Exploración Fisica de Cadera y Pelvis
Exploración Fisica de Cadera y Pelvis
Exploración Fisica de Cadera y Pelvis
Poner atención en la marcha. Examinar las maniobras que se realizan al desnudarse, si parecen
dolorosas o ineficaces; a menudo se sacrifica un movimiento eficaz para efectuar uno que lo es
menos pero que también duele menos. Revisar regiones de cadera y pelvis en busca de erosiones,
alteraciones del color, señales del nacimiento, vejigas, fístulas abiertas y tumefacciones, bultos o
pliegues cutáneos anormales.
Observar la posición y verificar si las espinas iliacas anteriores y superiores se encuentran en el
mismo plano horizontal; puede haber oblicuidad pélvica secundaria a diferencias en la longitud de
las piernas. Cuando se observa desde un lado la porción lumbar de la columna manifiesta en
condiciones normales una lordosis ligera.
La falta de lordosis sugiere espasmo de los músculos paravertebrales y una curva exagerada sugiere
debilidad de los músculos abdominales anteriores o por deformidad de la cadera fija en flexión
(sustituye a la extensión verdadera de la cadera) Observar los pliegues glúteos, que señalan los
bordes inferiores de las regiones glúteas, su tamaño aumenta durante la extensión de la cadera y
disminuyen durante la flexión.
En los lactantes los pliegues cutáneos están situados de manera simétrica alrededor de la ingle y a lo
largo de los muslos; pueden ser asimétricos por una luxación congénita de cadera, atrofia muscular,
oblicuidad pélvica o diferencia en la longitud de las piernas.
Observar los dos hoyuelos encima de las espinas iliacas posteriores y superiores, directamente por
arriba de las regiones glúteas; si no están en el mismo plano horizontal, sugieren oblicuidad pélvica.
PALPACIÓN DE LOS HUESOS
De pie o recostado
SUPERFICIE ANTERIOR
Algunas alteraciones pasan inadvertidas en la posición en la que no se carga peso y pueden volverse
manifiestas bajo la tensión de la carga de peso. Primer contacto debe ser suave pero firme. Medir la
temperatura cutánea y manifestaciones de sensibilidad. Efectuar la palpación de ambos lados para
facilitar la comparación.
Espinas Iliacas Anteriores Y Superiores
Frente al enfermo, colocar sus manos sobre su cintura, con los pulgares sobre las espinas iliacas
anteriores y superiores, los demás dedos en la porción anterior de las crestas iliacas.
Cresta Iliaca
Es subcutánea y sirve como punto de origen o inserción de diversos músculos, pero ninguno cruza
la cresta lineal ósea.
Tubérculo Iliaco
Conservar el pulgar en la espina iliaca y mover el resto de los dedos hacia atrás, a lo largo del labio
lateral de la cresta iliaca; 7.5 cm de la parte alta de la cresta (el punto más alto) se puede palpar el
tubérculo.
Trocánter Mayor
Conservar el pulgar en la espina iliaca y mover el resto los dedos hacia abajo desde los tubérculos
iliacos. El borde posterior del trocánter mayor está “descubierto” y se palpa con facilidad.
Tubérculos Púbicos
Con los dedos fijos en los trocánteres, mover los pulgares a lo largo de los rebordes inguinales en
sentido medial y oblicuo hacia abajo. Ocultos bajo el pelo púbico y el monte de Venus, pero
palpables. Observar que estén al mismo nivel.
SUPERFICIE POSTERIOR
El sujeto debe estar acostado sobre un lado con la cadera en flexión.
Espinas Iliacas Posteriores Y Superiores
Directamente por debajo de los hoyuelos que están encima de las regiones glúteas. Son subcutáneas.
Fijar su pulgar sobre la espina superior y palpa a lo largo de la parte posterior de la cresta iliaca
hasta llegar al tubérculo iliaco.
Trocánter Mayor
Con el pulgar en la espina iliaca posterior superior, mover los dedos hacia abajo.
Tuberosidad Isquiática
En la parte media de la región glútea, al nivel aproximado del pliegue cutáneo. Con los cuatro dedos
en el trocánter mayor, mover el pulgar desde la espina iliaca posterior y superior. Es difícil del
palpar si la cadera se encuentra en extensión (cubierta por el glúteo mayor y cojines de grasa); si se
encuentra en flexión, el glúteo mayor se mueve hacia arriba y se vuelve fácilmente palpable. Las
tuberosidades se encuentran en el mismo plano horizontal que los trocánteres menores.
Articulación Sacroilíaca
No es palpable a causa de lo saliente del íleon y de la obstrucción de los ligamentos de sostén; rara
vez afectada por patologías. Centro de la articulación en S2, cruzado por una línea imaginaria
trazada entre las espinas iliacas posteriores y superiores y otra línea trazada por la parte alta de las
crestas iliacas que cruza la columna vertebral entre las apófisis espinosas de L4 y L5 (referencias
útiles para identificar apófisis espinosas lumbares).La articulación de la cadera no es palpable; sin
embargo, la combinación de la extremidad acortada, rotación externa de la cadera y dolor en los
movimientos sugiere fractura de la cadera.
Cresta iliaca
Entre la espina iliaca posterior y superior y el tubérculo iliaco
A nivel de las regiones glúteas.
Pruebas musculares
FLEXORES
Flexor primario: Psoasiliaco, nervio crural L1. L2 y L3.
Flexor secundario: Músculo recto anterior del muslo
EXTENSORES
Extensor primario: Glúteo mayor, nervio ciático menor, S1.
Extensores secundarios: Tendones de la corva.
ABDUCTORES
Abductor primario: Glúteo medio, nervio glúteo superior, L5.
Abductor secundario: Glúteo menor
PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de Trendelenburg
(Valora potencia del músculo glúteo medio): Paciente de pieobserva alineación de los
hoyuelos (encima de la espinas ilíacas posteriores y superiores),enseguida pide que se sostenga
sobre una pierna, si la pelvis se eleva en el lado que nosostiene al cuerpo (Signo negativo: músculo
buena función), si queda al nivel o desciende lapelvis (Signo positivo: músculo débil) Trastornos
que debilitan al músculo medio: cualquieralteración que haga que el origen del músculo esté más
cerca de su inserción, como
● Coxa vara
● Fracturas del trocánter mayor
● Deslizamiento de la epífisis femoral capital
● Luxación congénita de cadera (anula el punto de apoyo sobre el que funciona)
● Poliomielitis
● Mielomeningocele
● Lesión de raíz nerviosa dentro del conducto raquídeo pueden producir denervación
Pruebas de la diferencia de longitud de las piernas:
● Longitud verdadera coloca al paciente en supino, mide desde las espinas iliacas
anteriores y superiores hasta los maléolos mediales para confirmar acortamiento de la extremidad.
● Para determinar el sitio donde se encuentra la desigualdad (tibia o fémur), pedir al paciente que
se recueste con las rodillas en flexión de 90° y los pies aplanados contrala mesa. Si una rodilla es
más alta que otra = la tibia es más grande, si una rodilla se proyecta más hacia adelante que la otra:
fémur Resultante de poliomielitis fractura que cruzó la placa epifisaria durante la niñez
● Longitud aparente (establecer que no hay una diferencia verdadera en la longitud delas piernas):
Producido por oblicuidad pélvica o deformidad en aducción o en flexión a nivel de la articulación
de la cadera
● Prueba de Ober (Contractura cintilla ilio tibial) paciente de lado, abduce la pierna con rodilla
flexionada 90° hasta donde pueda, enseguida suelta la pierna. (Si cae es normal: prueba negativa)
(Si se mantiene existe contractura fascia lata o cintilla ilio tibia: prueba positiva).