Formulario 55

FORMULARIO Nº 55-MPC
GERENCIA DE TRANSPORTE Y TRANSITO
USO MESA DE PARTES

FORMULARIO SOLICITUD PARA PRESCRIPCION DE INFRACCIONES AL
Nº 55-MPC TRANSITO Y TRANSPORTE
I. DATOS DEL SOLICITANTE
APELLIDOS Y NOMBRES
DNI O CARNE DE EXTRANJ. FECHA DE NACIMIENTO TELEFONO GRUPO Y FACTOR SANGUINEO CORREO ELECTRONICO
.
DOMICILIO ACTUAL – (AV. / CALLE / JIRON / PSJE / Nº / DPTO / MZA / LOTE / URB / DISTRITO)
PROVINCIA DEPARTAMENTO PAIS CORREO ELECTRONICO
FORMULARIO GRATUITO: LEER INSTRUCCIONES AL DORSO

II. DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑAN LA SOLICITUD SEGÚN REQUISITOS DEL TUPA / PETITORIO
NO SE ACEPTAN BORONES NI ENMENDADURAS

IV. IMPORTANTE
Doy conformidad que la respuesta de mi petitorio podrá ser efectuado a través del correo electrónico que he indicado.
V. DECLARACION JURADA
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LA VERDAD

HUELLA DIGITAL
_____________________________________
FIRMA DEL SOLICITANTE
Ley Nº 27444 (Art. 32º numeral 32.3)

Texto: En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaración, información o en la documentación presentada por el administrado, la entidad considerará no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a
comunicar el hecho a la autoridad jerárquicamente superior, si lo hubiere, para que se declare la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaración, información o documento. Imponga a quien haya empleado esa
declaración, información o documento una multa a favor de la entidad entre dos y cinco unidades impositivas tributarias vigentes a la fecha de pago; y además, si la conducta se adecua a los supuestos previsores en el Título XIX Delitos
Contra la Fe Pública del Código Penal, ésta deberá comunicarse al Ministerio Público para que interponga la acción penal correspondiente.
INSTRUCTIVO DEL FORMULARIO
PARA TODO TRÁMITE
TENER EN CUENTA:
A. Solicitud indicando el domicilio preciso (AV. / CALLE / JIRON / PSJE / Nº / DPTO / MZA / LOTE / URB / DISTRITO, PROVINCIA, TELEFONO, DNI, RUC)
B. Los documentos que se adjunten deben ser legibles y con fechas actualizadas de acuerdo a los requisitos señalados por la GGTU.
C. En el espacio de “USO MESA DE PARTES”, se consignará o adjuntará el número de Radicado de la GGTU.
INSTRUCCIONES GENERALES
1. Formulario para uso de solicitudes de atención de los servicios de transporte de la Municipalidad Provincial del Callao – Procedimientos
Administrativos
2. Marcar con “X” o “ ” en las opciones de los servicios u /o datos respectivos.
3. Llenar todos los casos con “letra imprenta” y “legible”
INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS
RUBRO I: DATOS DEL SOLICITANTE

Consigne sus datos tal como figure en el documento nacional de identidad y los datos respectivos en la parte registral (Poder del representante
legal en registros públicos - solo para personas jurídicas), para el caso de la fecha de la partida registral, se encuentra en función a que esta debe
estar actualizada y no ser mayor de 03 meses para la ejecución del trámite (procedimiento) solicitado, cuando corresponda.
RUBRO II: DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑAN LA SOLICITUD SEGÚN REQUISITOS DEL TUPA
Se deberá de acompañar obligatoriamente a la solicitud los requisitos establecidos en el Texto Único de Procedimientos Administrativos de la
Gerencia General de Transporte Urbano.
RUBRO III: DERECHO DE TRÁMITE (SOLO PARA USO INTERNO)

Para el Administrado:
- Los pagos podrán ser realizados a través de las cajas de tesorería de la Municipalidad Provincial del Callao.
- El responsable quien atiende el trámite solicitado, es quien consigna los datos del Nº DE RECIBO DE OPERACIÓN, previa verificación de los
mismos y quien consignará el número de procedimiento TUPA para el caso.
RUBRO IV: IMPORTANTE

Para el Administrado:
- El correo electrónico el cual se consigna en el formulario acredita la conformidad de recibir la respuesta emitida por la Municipalidad Provincial del
Callao
RUBRO V: DECLARACION JURADA

Consigne la firma y huella digital de la persona autorizada.

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NO SE ACEPTAN BORONES NI ENMENDADURAS

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LA VERDAD

Ley Nº 27444 (Art. 32º numeral 32.3)

PARA TODO TRÁMITE

RUBRO I: DATOS DEL SOLICITANTE

RUBRO III: DERECHO DE TRÁMITE (SOLO PARA USO INTERNO)

RUBRO IV: IMPORTANTE

RUBRO V: DECLARACION JURADA

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