengo una mano, y la
que me servía para hacer todo.
Terapeuta: Para mi no. Es cierto que usted ya no tiene su mano derecha y que
usted esa era la que usaba para hacer muchas cosas, y que no es
para saltar de alegría, pero; ¿en qué forma usted me prueba que ya
no puede hacer nada en su vida?
Y que como persona, no es bueno?
Paciente: Sigo creyendo que eso no es cierto. ¿Haría cualquier cosa con mi
mano izquierda, y me querrían igual si no tengo una mano?
Terapeuta: Probablemente no haría todo de igual manera que con su mano
derecha, pero supongamos que no, vamos a suponer también que lo
rechazan porque encuentran que usted no abraza a alguien
fuertemente porque le hace falta una mano, sería entonces que
usted doblemente no puede hacer algo; ¿cómo demuestra esto que
usted es malo?.
Paciente: Pues prueba que no soy bueno para trabajar, ni siquiera para
abrazar.
Terapeuta: Si, en cierta forma. Usted no es bueno para abrazar con dos brazos,
dos manos, y no haría las cosas perfectamente con la mano
izquierda. Entonces tendría dos malas características.
Paciente: Y no caigo bien por eso mismo.
Terapeuta: Correcto, en el caso que estamos suponiendo. Sin embargo, todo lo
que estamos demostrando es que usted no haría las cosas tan bien
como cuando tenía su mano derecha y que por lo tanto ahora
necesita aprender y practicar con su mano izquierda, muchas cosas.
Pero, píenselo, podría muy bien llegar a hacer muy bien todo lo que
quiera con su mano izquierda y además usted tiene muchas más
cualidades que puede demostrar, como confiabilidad, sinceridad,
honestidad, etc.

63
Paciente: Pero no tendré mi mano derecha nuevamente.
Terapeuta: Cierto, sin embargo, ¿cómo prueba esto que todos lo rechazarán
porque le falta una mano, o porque lo encuentran inútil? Algunas
personas en realidad lo apreciarán mucho porque apreciarán el
esfuerzo que usted hace utilizando una sola mano.
Paciente: ¡Que bueno fuera¡
Terapeuta: Si, habrán muchas personas que lo aceptarán sin fijarse en que le
falta la mano derecha, porque con todo, se sienten atraídos hacia
usted por las cualidades que posee.
Paciente: ¿Quién diablos desea a un inválido?
Terapeuta: La mayoría de nosotros, en realidad, si estamos cuerdos. Puesto
que todos somos sumamente imperfectos, nos sentimos felices de
que nos acepten como somos. Sin embargo, vamos a suponer lo
peor. Solo para demostrar lo equivocada que es su idea. Vamos a
suponer que, debido a la falta de su mano derecha, todos lo
rechazan siempre. ¿Sería usted por eso, una persona inútil?
Paciente: Bueno, no sería una gran persona.
Terapeuta: No, no sería un perfecto calígrafo. Pero, muchas personas,
recuérdelo, no lo querrían si fuera ese calígrafo. La mayoría de esas
personas, al menos en este tiempo, no desearían a un calígrafo,
precisamente porque escribe bello y perfecto. De todos modos, se
consideraría usted, un inútil?
Paciente: Bueno...............no, creo que no.
Terapeuta: Y ¿por qué no lo sería?
Paciente: Tal vez porque todavía tengo otras buenas cualidades. ¿Es allí
adonde quiere llegar?
Terapeuta: Si, en parte. Usted tendría todavía otras buenas cualidades y si
tuviera que calificarse, tenga por seguro que considerará todas las
cualidades que tenga, no sólo el que ya no tenga su mano derecha.

64
Trabajando así las siguientes sesiones, iba revelando al paciente cómo sus
suposiciones irracionales, lo conducían a sus problemas emocionales, incluyendo
la depresión y los deseos de morir, su temor al fracaso, así como la forma en que
podría cambiarlas. Le mostré que, en vez de que A causara C, su sistema de
creencia en B lo creaba directamente. Primero, en B, tenia una creencia
racional: “Me gustaría escribir bien con mi mano izquierda, pero puedo fracasar y
decepcionarme, lo que para mi sería una desdicha. ¡Que molesto es experimentar
un fracaso¡” Si continuaba con esa idea racional, se encontraría, en C,
apropiadamente interesado y algo cauteloso. Si trataba de hacer algo con la
mano izquierda y practicarlo y en verdad no lo lograra hacer, se sentiría triste,
apenado y frustrado. Sin embargo, el problema real para el paciente consistía en
sus creencias irracionales. “¡Qué terrible sería si no pudiera hacer nada con la
mano izquierda¡” No podría soportarlo. “¡Me demostraría que soy un perfecto
inútil¡”.
Cuando el paciente por fin logró acabar con sus creencias irracionales, le enseñé
y expliqué lo que debe hacer para que aprenda a desear lo que los demás
quieran saber y asegurarse de que ellos comprendan lo que el desea. Enseñarle
que el principio con la ayuda del terapeuta y más tarde sin ella, descubrirá cuáles
son tales creencias irracionales y, directa y eficazmente, combatirlas y
desecharlas.

3.1.1.2. CASO DOS:

Esta paciente es una señora casada, de 37 años de edad, con tres hijos
varones; quien en un arranque de estrés, de desobediencia,(de parte del niño) le
quemó las manos a su hijo de seis años, después de lo sucedido, se siente
deprimida, sin deseos de comer, de hacer nada, duerme mucho, no atiende a sus
hijos ni al esposo, tenía temor de que el esposo la sacara de la casa. siente que
sus niños le huyen y ahora dice que para que va a vivir, que prefiere morir, en

65
cada sesión llora inconsolablemente. Mi intervención con la TRE, ha dado
buenos resultados y expongo una de las sesiones que sostuve con ella.

Terapeuta: ¿Por qué sus niños no deben hacer las cosas de manera que usted
encuentre que son perfectas?
Paciente: Creo.......bueno, en realidad supongo que no hay razón para que no
deban hacerlo. Tal vez son tontos al hacerlo como ellos lo hacen.
Quizás sería mucho mejor que lo hicieran de otra forma. Pero puedo
comprobar que no las hacen en la forma que yo preferiría que lo
hicieran.
Terapeuta: Correcto, ellos nunca tienen que actuar adecuadamente o bien, aún
cuando fuera encantador que lo hicieran. ¿Y es realmente una
lástima que los niños no hagan inmediatamente las cosas que usted
quiere que hagan?
Paciente: No. Creo que realmente no lo es. Ellos también pueden jugar o
hacer otra cosa. Si preferentemente atienden mis órdenes, puede
ser que no jueguen o miren televisión.
Terapeuta: Muy bien. Me alegra que usted se dé cuenta de eso. Es probable
que ellos no estén siendo incorrectos. Sin embargo, vamos a
suponer por un momento que lo fueran y que estuviesen
descuidando sus tareas escolares o domesticas que usted tiene
establecidas, a quien favorecieran. ¿Dónde está la evidencia de que
no deberían actuar incorrectamente sólo porque usted tiene deseos
de que estén ocupados?
Paciente: Bueno, ¿no sería así?, ¿Es que no es su tarea, estudiar y ayudarme
en casa?
Terapeuta: Supongamos que lo sea, ¿Existe alguna ley en el universo que diga
que ellos deben, tienen que hacer su trabajo escolar o cumplir con
sus tareas correctamente? ¿Se dio alguna vez esa ley?
Paciente: No. Ya entiendo lo que usted quiere decir. Claro que no existe esa
ley. Pero yo quiero que así lo hagan.

66
Terapeuta: ¿Y adónde llegaría si siguiera usted queriendo que hagan cosas que
usted quiere?
Paciente: Pues, sentiría mucha cólera y dolor, porque no van a hacerlas.
Terapeuta: Si. Usted tiene un gran dolor por lo que le hizo a su niño y ahora
tendrá otro más, gratuito, creado imaginariamente, llamado ira. No
es bueno, ¿verdad?
Paciente: No.
Terapeuta: Y suponiendo, una vez más, que los niños no le hacen caso,
¿dónde está lo terrible de esa clase de no hacer caso?
Paciente: ¿Acaso no es terrible verse una desobedecida cuando está dando
una orden?
Terapeuta: Si, es difícil. Es realmente molesto. Pero, al verlo más terrible, ¿no
está considerándolo totalmente molesto y más que molesto?
Paciente: Si, creo que así es.
Terapeuta: ¿Y es en realidad totalmente molesto, considerando que los niños
tienen que jugar y que más tarde harán sus deberes escolares y a lo
que usted les pide? Y ¿puede ser más que molesto, si ellos no la
obedecen, como estamos suponiendo que lo hacen?
Paciente: Bueno, no puedo comprender que no es totalmente molesto o injusto
y, por supuesto, no es posible que sea todo molesto.
Terapeuta: Sin embargo, ¿no piensa usted en verdad, cuando se siente
desobedecida, que es más del todo, sólo un poco molesto?
Paciente: Nunca he considerado el asunto de ese modo. Pero es probable que
usted tenga razón. Lo creo así.
Terapeuta: Usted dice: “Cómo pueden tratarme en esa forma?”, Bueno, ¿cuál es
la respuesta a esa pregunta?
Paciente: Creo que es: “Si, pueden”.
Terapeuta: Si, los niños pueden tratarla fácilmente a usted en forma indebida,
injusta y desobediente. Esa es su naturaleza, y tendrían que
esforzarse para ser de otro modo. ¿Comprende eso?

67
Paciente: Lo comprendo, ahora que me lo está haciendo ver, pero usualmente
cierro los ojos a esa realidad.
Terapeuta: Si, y por eso, al cerrar los ojos la enfurecen. Usted, por último, dijo:
“¡Que situación tan insoportable¡” ¿En qué es esta situación con los
niños insufrible o insoportable?
Paciente: No lo es en un sentido. Es probable que no muera, aunque, por
supuesto, si realmente me desobedecen siempre, si puedo morir de
cólera.
Terapeuta: No, usted no moriría por eso. Pero, independientemente de eso,
¿sería usted completamente feliz si esta situación continuara?.
Porque cuando usted dice que es insoportable, hay fuertes
implicaciones por las cuales no podría tener felicidad alguna en la
vida si la misma continuara. ¿Es eso verdad?
Paciente: No. Comprendo ahora que no lo es. De verdad, en varias
ocasiones, cuando los niños tardan en venir, yo me hallo tan ocupada
en otra cosa, que me olvidé de lo que les había pedido o dicho y
hasta me sorprendo cuando al fin vienen y me preguntan para que
los quería. Así pues, creo que podría soportarlo.
Terapeuta: Muy bien. Casi siempre podrá sufrir aquello que no le guste......es
tonto que piense que puede sufrirlo.
Paciente: Entiendo lo que quiere decir. Creo que sería mejor que trabajara
para meterme en la cabeza esa idea.

Esta señora en cada sesión ha comprendido que cuando existen cosas

desagradables por la conducta de alguien hacia ella, existen básicamente tres
elecciones sobre dicha situación sobre el comportamiento de sus niños:
1. Descubrir alguna forma de cambiarla o de hacerla más deseable.
2. Prescindir de la situación y todavía obtener buenos resultados.

68
3. Permanecer en la situación con sus ventajas e inconvenientes y aceptarlas
de buen grado.
Aceptando y adoptando cualquiera de estas tres elecciones razonables, no hay
excusa o razón para que ella se vuelva hostil y actuar tan drásticamente con los
niños, (sus hijos)

3.1.1.3. ANALISIS DE CASOS.

Este análisis hace referencia a los aspectos que destacan en los casos de
depresión en el Hospital Nacional Regional de Escuintla, después de abordarlos
con la Terapia Racional Emotiva, TRE.

La experiencia que se obtuvo al implementar la TRE, en pacientes depresivos,

fue satisfactoria. Se aplicó a diez casos, de los cuales se escogieron dos al azar
como parte de la descripción del producto final de este trabajo y que se
plasmaron dos de las sesiones de éstos anteriormente.

Se abordó a cada uno de los pacientes con ávido acercamiento, utilizando mucha
comunicación para buscar el raport y obtener resultados satisfactorios.

Los cambios que se fueron dando en los pacientes fue inmediato, cumplían con
las tareas encomendadas. Las discusiones sobre sus creencias e ideas
irracionales durante el tratamiento fueron determinantes para el restablecimiento
del paciente.

CAPITULO IV.

69
4.1. CONCLUSIONES:
• En base a los resultados obtenidos en la realización de la presente
investigación. Se acepta la hipótesis que textualmente dice: “La aplicación de
la Terapia Racional Emotiva “TRE”, proporcionará resultados efectivos de
restablecimiento mental, emocional o afectivo, a corto plazo, en los pacientes
con depresión, en el Hospital Nacional Regional de Escuintla”

• Se obtuvo los beneficios esperados a través de una breve terapia con la

Terapia Racional Emotiva, “TRE”.

• Se logró tener una vivencia particular en cuanto al abordamiento con esta

psicoterapia, desde el momento de determinar con qué paciente la aplicaría;
hasta el final.

• Se pudo observar a través del proceso, la respuesta positiva en el paciente

después de manejar más racionalmente sus problemas y conflictos.

• Se logró que los pacientes mediante la terapia TRE, reconocieran el

significado racional de las emociones y esto facilitara enfrentar su frustración,
angustia y sobre todo la depresión.

• Se observó que el paciente deprimido, si asiste con regularidad a la breve

terapia con la TRE, su proceso de equilibrio emocional es notorio y
satisfactorio.

4.2. RECOMENDACIONES.

70
 4.2.1. Para la población objeto de estudio:
• Los pacientes, ante el sufrimiento de tantos conflictos, su depresión se vuelve
crónica y es entonces donde se debe aplicar la Terapia Racional Emotiva por
su brevedad y eficacia.

• Es de suma importancia conducir al paciente con una terapia sencilla y breve,

aún estando amenazado por una depresión grave, su restablecimiento será
rápido y así vivir de forma equilibrada y feliz.

• Los profesionales de la Psicología, deberían dar más crédito a terapias que

ayudan de forma rápida al enfermo mental,(Ej. La TRE) ya que hay terapias
convencionales que hacen que el paciente se retire por lo largas que son y al
retirarse, no restablecen su salud.

4.2.2. Para la Institución:

• En instituciones como en la que implementé esta terapia, (Hospital Nacional
Regional de Escuintla,) deberían crear atención permanente psicológica (no
sólo para estos estudios investigativos) e implementar este tipo de
psicoterapias como la TRE., ya que por la cantidad de personas necesitadas
de ayuda psicológica, da excelente respuesta a dicha demanda.

4.2.3. Para la Escuela de Ciencias Psicológicas.

• Recomendar a las autoridades de centros hospitalarios, como éste, de proveer
el servicio psicoterapéutico indefinidamente para el beneficio de la salud
integral de la comunidad.

B I B L I O G R A F I A.

71
• AMERICAN Psychiatric Association “DSM-IV” Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos mentales”.
Editorial Masson, S.A., Barcelona, España, 1995. Pp.908.

• APIQUIÁN, Rogelio & Humberto Nicolini “Evaluación de la Psicopatología.

Escalas en español.
Editorial Ciencia y Cultura Latinoamerica, S.A. de C.V.México, D.F. 2,000.
Pp.212.

• ASTURIAS O., Ingrid “CLICK” Psicología fácil”

Ediciones Expreesa, Guatemala, C.A., 1,998. Pp.310.

• CALVILLO Samada, Francisco “La depresión, entre mitos y rumores”.

Editorial Biblioteca Nueva, S.L., Madrid, España, 2003. Pp.140.

• ELLIS, Albert “Teoría y práctica de la Terapia Racinal Emotiva, “TRE”.

Julian Press y McGraw-Hill paperbacks, Nueva York, E.U.A., 1,977.
Pp.310.

• ELLIS, Albert & Eliot Abrahms, “Terapia Racional Emotiva “TRE”. Mejor
salud y superación personal afrontando nuestra realidad.
Editorial Pax, México, D.F., 1,978. Pp.280.

• FADIMAN, James & Robert Frager “Teorías de la personalidad” Cuarta

Edición. Oxford University Press, México, S.A. de C.V. 2001. Pp.624.

• HERNANDEZ Sampieri, Roberto “Metodología de la Investigación”

3ra.Edición.
McGraw-Hill Interamericana, México D.F. 2003. Pp.706.

• MERSON, Stepen, “Depresión”. Guía práctica para entender y manejar esta

enfermedad. Traducción: Humberto Aceves.
Editorial Norma, S.A. Bogotá, Colombia, 1996. Pp.120.

• NATHAN, Peter E., & Sandra L. Harris. “Psicopatología y Sociedad”

Editorial Trilla, México, D.F., 1,983. Pp.552.

72
• PRADA, Rafael “Escuelas Psicológicas y Psicoterapéuticas”
Editorial San Pablo, Santa Fé de Bogotá, Colombia, 1,998. Pp.222.

• TURNER, Trevor “Depresión más Ansiedad”. Guía práctica de Diagnóstico y

Tratamiento.
Harcourt Health Communications, Londres, Reino Unido, 2001 Pp.30.

• ZAX, Melvin & Emory L. Cowen “Psicopatología” Segunda Edición.

Nueva Editorial Interamericana, S.A. de C.V. México, D.F. 1,983. Pp.453.

73
ANEXOS

74
 ESCALA DE DEPRESIÓN DE HAMILTON.

Nombre:_________________________________________________________
Evaluador (a):_____________________________________________________
Fecha:____________________________________________________________
Evaluación:________________________________________________________

Seleccione de cada reactivo la opción que mejor caracterice al enfermo en el

momento de la evaluación.

1. ANIMO DEPRIMIDO
Triste, desesperanzado, desamparado, autodevaluado. (_____)

0 = Ausente
1 = Estos estados de ánimo se mencionaron en el interrogatorio.
2 = Estos estados de ánimo se reportaron verbalmente en forma espontánea.
3 = Comunica estos estados de ánimo en forma “no verbal”, es decir mediante
expresiones faciales, actitudes, voz, tendencia al llanto, etc.
4 = Comunica prácticamente sólo estos estados de ánimo, en su comunicación
espontánea verbal y no verbal.

2. SENTIMIENTOS DE CULPA (_____)

0 = Ausente
1 = Autorreproche, siente que ha defraudado a alguien
2 = Ideas de culpa sobre errores pasados. Piensa en ellos repetitivamente y
con preocupación
3 = Piensa que la enfermedad actual es un castigo. Delirios de culpa.
4 = Escucha voces acusatorias que lo denuncian y/o experimente
alucinaciones visuales amenazadoras.

3. SUICIDIO. (_____)
0 =Ausente
1 =Siente que no vale la pena vivir.
2 =Desea morir o tiene pensamientos en relación a su propia muerte.
3 =Idea o gestos suicidas.
4 =Intentos de suicidio.

4. INSOMNIO INICIAL (_____)

0 =Sin dificultad para conciliar el sueño.

1 =Se queja de dificultad ocasional para conciliar el sueño,(más de media hora)
2 =Se queja de dificultad para conciliar el sueño todas las noches.

75
5. INSOMNIO INTERMEDIO. (______)

0 =Sin dificultad.
1 =Se queja de estar inquieto y perturbado durante la noche.
2 =Se despierta durante la noche y/o necesita levantarse de la cama
(excepto para ir al baño).

6. INSOMNIO TERMINAL. (______)

0 =Sin dificultad
1 =Se despierta durante la madrugada pero puede volver a dormirse.
2 =Incapaz de volverse a dormir si s despierta en la madrugada o se levanta
de la cama.

7. TRABAJO Y ACTIVIDADES. (______)

0 =Sin dificultad.
1 =Pensamientos y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad relaciona-
dos con sus actividades, su trabajo o pasatiempos.
2 =Pérdida de interés en sus actividades, pasatiempos o trabajo, ya sea repor-
tado directamente por el enfermo o deducido directamente mediante sus
negligencias, indecisiones y/o titubeos (siente que tiene que hacer un -
gran esfuerzo para trabajar y/o desempeñar sus actividades).
3 =Disminución del tiempo que dedica a sus actividades o disminución en su
productividad. En el hospital se califica con 3 si el enfermo no dedica -
cuando menos 3 horas diarias a las actividades rutinarias de su servicio de
internación, si las hay.
4 =Dejó de trabajar debido a su enfermedad actual. En el hospital se califica
con 4 al enfermo que no participa en ninguna de las actividades de rutina
si las hay.

8. RETARDO
Lentitud de pensamientos y/o palabra, dificultad para concentrarse, dismi-
nución de su actividad motora (______)

0 =Ausente.
1 =Ligero retardo durante la entrevista.
2 =Obvio retardo durante la entrevista.
3 =Entrevista difícil debido al retardo.
4=Estupor completo.

76
9. AGITACIÓN. (______)

0 =Ninguna
1 =Jugueteo de objetos (papeles, cabellos, etc.) con las manos.
2 =Comerse las uñas, jalarse el cabello, morderse los labios, etc.

10. ANSIEDAD PSIQUICA. (______)

0 =Ausente.
1 =Tensión subjetiva e irritabilidad.
2 =Preocupación por cosas triviales.
3 =Actitud aprehensiva aparente por su expresión.
4 =Expresa miedo o temor espontáneamente.

11. ANSIEDAD SOMÁTICA.

Equivalentes fisiológicas de la ansiedad.
Gastrointestinales: boca seca, gases, indigestión, diarrea, cólicos, ernetos.
Cardiovascular: palpitaciones, jaquecas.
Respiratorio: hiperventilación, suspiros.
Aumentos en la frecuencia urinaria, diaforesis. (______)

0 =Ausente.
1 =Leve.
2 =Moderada.
3 =Severa
4 =Incapacitante.

12. SÍNTOMAS SOMÁTICOS GASTROINTESTINALES. (______)

0 =Ninguno.
1 =Pérdida de apetito, pero come sin la insistencia de sus familiares o del
personal. Sensación de pesantez en el abdomen.
2 =Dificultad para comer, a pesar de la insistencia de sus familiares o del
personal. Toma laxantes y otros medicamentos para síntomas gastroin-
testinales.

13. SÍNTOMAS SOMÁTICOS EN GENERAL. (______)

0 =Ninguno.
1 =Sensación de pesantez en miembros, espalda o cabeza. Dolores de
espalda, de cabeza o musculares.
Pérdida de energía y fatiga.
2 =Todo síntoma físico específico se califica con 2.

77
14. SÍNTOMAS GENITALES
Pérdida de la líbido, trastornos menstruales. (______)

0 =Ausente.
1 =Moderados.
2 =Severos.

15. HIPOCONDRIASIS. (______)

0 =Ausente.
1 =Absorto en su propio cuerpo.
2 =Preocupación por su salud.
3 =Quejas frecuentes, peticiones de ayuda constantes, etc.
4 =Delirios hipocondríacos.

16. PÉRDIDA DE PESO.

Complétese ya sea A o B. (______)

A =Cuando se evalúa por historia (antes del tratamiento)

B =Cuando se evalúa semanalmente.

A:
0 =Sin pérdida de peso.
1 =Probable pérdida de peso en relación a la enfermedad actual.
2 =Pérdida de peso definitiva según el paciente.

B:
0 =Pérdida menor de 0.5 kg. De peso en la semana.
1 =Más de 0.5 kg.
2 =Más de 1 kg.

17. INTROSPECCIÓN. (______)

0 =Reconoce que ha estado deprimido y enfermo.

1 =Reconoce su enfermedad pero la atribuye a otras causas como mala
alimentación, al clima, exceso de trabajo, algún virus, etc.
2 =Niega estar enfermo.

78
18. VARIACIONES DIURNAS.
Complétese a.m. o p.m., dependiendo si los síntomas son más
severos en la mañana o en la tarde (______)

A.M. P.M.
0 = Ausente. 0 = Ausente.
1 = Moderada. 1 = Moderada.
2 = Severa. 2 = Severa.

19. DESPERSONALIZACIÓN Y DESREALIZACIÓN.

Sentimientos de irrealidad o ideas nihilistas. (______)

0 =Ausentes.
1 =Leves.
2 =Moderados.
3 =Severos.
4 =Incapacitntes.

20. SÍNTOMAS PARANOIDES. (______)

0=Ninguno.
1 =Sospechoso.
2 =Suspicaz.
3 =Ideas de referencia.
4 =Delirios de referencia y/o persecución.

21. SÍNTOMAS OBSESIVOS-COMPULSIVOS. (______)

0 =Ausente.
1 =Moderados.
2 =Severos.

T O T A L.................... (______)

79
GUIA PARA PACIENTES TRATADOS CON TERAPIA RACIONAL EMOTIVA.

1. SEGUIMIENTO. ¿En qué nuevas METAS me gustaría trabajar ahora?

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
¿Qué nuevas ACCIONES específicas me gustaría emprender ahora?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
2. ¿Cuánto tardó usted, después de sentir o de notar las CONSECUENCIAS
emocionales indeseables (Cei) o las CONSECUENCIAS CONDUCTUA-
LES INDESEABLES (Cci) de sus CREENCIAS irracionales (Ci), en -
buscar dichas Ci y DISCUTIRLAS?_____________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
¿Cuán vigorosamente las discutió?_______________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Si no las discutió, ¿Por qué no lo hizo?____________________________
____________________________________________________________

3. Enumere las ASIGNACIONES DE TAREAS específicas hechas por su

terapeuta, por grupo o por usted mismo. __________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. ¿Qué hizo realmente par cumplir las tareas?________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

5. ¿Cuántas veces ha trabajado usted realmente en sus tareas durante la

última semana?
____________________________________________________________
____________________________________________________________

6. ¿Cuántas veces ha trabajado realmente en DISCUTIR sus CREENCIAS

irracionales durante la última semana?____________________________
____________________________________________________________
7. Indique las cosas que le gustaría discutir ahora con su terapeuta o con su
Terapeuta o con su grupo. _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________

80
 R E S U M E N.

Depresión es algo más que solo “Tristeza”, es una enfermedad que

interfiere con la vida cotidiana, causando dolor y sufrimiento no solo al que la
padece sino a los seres que le rodean.

Hoy en día, gracias a las investigaciones se sabe que la psicoterapia es

eficaz para tratar la depresión.

En el Hospital Nacional Regional del Municipio y Departamento de

Escuintla, acuden muchas personas que experimentan síntomas de depresión que
sufren en algún momento de su vida y que exponiéndolos a su médico físico son
referidos a Psicología en donde se aplica la psicoterapia y que en este estudio se
trata con la Terapia Racional Emotiva “TRE” para que la persona tenga alivio
rápido y efectivo en pocas sesiones.

La Terapia Racional Emotiva “TRE”, es una corriente psicoterapéutica

relativamente moderna, basada en hacer cambios de pensamientos, sentimientos,
conductas irracionales a racionales; es una terapia psicológica que da la
oportunidad a la persona que está sufriendo de depresión, no caiga en síntomas
crónicos tan graves, que la puedan llevar hasta el suicidio.

______________________________________

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