Dictamen Psicológico

Dirección: SERVICIOS
PERICIALES.
Area: PSICOLOGIA
N.U.C.: __/201_
Folio: __/201_
Dictamen: ESTADO AFECTIVO
EMOCIONAL.
Santa Rosa de Copán, lunes 30 de mayo de 2022.
DR. CLAUDIO LORENZO ERAZO REYES

Médico Psiquiatra
DE CLÍNICA MÉDICA ERAZO
___
P R E S E N T E:
La que suscribe, Doctor en Psiquiatría, evaluado en la CLÍNICA MÉDICA

ERAZO, que ocupa las instalaciones de Segundo Piso, Edificio 1, Barrio Dolores,
de la Ciudad de Santa Rosa de Copán, el día lunes 30 de mayo a las 9:00 horas
de la mañana.
DICTAMEN PSICOLÓGICO
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Realizar estudio Psico-emocional de la C. para establecer lo siguiente;
1) Si presenta síntomas de ansiedad y depresión.

2) Si presenta algún daño o alteración negativa en su estabilidad psicológica a
causa de los hechos que atraviesa.
3) Identificar el agente estresante.
II. MATERIAL DE ESTUDIO
Para llevar a cabo dicha valoración se emplearon las siguientes técnicas;

 Observación científica
 Entrevista conductual
 Aplicación de psicometría
• Mini Examen Cognoscitivo (M.E.C.); prueba en la que se identifica la lucidez y

estado de alerta en el que se encuentra al evaluado.
• BAI Inventario de Ansiedad de Beck – II; prueba para medir la ansiedad clínica, el
estado de ansiedad prolongada que en un entorno clínico (Autores: Aaron T. Beck
y Robert A. Steer).
• Cuestionario de Depresión de Beck: (BDI-II); cuestionario orientativo para
medir la severidad de una depresión. (Autor: Aaron T. Beck).
• Escala de autoestima Rosenberg (EA-Rosenberg); test que tiene por objetivo
evaluar el sentimiento de satisfacción que la persona tiene de sí misma. Autor
(Rosenberg).
III. METODOLOGIA
IV. CONSIDERACIONES TÉCNICO- CIENTÍFICAS
La observación Científica:
Consiste en examinar directamente algún hecho o fenómeno según se presenta

espontáneamente y naturalmente, teniendo un propósito expreso conforme a un
plan determinado y recopilando los datos de una forma sistemática. Consiste en
apreciar, ver, analizar un objeto, un sujeto o una situación determinada, con la
orientación de una guía o cuestionario, para orientar la observación.
Rapport:
Consistente en el establecimiento de un ambiente de confianza para favorecer una

actitud de apertura por parte de la persona entrevistada.
Entrevista Conductual:
Es el primer paso en el proceso de la evaluación clínica, comienza con alguna

forma de entrevista del psicólogo a la persona o personas objeto de interés. La
entrevista representa el primer contacto entre el especialista y el paciente y
establece la dirección para los siguientes pasos del proceso.
Examen del Estado Mental:
Es una recolección de datos que evalúan el estado mental del paciente, las
manifestaciones comportamentales, afectivas y cognitivas como efectos y
características del problema así como también expresiones de la personalidad del
paciente. El examen mental está orientado a detectar signos y síntomas de un
determinado sujeto en un momento dado con el objetivo de identificar el estado
psíquico del evaluado por medio de la evaluación de funciones mentales.
V. Datos generales de identificación:
Nombre EVELYN DAMARIS PORTILLO PACHECO

Edad 23 años
Sexo Femenino
Fecha de nacimiento 01-03-1999
Lugar de nacimiento Nueva Arcadia, Copán
Nacionalidad Hondureña
Estado civil Soltera
Ocupación Enfermera
Religión Católica
Domicilio Santa Rosa de Copán
• Antecedentes familiares
• Antecedentes interpersonales
• Antecedentes de salud y psicológicos
VI. Resultados e integración de pruebas psicométricas
• Test MINIEXAMEN COGNOSITIVO (MEC).
Orientación Persona ubicada en tiempo, lugar, espacio y

reconocimiento de sí misma.
Mnémica (Memoria) Sin hallazgo de deterioro.
Concentración y calculo Ejecución optima de tareas encomendadas.
Lenguaje y construcción Empleo adecuado del lenguaje y coherencia en el

discurso.
Afecciones Mentales Hallazgo de un cuadro clínico severo de depresión y ansiedad.
• Escala de Ansiedad de Beck
Herramienta útil y orientativa para valorar los síntomas somáticos de ansiedad,

tanto en desórdenes de ansiedad como en cuadros depresivos.
PUNTUACIÓN NIVELES DE ANSIEDAD

TOTAL
0-7 Mínima
8-15 Leve
16-25 Moderada
26-63 Grave
Puntuación
alcanzada
25 puntos
Se identificó puntuación de 25 correspondiendo a “nivel de ansiedad moderada.
• Escala de Depresión de Beck
Mecanismo fiable para medir los estados de ánimo con el que se detecta la
presencia de depresión y se mide exactamente su gravedad, sumando los puntos
correspondientes para la obtención de la puntuación total y que esta sea
interpretada según el criterio correspondiente (Burns, 2005).
PUNTUACIÓN TOTAL NIVELES DE DEPRESIÓN

0-10 Estados altibajos son considerados normales
11-16 Leve perturbación del estado de animo
17-20 Estados de depresión intermitente
21-30 Depresión moderada
31-40 Depresión grave
Más de 40 Depresión extrema
Puntuación alcanzada
20 puntos
Se identificó puntuación de 20 correspondiendo a “Estados de depresión
intermitente”.
• Escala de autoestima de Rosenberg
PUNTUACIÓN TOTAL ESCALA DE AUTOESTIMA ROSENBERG

30-40 Autoestima Elevada
26-29 Autoestima Media
25 Autoestima baja
Puntuación alcanzada
20 puntos
La C. obtuvo una puntuación de 20 que corresponde a una autoestima BAJA, se

considera que no presenta problemas graves de autoestima, pero es conveniente
mejorarla.
VII. CONCLUSIONES
En la valoración realizada a la C., se identificó persona en estado de plena

conciencia, ubicada en las tres esferas mentales: tiempo, espacio y persona, así
como también se condujo con dialogo claro, comprensible y fluido.
En el área de psicología, llamamos AGENTE ESTRESANTE a todas las

situaciones desencadenantes del estrés y pueden ser cualquier estímulo, externo
o interno, tanto físico (persona), químico (sustancias toxicas), acústico (auditivo) o
somático como sociocultural que, de manera directa o indirecta, propicie la
desestabilización en el equilibrio dinámico del organismo.
Dentro de los agentes estresantes más comunes encontramos; situaciones que

exigen a procesar información rápidamente, estímulos ambientales dañinos,
percepciones de amenaza, alteración de las funciones fisiológicas (enfermedades,
angustias, etc.), aislamiento y confinamiento, bloqueos en nuestros intereses,
presión grupal, frustración, no conseguir objetivos planeados y relaciones sociales
complicadas o fallidas y en el caso en particular que nos ocupa, el agente
estresante a que hago mención en mi dictamen se refiere a los hechos narrados
en la Entrevista Conductual cuando se le pregunta a la C. cual fue el motivo de
informe, que queda como “Referencia de la C. sobre motivo de Informe”, con
apoyo de Test Psicológicos descritas en el apartado VII. Resultados e integración
de pruebas psicométricas, del presente dictamen.
Nota: El presente informe es el resultado de una evaluación psicológica referida sólo a las circunstancias
concretas del contexto en que fue solicitado, por tanto no debe utilizarse en casos ni momentos diferentes a
ese contexto. Si se produjese una modificación sustancial en alguna de las circunstancias consideradas
procedería a una nueva evaluación.
ATENTAMENTE
___________________________________________
DR. CLAUDIO LORENZO ERAZO REYES

DOCTOR EN PSIQUIATRÍA
CLÍNICA MÉDICA ERAZO

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I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Realizar estudio Psico-emocional de la C. para establecer lo siguiente;

1) Si presenta síntomas de ansiedad y depresión.

II. MATERIAL DE ESTUDIO

Para llevar a cabo dicha valoración se emplearon las siguientes técnicas;

• Mini Examen Cognoscitivo (M.E.C.); prueba en la que se identifica la lucidez y

IV. CONSIDERACIONES TÉCNICO- CIENTÍFICAS

Consiste en examinar directamente algún hecho o fenómeno según se presenta

Consistente en el establecimiento de un ambiente de confianza para favorecer una

Es el primer paso en el proceso de la evaluación clínica, comienza con alguna

Examen del Estado Mental:

V. Datos generales de identificación:

Nombre EVELYN DAMARIS PORTILLO PACHECO

Estado civil Soltera

• Test MINIEXAMEN COGNOSITIVO (MEC).

Orientación Persona ubicada en tiempo, lugar, espacio y

Concentración y calculo Ejecución optima de tareas encomendadas.

Lenguaje y construcción Empleo adecuado del lenguaje y coherencia en el

Afecciones Mentales Hallazgo de un cuadro clínico severo de depresión y ansiedad.

• Escala de Ansiedad de Beck

Herramienta útil y orientativa para valorar los síntomas somáticos de ansiedad,

PUNTUACIÓN NIVELES DE ANSIEDAD

• Escala de Depresión de Beck

PUNTUACIÓN TOTAL NIVELES DE DEPRESIÓN

• Escala de autoestima de Rosenberg

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