enucleación-WPS Office
enucleación-WPS Office
enucleación-WPS Office
completa del globo ocular con preservación de los seis músculos extraoculares
y parte del nervio óptico. Dicha intervención se lleva a cabo cuando el ojo ha
en esta intervención seccionamos el nervio óptico y los músculos que se encuentran alrededor del ojo,
pero estos no se extraen de la cuenca.
Es una técnica diferente de la evisceración, donde sólo vaciamos el contenido intraocular manteniendo
la “envoltura del ojo
sin modificar las inserciones musculares fisiológicas y con ello respetando los movimientos oculares.
Las indicaciones de una enucleación son pocas y muy concretas. La enucleación es un procedimiento
necesario, indicado para tratar: -Neoplasias intraoculares no susceptibles de tratamiento médico o
quirúrgico.
-Proptosis traumática con sección del nervio óptico, perforación catastrófica o laceración.
-Globos oculares ciegos, microftálmicos o ptísicos, que sirven como nido para inflamaciones oculares
crónicas.
Los dos tumores malignos que con mayor frecuencia requieren una enucleación son el melanoma
coroideo,
Otra indicación serían los traumatismos oculares severos con grave desestructuración de las membranas
y de los contenidos oculares, que no pueden ser reparados con una evisceración.
Ventajas:
trauma ocular.
Inconvenientes:
superior.
Menor conservación de la anatomía ocular.
FASE PREOPERATORIA
Prótesis orbitales
Para mejorar el aspecto estético después de una enucleación o de una exenteración, se pueden
implantar esferas de silicona o de metilmetacrilato aumentando el volumen de la órbita. Las esferas de
silicona son las que se utilizan con mayor frecuencia. Para mejorar el aspecto estético y para evitar la
rotación del implante, se elimina el cuarto anterior de la esfera, utilizando una hoja de bisturí, hasta que
se consigue una superficie anterior plana con bordes redondeados. Las razas caninas de pelo largo rara
vez requieren aumento del volumen orbitario porque el pelo periorbitario se puede dejar crecer y peinar
de tal forma que cubra la piel de la órbita hundida y disimule el aspecto indeseado. Algunas
complicaciones posibles incluyen la deshiscencia de la herida, la extrusión del implante, la dislocación y
rotación traumática del implante, seroma orbital e infecciones
Se han descrito varias técnicas quirúrgicas de enucleación. La técnica a emplear se escoge en parte de
acuerdo con los factores que obligan a la enucleación. Así, cuando existe endoftalmitis séptica con
perforación corneal o enfermedades sépticas o neoplásicas de la conjuntiva o de la córnea, se empleará
la técnica transpalpebral para evitar inocular en la órbita material séptico o células tumorales. Las
indicaciones de la enucleación subconjuntival y de la lateral son similares (extracción de un globo ocular
no séptico) y se elige una u otra según la preferencia del cirujano.
Es la más usada, que elimina el globo ocular, la membrana nictitante y los márgenes de los párpados.
Se lleva a cabo una cantotomía lateral, para facilitar la exposición del globo ocular y la inserción de un
espéculo o retractor palpebral. Se practica una peritomía (incisión a través de la unión conjuntival al
limbo) de 360 º a 1-5 mm del limbo. Se realiza una disección roma de la conjuntiva y la cápsula de
Tenon, separándolas del globo ocular, y los músculos extraoculares y retractor bulbar se identifican y se
cortan en su inserción escleral. El globo ocular debiera girar libremente una vez cortadas las inserciones
de los músculos extraoculares, pero permanece unido al nervio óptico y a la fascia orbitaria caudal. El
globo ocular entonces se gira medialmente (aducción), con objeto de colocar el nervio óptico
lateralmente evitando la tracción rostral sobre el globo ocular. Se pinza el nervio óptico con un
hemostato curvo y después se corta unos 5mm por detrás del globo ocular. Una vez que éste se ha
eliminado, la órbita se llena con gasas o esponjas quirúrgicas para controlar la hemorragia difusa. La
membrana nictitante se sujeta con unas pinzas y se escinde en su base (para incluir la glándula del tercer
párpado). Las glándulas lagrimales habitualmente no se eliminan, pero deben eliminarse. Con unas
tijeras se eliminan los márgenes de los párpados, en una porción de entre 3 y 5 mm. Después de retirar
las gasas, la cápsula de Tenon y la conjuntiva se suturan con material absorbible de 4-0 con un patrón
continuo. Finalmente, los párpados se cierran con una sutura simple interrumpida utilizando material de
sutura monofilamento no absorbible de 4-0.
En el acceso transpalpebral, los párpados se suturan juntos con un patrón de sutura continua y se
mantienen unidos con una pinza de Allis. Esta técnica previene la comunicación entre la superficie
ocular y el contenido orbital, y permite eliminar todos los tejidos conjuntivales. Se realizan dos incisiones
elípticas, aproximadamente 5 mm por detrás de los márgenes de los párpados, que se juntan cerca de
los cantos medial y lateral. Una disección profunda permite la identificación de la conjuntiva bulbar y
una tracción hacia delante de los párpados ayudará en la disección de la conjuntiva hasta que la
esclerótica aparezca en el limbo. La posterior disección y eliminación del globo ocular sigue el mismo
procedimiento que el descrito para el acceso subconjuntival
La técnica de enucleación lateral es ventajosa en razas dolicocéfalas y con órbitas profundas. La ventaja
consiste en que ofrece una mejor visualización de las estructuras orbitarias profundas desde un punto
estratégico lateral, que elimina el dilema de cortar a ciegas el nervio óptico. Se empieza practicando una
cantotomía lateral (A) y en la superficie incidida del canto lateral se insertan pinzas hemostáticas curvas
y finas o una tijera Metzenbaum. Usando disección roma, dirigida de lateral a medial, se establece un
plano de separación (o túnel) entre la capa orbicular de la piel del párpado superior y la conjuntiva tarsal
(B).
Las tijeras o pinzas hemostáticas se abren paralelas al plano del párpado. La disección roma se continúa
hacia el canto medial tanto como sea posible y se repite en el párpado inferior. Con tijera curva de
Metzenbaum o de enucleación se incide entonces en la capa orbicular de la piel circunferencialmente
para separarla de la capa tarsoconjuntival (C). A continuación se lleva a cabo la aposición de los bordes
palpebrales superior e inferior empleando dos pares de pinzas tisulares de Allis. Estas pinzas se retraen
medialmente durante el resto del procedimiento para facilitar la identificación y sección del tendón del
canto lateral y la disección de la órbita caudal (D). La disección afilada se prosigue fuera de la cápsula de
Tenon hacia la porción posterior del globo ocular, seccionando las aponeurosis de los músculos
extraoculares con tijera. El nervio óptico se puede pinzar con clamp o ligar antes de cortarlo caudal al
clamp o a la ligadura. Debido a lo limitado del espacio para instrumentos quirúrgicos, se retiran las
pinzas hemostáticas y se secciona el nervio óptico a través del tejido aplastado (E). La fascia orbitaria
medial y el tendón del canto medial permanecen intactos, facilitando la rotación hacia fuera del globo
ocular posterior y la disección circunferencial profunda de la órbita desde el punto quirúrgico
estratégico lateral. Se separa entonces el tendón del canto medial de su inserción orbitaria y se incide la
fascia de la órbita rostromedial para extraen en bloque de la órbita el globo ocular, la conjuntiva, la
glándula lagrimal orbitaria y los bordes palpebrales (F); a continuación se extirpa la membrana
nictitante. En la periórbita se coloca una sutura no absorbible abarcando la órbita anoftálmica (G).
Externamente se cierra igual que en los otros tipos de enucleaciones.
Posibles complicaciones
Pueden aparecer fístulas de drenaje, a partir de la órbita, como resultado de una eliminación incompleta
de la carúncula en el canto medial, aunque también pueden ser el resultado de una eliminación
incompleta de tejido secretor del interior de la órbita (células conjuntivales productoras de moco o
glándula del tercer párpado) o de un defecto en el cierre de los párpados.
Exenteración
Técnica quirúrgica
orbitario).
Y se suturan los párpados.