FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS

DEPARTAMENTO ACADEMICO PROFESIONAL DE AGROSILVO

PASTORIL

E.A.P. de MEDICINA VETERINARIA

TEMA:
Enucleación : Subconjuntival Lateral

ASIGANTURA

Medicina Operatoria I

DOCENTE
M.V. Milter Rojas Sánchez

ALUMNO(s)
Manrique Lopez Almendra
Coral Rios Samantha
Vargas Lozano Helenie
FECHA DE EJECUCION
26 /08 /2019

FECHA DE PRESENTACION
27/08/2019
 I. INTRODUCCION

.
El procedimiento quirurgico de la enucleación consiste en remover completamente
el globo ocular, para lo cual se seccionan los 6 músculos extraoculares. La
enucleación puede ser: simple y con implante, la enucleación simple fue usada
durante muchos años en el mundo, ha quedado relegada actualmente a países pobres,
donde resulta imposible adquirir los costosos implantes orbitarios. La órbita
resultante de esta cirugía presenta una gran pérdida del volumen y, por tanto, se
afecta intensamente la comodidad (tolerancia y movilidad) en el uso de la prótesis. A
esto se añade el gran pronunciamiento de los surcos palpebrales (superior e inferior)
con la dificultad de oclusión durante el parpadeo, lo cual determina, a corto o largo
plazo, la ptosis del párpado superior e inferior. Se han descrito muchos métodos o
modificaciones de la enucleación simple: la sutura muscular en cruz, la enucleación
intraescleral y la conservación de esclera en lugar de la inserción muscular; no
obstante, en la enucleación, Lo llamativo de las técnicas de enucleación es que estas
estuvieron ligadas de manera especial a procedimientos quirúrgicos novedosos, el
primero de los cuales fue el defendido por Jonson, consistente en seccionar los
tendones de los músculos oculomotores y dejar como pequeñas orejitas de
escleróticas para poder localizarlos más fácilmente durante la operación quirúrgica y
lograr una mayor fijación al implante sin que se afecten las suturas, de forma que se
fortalece su colocación y se mejora su movilidad. Una modificación de esta técnica
es la denominada enucleación intraescleral Khalik (1997), que utiliza una especie de
anillo escleral anterior con la persistencia de los músculos oculomotores.
II. OBEJTIVOS
Objetivo general
- Aprender la técnica de enucleación
Objetivos específicos
- Ejecutar la tecnica de enucleación subconjuntival lateral.
- Evaluar el uso de preanestésico y anestésicos en la técnica de enucleación para
el espécimen.
- Evaluar el estado sanitaria prequirúrgico y post quirúrgico del espécimen
III. MATERIALES Y METODOS

Materiales:
- Instrumentos quirúrgicos.
- Uniforme quirúrgico completo
- Suero fisiológico (cloruro de sodio 0.9 %)
- Catéters
- Campo quirurgico
- Pre- anestésico y anestésico
- Hilos de sutura
- Antibióticos
- Analgésicos
- Algodón, gasa, alcohol, yodo
- Cámara fotográfica
- Espécimen

Métodos:
-El docente a cargo de la asignatura Medicina operatoria I, procederá dándonos
una breve introducción a cerca de todo lo concerniente a la práctica de la
remoción del globo ocular, finalizado la teoría cada grupo de alumnos procederá
a preparar su espécimen para luego realizar dicha práctica.
IV. REVISION BIBLIOGRAFICA

Posición del paciente y del cirujano

Las intervenciones oftálmicas se realizan preferiblemente estando el cirujano
sentado. Se utiliza un apoyo para los brazos, lo cual permite la realización de
movimientos delicados con las manos. Suele emplearse una silla con asiento y
apoyabrazos ajustables. La cabeza del paciente se coloca sobre una bolsa suave o
almohada, de manera que el ojo pueda permanecer en la posición requerida por el
cirujano

Técnica de enucleación

Existen varios abordajes para enuclear un ojo, sin embargo el abordaje

subconjuntival es el que se realiza con mayor frecuencia.
Para su desarrollo se procede con el siguiente protocolo:

1. Se realiza una cantotomía lateral amplia (1-2cm) para mejorar la exposición y se

separan los párpados empleando un blefarostato.

2. Se realiza una incisión perilímbica de 360º sobre la conjuntiva bulbar cerca del
limbo esclerocorneal (a unos 5mm) dejando un halo de conjutiva unida al globo
ocular para el mejor manejo de este.
 3. Se desbrida ampliamente la conjuntiva y la cápsula de Tenon de la esclera
subyacente con unas tijeras Metzembaum o Mayo romas y curvas en dirección
posterior hacia el nervio óptico.

4. A medida que se identifican los músculos extraoculares se van seccionando para

ir liberando el globo ocular, los músculos extraoculares y retractor bulbar se
identifican y se cortan en su inserción escleral.

5. El globo ocular debiera girar libremente una vez cortadas las inserciones de los
músculos extraoculares, pero permanece unido al nervio óptico y a la fascia
orbitaria caudal. Si existe alguna resistencia en el giro, ésta se deberá a un músculo
no seccionado.

6. El globo ocular entonces se gira medialmente (aducción), con objeto de colocar

el nervio óptico lateralmente evitando la tracción rostral sobre el globo ocular. Se
clampa el nervio óptico y el paquete vascular con un mosquito curvo y se cortan
por delante del mismo. En los perros y gatos no es necesario ligar el nervio óptico y
el paquete vascular antes de seccionarlo. Hay que evitar traccionar o retorcer el
nervio óptico durante este procedimiento para evitar lesionar el quiasma óptico y
provocar ceguera en el otro ojo, principalmente en gatos, pues el nervio óptico es de
menor longitud. Se extrae el globo ocular y tras varios minutos se retira el
mosquito. Si se produce hemorragia en este momento se puede introducir en la
órbita gasas o esponjas quirúrgicas durante 5 -10 minutos induciendo la hemostasia.
7. Se extirpa el tercer párpado y su glándula, para lo cual se puede colocar
previamente un mosquito en su base para disminuir la hemorragia.

8. Se cierra la conjuntiva y cápsula de Tenon orbitaria con una sutura simple de

material absorbible de 4|0 ó 6|0. Antes de suturar la conjuntiva se puede introducir
una prótesis (esferas de silicona o de metil metacrilato) para rellenar el espacio
orbitario que queda vació y mejorar el aspecto estético postoperatorio al reducirse
la depresión de la piel que se produce con el tiempo. Se debe elegir un tamaño de
prótesis ligeramente inferior al ojo contralateral, ya que hay que contar con la
contracción postoperatoria de los tejidos orbitarios y evitar la tensión excesiva
sobre la incisión cutánea. Antes de introducir la esfera se debe lavar con suero
salino. En el caso de colocar una prótesis la sutura será mejor realizarla en dos
veces empezando desde el centro de la conjuntiva hacia ambos extremos, así
evitamos en el caso de que alguna de las dos suturas se suelte la prótesis se
exteriorice.

9. Cortar 2-3mm de los bordes palpebrales, asegurándose de eliminar las glándulas

de meibomio y la carúncula lagrimal en el canto medial.

10. Se suturan las incisiones palpebrales con puntos sueltos utilizando un material
no reabsorbible de 4|0 ó 5|0. Es preferible empezar colocando los primeros puntos
en el centro y al extremo de la herida quirúrgica para asegurar la correcta aposición
de ambas incisiones.

Cuando la superficie corneal está infectada es preferible realizar un abordaje

transpalpebral para evitar la contaminación de la órbita. Es este caso se suturan los
párpados entre sí antes de iniciar la cirugía y se accede a la órbita a través de dos
incisiones elípticas sobre la piel palpebral. Se realiza una disección profunda hasta
alcanzar la conjuntiva bulbar. Se va diseccionando la conjuntiva bulbar hasta
alcanzar la esclera en su unión límbica y, a partir de aquí, se buscan las inserciones
de los músculos extraoculares para seccionarlos y continuar con la enucleación
como se ha descrito en el abordaje subconjuntival.

Posibles problemas postoperatorios

Es frecuente que se produzca edema e inflamación postoperatorio, sobretodo si

persiste la hemorragia. Se puede reducir mediante la administración preoperatoria
de un antiinflamatorio (ej. flunixin meglumine IV) y que puede mantenerse vía oral
durante 1 ó 2 días postoperatorios si fuera necesario, y aplicando frío local
inmediatamente después de la cirugía. Normalmente la inflamación se resuelve en 2
ó 3 días. Se debe avisar al propietario de que puede aparecer una secreción
serosanguinolenta por el orificio nasal ipsilateral durante los primeros días.
Igualmente, tras la cirugía se debe instaurar un protocolo de analgesia durante los
primeros días (metadona, tramadol, buprenorfina) y administrar un antibiótico
sistémico durante una semana, así como limpiar la herida quirúrgica diariamente
con un antiséptico. Los ojos enucleados deben remitirse para realizar un estudio
histopatológico y descartar la presencia de procesos patológicos no sospechados,
como neoplasias.
V. DESARROLLO

DATOS DEL PACIENTE:

Especie : Canino
Raza : Mestizo
Edad : 1 año
Peso : 5 kilos

REPORTE OPERATORIO:
Personal del equipo quirúrgico
⮚ Cirujano : Samantha Coral
⮚ Ayudante : Helenie Vargas
⮚ Anestesiólogo : Almendra Manrique
ANAMNESIS:

Paciente de 1 año de edad con buen estado de salud, la cual fue sometida al
quirófano para la extracción del globo ocular. Para llevar a cabo la cirugía se
procedió a realizar al paciente diversos exámenes los cuales fueron: Hemograma ,
análisis de orine y ecografía.

En el hemograma se encontró con un ligero aumento de linfocitos y los demás

parámetros dentro de los rango normales de la especie; el aumento de los linfocitos
indica que existió una leve inflamación ,lo cual pudo ser ocasionada por un golpe .

En el análisis de orina

En la ecografía se encontraron los órganos normales a excepción del bazo el cual se

encontraba un poco esplendomegalico ,lo cual significa que existía una leve
inflamación el algún punto del cuerpo
PREPARACION DEL PACIENTE

⮚ Para la intervención quirúrgica del paciente, este se encontraba limpio y

afeitado en la zona a intervenir.

⮚ Se le restringió el alimento en un intervalo de tiempo de 12 horas.

⮚ Se cateterizo al paciente con un catéter nº 22 , y se procedió a infiltrar suero

fisiológico vía intravenosa.

MEDICACIÓN ANESTÉSICA:

La medicación anestésica consistió en :

Pre anestésico
Concentración : Xilacina (0.5 mg / kg)
Dosis : 0-2 ml

Anestésico
Concentración : ketamina 10 g/ kg
Dosis : 0.5 ml

Anticolinérgico
Concentración : 0.04 mg / kg
Dosis : 0.06 ml

INFILTRACION EN LOS PARPADOS SUPERIOR E INFERIOR

Se infiltro por via dérmica una mezcla entre lidocaína (1ml) y adrenalina (0.5), con
el fin de insensibilizar al músculos y hacer una vasoconstricción de los pequeños
vasos alrededor del globo ocular.
PREPARACIÓN CAMPO QUIRÚRGICO

Antes de la colocación del campo se procedió a desinfectar el contorno del parpado

superior e inferior con solución de yodopovidona

Para la operación se trabajó con el campo quirúrgico nº 45 x 45 (dos unidades) y

90x90 (una unidad) con la ayuda de las pinzas de campo (para una mayor sujeción )

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

⮚ Se inició el procedimiento con una cantotomia lateral con un bisturí nº 21 y

un escápelo nº 4, la incisión se realizó en el ojo derecho con una longitud de
1 cm.

⮚ Posterior a ello se procedió a la desbridacion del globo ocular con una tijera
Metzebaund, haciendo hemostasia a los pequeños vasos que se encuentra
alrededor del globo ocular ,con la ayuda de pinzas de Kelly y Mosquitos .

⮚ Se disecciono por completo los músculos oculares, dado como resultado la

exposición total del globo ocular.

⮚ Se realizó una ligadura con el hilo ácido poliglicolico nº 2.0 con nudo de
cirujano, para poder remover completamente la estructura expuesta.

⮚ Se realizó una limpieza con suero fisiológico (cloruro de sodio al 9 %) a

chorro para remover los residuos, y evitar posibles infecciones.

⮚ Posterior a la limpieza se realizo el afrontamiento de tejidos restantes con la

ayuda de hilo de sutura : acido policlicolico nº 2.0 con punto simple
interrumpido , se procedió de nuevo a la limpieza con suero fisiológico.
 ⮚ Se realizó el corte de los parpados superior e inferior con la finalidad de
dejar tejido vivo para favorecer la cicatrización, para finalizar se realizó un
una sutura simple continua.

TRATAMIENTO POST- QUIRURGICO

Para el post operario se utilizara:

Tramadol : 0.3 ml cada 8 horas

Baytril : 0.5 ml cada 24 horas
Sangre d grado : Para la cicatrización

OBSERVACIONES:

⮚ El paciente se despertó en un intervalo corto de tiempo (5 minutos) con las

dosis completas de los fármacos a usados.

⮚ Se aumentó la dosificación del anestésico (ketamina) con una dosis inicial

de 10 mg/ kg o 0.5 ml a 15 mg / kg o 0.75 ml.

⮚ Se aplicó 6 dosis de ketamina en todo el tiempo que duro la cirugía (1 hora

y 20 minutos), en la quinta aplicación de ketamina se administró juntamente
con xilacina (aumentando su dosis de 0.2 ml a 0.4 ml).

⮚ El catedrático encargado del curso intervino al momento de realizar la

ligadura por la urgencia ante el rápida metabolización del fármaco en el
paciente .
VI. CONCLUSIONES

⮚ El paciente a ser un individuo en óptimas condiciones metabolizaba más

rápido de lo usual la anestesia, por tal motivo se aplicó varias veces, en
intervalos de 5 minutos como mínimo a 15 minutos como máximo.

⮚ La aplicación de algunos anestésico reacciona de manera distinta en cada

animal muy independiente de su raza, condición corporal, edad y peso.

VII. RECOMENDACIONES

⮚ Estar preparados con otros protocolos alternos de anestesia en caso de que

protocolo principal no cumpla con los 4 factores de una anestesia equilibrada.
⮚ Seguir un buen protocolo de post operatorio.
VIII. BIBLIOGRAFIAS

1. Anatomía Aplicada de los Pequeños Animales [Internet]; 2008. Disponible en:

http://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anat-patologica/
peques/curso08_09/ovht.pdf
2. Cirugía en pequeños animales 2002 . Joseph Harari.
IX. ANEXOS

Anexo 01: Preparación

y anestesia del paciente.
Anexo 02: Intervención quirúrgica. Anexo 03: Post-operatorio.