El documento presenta las definiciones y fórmulas para calcular diferentes medidas de frecuencia de enfermedades en epidemiología, incluyendo proporción, razón, tasa, prevalencia e incidencia. La prevalencia cuantifica la proporción de individuos con una enfermedad en un momento dado, mientras que la incidencia mide los nuevos casos durante un período de tiempo. La incidencia acumulada es el riesgo de desarrollar una enfermedad, y la tasa de incidencia es el número de nuevos casos dividido por el tiempo total
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El documento presenta las definiciones y fórmulas para calcular diferentes medidas de frecuencia de enfermedades en epidemiología, incluyendo proporción, razón, tasa, prevalencia e incidencia. La prevalencia cuantifica la proporción de individuos con una enfermedad en un momento dado, mientras que la incidencia mide los nuevos casos durante un período de tiempo. La incidencia acumulada es el riesgo de desarrollar una enfermedad, y la tasa de incidencia es el número de nuevos casos dividido por el tiempo total
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El documento presenta las definiciones y fórmulas para calcular diferentes medidas de frecuencia de enfermedades en epidemiología, incluyendo proporción, razón, tasa, prevalencia e incidencia. La prevalencia cuantifica la proporción de individuos con una enfermedad en un momento dado, mientras que la incidencia mide los nuevos casos durante un período de tiempo. La incidencia acumulada es el riesgo de desarrollar una enfermedad, y la tasa de incidencia es el número de nuevos casos dividido por el tiempo total
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TEMA 2 BIOESTADISTICA teóricamente a una enfermedad que esté siempre
presente. En realidad, una proporción y una odds miden
1:https://www.fisterra.com/formacion/metodologia- el mismo evento pero en escalas diferentes, y pueden investigacion/ relacionarse mediante las fórmulas siguientes: 2:BIOESTA RYCHARD TAY
Elaboración y Clasificación de datos Histograma,
polígono de frecuencias
1: 4 Tasa: El concepto de tasa es similar al de
una proporción, con la diferencia de que las 2: CAP 2(2.5.2, 2.5.3) tasas llevan incorporado el concepto de PAGINA WEB : 4 tiempo. El numerador lo constituye la frecuencia absoluta de casos del problema a La medida más elemental de frecuencia de una estudiar. A su vez, el denominador está enfermedad, o de cualquier otro evento en general, es el constituido por la suma de los períodos número de personas que la padecen o lo presentan (por individuales de riesgo a los que han estado ejemplo, el número de pacientes con hipertensión arterial, el número de fallecidos por accidentes de tráfico expuestos los sujetos susceptibles de la o el número de pacientes con algún tipo de cáncer en población a estudio. De su cálculo se los que se ha registrado una recidiva). Sin embargo, desprende la velocidad con que se produce dicha medida por sí sola carece de utilidad para el cambio de una situación clínica a otra. determinar la importancia de un problema de salud En epidemiología, las medidas de frecuencia de determinado, pues debe referirse siempre al tamaño de enfermedad más comúnmente utilizadas se engloban en la población de donde provienen los casos y al periodo dos categorías1-6: Prevalencia e Incidencia. de tiempo en el cual estos fueron identificados. Para este propósito, en epidemiología suele trabajarse con Prevalencia diferentes tipos de fracciones que permiten cuantificar La prevalencia 7 (P) cuantifica la proporción de correctamente el impacto de una determinada individuos de una población que padecen una enfermedad: enfermedad en un momento o periodo de tiempo Proporción: es un cociente en el que el determinado. Su cálculo se estima mediante la numerador está incluido en el denominador. expresión: Por ejemplo, si en una población de 25.000 habitantes se diagnostican 1.500 pacientes con diabetes, la proporción de diabetes en esa población es de 1.500/25.000 = 0.06 Para ilustrar su cálculo, consideremos el siguiente (6%). El valor de una proporción puede ejemplo: en una muestra de 270 habitantes variar así de 0 a 1, y suele expresarse como aleatoriamente seleccionada de una población de 65 y un porcentaje. más años se objetivó que 111 presentaban obesidad Razón: En este cociente el numerador no (IMC³30). En este caso, la prevalencia de obesidad en ese grupo de edad y en esa población sería de: forma parte del denominador. En el ejemplo anterior, la razón entre la población con diabetes y la población no diabética es de 1.500/23.500 = 3/47 =0,064. Como todas las proporciones, la prevalencia no tiene Cuando, como en el caso del dimensión y nunca toma valores menores de 0 ó ejemplo, la razón se calcula entre la mayores de 1, siendo frecuente expresarla en términos de porcentaje, en tanto por ciento, tanto por mil,... en probabilidad de que ocurra un función de la “rareza” de la enfermedad estudiada. La evento y la probabilidad de que éste prevalencia de un problema de salud en una comunidad no ocurra, la razón recibe también el determinada suele estimarse a partir de estudios nombre de odds. En el ejemplo, la transversales para determinar su importancia en un odds de diabetes es de 0,06, es momento concreto, y no con fines predictivos. Además, decir, en el área de estudio por cada es evidente que el cálculo de la prevalencia será 1/0,064 = 16,7 pacientes no especialmente apropiado para la medición de procesos diabéticos hay 1 que sí lo es. de carácter prolongado, pero no tendrá mucho sentido para valorar la importancia de otros fenómenos de El valor de una odds puede ir de 0 a infinito. El valor 0 carácter más momentáneo (accidentes de tráfico, corresponde al caso en que la enfermedad nunca apendicitis, infarto de miocardio,...). ocurre, mientras que el valor infinito correspondería Otra medida de prevalencia utilizada en epidemiología, a.Las personas objeto de la investigación aunque no con tanta frecuencia, es la entran en el estudio en diferentes llamada prevalencia de periodo, calculada como la momentos en el tiempo. proporción de personas que han presentado la enfermedad en algún momento a lo largo de un periodo b.El seguimiento de dichos sujetos objeto de la de tiempo determinado (por ejemplo, la prevalencia de investigación no es uniforme ya que de cáncer en España en los últimos 5 años). El principal algunos no se obtiene toda la información. problema que plantea el cálculo de este índice es que la población total a la que se refiere puede haber cambiado c. Por otra parte, algunos pacientes abandonan durante el periodo de estudio. Normalmente, la el estudio y sólo proporcionan un población que se toma como denominador corresponde seguimiento limitado a un período corto de al punto medio del periodo considerado. Un caso tiempo. especial de esta prevalencia de periodo, pero que presenta importantes dificultades para su cálculo, es la Para poder tener en consideración estas variaciones de llamada prevalencia de vida, que trata de estimar la seguimiento existentes en el tiempo, una primera probabilidad de que un individuo desarrolle una aproximación sería limitar el cálculo de la incidencia enfermedad en algún momento a lo largo de su acumulada al período de tiempo durante el cual la existencia. población entera proporcionase información. Esto de todos modos haría que perdiésemos información Incidencia adicional del seguimiento disponible en alguna de las personas incluidas. La estimación más precisa es la que La incidencia 8 se define como el número de casos utiliza toda la información disponible es la nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una denominada tasa de incidencia o densidad de población durante un período de tiempo determinado. incidencia (DI). Se calcula como el cociente entre el Hay dos tipos de medidas de incidencia: la incidencia número de casos nuevos de una enfermedad ocurridos acumulada y la tasa de incidencia, también durante el periodo de seguimiento y la suma de todos denominada densidad de incidencia. los tiempos individuales de observación: La incidencia acumulada ( IA) es la proporción de individuos sanos que desarrollan la enfermedad a lo largo de un período de tiempo concreto. Se calcula según: El total de personas-tiempo de observación (suma de los tiempos individuales de observación) es la suma de los períodos de tiempo en riesgo de contraer la enfermedad correspondiente a cada uno de los individuos de la La incidencia acumulada proporciona una estimación de población. La suma de los períodos de tiempo del la probabilidad o el riesgo de que un individuo libre de denominador se mide preferentemente en años y se una determinada enfermedad la desarrolle durante un conoce como tiempo en riesgo. El tiempo en riesgo para período especificado de tiempo. Como cualquier cada individuo objeto de estudio es el tiempo durante el proporción, suele venir dada en términos de porcentaje. cual permanece en la población de estudio y se Además, al no ser una tasa, es imprescindible que se encuentra libre de la enfermedad, y por lo tanto en acompañe del periodo de observación para poder ser riesgo de contraerla. interpretada. La densidad de incidencia no es por lo tanto una Por ejemplo: Durante un período de 6 años se siguió a proporción, sino una tasa, ya que el denominador 431 varones entre 40 y 59 años sanos, con colesterol incorpora la dimensión tiempo. Su valor no puede ser sérico normal y tensión arterial normal, para detectar la inferior a cero pero no tiene límite superior. presencia de cardiopatía isquémica, registrándose al final del período l0 casos de cardiopatía isquémica. La Para ilustrar su cálculo consideremos el siguiente incidencia acumulada en este caso sería: ejemplo: En un estudio de seguimiento durante 20 años de tratamiento hormonal en 8 mujeres en postmenopáusicas se observó que se presentaron 3 seis casos de enfermedad coronaria. Con estos datos, la año incidencia acumulada sería de un 3/8 = 0,375 37,5% s durante los 20 años de seguimiento. Sin embargo, tal y como se muestra en la Figura 1, el tiempo de La incidencia acumulada asume que la población entera seguimiento no es el mismo para todas las pacientes. a riesgo al principio del estudio ha sido seguida durante Mientras que, por ejemplo, la paciente A ha sido todo un período de tiempo determinado para observar si observada durante todo el periodo, la paciente D ha se desarrollaba la enfermedad objeto del estudio. Sin comenzado el tratamiento más tarde, una vez embargo, en la realidad lo que sucede es que: comenzada la investigación, y ha sido seguida sólo durante 15 años. En otros casos, como la paciente C, han abandonado el tratamiento antes de finalizar el estudio sin presentar ninguna afección coronaria. En Prevalencia e incidencia son conceptos a su vez muy total se obtienen 84 personas-año de observación. La relacionados. La prevalencia depende de la incidencia y tasa de incidencia resultó por tanto ser igual a: de la duración de la enfermedad. Si la incidencia de una enfermedad es baja pero los afectados tienen la person enfermedad durante un largo período de tiempo, la as por proporción de la población que tenga la enfermedad en año un momento dado puede ser alta en relación con su incidencia. Inversamente, si la incidencia es alta y la Esto es, la densidad de incidencia de enfermedad duración es corta, ya sea porque se recuperan pronto o coronaria en esa población es de 3,6 nuevos casos por fallecen, la prevalencia puede ser baja en relación a la cada 100 personas-año de seguimiento. incidencia de dicha patología. Por lo tanto, los cambios de prevalencia de un momento a otro pueden ser La elección de una de las medidas de incidencia resultado de cambios en la incidencia, cambios en la (incidencia acumulada o densidad de incidencia) duración de la enfermedad o ambos. dependerá, además del objetivo que se persiga, de las características de la enfermedad que se pretende Esta relación entre incidencia y prevalencia puede estudiar. Así, la incidencia acumulada se utilizará expresarse matemáticamente de un modo bastante generalmente cuando la enfermedad tenga un periodo sencillo 4,7,9. Si se asume que las circunstancias de la de latencia corto, recurriéndose a la densidad de población son estables, entendiendo por estable que la incidencia en el caso de enfermedades crónicas y con incidencia de la enfermedad haya permanecido un periodo de latencia mayor. En cualquier caso, debe constante a lo largo del tiempo, así como su duración, tenerse en cuenta que la utilización de la densidad de entonces la prevalencia tampoco variará. Así, si el incidencia como medida de frecuencia de una número de casos prevalentes no cambia, el número de enfermedad está sujeta a las siguientes condiciones: casos nuevos de la enfermedad ha de compensar a aquellos individuos que dejan de padecerla: a.El riesgo de contraer la enfermedad es constante durante todo el periodo de Nº de casos nuevos de la enfermedad = Nº de casos seguimiento. Si esto no se cumple y, por que se curan o fallecen (1) ejemplo, se estudia una enfermedad con Si se denota por N al total de la población y E al número un periodo de incubación muy largo, el de enfermos en la misma, N-E será el total de sujetos periodo de observación debe dividirse en sanos en esa población. Durante un periodo de tiempo t, varios subperiodos. el número de gente que contrae la enfermedad viene dado entonces por: b.La tasa de incidencia entre los casos que completan o no el seguimiento es similar. En caso contrario se obtendría un (2) resultado sesgado.
c. El denominador es adecuado a la historia de donde DI denota a la densidad de incidencia.
la enfermedad. Por otro lado, el número de enfermos que se curan o fallecen en ese periodo puede calcularse como Además, en el cálculo de cualquier medida de incidencia han de tenerse en consideración otros aspectos. En primer lugar, no deben incluirse en el denominador casos prevalentes o sujetos que no estén en condiciones de padecer la enfermedad a estudio. El (3) denominador sólo debe incluir a aquellas personas en riesgo de contraer la enfermedad (por ejemplo, la donde D es la duración media de la enfermedad objeto incidencia de cáncer de próstata deberá calcularse en de estudio. relación a la población masculina en una comunidad y no sobre la población total), aunque también es cierto Combinando (2) y (3) en (1) se obtiene que: que en problemas poco frecuentes la inclusión de casos prevalentes no cambiará mucho el resultado. En ( segundo lugar, además, es importante aclarar, cuando 4 la enfermedad pueda ser recurrente, si el numerador se ) refiere a casos nuevos o a episodios de una misma patología. El cociente E/N-E es el cociente entre los individuos enfermos y los no enfermos, o equivalentemente, entre Relación entre incidencia y la prevalencia y su complementario, P/1-P (lo que prevalencia habíamos denominado odds), de modo que la expresión (4) puede escribirse equivalentemente como: (5)
En el caso además en el que la prevalencia de la
enfermedad en la población sea baja, la cantidad 1 - P es aproximadamente igual a 1 y la expresión (5) quedaría finalmente:
(6)
Es decir, si se asume que las circunstancias de la
población son estables y la enfermedad es poco frecunente, la prevalencia es proporcional al producto de la densidad de incidencia (DI) y el promedio de duración de la enfermedad (D). De las consideraciones anteriores se deduce que la prevalencia carece de utilidad para confirmar hipótesis etiológicas, por lo que resulta más adecuado trabajar con casos incidentes. Los estudios de prevalencia pueden obtener asociaciones que reflejen los determinantes de la supervivencia y no las causas de la misma, conduciendo a conclusiones erróneas. No obstante, su relación con la incidencia permite que en ocasiones pueda utilizarse como una buena aproximación del riesgo para evaluar la asociación entre las causas y la enfermedad. También es cierto que en otras aplicaciones distintas a la investigación etiológica, Enfer como en la planificación de recursos o las prestaciones Segui meda sanitarias, la prevalencia puede ser una mejor medida Pac mient d que la incidencia ya que nos permite conocer la ient o coron magnitud global del problema. e (años) aria
Figura 1. Ejemplo de cálculo de la A 20 No
densidad de incidencia: estudio de B 10 Sí seguimiento de una cohorte de mujeres postmenopáusicas con C 15 No tratamiento hormonal. D 15 No E 4 Sí F 6 No G 7 No H 7 Sí
LIBRO 2.5: GRAFICAS- TAYLOR
Con frecuencia es más informativo representar las distribuciones como gráficas que en la forma tabular utilizada en el apartado anterior. Muchas formas gráficas están disponibles.
2.5.1 Gráficas de barras
La fi gura 2.1 muestra la distribución de frecuencias
relativas de la tabla 2.2 en la forma de una gráfica de barras.
Las categorías de respuesta están representadas a lo
largo del eje horizontal (x) mientras que las frecuencias relativas aparecen a lo largo del eje vertical (y). La frecuencia relativa para cada categoría de respuesta se lee como la altura, medida con respecto al eje y, de una 2.5.2 Histogramas barra colocada por arriba de la categoría. Las gráficas de barras de frecuencias, frecuencias acumulativas y La fi gura 2.2 es un histograma de las frecuencias frecuencias relativas acumulativas se construyen de relativas de las medidas de la presión sanguínea de la manera similar, donde la altura de las barras indica tabla 2.4. Se observan muchas diferencias entre las estas cantidades. figuras 2.1 y 2.2. Primero, las barras en la fi gura 2.2 son contiguas, mientras que aquellas en la figura 2.1 no lo son. Esto se hizo para enfatizar el hecho de que los datos descritos en la figura 2.2 son continuos, mientras que los datos de la fi gura 2.1 son discretos. Ésta es la diferencia fundamental entre las gráficas de barras y los histogramas, representan datos continuos y utilizan barras contiguas. El rótulo del eje x de la fi gura 2.2 también requiere de una explicación. Teóricamente al menos, el valor medido de una variable continua es indicativo del rango, y no de un punto en la escala de medición. Por ejemplo, una presión sanguínea de 120 no significa que el paciente tenga una presión sanguínea exactamente de 120, sino que su presión sanguínea cae en algún punto entre 119.5 y 120.5. El dispositivo de medición no es lo suficientemente preciso para distinguir entre los valores de 119.7 y 120.1, por ejemplo, por lo que estos valores se agrupan como 120. Esta conceptualización no está relacionada con el error de medición, sino con el nivel de precisión del dispositivo de medición. La figura 2.3 se muestra un histograma de la distribución de frecuencias relativas con ocho intervalos de las mediciones de la presión sanguínea. 2.5.4 Gráficas de tallo y hojas La gráfica de tallo y hojas es una herramienta gráfica que está relacionada con el histograma de frecuencias y algunas veces se emplea en lugar de éste. Su principal ventaja sobre el histograma es que conserva los valores de la variable mostrada. La fi gura 2.7 en la página 24 muestra una gráfica de tallo y hojas para los datos de la tabla 2.3. La similitud de esta fi gura con un histograma es evidente. Los siguientes pasos describen su construcción. 1. Divida cada observación en un componente de “tallo” y “hoja” como se describe a conti nua ción.
2. Elabore una lista de los componentes de tallo del
valor más pequeño al más alto, como se haría en el eje x de un histograma. 3. Coloque los componentes de hoja asociados con cada tallo encima del tallo en orden 2.5.3 Polígonos ,se pueden construir polígonos para ascendente. El tallo de un número se defi ne como cualquiera de las distribuciones aquí presentadas. La todos los dígitos en un número excepto por el que está elección de una u otra es en gran parte una cuestión de en el extremo derecho. La hoja es entonces el dígito que gusto y conveniencia. La figura 2.4 es un polígono de la está en el extremo derecho. De esta manera, el tallo del misma distribución de la figura 2.2. Los polígonos se valor de la presión sanguínea 86 es 8 y la hoja es 6. construyen en forma similar a los histogramas, excepto Asimismo, el tallo de 113 es 11, con una hoja de 3. Los que en lugar de poner una barra sobre cada intervalo, tallos para las mediciones de la presión sanguínea se coloca un punto a la altura apropia da del eje y. En el aparecen horizontalmente bajo la línea en la fi gura 2.7. caso de los polígonos de frecuencias y de frecuencias Las hojas que están asociadas con cada tallo se colocan relativas, el punto se coloca en el punto medio del arriba del tallo en orden ascendente. El efecto es similar intervalo, en tanto que en las distribuciones a un histograma de frecuencias, pero los valores acumulativas el punto se coloca en el límite real individuales de la presión sanguínea aún pueden superior del intervalo. Estos puntos se conectan luego recuperarse a partir del gráfi co. Es pertinente hacer con líneas rectas que se unen al eje x en el extremo algunas observaciones antes de dejar este tema. inferior, y en los polígonos de frecuencias y de Primero, las gráfi cas de tallo y hojas son más efectivas frecuencias relativas, con los extremos superiores de la con conjuntos de datos relativamente pequeños. Las distribución. 144 ob ser vacio nes representadas en la fi gura 2.7 están probablemente cerca de un máximo para este tipo de gráfi ca. Segundo, en general, las gráfi cas de este tipo no se utilizan para mensajes difundidos masi va men te, como la publicación de informes de investigación. Más bien, los investigadores los emplean de manera informal para comprender sus datos. Tercero, las gráfi cas de tallo y hojas pue den ser más complejas que la mostrada aquí. Por ejemplo, quizá las hojas consistan en dos o más dígitos y los tallos podrían estar agrupados en forma similar a los histogramas agrupados. Por último, debe señalarse que los tallos por lo general se colocan verticalmente, con las hojas formando renglones. Esta norma no se siguió aquí para enfatizar la semejanza del gráfi co con el histograma.