Paciente: _______________ Edad: ______ Sexo: ________ Talla: ______ Peso: ______

Ocupación: _________ Examinador: ______________________ Fecha: _________________

Valoración subjetiva del hombro

Caso clínico:

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Localización de los síntomas:

Zonas relacionadas con el dolor:

¿Ha presentado algún tipo de dolor en la región del hombro y brazo?

¿Tuvo alguna lesión? Si es así, ¿Cómo fue?

¿Cuándo ocurrió la lesión?

¿De cuánto tiempo fue tu reposo?

¿Durante cuánto tiempo has presentado estos síntomas?

¿Se ha lesionado con anterioridad el hombro o brazo?

¿Sientes debilidad o el brazo caído?

¿Cuál es tu mano dominante?

¿Qué funciones has dejados de hacer?

Tipo de dolor

¿Cómo describiría su dolor?

Punzante Presión

¿Le duele la garganta?

A la hora de comer, ¿Tiene dificultad para tragar?

¿Sientes tener algo clavado en la garganta?

¿Puede hablar o deglutir con facilidad?

¿Esta o estuvo ronco?

Intensidad del dolor

¿Cuál ha sido su peor dolor?

Califica tú dolor por producido por:

Comparado con su peor ¿Cómo calificarías el que presentas actualmente?

Sensibilidad anómala

¿Ha presentado recientemente mareos, cosquilleos, hormigueo, hinchazón o agua goteando sobre
la piel en alguna región del hombro y brazo?

Síntomas constantes o intermitentes:

¿En qué movimientos aparece el dolor?

¿En qué momento cesa?

Relación de los síntomas:

¿Tus dolencias parecen a la vez o por separados?

Comportamiento de los síntomas:

Factores agravantes:

¿En cuál posición o movimiento se produce tu dolor?

¿Cuánto tiempo pasa para que empore?

¿Hay actividades de tu vida diaria que te causen dolor?

¿Lanzar o atrapar alteran el dolor?

Factores mitigantes:
¿Qué movimientos o posición alivian tu dolor?

¿Cuánto tiempo pasa hasta que el dolor disminuye?

¿Qué pasa con los otros síntomas cuando el otro es mitigado?

¿Está utilizando algún tipo de analgésico?

Gravedad e irritabilidad de los síntomas:

A pesar de presentar dolor ¿Puedes realizar los movimientos del miembro superior?

Comportamiento de los síntomas durante 24 horas

Síntomas nocturnos:

¿Tiene alguna dificultad para dormirse?

¿Qué posición es la más cómoda/ Incomoda?

Cómoda:

Incomoda:

¿En qué posición duerme comúnmente?

¿En qué posición duerme actualmente?

¿Puede apoyar el hombro y brazo mientras duerme?

¿Le despiertan los síntomas? Si es así:

¿Cuál de los síntomas?

¿Cuántas veces en la última semana le han impedido dormir estos síntomas?

¿Cuántas veces en la noche se despierta?

¿Cuánto tiempo tarda en volverse a dormir?

¿Cuántas y que tipo de almohada utiliza?

¿El colchón es blando o duro?

Síntomas vespertinos:

¿Cómo se siente al despertarse en la mañana?

Durante el transcurso de su día ¿Cómo es su dolor?

Al finalizar su día, ¿Cómo es su dolor?

¿En dónde vives?

¿Cómo es tu día a día?

¿Cómo es su dolor al realizar las tareas de tu vida diaria?

¿Cuáles son tus actividades profesionales, deportivas y sociales?

¿Qué actividades de su vida diaria se ven ahora limitadas por tu padecimiento?

¿Tiene algún problema para vestirse, atarse las trenzas o cualquier otra actividad diaria?

Fase del trastorno:

¿Tus síntomas mejoran, empeoran o permanecen sin cambios?

Preguntas especiales:

¿Sufre malestar general?

¿Ha presentado fatiga?

¿Sufre de diabetes o epilepsia?

Emocionalmente ¿Siente estrés, ansiedad o depresión?

¿Ha observado alguna perdida o aumento del peso?

¿Usted o algún miembro de su familia ha sido diagnosticado con artritis reumatoide?

¿Se le ha prescrito alguna vez un medicamento o tratamiento con esteroides?

¿Ha estado tomando anticoagulantes recientemente?

¿Se le ha realizado radiografías u otras pruebas médicas recientemente?

¿Ha experimentado síntomas de hormigueo en las manos?

¿Presenta alteración en su marcha normal?

¿Ha presentado algún antecedente relevante que implique el hombro y zonas relacionadas? Si es
así:

¿Cuál fue el episodio previo?

¿Cuántos fueron?

¿Cuál fue la causa?

¿Cuál fue la duración de cada episodio?

¿Se recuperó completamente del mismo?

Si no ha tenido ningún episodio previo ¿Ha tenido algún episodio de rigidez el cuello, hombro o
brazo?

¿Ha sufrido traumatismo o traumatismos menores repetidos?

Hipótesis:

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 Valoración objetiva del hombro

Pruebas Articulares

Movimiento AMA Fisiológico Goniometría Valor obtenido Proporción

Flexión 90°/180°
Extensión 50°
Abducción 90°/180°
Aducción 30°
Rotación interna 100°/110°
Rotación externa 80°

Pruebas Musculares

Prueba Musculo a evaluar Observaciones

Fuerza muscular

Contracción isométrica contra

resistencia
Extensibilidad

Resistencia

Pruebas especiales

Cajón anterior
Inestabilidad anterior Aprensión
Prueba de recolocación
Prueba de alivio
Inestabilidad Cajón posterior
posterior Aprensión posterior
Inestabilidad Signo del surco
Glenohumeral Prueba del fulcro
posterior
Jobe
Patte
Afección muscular y Gerber
tendinosa Gilcreest
Speed
Yergason
Ruptura del labrum Deslizamiento anterior
Crank
Pruebas Neurológicas

Raíz Miotoma Reflejo Observaciones

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

D1

Dermatoma Territorio Dolor Temperatura Tacto

C1

C2

C3

Sensibilidad C4

C5

C6

C7

C8
 Adson

Eden

Wrigth

Pruebas para Signo del Tinel del codo

disfunción
neurológica Signo de Wartenberg

Prueba de flexión del codo

Prueba para síndrome del

pronador redondo
Prueba de prensión por
pellizco

Diagnóstico Fisioterapéutico (CIF/APTA)

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