3.-Iaas 120 Horas Gestión de Iaas

INFECCIONES
ASOCIADAS A LA
ATENCION EN
SALUD IAAS 120
HORAS
GESTIÓN DE IAAS
OTEC INCAPNOVA S.A.

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD IAAS 120 HORAS
OBJETIVO
Definir y establecer los componentes, requisitos, responsabilidades, funciones del
Comité de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y del equipo de salud
encargados de su Vigilancia
RESPONSABLES
Los encargados del Programa de Vigilancia de IAAS deberán velar por el cumplimiento
de los manuales y mantenerlos actualizados
Los jefes y coordinadores de cada unidad, integrantes del Comité de IAAS, son
responsables de la difusión y cumplimiento de manuales y protocolos.
DEFINICIONES
IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.
CIAAS: Comité de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
COMITÉ DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD (CIAAS)

Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) constituyen un problema de
salud pública importante debido a que aumentan la morbilidad, mortalidad y costo de la
atención hospitalaria. El control de infecciones constituye un estándar de calidad y es
fundamental en la seguridad del paciente, del personal hospitalario y de las visitas.
Afecta a la mayoría de las unidades clínicas e involucra aspectos relacionados con
programas de calidad, prevención de riesgo, gestión clínica y seguridad en salud.
Las medidas de prevención y control de IAAS son a menudo complejas y requieren de

personal capacitado para su ejecución. Se ha demostrado ampliamente que la
existencia de una estructura para el control de estas infecciones, el Comité de IAAS,
formado por personal capacitado, es uno de los componentes más efectivos en la
prevención y control de las IAAS.
El Comité de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud se define como el

organismo asesor de la Dirección Médica en los asuntos relativos a la prevención y
OTEC INCAPNOVA S.A. 1

control de las IAAS y tiene como propósito liderar y coordinar el Programa de

Prevención y Control de IAAS, para asegurar impacto, continuidad y solidez en los
procesos involucrados.
Sus objetivos son el control y prevención de:
 Las infecciones asociadas a la atención en salud.

 Las infecciones que pueden afectar al personal del equipo de salud.
 Disminuir los costos asociados a las IAAS.
Áreas de trabajo específicas del Comité de IAAS:
a. Vigilancia de las IAAS.

b. Capacitación del equipo de salud.
c. Apoyo y desarrollo del Laboratorio de Microbiología.
d. Racionalización del uso de antibióticos profilácticos y terapéuticos.
e. Racionalización del uso de antisépticos y desinfectantes.
f. Desinfección y esterilización.
g. Medidas de precauciones estándar y específicas.
h. Saneamiento ambiental básico.
i. Prevención de infecciones en el personal.
j. Prevención de infecciones intrahospitalarias asociadas a procedimientos
invasivos de diagnóstico y tratamiento.
k. Manejo de brotes o factores de riesgo de IAAS.
l. Integración de las unidades clínicos y de apoyo al programa.
m. Coordinación con otros centros de salud.
Funciones del Comité de IAAS:

a. Conocer los informes periódicos de vigilancia de IAAS.

b. Participar activamente en las reuniones organizadas por el CIAAS.
c. Revisión y aprobación de los programas de capacitación para el personal de las
unidades clínicas.
d. Participar en la toma de decisiones en relación a medidas de control y
prevención de IAAS.
e. Proponer actividades de prevención y control de IAAS, de acuerdo a los
informes del CIAAS.
f. Conocer, difundir y controlar las medidas de prevención y control de IAAS en sus
respectivas unidades.
g. Difundir información de la vigilancia de IAAS y decisiones del Comité de IAAS al
resto de los funcionarios de sus unidades.
h. Participar en estudios de brote epidemiológico y de prevalencia según
corresponda.
i. Participar, elaborar y actualizar normativa y/o procedimientos en relación a
medidas de prevención de IAAS.
Integrantes del comité de IAAS

Básicamente el comité debe contar con la presencia de:
 Médico encargado del Programa de IAAS.

 Enfermera (o) del Programa de IAAS.
 Tecnólogo Médico del programa de IAAS.
Funciones de los integrantes del Comité de Vigilancia de IAAS:

Las funciones de los integrantes del Comité de Vigilancia IAAS son:
Médico del CIAAS:

Se debe designar un médico responsable de las funciones de epidemiología quien

trabajará en equipo con la enfermera de control de IAAS y otros profesionales que

realizan actividades relacionadas con la vigilancia. Este médico debe ser una persona
que tenga especial interés en las IAAS y en epidemiología.
El médico a quien se le asigne las funciones debe tener un enfoque epidemiológico y no

solo una visión clásica de las IAAS como un problema microbiológico, infectológico o
sólo de resolución clínica.
Funciones:
a. Conocer las políticas generales Ministeriales en materia de control de IAAS.
b. Coordinar las actividades de IAAS con el equipo médico
c. Revisar semanalmente la información epidemiológica.
d. Interpretar las definiciones de localización de IAAS en casos particulares en los que
existen dudas sobre su aplicación.
e. Evaluar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica.
f. Participar en la planificación, realización y evaluación de programas de prevención y
control de IAAS de acuerdo a los problemas diagnosticados.
g. Participar en la planificación y realización de programas de capacitación en
prevención y control de IAAS de acuerdo a los problemas diagnosticados y como
capacitación continua.
h. Elaborar en conjunto con Enfermera de IAAS normas de prevención y control de
IAAS.
i. Asesorar al equipo de salud en materia de IAAS.
j. Realizar estudio de mortalidad asociado a IAAS.
k. Participar de la investigación de brotes de IAAS y elaborar informe final.
l. Participar en el comité de IAAS y en el comité de vigilancia.
Enfermera del CIAAS:

Es la responsable de coordinar las diferentes actividades del programa de IAAS con los

miembros del equipo de salud (vigilancia epidemiológica, medidas de intervención y

evaluación local).
La misión de este profesional, junto con coordinar las diferentes actividades del
programa de IAAS local, es mantener un sistema de vigilancia activa y focalizada de las
IAAS, según tipo de procedimientos invasivos más relevantes y recomendar las
medidas de intervención más efectivas de prevención y control de acuerdo al
diagnóstico epidemiológico local.
Además, realiza importantes funciones de coordinación entre las unidades clínicas y

entre los diferentes miembros del equipo de salud.
Funciones
a. Conocer las políticas generales ministeriales en materia de control de IAAS.
b. Mantener el diagnóstico actualizado de las IAAS a través de la detección de casos

por medio de la revisión de fichas clínicas de los pacientes sujetos a vigilancia en
forma activa y selectiva.
c. Interpretar y aplicar las definiciones estandarizadas a cada caso y notificar las IAAS
por medio de registros.
d. Consolidar la información, cálculo de tasas específicas e informar los resultados del

análisis.
e. Proponer medidas de prevención y control de acuerdo a los resultados de la

vigilancia.
f. Participar en la planificación y realización de estudios y manejo de brotes

epidémicos y otras investigaciones epidemiológicas.
g. Promocionar y asesorar los programas locales de prevención y control de IAAS de

las unidades clínicas y de especialidades.
h. Participar en la elaboración de normas, protocolos y guías de prevención y control

de IAAS.
i. Participar en la planificación e implementación de programas de capacitación en

control de IAAS acorde al diagnóstico de situación.
j. Planificar y desarrollar actividades de orientación en control de IAAS al personal

nuevo que ingresa al establecimiento.
k. Colaborar en el monitoreo de programas de supervisión de normas y

procedimientos de prevención y control de IAAS en las unidades.
l. Asesorar al equipo de salud en materia de IAAS.
m. Mantener un programa dirigido a prevenir infecciones de importancia

epidemiológica en el personal, a través de las normativas de precauciones estándar
e inmunizaciones en el caso de enfermedades susceptibles de prevenir con
vacunas (hepatitis B e influenza).
n. Detectar, registrar y realizar notificaciones obligatorias de las infecciones adquiridas

en la comunidad que representan riesgo de infección cruzada, supervisando la
aplicación de medidas terapéuticas y de control de estas enfermedades.
o. Coordinación con otras instancias relacionadas con la investigación, docencia,

capacitaciones y evaluación.
p. Participa en el comité de IAAS y comité de Vigilancia de IAAS.

Profesional del Laboratorio de Microbiología:

Es el profesional responsable de apoyar el diagnóstico etiológico de las IAAS sujetas a
vigilancia y detección de brotes epidémicos. La misión del laboratorio de microbiología
en IAAS representado por este profesional es la de mantener comunicación y registro
con ISP frente a sepas de microorganismos resistentes y establecer las normativas para
la toma de muestras de la mejor calidad posible.
Funciones
a. Mantener registros y comunicar al comité de vigilancia de IAAS la información en
forma periódica de Resultados de hemocultivos.
b. Mantener comunicación y registro con ISP frente a sepas de microorganismos

resistentes.
c. Realizar vigilancia diaria de los informes de cultivos realizados con el fin de detectar
precozmente brotes de IAAS.
d. Elaborar normas y supervisar los procedimientos de toma y envío de muestras

microbiológicas, a través del laboratorio como hemocultivos, urocultivos.
e. Participar en el estudio de brote epidémico de IAAS.
f. Participar en la capacitación en materia de IAAS organizadas por el comité de IAAS.
g. Asesorar al equipo de salud en materia de microbiología de IAAS en su

participación en el comité de IAAS.
h. Participar en el comité de IAAS y comité de vigilancia epidemiológica

SISTEMA DE VIGILANCIA ACTIVA

OBJETIVOS
 Obtener información de las IAAS mediante visita activa selectiva a las unidades
clínicas.
 Obtener datos estadísticos del comportamiento de los indicadores en

seguimiento.
 Detectar brote epidémicos de IAAS en forma precoz.
 Aportar información para establecer medidas de prevención y control de IAAS.
 Evaluar el impacto de las medidas de prevención y control efectuadas.
 Aportar información para el Programa Nacional de Prevención y Control de IAAS

(PNCI).
DEFINICIONES
 IAAS: Infecciones asociadas a la atención de salud, se considera toda infección
que se presenta en un paciente durante la hospitalización o después del egreso y
que son producidas como consecuencia de la estadía hospitalaria. Se excluyen
aquellas infecciones que al ingreso están presentes o cursando un período de
incubación.
 Indicadores Obligatorios: Son aquellos que el Ministerio de Salud definió para que
sean vigilados en forma obligatoria en todos los Establecimientos Hospitalarios del
País.
 Indicadores Condicionales: Son aquellos que deben vigilarse en forma obligatoria

siempre y cuando el Establecimiento tenga la condición de tener más de 40
pacientes expuestos.

 Vigilancia Epidemiológica (VE): herramienta para conocer el comportamiento de

las enfermedades en la población, en particular de las que tienen potencial
epidémico y las que tienen factores de riesgo cambiantes.
 Sistema de Vigilancia de IAAS Activo: La obtención de los datos se basa en la

pesquisa de IAAS en las unidades clínicas y laboratorio, por personal capacitado
con tiempo dedicado a la búsqueda de IAAS.
 Sistema de Vigilancia de IAAS Selectivo: Solo se vigilan pacientes seleccionados

por tener factores de interés para los programas de prevención y control de IAAS.
 Brote: Ocurrencia de dos o más casos asociados epidemiológicamente.
 UPC: Unidad de Paciente Crítico.
 QMT: Quimioterapia.
PROCEDIMIENTO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
Definición de los hechos que se vigilan

A continuación enumeraremos los procedimientos más comunes que son sometidos a
vigilancia en los establecimientos de salud:
 Neumonía asociada a ventilación mecánica (NVM) invasiva. En unidades de

Cuidados Intensivos Adulto, Pediátrico y Neonatología.
 Infecciones Intestinales en lactantes y neonatos. En unidades de UPC Pediátrica y

Neonatología, Unidades de Pediatría y Neonatología.
 Infecciones respiratorias agudas virales (IRAV) en lactantes hospitalizados. En

Unidad de Pediatría (menores de 2 años).

 Infecciones del torrente sanguíneo (ITS) (bacteriemia/septicemia) asociado a:
 Catéter venoso central (CVC) en pacientes adultos y pediátricos.

 Nutrición parenteral total en pacientes adultos y pediátricos.
 Catéter umbilical en pacientes neonatos.
 Catéter para quimioterapia en pacientes adultos ambulatorio
 Catéter para hemodiálisis en pacientes adultos.
 Infecciones del tracto urinario (ITU) asociado a catéter urinario permanente (CUP)
En Unidades de Paciente Critico Adulto, Pediátrico y Neonatología y Unidades de
Medicina y Cirugía.
 Infecciones de la herida operatoria (IHO) en:
 Hernias inguinales adultos.

 Cesáreas.
 Colecistectomía por laparotomía adultos.
 Colecistectomía por laparoscopia adultos.
 Prótesis de cadera adultos.
 Endometritis puerperal en parto:
 Vaginal.
 Cesárea con trabajo de parto.
 Cesárea sin trabajo de parto.
 Infecciones del sistema nervioso central (SNC) asociados a la instalación de

válvulas derivativas de líquido cefalorraquídeo. En unidades de pacientes críticos
adulto, pediátrico y neonatología:
 Válvula ventrículo peritoneales en niños (desde recién nacidos).

 Válvula ventrículo peritoneales en adulto
 Válvula derivativas externas en adultos.

VIGILANCIA DE IAAS ASOCIADA A ELEMENTOS INVASIVOS

 Se realizará vigilancia activa en las unidades críticas y de hospitalización, según
calendarización, en busca de aquellos pacientes que tengan instalados elementos
invasivos tales como catéter venoso central, catéter urinario a permanencia, catéter
umbilical y de hemodiálisis, además de aquellos pacientes con indicación de
nutrición parenteral total y los conectados a ventilación mecánica.
 La forma de identificarlos será a través de la revisión de las fichas de los pacientes

hospitalizados, informes de exámenes de laboratorio, imágenes y microbiológicos,
revisión de registros de Vigilancia IAAS de cada unidad, visita a las unidades y
entrevista con el personal.
 Se revisará el número de días de instalación del elemento invasivo, la hemodinamia

(curva de temperatura) del paciente y resultado de exámenes en busca de signos
de infección y se cotejará los resultados de cultivos microbiológicos.
 Frente a hallazgo de infección se contrastará con los criterios definidos para el

diagnóstico de IAAS. Si esta corresponde, se registrará en “Tarjeta de Notificación
de Infecciones Intrahospitalarias”.
 Se excluirán de esta vigilancia a los pacientes quirúrgicos hospitalizados en la

Unidad de Cirugía y Obstetricia, intervenidos de patología urológica, ginecológica y
neurológica por tener factores de riesgo específicos.
 También será excluida la vigilancia de los catéteres Hickman, Groshong,

implantables o percutáneos, estos solo se vigilarán en pacientes ambulatorios de la
Unidad de Quimioterapia.

VIGILANCIA DE INFECCIONES INTESTINALES Y RESPIRATORIAS AGUDAS

VIRALES
Para la vigilancia de estas infecciones, se realizará revisión de fichas clínicas, resultado
de exámenes y de cultivos microbiológicos de los pacientes hospitalizados en las
unidades de pediatría, neonatología y unidad de paciente crítico pediátrico y neonatal.
Se complementará con las visitas y entrevista en las unidades vigiladas.
Frente a hallazgo de infección se contrastará con los criterios definidos para el

diagnóstico de IAAS. Si esta corresponde, se registrará en “Tarjeta de Notificación de
Infecciones Intrahospitalarias”
VIGILANCIA DE INFECCIONES DE LA HERIDA OPERATORIA

El Sistema de Vigilancia para las Infecciones de Herida Operatoria (IHO) se realizará en
forma selectiva, según calendarización, mediante la identificación de los pacientes con
intervención quirúrgicas en vigilancia de la tabla operatoria que considerará tanto las
cirugías programadas como las no programadas.
El día que corresponde la vigilancia a la Unidad de Obstetricia, se revisará la tabla

operatoria y se identificará las pacientes intervenidas de cesárea y se realizará
seguimiento de las pacientes en busca de signos de IHO.
De esta misma forma se realiza la vigilancia de IHO en las cirugías de Hernia inguinal,
colecistectomía por laparotomía y por laparoscopia adultos, prótesis de cadera e
instalación de válvulas derivativas el día que corresponde vigilancia a la Unidad de
Cirugía. Al día siguiente de su intervención se realiza visita a los pacientes en sala.


Periodo de vigilancia:
La vigilancia de la herida operatoria se realizará seguimiento hasta el 7mo día después
de la intervención, que coincide habitualmente con el primer control médico
postoperatorio.
VIGILANCIA DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

La coordinadora de ginecología y obstetricia, realiza estadística mensual de las
pacientes de parto vaginal, cesárea con y sin trabajo de parto y es entregada a
Enfermera de IAAS para la realización de auditoría a las fichas clínicas en forma
aleatoria y llamado telefónico a la pacientes randomizadas de la estadística.

VIGILANCIA DE PACIENTE CON MÁS DE 7 DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN

En forma particular se realizará vigilancia de los pacientes con más de 7 días de
hospitalización, en las unidades en vigilancia según calendarización, para la búsqueda
activa de IAAS. Para ello se revisará la ficha clínica, curva de temperatura, informes de
exámenes de laboratorio, imágenes y microbiológicos, revisión de registros de
Vigilancia IAAS, visita a las unidades y entrevista con el personal y/o paciente.


OTROS INDICADORES
Estudios de mortalidad
Los estudios de mortalidad son útiles para conocer el impacto de las IAAS en la salud
de los pacientes y, por otra parte, pueden reflejar la prontitud y calidad del diagnóstico y
tratamiento. Es por estos motivos que se solicita, a nivel nacional, generar registros
semestrales de mortalidad en pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica
y bacteriemia asociada a catéter venoso central.
El procedimiento consiste en la revisión de todas las fichas de pacientes fallecidos que

hayan presentado IAAS, ya mencionadas, durante la hospitalización y se clasifican en
conjunto con el médico jefe de la unidad o el médico de IAAS la categoría de mortalidad
en:
 Categoría 1: La infección fue la causa de la muerte.
 Categoría 2: La infección contribuyó a la muerte sin ser su causa.
 Categoría 3: No hay relación entre la muerte y la infección.
 Categoría 4: No se sabe la relación entre la infección y la muerte.
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IAAS

Este estudio permite recoger información acerca de todos los pacientes que se
encuentren hospitalizados al momento en que se realice el estudio, aquellos que se
encuentren con algún tipo de infección como aquellos que no la presenten. La fuente de
información será la ficha clínica de los pacientes hospitalizados y fuentes
complementarias como informes microbiológicos, resultados de exámenes, uso de
antibióticos y presencia de elementos invasivos. El objetivo final de este estudio es
detectar los casos de IAAS y evaluar la sensibilidad del sistema de vigilancia. Este
estudio será dirigido por el Médico Jefe del programa de Vigilancia IAAS y coordinado
por Enfermera de IAAS pero lo efectúan los profesionales capacitados representantes
de cada Unidad.

ESTUDIO DE BROTES
Los estudios de brotes de IAAS evidencia la insuficiente adherencia al cumplimiento en
los procedimientos de atención a los pacientes. A través de su estudio se pueden
identificar aspectos susceptibles de intervenir y corregir para prevenir y controlar
infecciones.
VIGILANCIA A NIVEL LOCAL
Vigilancia de agentes de importancia epidemiológica

Ante la aparición de algún cultivo positivo a agentes que a continuación se describen,
se indica las precauciones de contacto, estos son:
 Streptococcus Beta hemolítico grupo A.
 Serratia spp
 Chryseobacterium meningosepticum.
 Sternotrophomonas maltophilia.
 Pseudomona aeruginosa resistente a Carbapenemicos (Meropenem, Imipenem).
 Acinetobacter Baumanii resistente a Carbapenemicos (Meropenem, Imipenem).
 Stahylococcus Aureus resistente a Cloxacilina.
 Enterobacterias resistentes a Carbapenemicos.
 Enterococcus resistente a Vancomicina y Teicoplamina cepas VAN A, cepas

productoras BLEE.

Vigilancia de enterococo resistente a vancomicina (ERV):

Desde el año 2011 se efectúa Vigilancia de ERV mediante aplicación de un protocolo
microbiológico a aquellos pacientes ingresados a las unidades de hospitalización
proveniente de otro centro asistencial, con un mínimo de cuatro horas de estadía en
dichos establecimientos. Este protocolo también se aplica a los pacientes con más de 5
días de hospitalización presentes el primer día lunes de cada mes.
Información relevante y fundamental para el conocimiento de la flora externa que

pudiera colonizar las unidades, con el fin de tomar las medidas de prevención para
resto de los pacientes.
CRITERIOS DE NOTIFICACION DE
INFECCIONES ESPECIFICAS
A. INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES AGUDAS EN LACTANTES
Debe cumplir al menos UNO de los siguientes criterios:
CRITERIO I
Paciente con una o más radiografías y uno de los siguientes: Infiltrado persistente
nuevo o progresivo, Condensación, Neumatoceles (en ≤ 1 año).
Con al menos uno de los siguientes: Fiebre (> 38ºC) Sin otra causa reconocible,
Leucopenia (<4000 leucocitos/mm3) o leucocitosis (>15000 leucocitos/mm3), Proteína
C reactiva <80 mg/l.
Y al menos uno de los siguientes: Tos, Aparición de expectoración o incremento de su

producción, Roncus, Sibilancias.
Y test de detección viral positivo a un patógeno respiratorio.

CRITERIO II:
Paciente que no cumpla el criterio I
Y tiene al menos 2 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocible:
fiebre (> 38ºC), tos, aparición de expectoración o incremento de su producción, Roncus,
sibilancias.
CRITERIO III:
Paciente menor de un año que no cumple el Criterio I y tiene al menos 2 de los
siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocible: fiebre (> 38ºC rectal), tos,
aparición de expectoración o incremento de su producción, Roncus, sibilancias,
dificultad respiratoria, apnea, bradicardia.
B. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ASOCIADO A LA

INSTALACIÓN DE VÁLVULAS DERIVATIVAS:
CRITERIO I
Cultivo positivo para patógeno del líquido cefalorraquídeo (LCR) obtenido por punción
lumbar.
CRITERIO II:
Presencia de al menos uno de los siguientes signos o síntomas no atribuibles a otra
causa: fiebre (> 38ºC rectal), dolor de cabeza, rigidez de nuca, signos meníngeos,
signos de nervios craneales, irritabilidad.
Y al menos uno de los siguientes: LCR con incremento de glóbulos blancos con
predominio de polimorfonucleares, aumento de proteínas e hipoglucoraquia, patógeno
identificado por tinción de Gram del LCR, Cultivo de patógeno en sangre, test antigénico
positivo en LCR, sangre u orina.

Y el médico ha indicado terapia antimicrobiana para meningitis o ventriculitis.
CRITERIO III:
En menores de un año que tengan al menos uno de los siguientes signos o síntomas no
atribuibles a otra causa: fiebre (> 38ºC rectal), hipotermia (<37ºC rectal), apnea,
bradicardia, rigidez de nuca, signos meníngeos, signos de nervios craneales,
irritabilidad.
Y al menos uno de los siguientes: LCR con incremento de glóbulos blancos, aumento
de proteínas e hipoglucorraquia, patógeno identificado por tinción de Gram del LCR,
Cultivo de patógeno en sangre, test antigénico positivo en LCR, sangre u orina.
Y el medico ha indicado terapia antimicrobiana para meningitis o ventriculitis.
C. INFECCIONES URINARIAS:
CRITERIO I
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa
identificada: fiebre >38ºC, urgencia miccional, disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico Y
cultivo de orina con recuento >100.000 colonias por cc., con no más de dos especies de
microorganismos.
CRITERIO II
El/la paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas, sin otra causa
identificada: fiebre>38ºC, urgencia miccional, disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico Y
al menos uno de los siguientes:
a. Piuria
b. Microorganismos visibles al Gram de orina no centrifugada.
c. Al menos dos urocultivos positivos con el mismo patógeno Gram negativo con
>50.000 colonias por cc.
d. Diagnóstico clínico por médico de infección urinaria.
e. Médico ha indicado tratamiento antimicrobiano para infección urinaria.

CRITERIO III
El/la paciente de <1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra
causa identificada: fiebre>38ºC, hipotermia de <37ºC, apnea, bradicardia, letargia,
vómitos y el/la paciente tiene un urocultivo positivo con desarrollo de >10.000 colonias
por cc. Con no más de dos especies de microorganismos en muestra tomada por
punción vesical o cateterismo.
CRITERIO IV
El/la paciente de <1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra
causa identificada: fiebre >38ºC, hipotermia de <37ºC, apnea, bradicardia, letargia,
vómitos y piuria y al menos uno de los siguientes:
a. Microorganismos visibles al Gram de orina no centrifugada.
b. Diagnóstico clínico por médico de infección urinaria.
c. Médico ha indicado tratamiento antimicrobiano para infección urinaria.
A. INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO:

Incluye diagnóstico de bacteremia, fungemia, septicemia y “sepsis”.
CRITERIO I
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre >38ºC,
escalofríos, hipotensión, hipotermia, taquicardia o bradicardia.
Y el/la paciente tiene un patógeno aislado en uno o más hemocultivos con tiempo
diferencial ≥ 2 horas arrastre/periférico.
Y el/los microorganismos aislados en hemocultivos no se relacionan a una infección en

otra localización.

CRITERIO II
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre >38ºC,
escalofríos o hipotensión, y al menos uno de los siguientes:
a. Cultivo de un contaminante común de la piel en dos o más hemocultivos obtenidos

en momentos diferentes.
b. Cultivo de un contaminante común de la piel en al menos un hemocultivo en
pacientes con vía intravenosa permanente y en el que el médico tratante indica
tratamiento antimicrobiano.
c. Se han detectado antígenos en sangre (ej.: H. influenzae, Streptococcus grupo B,
S. pneumoniae).
CRITERIO III
El/la paciente < 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre
>38ºC, hipotermia <37ºC, apnea, bradicardia y al menos uno de los siguientes:
a. Cultivo de un contaminante común de la piel en dos o más hemocultivos obtenidos

en momentos diferentes.
b. Cultivo de un contaminante común de la piel en al menos un hemocultivo en
pacientes con vía intravenosa permanente y en el que el médico tratante indica
tratamiento antimicrobiano.
c. Se han detectado antígenos en sangre (ej.: H. influenzae, Streptococcus grupo B,
S. pneumoniae.)
CRITERIO IV
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa
conocida: fiebre >38º C, hipotensión (sistólica <90mm hg), oliguria (<20cc orina/hr)
Y no se han realizado hemocultivos o han sido negativos.
Y no hay infección aparente en otro sitio ni se han detectado antígenos en la sangre

(ej.: H. influenzae, Streptococcus grupo B, S.pneumoniae).
Y el médico tratante indica terapia antimicrobiana de duración mayor que 72horas.

CRITERIO V
El/la paciente <1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra
causa conocida: fiebre >38ºC, hipotermia <37ºC, apnea, bradicardia
Y no se han realizado hemocultivos o han sido negativos Y no hay infección aparente

en otro sitio ni se han detectado antígenos en la sangre (ej.: H.influenzae,
Streptococcus grupo B, S. pneumoniae)
Y el médico tratante diagnosticó cuadro séptico sistémico o indica terapia

antimicrobiana por plazo mayor que 72 horas.
B. NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
CRITERIO I
El/la paciente tiene crépitos a la auscultación o matidez a la percusión pulmonar o tiene
estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o progresión de uno
existente), consolidación, cavitación o derrame pleural
Y al menos uno de los siguientes:
a. Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de la

expectoración.
b. Coincide con hemocultivos positivos sin otros focos de infección.
c. Identificación de microorganismos en muestra tomada por punción aspirativa
transtraqueal, cepillado, lavado bronquioalveolar o biopsia.
d. Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias.
e. Diagnóstico en una muestra de títulos de anticuerpos (IgM) para un patógeno o
aumento de títulos del IgG de cuatro veces en aumento en muestras pareadas.
f. Evidencia histopatológica de neumonía.

CRITERIO II
Para pacientes <1 año de edad.
El/la paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: apnea,
taquipnea, bradicardia, tos, roncus o sibilancias o tiene estudio radiográfico que
demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o progresión de uno existente), consolidación,
cavitación o derrame pleural.
Y al menos uno de los siguientes:
a. Aumento de las secreciones respiratorias

b. Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de la
expectoración.
c. Coincide con hemocultivos positivos sin otros focos infecciosos.
d. Identificación de microorganismos en muestra tomada por punción aspirativa
transtraqueal, cepillado, lavado broncoalveolar o biopsia.
e. Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias.
f. Diagnóstico en una muestra de títulos de anticuerpos (IgM) para un patógeno o
aumento de IgG de cuatro veces en muestras pareadas.
g. Evidencia histopatólogica de neumonía
CRITERIO III
Para pacientes en ventilación mecánica.
El/la paciente tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o
persistente o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural
que no se modifica con kinesiterapia respiratoria si ésta se ha realizado y al menos uno
de los siguientes:
a. Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de la

expectoración.
b. Coincide con hemocultivos positivos sin otros focos infecciosos.
c. Identificación de microorganismos* en muestra tomada por punción aspirativa
transtraqueal, cepillado, lavado broncoalveolar o biopsia.

d. Cultivo positivo de muestra de derrame pleural si no se han realizado

procedimientos invasivos en cavidad pleural.
e. Evidencia histopatólogica de neumonía.
*con recuento >103 UFC/ml en muestra por cepillado protegido.
Con recuento >104 UFC/ml en muestra por lavado broncoalveolar.
COMENTARIOS:
 Los estudios radiológicos seriados aportan mejor información que estudios únicos
en algunos casos.
 No se considera apropiado el estudio etiológico por cultivo de expectoración o

cultivo del tubo endotraqueal.
 No notificar bronquitis, empiemas o abscesos pulmonares en esta categoría.
 En caso de VM se debe considerar como intrahospitalaria 48 horas de conectado y

7 días posterior al retiro.
 Se debe considerar como intrahospitalaria las infecciones respiratorias virales con

un período de incubación de 2-8 días para Virus Sincicial, 18-72 horas Influenza y
2-3 días Parainfluenza, 4-5 días para Adenovirus y 1 a 3 semanas para Bordetella.
C. INFECCION DE LA HERIDA OPERATORIA I:

CRITERIO I
Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de drenaje
por contrabertura, con o sin cultivo positivo dentro de los primeros 30 días de la
intervención quirúrgica.
CRITERIO II
Existe el diagnóstico médico de infección de la herida operatoria registrado en la historia
clínica.

COMENTARIOS:
 No notificar las siguientes infecciones en esta categoría: absceso de puntos de
sutura, peritoneo ni otras cavidades u órganos internos, perineotomía o
episiotomía ni quemaduras.
 Las infecciones del sitio de salida del drenaje por contrabertura si coexiste con
infección del sitio de incisión quirúrgica, no deben ser notificadas.
 No corresponde notificar infecciones que sólo comprometen órganos internos

(hígado, pulmón, riñón, etc.) o cavidades (pleura, peritoneo, retroperitoneo,
mediastino, etc) en esta categoría, aun cuando sean relacionados a la cirugía.
D. INFECCION DE LA HERIDA OPERATORIA II:

La definición, en ausencia de implantes, se manifiesta dentro de los primeros 30 días de
la intervención quirúrgica. Si hay implantes, la infección puede presentarse hasta un
año después si la infección parece relacionada a la intervención quirúrgica.
Y compromete tejidos blandos profundos (fascias, músculos) de la zona operatoria y no

es una infección sólo de órganos o cavidades.
Y el/la paciente tiene al menos uno de los siguientes:
a. Pus en el sitio quirúrgico profundo(no solo de o limitada a planos superficiales de la

piel)
b. Se ha encontrado un absceso u otra evidencia de infección profunda por examen
clínico, radiológico, re intervención quirúrgica u otro método.
c. Hay signos de dehiscencia de sutura de planos profundos espontáneamente o por
acción del cirujano en un paciente que presenta fiebre>38ºC o signos inflamatorios
asociados al sitio de intervención.
d. El médico tratante diagnosticó infección profunda
El diagnóstico clínico médico de infección de la herida operatoria es siempre aceptable

si se encuentra registrado en la historia clínica del paciente y no hay evidencias que se

trate de una infección adquirida en la comunidad.
COMENTARIOS:
 Las infecciones de sitio quirúrgico que comprometen planos superficiales y
profundos deben notificarse como infecciones profundas.
 No corresponde notificar infecciones que solo comprometen órganos internos

(hígado, pulmón, riñón, etc) o cavidades (pleura, peritoneo, retroperineo,
mediastino, etc) en esta categoría.
E. INFECCION GASTROINTESTINAL:
CRITERIO I
El/la paciente tiene diarrea aguda (deposiciones líquidas o disgregadas por mas de 12
horas) con o sin vómitos, con o sin fiebre, la diarrea no se asocia a otras causas no
infecciosas (ejemplos: exámenes diagnósticos, régimen terapéutico distinto a uso de
antimicrobianos, stress sicológico) ni se trata de la exacerbación de un cuadro intestinal
previo. Si se identifica un patógeno entérico, no hay evidencias que se haya encontrado
presente al ingreso.
CRITERIO II
En brotes epidémicos también puede considerarse “caso” si:
El/la paciente no tiene diarrea y tiene al menos dos de los siguientes signos y síntomas
sin otra causa: nausea, vómitos, dolor abdominal, fiebre>38ºC o cefalea y al menos uno
de los siguientes:
a. Se ha cultivado un patógeno entérico en las deposiciones o por técnica de tórula

rectal.
b. Se ha identificado un patógeno entérico por microscopía.
c. Se ha identificado un patógeno entérico por estudios inmunológicos (antígenos o
anticuerpos) sanguíneos o fecales.

COMENTARIOS:
 No notificar en esta categoría las infecciones de otros sitios del aparato digestivo:
boca, esófago, apéndice, hígado, páncreas.
F. ENDOMETRITIS:
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios.
CRITERIO I
La paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas:
i. Fiebre > 38º C
ii. Sensibilidad uterina o subinvolución uterina
iii. Secreción uterina purulenta o de mal olor.
CRITERIO II
La paciente tiene cultivo positivo de fluidos o tejidos endometriales obtenidos
intraoperatoriamente, por punción uterina o por aspirado uterino con técnica aséptica.

GESTION DE RIESGOS EN IAAS

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Según la OMS: “ La ausencia de riesgo o daño potencial asociado con la atención
sanitaria, que se basa en el conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas con el
objeto de minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en El proceso de atención de
salud o de mitigar sus consecuencias”
CONCEPTOS IMPORTANTES
Cultura de Seguridad: patrón integrado de comportamiento individual y de la
organización, basado en creencias y valores compartidos, que busca continuamente
reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los
procesos de prestación de atención.
Error: Es el hecho de no llevar a cabo una acción prevista según se pretendía o de

aplicar un plan incorrecto.
 Hacer algo erróneo: por comisión

 No hacer lo correcto: por omisión
Daño asociado a la atención sanitaria: Daño derivado de planes o medidas

adoptados durante la prestación de asistencia sanitaria o asociado a ellos. No el debido
a una enfermedad o lesión subyacente
Incidente relacionado a la seguridad del paciente: Evento o circunstancia que ha

ocasionado o podría haber ocasionado un daño innecesario a un paciente. Cuasi
incidente: no alcanza al paciente Incidente sin daño: alcanza al paciente, pero no causa
ningún daño apreciable. Evento adverso: incidente que produce daño a un paciente

GESTIÓN DE RIESGOS
Riesgo en la salud (OMS): probabilidad de que se produzca un resultado adverso.
Riesgo para la salud (OMS): factor que aumenta esa probabilidad.
La Gestión de Riesgos es el conjunto de acciones que aunque no garanticen la

ausencia de eventos adversos, tratan de agotar sus posibilidades de ocurrencia dentro
de costos que sean sostenibles, es una metodología de trabajo que permite gestionar el
riesgo al que sometemos a los pacientes con las atenciones médicas, para que éstos
no se manifiesten al azar.
MODELOS DE GESTIÓN DE RIESGO
A. Centrados en la persona
B. Centrados en el sistema
MODELO CENTRADO EN LA PERSONA

 Los eventos adversos son responsables de los errores profesionales determinados
por: la falta de atención, la desmotivación, olvidos, descuidos, actitudes negligentes
o imprudentes.
 En ningún caso centrará su análisis en los factores sistémicos.
 Es un modelo punitivo y de aseguramiento, basado en las medidas disciplinarias, la
caza de culpables, amenazante, y que imposibilita la comunicación abierta y el
conocimiento a partir de la experiencia.

MODELO CENTRADO EN EL SISTEMA

 Errar es humano, el error posible.
 El error es consecuencia de múltiples factores asociados.
 El origen de los eventos adversos está en la interacción de factores sistémicos.
 El sistema ha de dotarse de barreras que protejan a los usuarios de la aparición de
eventos adversos.
 Ante el error lo importante es analizar cómo y por qué fallaron las defensas, no
perseguir y castigar a los culpables
GESTIÓN DEL RIESGO: PREVENCIÓN DEL RIESGO

El primer paso en la gestión del riesgo es la prevención de sucesos adversos en su
triple vertiente:
 Disminuir el riesgo de que aparezcan eventos adversos: Prevención primaria

 Abordarlos precozmente para minimizar daños: Prevención secundaria
 Reducir su impacto y evitar su reaparición: Prevención terciaria

MODELOS DE GESTIÓN DE RIESGO

La gestión del riesgo es una secuencia cíclica de fases que se asemejan a los ciclos de
mejora continua:
1. Análisis de situación y contexto
2. Identificación de riesgos
3. Análisis y evaluación de riesgos
4. Planificación de estrategias
5. Despliegue de actuaciones y respuestas
6. Implementación, seguimiento y evaluación
7. Reanálisis de la situación
1. ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y CONTEXTO

Conocimiento de la organización y su contexto, del servicio, actividades y usuarios.
•Las herramientas serán múltiples:
 Definición estratégica basada en misión/

visión / valores
 Análisis FODA (Fortalezas,
oportunidades, debilidades y amenazas
de la organización o el servicio)
 Comparación de buenas prácticas
mediante benchmarking - definición de
un mapa de procesos asistenciales -
establecimiento de objetivos medibles a
través de indicadores.

2.- IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS

 Requiere un análisis proactivo que
permita la identificación de riesgos
potenciales o el establecimiento de
mapas de riesgo.
 Conviene recurrir a múltiples fuentes:
expertos internos y externos,
documentos, informes, historias clínicas,
encuestas, evaluación de protocolos,
reclamaciones, etc.
3.- ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE RIESGOS

• Análisis proactivo: mediante la metodología AMFE (Análisis Modal de Fallos y
Efectos), matrices de riesgo que valoren la probabilidad de aparición de un evento
adverso y su impacto, evaluación de impacto económico, análisis proactivos de barreras
del sistema.
• Análisis reactivo: Análisis de Causa Raíz, estudio de eventos adversos mediante

diagrama de espina de pescado, evaluación reactiva de barreras del sistema

4.- PLANIFICACIÓN DE ESTRATEGIAS

 Es necesario planificar estrategias: respuestas
acordes al contexto, priorizadas en función de
su impacto y factibilidad.
 Además se establecerán planes de
contingencia, para aquellos eventos adversos
relevantes graves o de difícil prevención que
requieran respuestas eficaces y rápidas.
 Áreas de planificación potenciales: identificación
inequívoca de pacientes a través de pulseras,
sistemas unidosis de fármacos, doble
verificación de medicación, etc.
5.- DESPLIEGUE DE ACTUACIONES Y RESPUESTAS

 El éxito de las estrategias diseñadas depende de la participación de todos los
profesionales para:
 Un clima adecuado de comunicación
 Supervisión y trabajo en equipo
 Colaboración en la habilitación de prácticas seguras y en la notificación de
eventos adversos.
 La Organización sanitaria ha de dotar a los profesionales de herramientas que
permitan una adecuada gestión de riesgos.
6.- IMPLEMENACIÓN, SEGUIMIENTO EVALUACIÓN

• La gestión de la seguridad del paciente estaría integrada en el trabajo cotidiano de
los profesionales.
• Se realizaría un seguimiento de los riesgos a través de indicadores incorporados a
los cuadernos de mandos y contratos de gestión.
• El servicio y la organización aprenderían de los errores, establecerían sistemas de
análisis y de evaluación y mejora continua.

7.- REANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
¿CÓMO GESTIONO LOS RIESGOS EN MI SERVICIO?

UNA ADECUADA GESTIÓN DE RIESGOS ME PERMITIRÁ:

 Aumentar la probabilidad de alcanzar mis objetivos
 Estimular una gestión proactiva
 Mejorar la identificación de oportunidades y amenazas
 Mejorar la seguridad y confianza
 Mejorar la prevención de pérdidas y gestión de incidentes

BIBLIOGRAFIA
1. Sitio web OMS: Organización Mundial de la Salud. Sitio Web:
http://www.who.int/es
2. Norma técnica N°124 sobre programas de prevención y control de las IAAS
3. Sitio WEB MINSAL: www.minsal.cl
4. www.bibliotecaminsal.cl/
5. Minsal.uvirtual.cl/siminsal/

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INFECCIONES

OTEC INCAPNOVA S.A.

CIAAS: Comité de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.

COMITÉ DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD (CIAAS)

Las medidas de prevención y control de IAAS son a menudo complejas y requieren de

El Comité de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud se define como el

OTEC INCAPNOVA S.A. 1

control de las IAAS y tiene como propósito liderar y coordinar el Programa de

Sus objetivos son el control y prevención de:

 Las infecciones asociadas a la atención en salud.

Áreas de trabajo específicas del Comité de IAAS:

a. Vigilancia de las IAAS.

Funciones del Comité de IAAS:

OTEC INCAPNOVA S.A. 2

a. Conocer los informes periódicos de vigilancia de IAAS.

Integrantes del comité de IAAS

 Médico encargado del Programa de IAAS.

Funciones de los integrantes del Comité de Vigilancia de IAAS:

Médico del CIAAS:

OTEC INCAPNOVA S.A. 3

trabajará en equipo con la enfermera de control de IAAS y otros profesionales que

El médico a quien se le asigne las funciones debe tener un enfoque epidemiológico y no

Enfermera del CIAAS:

OTEC INCAPNOVA S.A. 4

miembros del equipo de salud (vigilancia epidemiológica, medidas de intervención y

Además, realiza importantes funciones de coordinación entre las unidades clínicas y

b. Mantener el diagnóstico actualizado de las IAAS a través de la detección de casos

d. Consolidar la información, cálculo de tasas específicas e informar los resultados del

e. Proponer medidas de prevención y control de acuerdo a los resultados de la

f. Participar en la planificación y realización de estudios y manejo de brotes

g. Promocionar y asesorar los programas locales de prevención y control de IAAS de

h. Participar en la elaboración de normas, protocolos y guías de prevención y control

OTEC INCAPNOVA S.A. 5

i. Participar en la planificación e implementación de programas de capacitación en

j. Planificar y desarrollar actividades de orientación en control de IAAS al personal

k. Colaborar en el monitoreo de programas de supervisión de normas y

l. Asesorar al equipo de salud en materia de IAAS.

m. Mantener un programa dirigido a prevenir infecciones de importancia

n. Detectar, registrar y realizar notificaciones obligatorias de las infecciones adquiridas

o. Coordinación con otras instancias relacionadas con la investigación, docencia,

p. Participa en el comité de IAAS y comité de Vigilancia de IAAS.

OTEC INCAPNOVA S.A. 6

Profesional del Laboratorio de Microbiología:

b. Mantener comunicación y registro con ISP frente a sepas de microorganismos

d. Elaborar normas y supervisar los procedimientos de toma y envío de muestras

e. Participar en el estudio de brote epidémico de IAAS.

f. Participar en la capacitación en materia de IAAS organizadas por el comité de IAAS.

g. Asesorar al equipo de salud en materia de microbiología de IAAS en su

h. Participar en el comité de IAAS y comité de vigilancia epidemiológica

OTEC INCAPNOVA S.A. 7

SISTEMA DE VIGILANCIA ACTIVA

 Obtener datos estadísticos del comportamiento de los indicadores en

 Detectar brote epidémicos de IAAS en forma precoz.

 Aportar información para establecer medidas de prevención y control de IAAS.

 Evaluar el impacto de las medidas de prevención y control efectuadas.

 Aportar información para el Programa Nacional de Prevención y Control de IAAS

 Indicadores Condicionales: Son aquellos que deben vigilarse en forma obligatoria

OTEC INCAPNOVA S.A. 8

 Vigilancia Epidemiológica (VE): herramienta para conocer el comportamiento de

 Sistema de Vigilancia de IAAS Activo: La obtención de los datos se basa en la