Equipos de Soporte de Vida y

Sustitutos de Funciones Fisiológicas

Equipos de
Soporte de Vida
FUNCIONAMIENTO DEPATOLOGÍA
LA QUIRÚRGICA I
TERAPIA DE CONTRAPULSACIÓN CON BALÓN INTRAAÓRTICO

Balón intraaórtico
http://www.electromedicina.pardell.es/-bomba-extracorporea.html

Inflado Desinflado Bomba con balón intraaórtico

Cuando el corazón no dispone de oxígeno sufi- coloca en la aorta. El segundo es la propia bomba.
ciente debido a un bloqueo de las arterias corona- La bomba infla y desinfla continuamente el balón
de manera sincronizada con sus latidos cardíacos.
generalmente insertada en la aorta ascendente, aunque también puede ser insertada en la arteria femoral.

Bomba de Circulación
Al paciente se le administra heparina para prevenir la coagulación y luego se le da sulfato de protamina para revertirlos efectos de la
heparina. Durante todo el procedimiento del BCP, el paciente se encuentra en estado de hipotermia, manteniendo la sangre fría y la
temperatura corporal entre los 28 °C y 32 °C (82.4–89.6 °F).

Extracorpórea
La sangre enfriada vuelve lento el metabolismo basal, decreciendo así su demanda de oxígeno; además, ésta usualmente tiene una
gran viscosidad, pero la solución de cristaloides usada para aplicar la tubería del bypass hace que se diluya.
Dos adelantos importantes en medicina hicieron posible la cirugía cardiovascular:
La máquina de circulación extracorpórea, que asume las funciones del corazón.

Las técnicas de enfriamiento corporal, que permiten prolongar el tiempo de la
intervención sin causar daño cerebral.

¿Qué es la máquina de circulación extracorpórea?

También se denomina máquina de derivación cardiopulmonar. Asume las funciones del
corazón encargándose de la acción de bombeo y oxigenando la sangre. De esta manera, el
corazón permanece inmóvil durante la operación, lo cual es necesario durante cirugías de
corazón abierto.
Realiza las mismas funciones que realizarían el corazón y los pulmones:

Transporta la sangre desde la cavidad superior derecha del corazón (la aurícula
derecha) a un recipiente especial denominado «oxigenador».
Dentro del oxigenador las burbujas de oxígeno se mezclan con la sangre y se introducen
en los glóbulos rojos. Esto hace que la sangre cambie de color rojo oscuro (pobre en
oxígeno) a rojo vivo (rica en oxígeno).
A continuación, un filtro retira las burbujas de aire de la sangre rica en oxígeno y la
sangre pasa por un tubo de plástico hasta llegar al principal conducto de sangre del
organismo (la aorta).
Desde la aorta, la sangre llega al resto del organismo.

La máquina de circulación extracorpórea puede suplir las funciones del corazón y los
pulmones por varias horas.
 nomina máquina
corazón
sangre. De esta
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resto del

as funciones del
miento del equipo
de perfusión, que Los perfusionistas operan la máquina
Consta de:
una bomba, que cumple la función del corazón, y
un oxigenador, que cumple la función de los pulmones.

En la revascularización (bypass) con circulación extracorpórea, la sangre deficiente en

oxígeno es desviada de las cámaras superiores del corazón, para ser conducida a una
cámara en la bomba de circulación extracorpórea.
Luego la sangre se transfiere a un oxigenador.
La bomba conduce la sangre nuevamente al sistema arterial del paciente, y el cuerpo
continúa la circulación sanguínea por su cuenta.
Después de repararlo, el corazón se reinicia y se retira la bomba de circulación
extracorpórea.
http://www.electromedicina.pardell.es/-bomba-extracorporea.html Página 2 de 6
Componentes de la bomba


Los componentes básicos de la bomba de circulación extracorpórea son:

Reservorio venoso.
Oxigenador.
Intercambiador de calor.
Bombas.
Filtros.
Succión de Cardiotomía.
Cánulas, tuberías y conexiones.
Soluciones de purga.
Sistemas para cardioplejia
Conexión de una bomba de circulación en bypass de corazón. Se utiliza
un oxigenado tipo disco con una bomba de rodillo. La sangre venosa se
toma de la cánula en el atrio derecho, y la sangre oxigenada se regresa a
través de la cánula en la arteria femoral
 

1) Reservorio venoso: Deposito para la sangre drenada desde las venas cavas. Esta
ingresa gracias a la disposición del reservorio, que favorece el drenaje por gravedad de
la sangre venosa. Provee almacenamiento para el volumen de exceso, y permite el
escape de burbujas de aire que regresan con el flujo venoso.



2) Oxigenadores: Encargados de remplazar el pulmón dentro de la circulación
extracorpórea. Realizan el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.

Existen dos tipos básicos:
los de interfase gaseosa directa (en estos hay contacto directo entre el fluido
circulante y el gas. En la clínica se utilizan únicamente los de burbuja), y
los de interfase gaseosa indirecta o de membrana (en los cuales hay poros entre el
flujo circulante y el gas).
 

Oxigenador de burbuja: La sangre entra en contacto con el gas (oxígeno 97%, CO2 3%). El
gas es ingresado desde una fuente externa pasando por un filtro de microporos para evitar
la contaminación bacteriana, y burbujeado dentro del reservorio venoso, donde se realiza
el intercambio gaseoso por contacto directo.

Se utilizan siliconas antiespuma, para atraer las burbujas que permanecen en la sangre
oxigenada, con el fin de evitar la aparición de émbolos gaseosos.

El tamaño de las burbujas, es el determinante principal del área de intercambio gaseoso.

Las burbujas grandes, recogen más CO2 pero oxigenan menos, además son atraídas de
mayor forma por la silicona anti espuma, por el contrario las más pequeñas intercambian
más oxigeno, pero menos CO2.

El tamaño de las burbujas depende del flujo de gas elevado en relación al bajo flujo
sanguíneo.

De esta forma la variación del tamaño de las burbujas incide en el grado de oxigenación
de la sangre.
Actualmente, los oxigenadores de burbuja y de membrana, han remplazado los
oxigenadores de película, y de disco, que se utilizaban en los inicios, ya que los dos
primeros son desechables, más baratos y no requieren un ensamblaje tan complejo.

Intercambiador de calor: Controla la temperatura de perfusión, para alcanzar el

enfriamiento o recalentamiento sistémico rápido, de acuerdo a las necesidades durante la
circulación extracorpórea.


La mayoría de intercambiadores de calor, realizan esta acción mediante la colocación de
tubos de agua a temperatura ideal. La diferencia de temperatura entre el agua y la sangre
no debe superar los 14ºC, y en ningún momento la temperatura del agua debe exceder los
42ºC durante el recalentamiento.
una cirugía a corazón abierto, donde se abre el tórax para exponer el corazón. En algunos procedimientos a corazón abierto, a veces,
es necesario detener el corazón para reparar el músculo cardíaco, las válvulas u otras estructuras. La bomba de circulación
extracorpórea permite al cirujano detener el corazón cuidadosamente sin interrumpir la circulación sanguínea.

Bombas:
Esta Existen
máquina consta tres
de una tipos
bomba, que de bombas:
cumple la funciónla
delbomba
corazón, yde rodillo, la
un oxigenador, quebomba
cumple lacentrífuga y la bomba
función de los pulmones.

ventricular.
En la revascularización (bypass) con circulación extracorpórea, la sangre deficiente en oxígeno es desviada de las cámaras superiores
del corazón, para ser conducida a una cámara en la bomba de circulación extracorpórea. Luego la sangre se transfiere a un oxigenador,
donde es oxigenada. La bomba conduce la sangre nuevamente al sistema arterial del paciente, y el cuerpo continúa la circulación
En usoporclínico
sanguínea actualmente
su cuenta. solo se
Después de repararlo, encuentran
el corazón se reinicia la bomba
y se de rodillo
retira la bomba y la bomba
de circulación centrifuga.
extracorpórea.
Bomba de rodillo: En los últimos 30 años las bombas de rodillo han sido las más
comúnmente utilizadas para by pass cardiopulmonar.

La bomba consiste en una serie de tubos localizados en la parte interna de una

superficie curva. El sistema se organiza de forma que un rodillo comprima el tubo en
todo momento. El flujo sanguíneo es inducido por la compresión sobre el tubo,
presionando así la sangre hacia delante de los rodillos.

La velocidad de flujo depende del tamaño del tubo, la longitud del circuito, la
velocidad de rotación de la bomba (revoluciones por minuto).

Existen tablas de calibración que deben ser revisadas constantemente para asegurar el
correcto flujo de la bomba. El grado de oclusión dado por los rodillos debe ser
ajustado.
Bomba centrifuga: Consiste en una especie de ventilador ubicado dentro de una cubierta
plástica, acoplado magnéticamente a un motor, de forma que al rotar rápidamente, el
ventilador crea una diferencia de presión entre el tubo aferente y eferente, bombeando la
sangre hacia el circuito arterial.

A diferencia de la bomba de rodillo, la bomba centrifuga es totalmente no oclusiva y

depende completamente de la poscarga.

Las bombas centrifugas requieren menos anticoagulación. Las bombas de rodillo son
más sencillas, más baratas y más fáciles de manejar.
Filtros: La solución purgante de la bomba debe ser recirculada a través de filtros con poros de
20 a 40 !m, para remover las partículas extrañas previo al bypass cardiopulmonar.
Filtros similares son ubicados en el circuito, entre la bomba arterial y el paciente, entre la
fuente de gas y el oxigenador, entre la cánula venosa y el reservorio venoso, entre el
reservorio de la cardiotomía y el oxigenador, y en la línea de cardioplejia.

Succión de cardiotomía: varias líneas de succión (normalmente tres) deben ser utilizadas
para devolver la sangre del campo quirúrgico hacia el oxigenador para recirculación. La
succión de estas líneas debe ser regulada por los rodillos ajustables de bombas
independientes, y debe ser configurada a la menor velocidad posible.
La sangre succionada es recogida en un reservorio donde las partículas sólidas y gaseosas
son removidas previo a la recirculación. La cardiotomía es la mayor fuente de desperdicios
de todo el sistema.
Las tres cánulas de succión de la cardiotomía corresponden a:

1) El drenaje del ventrículo: Se utiliza para drenar la sangre en el interior del ventrículo,
para evitar la posible distensión súbita de este, además mejora la exposición de las
estructuras intracardiacas durante los procedimientos quirúrgicos.

2) La segunda cánula se coloca en la aorta, a partir de la cánula que sirvió inicialmente

para administrar la cardioplejia. Se utiliza para evacuar aire residual.

3) La última cánula se coloca en el pericardio para recuperar sangre que escapa por
alguna de las numerosas incisiones en aorta, aurículas, ventrículos, arteria pulmonar o
venas pulmonares.
Soluciones de purga: En los inicios era purgada con sangre heparinizada, sin embargo la
necesidad de sangre preparada previamente limitaba las posibilidades quirúrgicas.
Además los volúmenes de purga para la máquina resultaban excesivos, y no podía
desperdiciarse tanta sangre en ellos.

Actualmente el volumen de purga de una maquina es de aproximadamente 1500 a 2000

cm3.

Se utiliza solución salina dextrosada que contiene electrolitos balanceados a la cual se le

agregan agentes oncóticos (dextrano de bajo peso molecular, manitol, o albúmina) para
ayudar a mantener la presión oncótica del plasma y preservar la función renal durante la
cirugía.
Para tener la mayor eficacia, el sistema de circulación extracorpórea debe cumplir tres
condiciones.

Que el flujo de sangre proporcionado por la maquina se acerque al gasto cardiaco en

estado de reposo del paciente.
Que el oxígeno liberado por dicho flujo, sea suficiente para mantener la integridad de
las funciones basales de órganos y tejidos.
Que los diferentes componentes del flujo sanguíneo no sean alterados ni destruidos
durante el tiempo que se requiere del uso de la maquina corazón pulmón artificial
Figura 1. Esquema circuito ECMO venoarterial clásico con bomba de rodillo y oxigenador de
membrana de silicona. Sangre venosa es obtenida de la aurícula derecha vía yugular interna
derecha, luego bombeada, oxigenada, calentada y devuelta a la aorta vía carótida derecha.
Esquema modificado del manual de ECMO del «Children's National Medical Center, George
Washington University, Washington DC».
Balón de contrapulsación
FUNCIONAMIENTO DE LA
TERAPIA DE CONTRAPULSACIÓN CON BALÓN INTRAAÓRTICO

Balón intraaórtico

Inflado Desinflado Bomba con balón intraaórtico

Cuando el corazón no dispone de oxígeno sufi- coloca en la aorta. El segundo es la propia bomba.
ciente debido a un bloqueo de las arterias corona- La bomba infla y desinfla continuamente el balón
rias o a otros problemas médicos, se ve obligado a de manera sincronizada con sus latidos cardíacos.
El balón intraaórtico de contrapulsación, o balón de contrapulsación intraaortico
(BCIA) es un tipo de soporte hemodinámico y ha surgido como el dispositivo de
asistencia circulatoria más utilizado. Se implanta para mejorar la presión de perfusión
de la sangre y la llegada de oxígeno a los distintos órganos.
Insuficiencia cardíaca - Balón de contrapulsación intraaórtico 18/10/15 16:44

El balón de contrapulsación intraaórtico es un balón distensible de látex o silicona no trombogénico, se

presenta comercialmente en varios volúmenes para colocación en pacientes adultos (Figura 1 y 2):
Es un balón alargado,
7,5 Fr. volumen usualmente
de 30 cc demm.
y diámetro de 13,9 látex, conectado a un catéter.
7,5 Fr. volumen de 40 cc y diámetro de 15 mm.
9 Fr. volumen de 50 cc y diámetro de 16 mm.

Figura 1. Balón inflado.

En el caso de los pacientes con ciertas afecciones cardíacas, la utilización de la
contrapulsación con balón intraaórtico es una forma eficaz de ayudar a reducir la carga
de trabajo de su corazón.

Estos son algunos de los motivos:

La contrapulsación con balón ayuda a aumentar la cantidad de oxígeno que llega al
corazón a la vez que disminuye la carga de trabajo del corazón.
Para ayudar al corazón durante o después de una intervención para abrir una arteria
abierta o bloqueada, como la colocación de una endoprótesis coronaria (stent).
Para ayudar al corazón durante o tras un injerto de derivación de las arterias
coronarias.
Para ayudar al corazón durante o tras un ataque al corazón.
Generalmente, la terapia de contrapulsación con balón puede llevar entre un par de
horas y varios días dependiendo de cuánta ayuda necesite su corazón.
Cuando el corazón no dispone de oxígeno suficiente debido a un bloqueo de las
arterias coronarias o a otros problemas médicos, se ve obligado a trabajar más
intensamente para suministrar oxígeno al organismo. La terapia de contrapulsación con
balón intraaórtico ayuda a restituir el equilibrio entre el suministro y la demanda de
oxígeno que necesitan el corazón y otros órganos para funcionar correctamente.

Esta terapia presenta dos componentes:

un catéter delgado con un globo o balón que, tras introducirlo a través de una arteria
de la pierna, se coloca en la aorta.
la propia bomba. La bomba infla y desinfla continuamente el balón de manera
sincronizada con sus latidos cardíacos.
 El balón intraaórtico ayuda al corazón durante las fases de reposo y de trabajo.

Durante la fase de reposo del corazón, el balón se infla y empuja más sangre rica en
oxígeno hacia las arterias coronarias.

Durante la fase de trabajo del corazón, el balón se desinfla y disminuye la presión

sanguínea de la aorta, lo que facilita que su corazón expulse la sangre.

Esto reduce la carga de trabajo del corazón y hace que este funcione de manera más
eficiente. Figura 1. Balón inflado.

Figura 2. Balón de contrapulsación intraaórtico desinflado e inflado.

Se coloca habitualmente en forma retrógrada en la aorta descendente, 3 centímetros por debajo de la

arteria subclavia y por encima de las arterias renales.
El balón de contrapulsación intraaórtico está formado por un globo que se sitúa en la
arteria aorta descendente (desde la salida de la arteria subclavia izquierda a las arterias
renales), conectado a una consola que suministra el gas (habitualmente helio) para su
inflado y desinflado, y que controla su sincronía con la contracción del corazón.

De esta forma, durante la contracción del corazón (sístole cardiaca), el globo se desinfla
activamente (facilitando la salida de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aorta) y
durante la relajación del corazón (diástole) se produce el inflado del globo con lo que
se mejora la perfusión del corazón por un mayor flujo de sangre a nivel de las arterias
coronarias, mejorando la función cardiaca.
Insuficiencia cardíaca - Balón de contrapulsación intraaórtico 18/10/15 16:44

Figura 4. Ilustración que muestra al balón de contrapulsación intraaórtico inflado en diástole (A) y desinflado durante la sístole (B).
Técnica de implantación
Generalmente el balón se inserta vía percutánea pero en algunos casos puede hacerse vía
abierta (o por disección) femoral o transaortica Se coloca en la aorta descendente después
(o a la izquierda) de la arteria subclavia.

El balón está montado sobre un catéter vascular que tiene múltiples aberturas. El helio es
enviado desde la consola de control hacia el balón, saliendo por estos orificios y
permitiendo el inflado.
Insuficiencia cardíaca - Balón de contrapulsación intraaórtico 18/10/15 16:44

Figura 3. Ilustración esquemática del balón de contrapulsación intraaórtico posicionado en la aorta torácica descendente, justo
debajo de la arteria subclavia izquierda, y sobre las arterias renales.
El catéter-balón está conectado a una consola externa desde donde se maneja por medio de
controles.

Esta consola externa desempeña tres funciones importantes:



- Tiene un circuito de detección de ECG y de curva de presión arterial incorporado que
permite la sincronización entre el balón y la actividad del corazón. Asimismo dentro de las
opciones del electrocardiograma, está la detección de marcapasos, en caso que el paciente
requiera de este dispositivo.


- Tiene controles neumáticos que activan el inflado y desinflado del balón, éste tiene que
ser usado con la menor cantidad de gas que logre los efectos hemodinámicos deseados.


- Cuenta con alarmas y dispositivos de seguridad automáticos.
Actualmente, las consolas son pequeñas y cuentan con batería interna que permite el
traslado del paciente con una autonomía de 4 a 6 horas.


La consola debe mantenerse en estado operativo, con su batería cargada, conectada a
una fuente de energía, con el tanque de gas lleno y con el cable paciente y el cable
transductor de presiones disponibles. Se utilizan los transductores de presión
desechables en la actualidad, que irán conectados directamente a la salida arterial del
balón de contrapulsación.







 Corazón Artificial
18/10/15 16:52

Dro de 1988, véase Corazón artificial

que se implanta en el cuerpo para

distinto de una máquina de bypass
ositivo externo utilizado para proveer
nes. El CPB oxigena la sangre, y por
ectado a ambos circuitos sanguíneos.
utilizado solo durante algunas pocas
orazones artificiales por períodos que
lida al año 2007).

El corazón artificial total

temporario, modelo SynCardia de
la empresa CardioWest.
orazones artificiales totales
cos de circulación asistida y un
Las bombas sanguíneas (blood pumps) han sido miniaturizadas y construidas de
materiales tales que pueden reemplazar el corazón natural de los pacientes. Son
implantados en la cavidad torácica y manejados mediante conexiones neumáticas y
eléctricas con un dispositivo externo.

Tales dispositivos son el tema de muchos artículos populares durante el periodo en el

cual son estudiados en pacientes humanos. El más notable de estos dispositivos fue el
Jarvic 7 y el AbioCor. Los cuales han sido utilizados como reemplazos temporales y
permanentes del corazón en humanos, pero tampoco se han vuelto dispositivos
clínicos rutinarios.
Los reemplazos de corazón total permiten a los pacientes vivir por encima de los 620
días posteriores a la cirugía. No obstante, los problemas técnicos y biológicos
continúan plagando estos dispositivos.

Los dispositivos de asistencia ventricular están disponibles para uso temporal.

La instrumentación electrónica es esencial cuando de se utilizan bombas u

oxigenadores de bomba.

Es necesario monitorizar la hemodinamia del paciente durante el procedimiento.

Adicionalmente, las señales y trazos de ECG, las presiones aórtica y venosa-central
deben ser cuidadosamente vigiladas. La bomba de oxigenación misma puede ser
monitorizada. El grado de oxigenación de la sangre, así como su presión deben ser
documentados.

Adicionalmente, es necesario proteger al paciente de pérdidas en el sistema que

pueden causar que el O2 entre en el vaso sanguíneo o que puede provocar serias
pérdidas de sangre.
Un corazón artificial es una prótesis que se implanta en el cuerpo para reemplazar al
corazón biológico.

Corazón artificial total: (por sus sigla en inglés TAH) su implantación requiere la
extracción del corazón nativo. Es un procedimiento de cirugía similar a un trasplante
de corazón con un donante humano de corazón.

Dispositivo de asistencia cardíaca: (por sus siglas en inglés VAD) no se debe extraer el
corazón del paciente durante la implantación, sino que el dispositivo se coloca junto al
corazón existente para brindar un soporte adicional mientras el órgano se recupera.

Los dispositivos de asistencia ventricular pueden brindar soporte al ventrículo

izquierdo (LVAD, Left Ventricular Assist Device), al ventrículo derecho (RVAD, Right
Ventricular Assist Device') o a ambos ventrículos (BiVAD, Biventricular Assist Device).

A diferencia de la implantación del TAH, el dispositivo de asistencia provee solo una

parte del trabajo total desarrollado por el corazón del paciente.
El corazón artificial es un dispositivo de plástico y titanio, que puede durar en
funcionamiento hasta 10 años, con una autonomía que permite a los pacientes,
mantener una vida casi normal, sin necesidad de conexiones a maquinaria externa.

Cómo funciona el corazón artificial:

El Abiocor está fabricado por la empresa Abiomed Incorporated, de Massachusetts,
bajo autorización de la FDA, para experimental con cinco pacientes terminales, con
una esperanza de vida menor de 30 días, y sin posibilidades de recibir un trasplante de
un corazón humano.
El Abiocor es una bomba de plástico y titanio, alimentada por una batería que
suministra la energía a un microcircuito de control, que se implanta en el pecho del
paciente.
Termoregulación en el recién
nacido
La termorregulación es la capacidad del ser humano de regular la temperatura (mantener un
balance entre calor y frío)

El recién nacido y especialmente el prematuro al nacer es poiquilotermo, su temperatura corporal

depende de la temperatura del “ambiente en el que se encuentran”

Perdida y ganancia de Calor:

El calor se pierde o se gana por convección, conducción, radiación y evaporación. El entendimiento

de estas formas de intercambio calórico proporciona las bases científicas para las intervenciones de
enfermería destinadas a modificar el ambiente.

Para evaluar el ambiente térmico es importante considerar todas las fuentes de perdida y ganancia
de calor
¿Qué es Humedad?

Humedad es el vapor de agua en un gas.

Vapor. Fase gaseosa de una substancia que es normalmente un liquido a temperatura

y presión ambiental.

La humedad se expresa como:

1. Humedad absoluta (AH)

2. Humedad relativa (RH)
3. Dewpoint

¿Por qué utilizar humedad?

Influencia de la humedad:
Termorregulación
Pérdidas por evaporación
Confort
Cunas de calor radiante

Las cunas de calor radiante son unidades diseñadas para proporcionar calor
radiante a los neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura
corporal de 36° a 37° C.

Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son:

• Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas de
termorregulación (incapacidad de compensar las variaciones de temperatura) y
en consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio térmico.
• Neonatos que presenten alguna enfermedad crítica que requiera una
intervención constante de parte de personal médico.
• Neonatos en tratamientos que tengan una exposición prolongada a ambientes
fríos.
La importancia de ayudar al neonato en la manutención del equilibrio térmico,
radica en proporcionar un “ambiente termo neutral” en el cual el consumo de
oxígeno y su metabolismo se reduzcan al mínimo, de manera tal que las calorías y
nutrientes que ingiera, se dediquen a la maduración, desarrollo y crecimiento de
su organismo.

Principios de operación

La energía calorífica puede ser transferida de tres maneras, conducción,

convección o radiación. En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a
cabo principalmente por radiación, es decir, la fuente de energía calorífica se
encuentra separada del receptor de calor y éste (el calor) viaja por el aire en forma
de ondas electromagnéticas.
 Guía Tecnológica 2 Cuna de calor radiante

Figura 1.- Transmisión de calor por radiación en una cuna de calor radiante

nas de calor radiante, normalmente están constituidas por 3 bloques (ver Figura 2):

mer bloque lo constituye la fuente de calor que puede ser de varios tipos:

tubos de cuarzo, cerámica, o de luz infrarroja,

difusores,
Las cunas de calor radiante, normalmente están constituidas por 3 bloques:

El primer bloque lo constituye la fuente de calor que puede ser de varios tipos:
• tubos de cuarzo, cerámica, o de luz infrarroja,
• difusores,
• lámparas incandescentes, etc

Un segundo bloque constituido por la unidad de control, que incluye:

• Alarmas audibles y visibles, predeterminadas por fábrica o ajustables por el
operador.
• Control de calefactor manual,
• Control servo controlado,
Un tercer bloque constituido por:

• Plataforma o base sobre la cual se encuentra el colchón, paredes transparentes que

pueden o no ser abatibles, con canaletas para sujeción de venoclísis, tubos de
ventilación, sensores, transductores, etc.
• Portachasis para placas de rayos X.

Adicionalmente, pueden incluir una lámpara para exploración clínica y una

lámpara de fototerapia.
Las cunas de calor radiante permiten una observación directa y un fácil acceso al
neonato al mismo tiempo que se administra un calor constante lo cual mantiene
una estabilidad térmica del paciente.
 no ser un sistema cerrado, a diferencia de las incubadoras, no se utiliza la humid
biental.
Bloques que conforman una cuna de calor radiante

Figura 2.- Bloques que conforman una cuna de calor radiante

El elemento radiante consiste de un elemento de calentamiento eléctrico, una antena de
cableado con alta resistividad.

Un reflector de calor encima del calentador ayuda a enfocar la energía radiante dentro del
colchón donde se coloca al paciente.

Un termistor se coloca en pecho o abdomen del paciente para medir la temperatura de

superficie corporal.

Debido a que el termistor puede ser calentado por la fuente de radiación, dando una
medición de temperatura errónea, se coloca en el paciente con una cinta especial que consiste
de una almohadilla de espuma con una superficie brillante y metalizada que refleja la
radiación térmica.

La espuma sirve como un aislante térmico y la superficie reflejante minimiza el efecto directo
de la radiación sobre el termistor.
Sin embargo, estas unidades, incluyen el modo de control manual, anteriormente referi
como una medida de seguridad, en caso de no poder operar la unidad en modo se
Modos
controlado de control
o automático, de temperatura
principalmente por fallasen
enlas
los cunas dede temperat
sensores
corporales o bien falta de los mismos, de manera tal que se asegure el proporcionar
calor
ambiente radiante
térmico regulado al paciente.

Modo de
control
Modo Modo
manual servocontrolado

Módulo de control

Temperatura
Temperatura
de control fijada
de control fijada
por el usuario
por el usuario

Temperatura de
Temperatura de referencia detectada por
Referencia detectada por el el sensor
termostato corporal en el paciente

Figura 3.- Modos de control de temperatura en las cunas de calor radiante

Incubadora neonatal
En el cuidado de recién nacidos prematuros a menudo se requiere que estén dentro de un
ambiente cuya temperatura sea elevada y esté controlada, porque ellos son incapaces de
regular su propia temperatura.

Cuando los neonatos son introducidos en una cámara mantenida a una temperatura
específica, los requerimientos de O2 son minimizados. Esto es de especial importancia para
los recién nacidos prematuros, los cuales son más susceptibles a problemas respiratorios que
los nacidos a término, debido a las limitaciones del desarrollo y porque sus pulmones pueden
ser incapaces de administrar suficiente oxigeno para cubrir sus demandas.

Debido a la minimización en las demandas de oxigeno para mantener la temperatura

corporal, más oxígeno esta disponible para el desarrollo.

Tal ambiente de temperatura controlada se mantiene en las incubadoras neonatales.

El aire con temperatura controlada pasa a través de la cámara en la cual está localizado el
paciente para mantenerlo a una temperatura programada.
La temperatura en el suministro de aire varía una resistencia o termistor que es comparado
con una resistencia fijada la cual corresponde a la temperatura ajustada.

Si la temperatura del aire que entra hacia la cámara es más baja que la temperatura
ajustada, enciende el calentador para corregir esta diferencia.

En sistemas de control proporcionales, la cantidad de voltaje aplicado en el calentador es

proporcional a la diferencia entre la temperatura actual del aire y el punto ajustado.

La cantidad de voltaje disminuye cuando la temperatura se acerca al punto ajustado, una

característica importante es el efecto de mayor precisión en control y la minimización de
sobrepasar el punto ajustado.
Diagrama de bloques de un controlador de temperatura proporcional utilizado
para mantener la temperatura del aire dentro de la incubadora neonatal.
El puente de salida es amplificado, dando el voltaje V1 a la salida, el cual es proporcional a la
diferencia en temperatura entre el termistor y el punto ajustado.

Algunas incubadoras, en lugar de controlar la temperatura ambiental directamente, utilizan la

temperatura corporal de los neonatos como un parámetro de control.

El termistor es colocado contra la piel del neonato sobre el hígado lo cual nos proporciona una
lectura representativa de la temperatura corporal del neonato.

El controlador es ajustado para mantener la piel del neonato a una temperatura establecida. Si el
neonato se enfría más que el punto ajustado, el aire que entra en la cámara de la incubadora se
calienta en una cantidad proporcional a la diferencia entre la temperatura ajustada y la
temperatura actual del bebé.

Las incubadoras tienen además, un sistema de alarmas simple para alertar al personal clínico si
existe alguna sobrecalentamiento peligroso del dispositivo. El sistema incorpora un switch de
control de la temperatura que lleva alimentación a una alarma audible cuando, la temperatura
excede un límite de seguridad. A menúdo se conecta una bocina en serie con un switch que se
activa por un strip bimetalico.
Esto mantiene al sistema sencillo y confiable. En algunos casos, el circuito además reduce
inmediatamente el voltaje del calefactor y detiene el sobrecalentamiento.

Los recién nacidos pierden un gran porcentaje de su calor corporal por radiación. En algunas
situaciones clínicas, los cuidados intensivos de recién nacidos término y pretermino requieren
que largas porciones de su superficie corporal sean expuestas para permitirle al equipo clínico
observar la condición del paciente, para llevar a cabo procedimientos especiales, y conectar
varios dispositivos de monitoreo y terapéuticos. Esto hace inconveniente tener a los pacientes
en una incubadora donde la temperatura corporal se mantiene por aire caliente y convección.
 RESEÑA HISTORICA:

1830 Tarnier (Obstetra de Paris) primero en aplicar los conceptos de incubación en

neonatos

1893 Tarnier junto a Budin “LA ROCH INCUBATOR” en la Colombian exposición de

Chicago.

1933 Blackfan y Yaglou incorporaron la humidificación con el calentamiento del aire.

1940 Chapel (Filadelfia) adiciono tecnicas de aislamiento del aire.

1958 Silverman y col. Cuestionaron la necesidad de humedad y utilizaron aire con

temperatura mayor a la empleada previamente
La ROCH INCUBATOR
Manejo de la termorregulación
Aplicaciones prácticas
Servo Control:

- Control automático de la temperatura. Punto fijado por el

operador

- Puede ser de aire o de piel

-Para mantener la termoneutralidad se recomienda una

temperatura 36 – 36.5 según AAP

- Estar siempre bien adheridos a la piel

El microcontrolador realiza la función del hipotálamo en el cuerpo humano.

El calor emitido por el elemento calefactor es la respuesta termorreguladora.

El proceso de detección térmica del neonato es realizado por el sensor.

El equipo realiza la función vital de termorregulación.

Equipos de fototerapia neonatal
La luz ayuda a tratar el proceso de descomposición de la bilirrubina.

A menudo, el hígado de un recién nacido tiene una capacidad reducida para eliminar la
toxicidad. Normalmente, es necesario recurrir al tratamiento para reducir la bilirrubina cuando
se produce una ictericia en el recién nacido durante el primer día de vida.

Se ha demostrado que la fototerapia es un método fiable en el tratamiento de los niveles

elevados de bilirrubina. Mediante una reacción fotoquímica, la luz convierte la bilirrubina en su
estado hidrosoluble. Esta transformación permite su expulsión a través de la vesícula y los
riñones.

La parte azul del espectro luminoso, con un nivel máximo de absorción de 460 nm, resulta
especialmente eficaz en la desintegración de la bilirrubina.
Por su gran fiabilidad y bajo coste de mantenimiento, se recomienda la lámpara
Fototerapia 4000 como un equipo pediátrico de gran eficacia para eliminar las
concentraciones elevadas de bilirrubina.

Las principales características de la lámpara Fototerapia 4000 son:

•distribución uniforme de la luz
•gran intensidad
•silenciosa, sin ruido de ventiladores
•luz blanca para el diagnóstico
•tamaño reducido
 Criterios de Efectividad de Fototerapia

Espectro de efectividad
Radiación Alta Suficiente
Area de Tratamiento Efectiva (Area de superficie expuesta)

Espectro de luz

El espectro de luz entregado por una unidad de fototerapia se determina por:

Tipo de fuente de luz
Filtros utilizados

Las luces más efectivas son las longitudes de onda predominantes en el espectro azul-
verde debido a las propiedades ópticas de la bilirrubina y la piel.

A estas longitudes de onda

la luz penetra a la piel muy bien
se absorbe completamente por la bilirrubina,
Bilirrubinómetro
Uso previsto

El bilirrubinómetro es un bilirrubinómetro transcutáneo no invasivo. Mide la intensidad de

tono amarillo de los tejidos subcutáneos en neonatos.
La medida digital ha demostrado correlacionarse con la bilirrubina sérica en neonatos.

Limitaciones (utilización en consulta médica)

Debe utilizarse sólo con neonatos de hasta 14 días de edad.

Este dispositivo manual permite una estimación rápida, no invasora, de la concentración de

bilirrubina y puede utilizarse como ayuda para el tratamiento de la ictericia en recién nacidos.
Las medidas se toman automáticamente cuando se coloca la sonda de medición del instrumento
en el lugar de medida del neonato y se aprieta suavemente, momento en el que se muestra el
valor medido.
Puntos de medición

Las medidas deben tomarse únicamente en el esternón o en la frente del neonato, en los cuales
circula suficiente cantidad de sangre.

A pesar de que se observó correlación con la bilirrubina sérica tanto para las medidas tomadas
en la frente como para las tomadas en el esternón, los estudios clínicos realizados con el
bilirrubinómetro transcutáneo muestran mejores resultados cuando se toman las medidas en el
esternón, en comparación con la toma de medidas en la frente.
Principio de funcionamiento

El bilirrubinómetro transcutáneo determina la intensidad de amarillo del tejido subcutáneo

de un neonato mediante la medida de la diferencia en las densidades ópticas de la luz en
las regiones de longitud de onda de azul (450 nm) y verde (550 nm).

La sonda de medida tiene dos rutas ópticas. Este método permite una medida más precisa
de la intensidad de amarillo en el tejido subcutáneo de los neonatos, puesto que reduce al
mínimo la influencia del pigmento melanina y de la madurez de la piel.
Cuando se presiona la sonda de medida contra la frente o el esternón del neonato, se
ilumina brevemente la lámpara de xenón incorporada.
La luz de la lámpara de xenón atraviesa la fibra de cristal e ilumina la piel.
La luz se dispersa y se absorbe en la piel y en el tejido subcutáneo de modo repetido y,
finalmente, vuelve al lado sensor de la fibra de cristal.
De la luz que vuelve, la parte dispersa de las zonas superficiales del tejido subcutáneo
atraviesa el núcleo interior, o ruta óptica corta, de la fibra.
La parte dispersa de las zonas profundas del tejido subcutáneo atraviesa el núcleo
exterior, o ruta óptica larga, y luego alcanza su fotodiodo correspondiente.
Calibración

El JM-103 no requiere calibración por el usuario. El sistema incluye un dispositivo de

comprobación que mide la intensidad de la luz emitida por el dispositivo para garantizar que
se encuentra dentro del rango aceptable para su uso adecuado.
La intensidad de la luz debe comprobarse a diario.
BIBLIOGRAFIA
Biomedical Engineering Handbook, Medical Devices and Systems, J. D. BRONZINO

Medical Instrumentation. Webster

http://smjaverianos.tripod.com/id13.html
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/tratamientos/balon-
intraaortico.html
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622008000400005
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http://www.electromedicina.pardell.es/-bomba-extracorporea.html Página 6 de 6
Guía Tecnológica No. 2: Cuna de calor radiante (GMDN 13250) , CENECT
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872005000900010