Casos Clinicos. Endocrino II. Fisiología

Caso clínico 3
Paciente varón de 39 años acude a consulta por presentar desde hace dos semanas
dolor abdominal difuso intenso, náuseas y vómitos postprandiales; con disminución de
peso, acompañado de tos con expectoración amarillenta, sensación de alza térmica
irritabilidad, desorientación e hiperpigmentación generalizada de la piel. El paciente
presenta como antecedente convulsiones de tipo tónico-clónicas generalizadas de
corta duración desde los 15 años que es tratada recientemente desde hace 3 meses
con carbamazepina. A partir de entonces el paciente empieza a presentar una
hiperpigmentación generalizada de la piel acompañado de un estado de cansancio. No
presenta antecedente de contacto con tosedores crónicos.
Al examen clínico presenta una presión arterial de 90/60 mmHg, pulso de 98 por
minuto, frecuencia respiratoria de 20, una temperatura de 36,3°C; también se halla
desorientado, sin respuesta al interrogatorio y a órdenes. El abdomen se halla blando,
depresible con dolor a la palpación superficial y profunda. La piel presenta una
hiperpigmentación melánica generalizada a predominio facial y distal de extremidades
que involucra pliegues palmares y mucosas de cavidad oral.
Al examen de tórax se ausculta murmullo vesicular disminuido en ambos campos

pulmonares, así como roncos y crépitos difusos en ambas bases pulmonares. Por el
antecedente de convulsiones y por los hallazgos clínicos en el tórax se le solicita una
tomografía axial computarizada de cráneo, tórax y abdomen. La tomografía de tórax y
abdomen evidencia un derrame pleural bilateral con zona de compromiso del espacio
aéreo en lóbulo superior izquierdo; así como un aumento del tamaño de las glándulas
suprarrenales.
Se realiza un hemograma en el que destaca una hemoglobina 9,14g/dl, hematocrito

33%; así como examen de gases arteriales que muestra Na+ 148 mmol/l, K+ 6,7
mmol/l, Ca2+ 0,9 mmol/l, Cl- 127 mmol/l. Se le realiza dosaje de cortisol y ACTH
resultando 0.20 ug/dl (rango 10,4-26,4ug/dl) y 216 pg/ml (rango <46pg/ml)
respectivamente. También se le realiza una prueba rápida de VHI resultando negativo,
BK orina (-) y BK en esputo (-). Por el derrame pleural bilateral presente se le practica
una toracocentesis para drenarlo del cual se le realiza un PAP resultando negativo. El
tratamiento con carbamazepina para las convulsiones es modificado a fenitoína 100mg
EV cada 8 horas.
Actividades del alumno
1.. Haga una lista de los términos nuevos y explíquelos brevemente.

 Postprandiales: Postprandial significa después de una comida
 Carbamazepina: Utilizado, principalmente, para controlar las crisis epilépticas y el
trastorno bipolar.
 Toracocentesis: Es la punción quirúrgica de la pared torácica para evacuar por
aspiración el líquido acumulado en la cavidad pleural.
 Pleural: Es una acumulación de líquido adicional en el espacio entre los
pulmones y la pared torácica.
 Murmullo vesicular: Sonido perceptible en la auscultación pulmonar, que se
origina por la entrada del aire en el árbol y el parénquima sano.
2.. Determine los datos relevantes.

1. Paciente varón de 39 años acude a consulta por presentar desde hace dos
semanas dolor abdominal difuso intenso.
2. Tiene náuseas y vómitos postprandiales.
3. Disminución de peso.
4. Tos con expectoración amarillenta.
5. Desorientación e hiperpigmentación generalizada de la piel.
6. Antecedente convulsiones de tipo tónico-clónicas.
7. Presión arterial de 90/60 mmHg.
8. Pulso de 98 por minuto, frecuencia respiratoria de 20.
9. La tomografía de tórax y abdomen evidencia un derrame pleural bilateral con
zona de compromiso del espacio aéreo en lóbulo superior izquierdo.
10. Aumento del tamaño de las glándulas suprarrenales.
11. Se realiza un hemograma destaca una hemoglobina 9,14g/dl.
12. hematocrito 33%
13. Se le realiza dosaje de cortisol y ACTH resultando 0.20 ug/dl (rango 10,4-
26,4ug/dl) y 216 pg/ml (rango <46pg/ml) respectivamente.
14. Se le realiza una prueba rápida de VHI resultando negativo, BK orina (-) y BK
en esputo (-).
15. Se le practica una toracocentesis para drenarlo del cual se le realiza un PAP
resultando negativo
16. El tratamiento con carbamazepina para las convulsiones es modificado a
fenitoína 100mg EV cada 8 horas.
3. Mencione el diagnóstico presuntivo.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA
4. Explique mediante un esquema la fisiopatología del problema principal.

5.Mencione las hormonas que secreta la corteza suprarrenal.
La corteza suprarrenal segrega hormonas que tienen un efecto en el metabolismo del

cuerpo. Las hormonas también afectan las sustancias químicas de la sangre, así como
determinadas características del cuerpo. La corteza suprarrenal segrega hormonas al
torrente sanguíneo. Entre las hormonas producidas por la corteza suprarrenal, se
incluyen las siguientes:
Cortisol. Es una hormona que ayuda a controlar el uso que el cuerpo hace de las
grasas, las proteínas y los carbohidratos. Inhibe las reacciones alérgicas e
inflamatorias del cuerpo y también afecta el sistema inmunitario de otras maneras. El
cortisol es necesario para mantener la presión arterial en momentos de estrés.
Aldosterona. Esta hormona actúa en el riñón para controlar los niveles de sodio y de

potasio en el cuerpo. Además, ayuda a mantener el volumen sanguíneo y la presión
arterial. La aldosterona está regulada por complejos mecanismos de respuesta que
implican los niveles de sodio y potasio, así como el volumen sanguíneo.
Andrógenos. Estas hormonas se convierten en hormonas femeninas (estrógenos) y

masculinas (andrógenos) en otras partes del cuerpo. Sin embargo, estas hormonas
esteroides se producen en cantidades mucho mayores en los ovarios (estrógenos) y
en los testículos (andrógenos).
6. Mencione las funciones del cortisol.

Sus funciones son:
Incrementar el nivel de azúcar en la sangre (glucemia) a través de la gluconeogénesis
suprimir el sistema inmunológico.
Ayudar al metabolismo de las grasas, proteínas y carbohidratos.

Casos Clinicos. Endocrino II. Fisiología

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Casos Clinicos. Endocrino II. Fisiología

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Casos Clinicos. Endocrino II. Fisiología

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso clínico 3

Al examen de tórax se ausculta murmullo vesicular disminuido en ambos campos

Se realiza un hemograma en el que destaca una hemoglobina 9,14g/dl, hematocrito

1.. Haga una lista de los términos nuevos y explíquelos brevemente.

2.. Determine los datos relevantes.

3. Mencione el diagnóstico presuntivo.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA

4. Explique mediante un esquema la fisiopatología del problema principal.

La corteza suprarrenal segrega hormonas que tienen un efecto en el metabolismo del

Aldosterona. Esta hormona actúa en el riñón para controlar los niveles de sodio y de

Andrógenos. Estas hormonas se convierten en hormonas femeninas (estrógenos) y

6. Mencione las funciones del cortisol.

También podría gustarte