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    Colangitis Aguda

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    La fiebre es el síntoma más constante, presente en más del 90% de los casos. En aproximadamente 2 tercios de los casos se aprecia ictericia. El 70% presenta dolor en el hipocondrio derecho. La tríada de Charcot completa está presente hasta en la mitad de los pacientes. Aproximadamente un 30% presenta hipotensión y entre el 10-20% letargia o confusión mental. Este síndrome está presente en el 3-14% de los casos y suele indicar una colangitis grave.

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    La fiebre es el síntoma más constante, presente en más del 90% de los casos. En aproximadamente 2 tercios de los casos se aprecia ictericia. El 70% presenta dolor en el hipocondrio derecho. La tríada de Charcot completa está presente hasta en la mitad de los pacientes. Aproximadamente un 30% presenta hipotensión y entre el 10-20% letargia o confusión mental. Este síndrome está presente en el 3-14% de los casos y suele indicar una colangitis grave.

    Título original

    4. Colangitis Aguda

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    La fiebre es el síntoma más constante, presente en más del 90% de los casos. En aproximadamente 2 tercios de los casos se aprecia ictericia. El 70% presenta dolor en el hipocondrio derecho. La tríada de Charcot completa está presente hasta en la mitad de los pacientes. Aproximadamente un 30% presenta hipotensión y entre el 10-20% letargia o confusión mental. Este síndrome está presente en el 3-14% de los casos y suele indicar una colangitis grave.

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    La fiebre es el síntoma más constante, presente en más del 90% de los casos. En aproximadamente 2 tercios de los casos se aprecia ictericia. El 70% presenta dolor en el hipocondrio derecho. La tríada de Charcot completa está presente hasta en la mitad de los pacientes. Aproximadamente un 30% presenta hipotensión y entre el 10-20% letargia o confusión mental. Este síndrome está presente en el 3-14% de los casos y suele indicar una colangitis grave.

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    Colangitis

    Aguda
    DR. REYNALDO FROILAN SILVA CORINI
    Definición

     Inflamación y/o infección de los conductos hepáticos y biliares x obstrucción


     Descrita por Jean-Martin Charcot en 1877
    Etiopatogenia

    Coledocolitiasis

    Neoplasias

    Colangiopancreatografía retrógrada
    endoscópica

    Estenosis benigna de la vía biliar

    Parásitos, Cuerpos extraños


    Microbiología
    Factores de Riesgo
    Esterilidad:
     Esfínter de Oddi
    Flujo anterógrado
    Actividad bacteriostático sales biliares.
    Factores inmunológicos hepáticos células de Küpffer

    Obstrucción
    VB Bacterias Bacterobilia

    Translocación bacteriana
    Paso de bacterias a la vena Porta

    ↑ Presión de la VB
    Clasificación

    Colangitis no supurativa aguda

    Colangitis supurativa aguda


    CLASIFICACIÓN

    Piógena Recurrente

    Colangitis Esclerosante Primaria


    Manifestaciones
    clínicas
    Diagnóstico

    Laboratorio
     90% hiperbilirrubinemia directa
     Elevación de fosfatasa alcalina.
     Coledocolitiasis, la bilirrubinemia en general es
    menor de 15 mg/dl.
     Aumento de transaminasas, PCR, el recuento
    de leucocitos.
     Recuento de plaquetas, nitrógeno ureico,
    creatinina, protrombina, amilasa y
    hemocultivos.
    Diagnóstico
     Determinar la presencia/ausencia de

    Imagen obstrucción de VB,


     Nivel de la obstrucción
     La causa

    Ecografía

     Dilatación de la vía bilia


     Presencia de coledocolitiasis
     y/o barro biliar
     Engrosamiento de la pared de la vía biliar Sensibilidad 25 y 60%
    Especificidad 99-100%
    Diagnóstico

    Imagen
    TCM/IRM

     Sensibilidad de 85-97%
     Especificidad 88-96%
    Diagnóstico

    Imagen
     Muestran el nivel y el origen de la obstrucción
     Posibilitan el cultivo de bilis
     Extracción de los cálculos si existen
     Drenaje de conductos biliares con catéteres o pró-
     tesis para drenaje
    CPRE/PTC
    Criterios Diagnósticos
    Tratamiento

    OBJETIVOS DE TRATAMIENTO: TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL

    Estabilizar el paciente. Hidratación.

    Iniciar tratamiento antibiótico. Corrección de alteraciones


    hidroelectrolíticas.
    Definir el momento de la intervención para
    el drenaje de la vía biliar. Corrección de coagulopatías.

    Monitorización de signos vitales y diuresis.

    Inicio de tratamiento antibiótico y


    reevaluación permanente.
    Tratamiento
    Tratamiento
    Terapia Antibiótica
    Tratamiento
    Drenaje Biliar Endoscópico
    CPRE:
    Elección

    Mejor acceso-
    esfinterotomía Efectividad del
    endoscópica 90-95%
    (ETE)

    Complicaciones
    : Sangrado,
    perforación,
    pancreatitis (5-
    10%).
     Permite tomar cultivos y muestras de tejidos -tratamiento definitivo.
     Descompresión
     Drenaje de la vía biliar.
    Tratamiento
    Drenaje Biliar TransHepático

     90% de éxito

     Morbilidad: 30-80 y Mortalidad 5-15%

     COMPLICACIONES: hemorragia
    intraabdominal, la sepsis, el neumotórax y
    pancreatitis.

     Consiste en la colocación de un catéter, guiado por


    ultrasonidos, en el interior de un conducto biliar
    intrahepático y/o en el colédoco, y situar su
    extremo distal en la luz duodenal.
    Tratamiento

    Drenaje Biliar Quirúrgico

     Alta mortalidad.

     Coledocotomía

     inserta un tubo en T para la descompresión del árbol biliar

     Util en fracaso de las técnicas de drenaje biliar previas.


    Criterios de Severidad de Tokio
    Grado I (leve) colangitis aguda
    Colangitis aguda "Grado I" no cumple con los criterios de 'Grado III (grave) "o" Grado II (moderado)'
    colangitis aguda en el diagnóstico inicial
    Grado II (moderado) colangitis aguda
    Colangitis aguda "Grado II" está asociado con dos de las siguientes condiciones:
    3, 3)
    1. Recuento de glóbulos blancos anormales (> 12,000 / mm <4,000 / mm
    2. Fiebre alta (≥ 39 ° C)
    3. Edad (≥ 75 años)
    4. La hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥ 5 mg / dL)
    5. La hipoalbuminemia
    Grado III (grave) colangitis aguda
    Colangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción,
    al menos, en cualquiera de los siguientes órganos / sistemas
    1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por
    minuto, o cualquier dosis de norepinefrina
    2. La disfunción neurológica Alteración de la conciencia
    3. La disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 <300
    4. La disfunción renal La oliguria, creatinina sérica> 2,0 mg / dl
    5. Disfunción hepática PT-INR> 1,5
    6. Disfunción hematológica El recuento de plaquetas <100.000 / mL
    SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 32: Vesícula
    Biliar y Sistema Extrahepático: Colangitis. Pag: 1149-1151.

    FLISFISCH, Humberto, Dr. Heredia, Ana, Dra. Colangitis Aguda: Revisión de


    aspectos fundamentales. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N°1-2, 2011.
    web:http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_22011/06_COLANGITI
    S_AGUDA.pdf

    SABISTON. 2013. Tratato de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica


    Quirúrgica Moderna. 19na Edición. Capítulo 55: Sistema Biliar: Colangitis Aguda.
    Pag: 1500-1501.
    GRACIAS
    La fiebre es el síntoma más constante,
    ya que está presente en más del 90%
    de los casos.

    En aproximadamente 2 tercios de los


    casos se aprecia ictericia

    70% dolor en el hipocondrio derecho.

    La tríada de Charcot completa está


    presente hasta en la mitad de los
    pacientes.
    Aproximadamente un 30% de los
    enfermos presenta hipotensión y entre
    el 10-20% letargia o confusión mental.

    Este síndrome está presente en


    alrededor del 3-14% de los casos y
    suele indicar la presencia de una
    colangitis muy grave.

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