ESCUELA DE ENFERMERÍA ``FLORENCIA NIGHTINGALE``

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA

LICENCIATURA DE ENFERMERÍA
CLAVE 29PSU0048K

PRÁCTICAS CLÍNICAS

PRESENTA:

MARGARITA LOPEZ JUAREZ L-1541

KINVERLY HUERTA ZÁRATE L-1275

MARZO 2022
Introducción
El PAE tiene como finalidad constituir una estructura que cubra las necesidades reales o de riesgo y por
otro lado el Place documenta y refleja la situación del paciente, los resultados esperados, las estrategias,
indicaciones, intervenciones y la evaluación final. Trabajan en conjunto para desarrollar los cuidados en
los pacientes de manera eficiente y segura. Implican una serie de etapas en las que se incluyen la
valoración, diagnóstico de enfermería, planeación, ejecución y evaluación.

En esta ocasión se abordara la patología de Coartación de la aorta en una recién nacido macrosómico,
que le condiciona diferentes padecimientos. Se trabaja con base en el proceso de enfermería para
priorizar los cuidados e intervenciones.

2
 COARTACIÒN DE LA AORTA

Es un estrechamiento de la arteria aorta que causa una obstrucción al

flujo aórtico, normalmente se localiza en la aorta torácica descendente

distal al origen de la arteria subclavia izquierda o em la aorta abdominal

3
 COARTACIÒN DE LA AORTA

ETIOLOGIA

• La teoría embriológica por defecto de la unión del 4º arco aórtico con la aorta descendente .

• Alteración en la formación del tejido ductal

• La teoría hemodinámica por la disminución del flujo sanguíneo a través del istmo aórtico del

corazón fetal.

4
 COARTACIÒN DE LA AORTA
CUADRO CLÌNICO

• La ausencia, retraso o disminución de los pulsos femorales • Sudoración intensa

• Alteración de la presión arterial brazo-pierna • Dificultad para respirar

• Murmullo sistólico o soplo • Dificultad para alimentarse

• Fatiga e irritabilidad

• Insuficiencia cardíaca

• Piel pálida

5
COARTACIÒN DE LA AORTA

TRATAMIENTO

• En recién nacidos sintomáticos, infusión de prostaglandina E1

• Beta-bloqueantes o Diuréticos
• Ventilación mecánica u suplemento de oxigeno
• Resección y anastomosis termino terminal
• Angioplastia con parche
• Aortoplastia con colgajo

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 CASO CLÌNICO

Recién Nacida femenina de 41 SDG macrosómica, con peso al nacer de 5.300 kg, peso actual de 4,800 kg,

cuarto hijo, con antecedente diabetes materna en el embarazo no controlada.

A las 20 horas de vida extrauterina ingresa en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital por

síndrome de dificultad respiratoria y policitemia asintomática.

A la exploración física se encuentra activa, reactiva a estímulos, irritable por hambre debido a insuficiencia

de lactancia con fatiga en el reflejo de succión, pupilas isométricas y reactivas a la luz, sin movimientos anormales,

rubicunda al llanto, cráneo con fontanela anterior normotensa, cavidad oral integra, cuello cilíndrico sin megalias.
9
 CASO CLÌNICO
Precordio dinámico con FC de 118 lpm, ruidos cardiacos rítmicos, con llenado capilar inmediato, pulsos

femorales y radiales de discretamente con baja intensidad y se palpan con frialdad de manos y pies, presenta

equimosis en región plantar de ambos pies, campos pulmonares bien ventilados, con frecuencia respiratorio en

reposo y sin llanto de 50 a rpm, pero en ocasiones con salvas de hasta 80 rpm que se exacerban con la

irritabilidad y producen fatiga, saturación con oxígeno y campana cefálica hasta 90% que al retiro desciende

hasta un 85% , Silverman de 3 a expensas de disociación toracoabdominal leve, quejido respiratorio y

retracción intercostal, abdomen globoso blando y depresible, sin organomegalias palpables, peristalsis normal

presente, sin datos de irritación peritoneal, muñón umbilical sin datos de infección ni sangrado. 10
 CASO CLÌNICO

Se reporta con tolerancia de la vía oral. Genitales fenotípicamente femeninos.

Se realizaron laboratorios el 15 de febrero en el turno vespertino, eritrocitos 5.9 M/ul, Hb 21.1 mg/dl, Hto 62.3%,

bilirrubina total 2.61 mh/dl, bilirrubina indirecta de 2.33 mg/dl, Glucosa capilar 47 mg/dl. Empieza a verse un ligero

tinte ictérico en las extremidades.

El día 16 de febrero del año en curso se tomó una Rx de tórax, la cual muestra tórax normolíneo simétrico, sin

cambios radiológicos no visibles. Hay aumento en el ventrículo de lado izquierdo por proceso de cardiopatía, por lo

que se remite a una consulta de cardiología en la que se diagnostica coartación de la aorta, la cual condiciona el
11
SDR.
 AGRUPACIÓN DE DATOS ANÁLISIS E INFERENCIA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PATRONES/IDENTIFICACIÓ

“
N DATOS CLAVES.
Patrón 2. Nutricional metabólico El paciente presenta intolerancia a la
Patrón respiratorio ineficaz
1. Fatiga al succionar o a la actividad…1,3,10,11,12,13
actividad R/C fatiga y mayor esfuerzo físico M/P retracción subcostal, taquipnea y
2. Color de piel amarillo utiliza músculos respiratorios para respirar
3. Rubicunda al llanto
4. Leche materna insuficiente
5. Frialdad de manos y pies Recièn nacido presenta una alteración
6. Concentración de bilirrubinas Disminución del gasto cardiaco
metabòlica por su
altas M/P fatiga, piel fría, color de piel anormal, disminución de pulsos
7. Aumento de GR y Hto condición…2,5,6,7,9,12
periféricos y soplo cardiaco.

Patrón 4. Actividad-ejercicio
Hay cambios visibles en su patron Hiperbilirrubinemia neonatal
8. Pulsos femorales y radiales de
baja intensidad cardiorespiratorio…3,5,8,9,10,12,13 R/C recién nacido menos de 7 días, recién nacidos amamantados,
9. Equimosis plantar metabolismo alterado y recién nacidos cuyas madres tenían diabetes
10. FR en reposo de 50 rpm, con gestacional M/P color de piel amarillo y resultado anormal de bilirrubinas
salvas de 80 rpm
11. Irritabilidad
Se percibe un riesgo de la alteración de la
12. Saturación de oxigeno con CC de
90% glucosa con base en sus antescedentes y su Riesgo de nivel de glucosa inestable
13. Dificultad respiratoria
nutrición actual…1.4.11 R/C ingesta dietética inadecuada, antecedentes de diabetes gestacional e
individuos en cuidadosRevisión anual
intensivos 3 septiembre de 20XX 12
_____________________________________

SICALIDAD

PLACE:
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería

TITULO DEL PLAN DE CUIDADOS

SÍNTESIS 4Dx. DIAGNOSTICOS

RN femenino de 41 SDG, con peso actual de 4.800 kg. Ingresa a la • Patrón respiratorio ineficaz
unidad de cuidados intensivos neonatales por SDR y policitemia • Disminución del gasto cardiaco
asintomática. A la exploración se encuentra irritable por hambre, • Hiperbilirrubinemia
rubicunda al llanto, pulsos femorales y radiales ligeramente de baja • Riesgo de nivel de glucosa inestable
intensidad. Ligero tinte ictérico en extremidades.

FC 118 lpm BT 2.61 mg/dl BI 2.33 mg/dl

FR 50 rpm con salvas de 80 rpm GLU 47 mg/dl

Sa02 90% con CC y 85% sin CC Tª 36.7

Eritrocito 5.9 mm3 Hb 21.1 mg/dl

PLACE:
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: …………………………………………….

Dominio: 4 Clase: 4
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
-Puntuación de
Etiqueta (problema) (P): Apgar
-Frecuencia cardiaca Grave.
00032 Patrón respiratorio ineficaz -Frecuencia Sustancial. 3-4
Adaptación del Moderado.
respiratoria
Recién nacido -Saturación de Leve.
0118 Ninguno.
oxigeno >90%
-Movimiento
Factores relacionados (causas): sincrónico fluido

• Fatiga
• Mayor esfuerzo -Saturación de
oxigeno 3-4
Desviación grave
Nivel de fatiga -Metabolismo
Desviación sustancial.
Equilibrio actividad/
0007 reposo
Desviación moderada
Desviación leve
Características definitorias (signos y síntomas) -Hematocrito
. Sin desviación
Malestar después del
• Retracción subcostal ejercicio
• Taquipnea
• Utiliza músculos accesorios para respirar 2-3
-Ruidos respiratorios
Estado auscultados
Grave.
respiratorio -Saturación de Sustancial.
oxigeno Moderado.
0415 -Retracción torácica Leve.
-Disnea de pequeños Ninguno.
esfuerzos
Inquietud

PLACE:
 INTERVENCIONES (NIC): Monitorización de los signos vitales INTERVENCIONES (NIC): Monitorización respiratoria
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura • Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las

y estado respiratorio respiraciones

• Evaluar movimientos torácicos, observando la simetría,
• Monitorizar frecuencia y ritmo respiratorio
utilización de los músculos accesorios y retracción de
• Monitorizar pulsometria
músculos intercostales.
• Observar si se produce esquemas respiratorios
• Observar si hay disnea, y factores que empeoran o la
anormales mejoran
• Instaurar tratamiento de terapia respiratoria

INTERVENCIONES (NIC): Oxigenoterapia INTERVENCIONES (NIC): Monitorización respiratoria

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de • Observar si se producen respiraciones ruidosas

un sistema calefactado y humificado (estridor, quejido)
• Administrar oxigeno suplementario • Realizar percusión en las zona anterior y posterior del
• Comprobar la posición del dispositivo de aporte de tórax
oxigeno • Observar si hay cambios de Sa02 y CO2
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia • Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o disnea

PLACE:
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: …………………………………………….

Dominio: 4 Clase: 4
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
-Presión del soplo
Etiqueta (problema) (P): -saturación de Grave.
Sustancial.
Estado oxigeno Moderado.
Disminución de gasto cardiaco 00024 circulatorio -Relleno capilar 3-4
Leve.
0401 -Soplos en los Ninguno.
grandes vasos
-Fatiga
Factores relacionados (causas):

• Ritmo cardiaco alterado -Pulsos periféricos

-saturación de
oxigeno 2-3
Desviación grave
Estado Intolerancia a la Desviación sustancial.
cardiopulmonar actividad Desviación moderada
Características definitorias (signos y síntomas)
0414 -Retracción Desviación leve
torácica . Sin desviación
• Fatiga
• Piel fría -Disnea de
• Color de piel anormal pequeños
• Disminución de los pulsos periféricos esfuerzos 3-4
• Soplo cardiaco
-Temperatura
corporal Grave.
Signos vitales -Frecuencia Sustancial.
Moderado.
0802 respiratoria Leve.
-Frecuencia Ninguno.
cardiaca
-Presión del pulso
-Ritmo respiratorio

PLACE:
 INTERVENCIONES (NIC): Manejo del riesgo cardiaco INTERVENCIONES (NIC): Monitorización de los signos vitales
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Instruir a la familia sobre los signos y síntomas del • Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura t
inicio de la cardiopatía y si empeoramiento estado respiratorio
• Instruir a la familia sobre la modificación de factores de • Auscultar la presión arterial en ambos brazos y
riesgo cardiacos comparar
• Instruir a la familia sobre los tratamientos destinados a • Poner en marcha y mantener un dispositivo de control
reducir el riesgo cardiaco continuo de la temperatura
• Centrar la asistencia y objetivos terapéuticos para • Monitorizas la calidad de los pulsos
mantener control del peso en el paciente

INTERVENCIONES (NIC): Cuidados cardiacos INTERVENCIONES (NIC): Regulación hemodinámica

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Realizar una valoración de la circulación periférica • Observar os pulsos periféricos, llenado capilar,
(pulso, llenado capilar) temperatura, color de las extremidades
• Monitorizar los signos vitales • Observar si hay edema, disnea, distensión de órganos
• Monitorizar la tolerancia del paciente a la actividad • Comprobar y registrar la presión arterial, pulso,
• Monitorizar estado respiratorio por si aparecen frecuencia y ritmo cardiaco
síntomas de insuficiencia cardiaca • Monitorizar la presencia de signos y síntomas de
estado de perfusión

PLACE:
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: …………………………………………….

Dominio: 2 Clase: 4
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
-Pigmentación
Etiqueta (problema) (P): Integridad anormal Grave.
Temperatura de la Sustancial.
tisular: piel y Moderado.
Hiperbilirrubinemia neonatal membranas piel 3-4
Leve.
mucosas -Hidratación
Ninguno.
-Palidez
1101 -Perfusión tisular

Factores relacionados (causas):

• Recién nacido <7 días -Termorregulación Desviación grave

• Recién nacido amamantado Adaptación del -Coloración cutánea Desviación sustancial.
• Recién nacido cuya madre tenía diabetes gestacional recién nacido -Ojos limpios Desviación moderada
2-3
• Metabolismo alterado 0118 -Tolerancia Desviación leve
alimenticia
. Sin desviación
-concentración de
bilirrubinas

Características definitorias (signos y síntomas)

• Color de piel amarillo -Reconoce la 3-4

Grave.
• Resultados anormales de las pruebas de bilirrubinas Control de persistencia de los Sustancial.
síntomas síntomas Moderado.
1608 Obtiene asistencia Leve.
sanitaria Ninguno.
-Utiliza recursos
disponibles

PLACE:
 INTERVENCIONES (NIC): Cuidados del lactante: RN INTERVENCIONES (NIC): Fototerapia: Neonato
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Coger y tocar con regularidad a los recién nacidos que • Observar si hay signos de ictericia
están en incubadoras • Solicitar análisis en los niveles de bilirrubinas
• Monitorizar signos de hiperbilirrubinemia • Aplicar parches para cubrir los ojos, evitando
• Monitorizar el color del recién nacido demasiada presión
• Monitorizar la temperatura del recién nacido • Poner al lactante en una incubadora

INTERVENCIONES (NIC): Enseñanza: Proceso de enfermedad INTERVENCIONES (NIC): Fototerapia: Neonato

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación • Vigilar la aparición de edema, exudado en los ojos y
con la anatomía y fisiología a los padres coloración
• Explorar a los pacientes para controlar los síntomas • Colocar luces de fototerapia encima de bebe a una
• Identificar cambios en el estado físico del paciente adecuada altura
• Identificar etiologías posibles • Monitorizar signos vitales
• Cambiar la posición del lactante cada 4 horas
• Observar si hay signos de deshidratación

PLACE:
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: …………………………………………….

Dominio: 2 Clase: 4
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
-Tolerancia a la
Etiqueta (problema) (P): alimentación Grave.
-Reflejo de succión Sustancial.
Adaptación del Moderado.
Riesgo de nivel de glucemia inestable recién nacido -Respuesta a los 3-4
Leve.
0118 estímulos
Ninguno.
-Glucemia
-Peso

Factores relacionados (causas):

• Ingesta dietética inadecuada -Tolerancia

• Personas con antecedentes de diabetes gestacional Estado alimenticia Desviación grave
• Individuos en unidades de cuidados intensivos nutricional del -Glucemia Desviación sustancial.
3-4
lactante -Hemoglobina Desviación moderada
1020 -Hidratación Desviación leve
-Ingesta de
. Sin desviación
nutrientes
Características definitorias (signos y síntomas)

-Desarrollo y
creciente anormal Grave.
Conocimiento: -Técnicas de Sustancial.
cuidados del alimentación Moderado. 3-4
lactante -Signos de Leve.
deshidratación Ninguno.
-Succión nutritiva
Características del
lactante normal

PLACE:
 INTERVENCIONES (NIC): Enseñanza: Nutrición del lactante INTERVENCIONES (NIC): Cuidados del lactante
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Enseñar a los cuidadores a alimentar solo con leche • Monitorizar el peso y la talla del lactante
materna o de formula • Dar al lactante alimentos que sean adecuados al nivel
• Enseñanza a los progenitores la importancia de la de su desarrollo
lactancia materna • Disponer oportunidades de succión no nutritiva
• Enseñanza a los progenitores la técnica y horarios
para alimentar al lactante
• Enseñar a permitir succión no nutritiva

INTERVENCIONES (NIC): Manejo nutricional INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la energía

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Determinar estado nutricional y su capacidad para • Determinar los déficits del estado fisiológico que
satisfacer sus necesidades producen fatiga según el contexto de la edad y el
• Identificar intolerancias alimentarias del paciente desarrollo
• Instruir a los familiares sobre las necesidades • Controlar la ingesta nutricional para recursos
nutricionales energéticos adecuados
• Proporcionar un ambiente optimo para la lactancia • Instruir a la familia los signos y síntomas de fatiga
• Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
(disnea)

PLACE:
 PLAN DE ALTA
Nuestro
Comunicación equipo
Se hará una retroalimentación con la madre del recién nacido para verificar que la
información proporcionada de acuerdo a la condición de salud de su hijo y las indicaciones
para su post recuperación se haya comprendido, además de tener claro los puntos más
importantes como lo es los cuidados, el seguimiento de prácticas saludables y su
medicación
.
Urgente Informar al paciente sobre los signos y síntomas que condicionen complicaciones
• Dificultad
Retrato de unrespiratoria
miembro del equipo
• Cianosis o palidez
• Inconsciencia
• Pérdida de peso grave
Nuria Naiara severa
• Hipotermia Íker Carlos
Directora ejecutiva • Taquicardia
Directora ofinanciera
bradicardia Jefe de tecnología Director general de
operaciones

Información Se le informa al paciente sobre los signos de alarma, dieta y alimentación, así como los
medicamentos y cuidados para su pronta rehabilitación.
1
 Dieta Lactancia materna exclusiva en recién nacido, hasta los 6 meses es una alimentación

Nuestro equipo
efectiva, la leche materna lo mantiene hidratado y a los dos años es una alimentación
sostenida implementando la ablactación iniciando con verduras y frutas.
Ambiente Se habla con los familiares para mantener al paciente en un adecuado entorno, que tenga
una buena ventilación, higiene, espacio ordenado y apto para la pronta recuperación del
paciente

Recreación y uso del Mantener las horas de sueño sin interrupciones para tener un buen descanso en el recién
tiempo libre Retrato
nacido,de unsus
y en miembro
tiemposdel equiporealizar actividades que estimulen su desarrollo y
despierto
crecimiento

Nuria Íker
Medicamentos Se le Naiara
informa a la madre acerca de los medicamentos necesarios para Carlos
tratar la cardiopatía,
Directora ejecutiva Directora
así como financiera
la dosis, horario y vías de Jefe de tecnología
administración. Director
y se hace énfasis en nogeneral de
automedicarse
operaciones
ni ella ni el bebe debido a la lactancia materna y a la condición congénita del bebe.

Espiritualidad Se recomienda mantener el apego materno-infantil y pase mayor tiempo con los padres para que el recién nacido
tenga pronta recuperación
2
CONCLUSIÓN

Es muy importante conocer la patología que puede presentar el paciente. La Coartación de la Aorta se debe a una

obstrucción al flujo sanguíneo por lo que la gravedad que presente la cardiopatía en el recién nacido va a determinar

cambios hemodinámicos en el, manifestándose principalmente la clínica por la insuficiencia cardiaca, y que

posteriormente pueden surgir nuevos signos y síntomas que condiciones complicaciones por lo que es necesario la

vigilancia del lactante para proporcionar un tratamiento oportuno para minimizar riesgos y complicaciones.

3
 Gracias
1. Johnson M. Bulechek G, Butcher H., McCloskey J. Mass M., Moorhead S., Swanson E.,
Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2° Edición. Elsevier Mosby Madrid, España.2007.

2. Moorhead S.Johnson M., Mass M. Swanson E. Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC).
Elsevier Mosby. 4°. Edición. Madrid, España. 2009.

3. Bulechek. G. Butcher H. McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier

Mosby. 5°. Edición. Madrid, España. 2009.

4. Diaz, G. (s.f). Coartación aórtica del neonato. https://scc.org.co/wp-

content/uploads/2018/01/CONFERENCIA-COARTACI%C3%93N-A%C3%93RTICA-GABRIEL-
DIAZ.pdf
4