TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

TRABAJO REALIZADO POR JULIETH LONDOÑO Y ALEJO VEGA

NARCISO (MITOLOGÍA)

Existen dos versiones del mito, la versión helénica (Ameinias) y la versión romana
(ninfa Eco). Las dos versiones concluyen que Narciso al verse reflejado en un
riachuelo, se enamora de su propia imagen como castigo de la Diosa Némesis.
Finalmente Narciso muere contemplándose y en ese lugar nace una flor que lleva
su nombre.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Havelock Ellis: Es el primero en utilizar el término narcicismo al conceptualizarlo

como autoerotismo (1898-1933).

Sigmund Freud: Los narcisos son niños que renuncian tanto a confiar en los
demás para no arriesgarse al rechazo, que evitan la vinculación y deciden que
solo pueden confiar y amarse a sí mismos (1914-1925).

Karen Horney: Propuso la primera teoría social del psicoanálisis en la que

entiende el narcicismo como “el pretender mayores valores de los que realmente
posee, espera amor y admiración por cualidades que no posee en la medida que
supone” (p.414 – 1939).

Otto Fenichel: Los denominados “Don Juanes” no logran sentirse satisfechos

internamente, persiguiendo un triunfo tras otro. Su repetida búsqueda sirve sólo
para ocultar profundos sentimientos de vacío (1945).

Otto Kenberg: Tienen un grado inusual de autorreferencia en sus relaciones con

otras personas gran necesidad de ser amados y admirados. Su vida emocional es
superficial y tienen escasa empatía hacia los sentimientos de los demás. Son
envidiosos. Tienden a idealizar a otros de los que esperan complementos
narcisistas y a despreciar a aquellos de los que nada esperan (a menudo
anteriores ídolos). Son explotadores y no sienten culpa (1967).

Desde la perspectiva sociológica, Christoper Lasch (1978) escribió en su libro “The

culture of Narcisism” que este trastorno de personalidad está aumentando su
prevalencia en la mayor parte de las sociedades occidentales, principalmente
como consecuencia de cambios sociales a gran escala, entre los que se cuentan
un mayor énfasis por el hedonismo corto plazo, el individualismo, la
competitividad y el éxito.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Los criterios diagnósticos para el TNP se registran en el DSM IV TR. En la CIE 10

el TNP está ausente. (Millon, 1998)

Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento),

una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de
la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más)
de los siguientes ítems:

(1) tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y
capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros
proporcionados).

(2) está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o
amor imaginarios.

(3) cree que es «especial» y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo
puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de
alto status

(4) exige una admiración excesiva.

(5) es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato

de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas

(6) es interpersonalmente explota-dor, por ejemplo, saca provecho de los demás

para alcanzar sus propias metas

(7) carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y

necesidades de los demás

(8) frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él

(9) presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial entre los trastornos de personalidad del grupo B suele

complicarse porque en muchos caso se superponen. Otro factor que dificulta el
diagnóstico diferencial es que generalmente las personas con TNP acuden a
terapia presentando síntomas agudos de un trastorno del Eje I, principalmente
depresión.

La estabilidad relativa de la autoimagen, así como la relativa falta de

autodestructividad, impulsividad y preocupaciones de abandono, ayudan a
distinguir el TNP del trastorno límite de la personalidad.

El orgullo excesivo por los logros, una falta relativa de demostraciones

emocionales y el desdén por las sensibilidades ajenas ayudan a distinguirlo del
trastorno histriónico de la personalidad. En el THP aparecen estrategias
encaminadas a solicitar recompensa y protección.

El TNP no incluye necesariamente las características de impulsividad, agresión y

engaño propias del trastorno antisocial de la personalidad y no suelen suele estar
asociado a una historia de trastorno disocial en la infancia o de comportamiento
delictivo en la edad adulta. Por otro lado los sujetos con trastorno antisocial de la
personalidad pueden no estar tan necesitados de despertar admiración y envidia
en los demás. En el TAP aparecen estrategias de agresividad y violación a la
norma como patrón de comportamiento, más que como reacción a la frustración,
como es el caso del TNP.

La suspicacia y el retraimiento social acostumbran a diferenciar a los sujetos con

trastorno esquizotípico o paranoide de la personalidad de los sujetos con TNP.

La grandiosidad puede surgir como parte de un episodio maníaco o hipomaníaco,

pero esta asociación con el cambio del estado de ánimo o el deterioro funcional
ayuda a distinguir estos episodios del TNP.

El TNP tiene que diferenciarse de un cambio de la personalidad debido a una

enfermedad médica, en la que los rasgos surgen como un efecto directo de una
enfermedad del sistema nervioso central.

Se tiene que distinguir también de los síntomas que pueden aparecer en

asociación con el consumo crónico de sustancias.

COMORBILIDAD

Abuso/dependencia de sustancias tóxicas: produce un alivio inmediato al malestar

personal y genera sensación de importancia y poder. La persona cree que puede
salir de una adicción fácilmente.Impulsividad: frente a la amenaza por perder
superioridad o sentirse frustrado puede reaccionar de manera agresiva.
 Fobia social: asociada a la hipersensibilidad a la evaluación de otros.

Síndromes somatomorfos: el interés en sí mismo se centra en la protección y

cuidado físico, como un modo aceptable de dedicarse tiempo y energía, lo cual
puede conllevar a cuadros hipocondríacos. Forma de conseguir afecto y de
producir culpa en los demás para obtener un lugar privilegiado tras la vergüenza
de un desprecio humillante o una situación embarazosa.

Tendencias paranoides: Pueden creer que otros tienen celos de sus talentos
especiales y quieren dañarlos, incluso pueden llegar a ser violentos si se amenaza
su superioridad. Malinterpretan acontecimientos, suelen aparecer cuando
perciben grave amenaza a su superioridad.

Depresión o distimia: asociada a bajo rendimiento laboral, intolerancia a la

frustración y a las críticas , sentimientos persistentes de humillación, autocrítica,
incongruencia entre expectativas fantasiosas y realidad. La misma depresión
puede ser interpretada como una humillación. La distimia es más frecuente al
verse enfrentados con repetidos fracasos y humillación, por insatisfacción, por
pérdida de confianza en sí mismos. Su estado de ánimo puede ser expresado en
forma dramática o irritable. Se debaten entre desahogar y reprimir la ira. La
hostilidad de tipo depresivo se utiliza como forma de venganza y para intimidar los
otros.

PERFIL COGNITIVO

Según Millon, Las personas con TNP tienen una ilusión inherente de superioridad
y creen que por derecho propio pueden recibir consideraciones especiales. Son
hipersensibles a la evaluación. Se vuelven hacia sí mismos en busca de
gratificación, para obtener autoestima y confianza. Ostentan sus logros.

MATRIZ DE REFUERZO

Patrón (1) (2) (3) (4)

de
conducta Independiente Dependiente Ambivalente Desvinculado
operante
:
(1) Personalidad Personalidad Personalidad Personalidad
enérgica sociable sensitiva inhibida
Activo

(2) Personalidad Personalidad Personalidad Personalidad

segura cooperadora respetuosa introvertida
Pasivo

PATRÓN DE PERSONALIDAD

Seguro (polaridad instrumental pasivo – polaridad de origen independiente):

Caracterizado por una conducta aparente equilibrada, una conducta interpersonal
no empática, estilo cognitivo imaginativo, expresión afectiva serena y una
percepción de sí mismo como seguro.

NIVEL COMPORTAMENTAL (FUNCIONAL)

Comportamiento observable: Arrogancia. Se comportan de forma suficiente,

desdeñosa y presumida. Sienten que están por encima de la norma, son
indiferentes a los derechos de los demás. Adoptan un aire de superioridad sin que
nada lo justifique.

Comportamiento interpersonal: Explotador. Creen merecer favores especiales sin

reciprocidad, utilizan a los demás para satisfacer sus propios deseos. No importa
sólo gratificarse a sí mismos, sino que disponen del entorno para que los demás
contribuyan al aplauso. Asumen que otros se sentirán honrados de relacionarse
con ellos.

NIVEL FENOMENOLÓGICO (FUNCIONAL)

Estilo cognitivo: Expansivo. Poseen imaginación desenfrenada, fantasías

autoglorificantes de éxito, tienden a exagerar sus capacidades y a transformar los
fracasos en éxitos.

Representaciones objetales: Artificiales. Las relaciones personales problemáticas

son redefinidas con rapidez, para que sean consonantes con su elevado sentido
de valía.

Autoimagen: Admirable. Creen que son especiales. Son vistos como egocéntricos
y desconsiderados, aunque esperan ser vistos como personas con méritos. La
creencia de superioridad raramente es cuestionada. Muchos llegaron a la
creencia, inducidos por sus padres, de que son perfectos y dignos de amor a
pesar de lo que hagan o piensen.

NIVEL INTRAPSÍQUICO (FUNCIONAL)

Mecanismos de defensa: Racionalización/Fantasía. Se engañan a sí mismos con

facilidad justificando sus actos egocéntricos y desconsiderados socialmente.
Racionalizan sus dificultades y si fallan se sienten rechazados, avergonzados y
experimentan vacío. No están acostumbrados al autocontrol ni a las pruebas de
realidad, solucionan frustraciones por medio de fantasía.

Organización morfológica: Espúrea. La organización interna estructural es débil y

transparente. No han desarrollado las habilidades internas necesarias para regular
impulsos, adquirir estrategias de resolución de conflictos o corregir errores. Usan
la mentira y el engaño para mantener la superioridad, culpan a los demás de sus
decepciones. Los derrumbamientos no son muy frecuentes.

NIVEL BIOPSÍQUICO (ESTRUCTURAL)

Estado de ánimo: Despreocupado. Apariencia optimista, excepto cuando se

deteriora su grandiosidad porque se vuelven irritables y enojados con los demás.
Generalmente son indiferentes y fingen tranquilidad.

SEGÚN BECK.

Según Beck, Rush, Shaw y Emery, la triada cognitiva del TNP se deriva de una
combinación de esquemas disfuncionales de sí mismo, el mundo y el futuro.

Creencias sobre sí mismo: especial, excepcional, único.

Percepción de los otros: esperan admiración, la deferencia (atención) y la

sumisión de los demás.

Percepción del futuro: realización de fantasías grandiosas.

Según Beck y Freeman (1990) las creencias nucleares más frecuentes en los
pacientes con TNP son: “Soy superior a los demás y deben ser conscientes de
eso”, “Soy único”, “soy excepcional”, “soy especial”.
CREENCIAS INTERMEDIAS

SUPUESTOS: “Si no reconocen mi status especial, hay que castigarles”, “Para

conservar mi status especial, debo someterles”

REGLA: “Debo demostrar mi superioridad”.

DISTORSIONES COGNITIVAS:

Inferencia arbitraria o interpretación delpensamiento: Cuando se encuentra

hipervigilante a la evaluación de otros.

Personalización: constantemente se compara con los demás para determinar

quién tiene más éxito. Interpreta los comportamientos de los demás en función de
su grandiosidad.

Filtraje: de aspectos positivos de los demás y aspectos negativos de sí mismos.

Pensamiento dicotómico: la percepción de sí mismo puede variar entre

devaluación/grandiosidad. Ven a los demás de manera dicotómica en función de la
explotación.

Los deberías: en términos de lo que los demás deben hacer por ellos y de sus
fantasías de logro/poder.

ESQUEMAS MALADAPTATIVOS TEMPRANOS –YOUNG-:

NUCLEAR: Derecho/grandiosidad

ASOCIADOS: Desconfianza/abuso, Autodisciplina/autocontrol insuficientes,

Búsqueda de aprobación/reconocimiento, Condena.

CREENCIAS IRRACIONALES – ELLIS-:

Necesidad de aprobación

Culpar a otros

Reacción a la frustración

Irresponsabilidad emocional
Necesidad de control

RELACIONES SOCIALES

Nunca alguien es suficientemente bueno. Sabe bien lo que busca en los demás.
Los problemas frecuentes con su pareja tienen que ver con competencia, quiere
estar con alguien especial, aunque se incomoda cuando pasa a un segundo plano.

Viola de diversos modos la autoridad. No le gusta tener posiciones subordinadas,

le gusta tener poder para explotar a los demás. Ve a los demás como un medio
para llegar a un fin.

ETIOLOGÍA

La influencia biológica no es clara, parece carecer de rasgos biofísicos según

Millon (p.437). “Lo único para señalar es que es más frecuente en hombres que
en mujeres”.

Desde el paradigma psicoanalítico el TNP es compensado; las personas se

refugian en sí mismas para no buscar a los demás.

En el modelo del aprendizaje social (Millon), el TNP tienen sus bases en el

cuidado parental excesivo y en una gran seguridad en sí mismos. Se afirma que
no es probable que niños que son rechazados evolucionen a un TNP, es mas
probable que desarrollen TAP (con estrategias agresivas para reclamar sus
derechos) o TEP (con estrategias de aislamiento para protegerse de futuros
ataques).

Beck cree que el TNP se desarrolla por déficit, limitación, exclusión o rechazo, o
por haber sido considerado débil o enfermizo. En 1985 Frances ya lo
caracterizaba por sentimientos de inferioridad, envidia y apego a otros. Inicia de
acuerdo a mensajes directos o indirectos de personas significativas y a
experiencias que consolidan las creencias nucleares.

Ferrer considera que una situación negativa puede producir una creencia de
grandiosidad, siempre y cuando el sujeto la interprete de esa manera. Si la
creencia nuclear no tiene dicho contenido, no es probable que la persona tenga
TNP.
TIPOS

La teoría de Millon propone los siguientes tipos:

Narcisista sin principios.

Tienen arrogante sentido de la propia valía, indiferencia hacia el bienestar de

otros, estrategias fraudulentas e intimidadoras de conseguir las cosas. Saben que
son explotadores, se burlan de las normas, realizan acciones temerarias, son
estafadores y vengativos. Es arriesgado, no teme a las amenazas, suele tener
dificultades con la justicia, carecen deremordimientos y culpa, son elocuentes y
mentirosos.

Narcisista amoroso.

Tiene actitud erótica, seductora, fingen dignidad y confianza, engañan con su

conversación inteligente. No les gusta intimar, se involucran en diferentes
relaciones de pareja, sus relaciones suelen durar desde horas hasta unas pocas
semanas, sus engaños no suelen ser hostiles. Su seducción es para superar el
sentimiento de inadecuación. Quisiera una relación íntima pero se siente
incómodo. Mantienen elevada su autoimagen y desechan cualquier crítica de los
otros porque interpretan que son celos de los demás.

Narcisista compensador.

Se deriva de un sentido de inseguridad y debilidad. Según el psicoanálisis parte de

un trauma en la infancia, compensa su vacío mediante ilusión de superioridad.
Necesitan que los demás secunden su esfuerzo por conseguir prestigio. Exageran
sus logros para que los demás los reconozcan públicamente. Los logros ajenos
son ridiculizados. Buscan constantemente pseudoestatus. Persiguen el papel de
líder. Como son por compensación están hipervigilantes de las reacciones de
otros, son propensos a sentimientos de vergüenza y humillación. Saben que son
un “fraude”, sin embargo no actúan tímida ni dubitativamente sino con
pseudoarrogancia.

Narcisista elitista.

Probablemente es la variante más pura del estilo narcisista. Está absolutamente

convencido de sí mismo y de su superioridad. No tienen rival “son el número 1”.
En vez de rectificar o sentirse avergonzados con los desaires, responden con
indiferencia y aumento de esfuerzos. En el extremo patológico oscilan con
características paranoides, les importa el status y la autopromoción en vez de la
consecución de logros sustanciales.

SEGÚN CABALLO HAY DOS TIPOS DE TNP.

Atribución de derechos/fantasía ideal: con sentimientos se ser especial y envidia

hacia otros. Grupo explotador/no empático: necesidad de ser el centro de atención
y dificultad para tolerar críticas.

Caballo afirma que “las características de los tipos pueden variar y de hecho lo
hacen”. (p.69-1998).

PROCESOS DE AUTOPERPETUACIÓN

ILUSIÓN DE COMPETENCIA

Consideran que es indigno tener que esforzarse como los demás, puesto que
creen estar innatamente bien dotados, no necesitan dedicar sus energías a
conseguir lo que ya poseen. Al cabo de un tiempo, muchos pacientes con TNP
empiezan a darse cuenta de que su imagen de sí mismos no se ajusta a la
realidad y temen ponerse a prueba en el mundo real, por lo que nunca se
aventuran a poner a prueba su adecuación; esta estrategia les permite restablecer
su ilusión de superioridad sin tener que temer el descrédito.

CARENCIA DE AUTOCONTROL

No están dispuestos a guiarse por los hechos objetivos ni a restringir sus acciones
a los límites de las costumbres sociales o la vida cooperativa; confiado en su
propia valía y destreza, se toman libertades con las reglas y la realidad,
tergiversándolas y fantaseando.

Esto les permite ser libres para vagar en su mundo privado de ficción, por lo que
pierden contacto con la realidad y el sentido de la proporción. Suelen llevar sus
hábitos de autoglorificación hasta el extremo y sus fantasías se van alejando
progresivamente de la realidad objetiva.

ENAJENACIÓN SOCIAL

Han aprendido a devaluar al otro, a no confiar en sus juicios y a pensar en ellos

como en seres superficiales y simples; asumen que la visión ajena es incorrecta.
Por cuanto más en desacuerdo esté con otros más convencidos de su
superioridad y mayor probabilidad de enajenarse y aislarse. Estas reacciones
impulsan al paciente aun más hacia su mundo de fantasía fortaleciendo la
enajenación, tal aislamiento le impide llegar a entender las intenciones de los
otros.

CICLO INTERPERSONAL

En la infancia recibieron admiración y atenciones desbordadas de sus figuras

significativas sin realizar ningún esfuerzo. Aprendieron que la única forma de
relación con los otros es “ser atendidos” sin que ellos tengan que realizar
retribuciones.

Esta forma de vínculo establece el punto de partida para las próximas

experiencias relacionales, es decir se generaliza y están convencidos de su
superioridad.

Creen que no se deben “rebajar” realizando tareas sistemáticas y disciplinadas

como los demás, no gastan tiempo ni energía en realizar lo que creen o fantasean
que ya poseen, entonces utilizan a los demás y los explotan para que realizan
actividades que permitan la consecución de sus objetivos.

La primera impresión social que causa es ser agradable; los demás los ven como
encantadores y agradables, sin embargo con el tiempo se revela como grosero e
ingrato y los demás reaccionan sintiendo frustración, fastidio y repugnancia y
generalmente se alejan.

Así se confirma nuevamente el ciclo interpersonal cuando interpretan que “nadie

les va a dar la talla”, “los demás son débiles y él es excepcional”.

Los otros pueden describir la relación con una persona con TNP como amor/odio;
sienten su encanto y concomitantemente se sienten explotados.

Intentan eliminar sentimientos de inadecuación atrayendo atención y admiración

de los demás, aunque esta maniobra no les funciona. Sienten que la atención está
centrada en ellos en forma negativa, como si los otros estuvieran tratando de
discernir su inferioridad oculta. Tratan a las personas de las cuales necesitan
admiración con desdén.
TRATAMIENTO

Suelen llegar a terapia por depresión, lo que dificulta el diagnóstico del TNP,
especialmente en los casos más graves.

Se pueden resistir a efectuar test porque clasifica su problema, lo que implica verlo
como algo común que le podría pasar a cualquier otra persona.

Suelen sentirse cómodos hablando de ellos mismos.

 Objetivos generales

Millon propone:

Ayudar al narcisista a aceptar que, puesto que las imperfecciones humanas son
inevitables, no son necesariamente un signo de fracaso o minusvalía.

Modificar las disfunciones del ámbito de la autoimagen y del comportamiento

interpersonal.

Contrarrestar la tendencia a la perpetuación.

Beck propone:

El desarrollo de una relación de cooperación.

La adaptación del paciente al modelo cognitivo del tratamiento (la enseñanza del
modelo)

El mutuo acuerdo respecto de la conceptualización del problema y el enfoque del

tratamiento.

Metas a corto plazo.

Estados de ánimo más agradables, relaciones estables libres de tensión.

Metas a largo plazo

Reestructuración de visión grandiosa de sí mismo, reducción de importancia

cognitiva de la valoración por parte de otros, mayor conciencia de sentimientos de
otros para activar afectos empáticos y eliminar conducta de abuso y promover
interacción cooperativa.

RELACIÓN TERAPÉUTICA

Es fundamental para lograr objetivos terapéuticos.

Los pacientes con TNP pueden tratar de manipular al terapeuta para sostener su
sentido de grandeza. Los signos posibles son la averiguación de los títulos del
terapeuta, o los intentos persistentes de negociar horarios u honorarios.

El narcisista cree que el terapeuta es incapaz de ayudarle. Llega incluso a

insultarlo.

Aquí es cuando el terapeuta no puede introducir en la terapia su propia necesidad

de aprobación.

Revela los intentos de ayuda de otros terapeutas, menospreciándolos.

Generalmente la pauta de expectativas es elevada, luego se decepcionan y

finalmente terminan el proceso de manera abrupta.

El trabajo suele ser un desafío y resulta muy estresante. El terapeuta debe ser un
observador sensible de sus propios pensamientos, sentimientos y creencias, y no
introducir su propia necesidad de aprobación.

La autoridad del terapeuta lo puede ofender, y puede iniciar un juego competitivo

para conservar su superioridad.

Se debe ser oportuno y cauteloso en los señalamientos que se deban hacer en

contexto terapéutico, para hacer “prueba experimental” sin poner en riesgo la
relación.

El terapeuta debe controlar las reacciones negativas fuertes suscitadas.

Hay que poner límites específicos.

No suelen buscar ayuda terapéutica porque les confirmaría imperfección y

cuestionaría sus creencias, están convencidos de ser capaces de arreglar las
cosas por sí mismos.
INTERVENCIÓN

Todas las estrategias clínicas deben estar acordes con los tres principales
componentes del narcisismo: Sentimiento de grandeza, Hipersensibilidad a la
evaluación, Falta de empatía

El terapeuta se puede evidenciar como “persona real”, utilizando la

autorrevelación.

Se recomienda utilizar un tono de voz que no sea crítico o acusatorio para evitar
reacciones excesivas.

No se debe tomar en serio los halagos ni las desvalorizaciones hacia el terapeuta.

El terapeuta puede llegar a pensar que no se logrará nada y que alguien tan
egocéntrico nunca cambiará.

Según Millon (1998, p. 442) “ningún tipo de alianza terapéutica ayuda al paciente a
conseguir funcionamiento más adaptativo”. Sólo cambian si están convencidos
que la terapia produce respuesta favorable en otros.

Wesler citado por Caballo (1998) sugiere que inicialmente en la intervención se

intente impresionar al paciente.

Se sugiere la intervención farmacológica si son persistentes las dificultades en el

estado de ánimo.

También se considera importante iniciar la intervención con aplicación de técnicas

conductuales que no requieran una revelación significativa por parte del paciente
para engancharlos con alcance de logros específicos.

Técnicas como moldeamiento, modelamiento, inhibición comportamental, manejo

de contingencias, prevención de respuesta pueden ser utilizadas para disminuir
los comportamientos característicos de explotación sexual y de hábitos
destructivos y aumentar respuestas empáticas.

Para el desarrollo de empatía, se hace caer en cuenta a los pacientes que no

reconocen los sentimientos de los demás preguntándoles directamente y
haciéndoles el señalamiento sobre su desdén/explotación

Autorregistro a partir de situaciones específicas para cuestionar carácter razonable

de lo que piensa sobre sí mismo, reducir distorsiones y afectos disfuncionales,
formular nuevas actitudes como cooperar en grupo, asumir parte de un trabajo,
control de estados de ánimo, disminuir expectativas respecto a la gente.
Desensibilización sistemática para la hipersensibilidad a evaluación, haciendo
jerarquía a exposiciones graduales de retroalimentación de otras personas. Se
debe empezar por situaciones que se prevean como positivas para tener un punto
de partida tolerable. Precaución: que no vaya en busca de elogios sino de
retroalimentación específicas.

No se trata de que aprenda a sentirse mal, sino que asimile otros modos de
interpretar situaciones que susciten sentimientos desagradables.

La creencia de ser especial es frágil y oscila entre lo positivo o negativo. Se puede

utilizar técnicas para intervenir la distorsión de dicotomía, por ejemplo buscando
rasgos comunes en otros.

Para lectura del pensamiento y fantasías se pueden utilizar técnicas como

detención/distracción del pensamiento.

El juego de roles y la dramatización funciona para hacer énfasis en cómo se

sentiría el otro. Se pueden utilizar ejercicios para que elogien a alguien, llamar a
determinada persona y preguntarle cómo está.

La visualización puede ser útil para desplazar las imágenes narcisistas fantasiosas
y sustituirlas por otras que estén en gratificaciones y placeres cotidianos
alcanzables en forma real.

La base cognitiva que justifica el comportamiento explotador es débil, el objeto de

intervención clínica debe ser el incremento de la comprensión empática y las
interacciones cooperativas.

Para la comprensión empática se recomienda la técnica del role-play.

La terapia de pareja es muy eficaz para compartir responsabilidades, invertir roles

centrados en la emoción y señalar condiciones de desconsideración.

La terapia de grupo suele ser problemática.

CICLO INTERPERSONAL EN LA TERAPIA

Al interior de la terapia, inicialmente el terapeuta puede sentir agrado y disfrute

hacia el paciente, sobretodo cuando éste lo alaga.

Es importante diferenciar la gratitud genuina de la adulación manipuladora.

Es importante poner límites específicos con honorarios, horarios, etc.

INTERVENCIÓN (J. SAFRAN)

La sensibilidad del paciente y las reacciones del terapeuta definen las

características del tipo de relación que emplea el paciente y antes de ser
explorada, comprendida y quizá transformada debe ser vivenciada por ambos.

El terapeuta tanto si responde, se resiste o se metacomunica con la participación

reflejará y moldeará adicionalmente el proceso continuo en el que están
mutuamente vinculados.

Tanto la forma, como el contenido de las intervenciones ,el narcisista las percibe
como amenazantes, para ello requiere períodos prolongados de responsividad
empática. La responsividad no es el reflejo total del paciente sino la sintonía con
los cambios sutiles.

De acuerdo a la necesidad del paciente de ser aceptado, el terapeuta no debe

responder distanciándose ni de forma irritable debido a que así confirma sus
esquemas subyacentes.

Si el terapeuta advierte pero evita actuar sobre la base de su urgencia de

autoimagen inflada y actúa sobre necesidad de aceptación logra establecer una
nueva experiencia relacional. Se requiere una alianza terapéutica fortalecida antes
de metacomunicar experiencia.

La metacomunicación es más específica cuando se realiza en referencia a un

señalador específico.

El terapeuta no se limita a reintroducir al individuo en sus sentimientos más

vulnerables, sino también a ayudarle a comprender cómo y por qué los evita.

La actitud de apertura, curiosidad y humildad por parte del terapeuta de no

presumir lo que sólo puede ser descubierto mutuamente guiará el proceso y los
modelos de nuevas formas de ser no narcisistas.

BIBLIOGRAFÍA

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Personalidad. Ediciones Paidos. 1995.

BECK, Judith. Manual de Terapia cognitiva. Aspectos básicos y profundización.

Barcelona: Gedisa. 2000.
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Vol. 2. España. Ed. Siglo veintiuno. 1997.

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Barcelona. MASSON, S.A. 2002.

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