CAPÍTULO 1

LA PRÁCTICA Y LA TEORÍA
La táctica del cambio se trata de cómo llevar a cabo una terapia
efectiva y eficiente. Se basa en una conceptualización de la
naturaleza de los problemas humanos que revela una discontinuidad
de los problemas tradicionales. Para intervenir de manera deliberada
y efectiva, hay que efectuar una revisión de la información estratégica,
diseñar una meta para el tratamiento y formular una estrategia para
alcanzar dicha meta.
Su centro de interés específico consiste en qué y cómo hacer para
ayudar a solucionar de manera efectiva problemas humanos
persistentes.
Toda conducta humana intencionada depende en gran medida de las
opiniones o premisas que posean las personas, ya que dichas opiniones
son las que rigen su interpretación de las situaciones, los
acontecimientos y las relaciones. Las ideas que definen a una
persona con respecto a la naturaleza de los problemas y del
tratamiento influirá en el tipo de datos sobre los cuales se centrará su
atención, la clase persona que tratará, etc.Las diferencias de
concepción del problema provocan así mismo considerables
diferencias en el pronóstico: no se trata únicamente del cuál es el tipo
de pertinente de terapia. En tanto que herramienta, un mapa nunca
debe confundirse con la realidad, es siempre algo provisional y hay
que juzgarlo primordialmente por el resultado que dé.
La terapia familiar se centra en el paciente no en solitario, sino en un
contexto social primario, la familia.El centro de terapia familiar
comenzó a funcionar hace 15 años, cuyo objetivo consistía en
comprobar qué podía conseguirse durante un periodo de tiempo
estrictamente limitado- un máximo de 10 sesiones de una hora,
centrando la atención en el principal desarreglo actual, utilizando las
técnicas activas de estímulo para el cambio, y buscando cuál era el
mínimo cambio necesario para solucionar el problema actual en vez
de pretender reestructurar familias enteras.
El cliente expresa preocupación acerca de una conducta desarrollada por
él o por alguna otra persona con la que se encuentra
significativamente comprometido, la cual es descrita como desviada,
anormal, dañosa, etc. para el paciente o para los demás. Así mismo se
han realizado esfuerzos
para modificarla sin &/ito y buscan cambiar la situación $ue no han
logrado hacerlo por s) solos.
Para $ue una conducta constituya un problema tiene $ue realizarse de
modo repetido. La persistencia de los problemas se trata de una
conducta indeseada repetida dentro del sistema de interacción del
paciente a pesar de la insatisfacción $ue producen y los intentos de
cambio. Las soluciones ensayadas por la gente% en los modos
espec)ficos con $ue intentan rectificar un problema% e/iste algo $ue
ayuda al mantenimiento o e/acerbación del problema.
Para $ue una dificultad se convierta en un problema tienen $ue
cumplirse dos condiciones+
1.- 3ue se haga frente de forma e$uivocada a la dificultad
4.- 3ue cuando no se soluciona la dificultad% se apli$ue una dosis más
elevada de la misma 5solución6.
Entonces $ueda potenciada la dificultad original potenciada mediante
un proceso $ue sigue un c)rculo vicioso% convirti&ndose en un problema
$ue puede llegar a ad$uirir una dimensión y una naturaleza $ue se
parezca muy poco a la original.
7esde este enfo$ue no creemos $ue la persistencia de una actitud
inadecuada frente a las dificultades impli$ue la e/istencia
necesariamente de defectos fundamentales en la organización familiar o
un d&ficit mental en los protagonistas individuales% sino más bien $ue
las personas persisten por inadvertencia en actividades $ue
mantienen vivos los problemas% y a menudo lo hacen con la mejor de
las intenciones. Las personas pueden verse aprisionadas en esta
conducta repetitiva incluso cuando están conscientes de $ue lo $ue
están haciendo no sirve para nada.
Si la aparición y mantenimiento de los problemas son considerados
como partes de un proceso $ue sigue un c)rculo vicioso en el $ue las
bienintencionadas conductas de 5solución6 otorgan continuidad al
problema% la alteración de tales conductas debe servir para
interrumpir el ciclo e iniciar el problema% es decir% la desaparición de
la conducta problemática% $ue ha dejado de estar provocada por otras
conductas pertenecientes al sistema de interacción.
Siempre e/iste la posibilidad de un cambio inicialmente pe$ue(o de la
interacción en un c)rculo vicioso% dirigido de un modo adecuado y
estrat&gico puede hacer $ue se inicie un ciclo beneficioso en el $ue el
aminoramiento de la 5solución6% conduzca a un aminoramiento del
problema% y este a su vez a un aminoramiento de la 5solución6 y as)
sucesivamente. El objetivo de la terapia por lo tanto es iniciar el proceso
de inversión.

CAPÍTULO 88
LA MANIOBRA DEL TERAPEUTA
Los pacientes obstaculizan el esfuerzo terap&utico en la mayor)a de
los casos debido a su angustia de $ue el problema llegue a
empeorar% por lo tanto es necesario $ue e/ista capacidad de
maniobra en el terapeuta% es decir la posibilidad de emprender acciones
dotadas de un propósito% a pesar de los obstáculos o inconvenientes
$ue se presenten. Los medios para aumentar esta capacidad son
ajustar la oportunidad y el ritmo de sus comentarios a las respuestas
$ue manifieste el paciente% tomarse el tiempo necesario para planificar
y pensar a pesar del apremio del cliente% responde de manera
condicionada% es decir% su libertad para mantener diversas opciones
abiertas ante s)% y al mismo tiempo da la sensación de haber
adoptado una postura concreta.
El &/ito del tratamiento depende de la capacidad del terapeuta para $ue
el cliente le comuni$ue la información estrat&gica y para $ue &ste le
haga caso llevando a la práctica las sugerencias o tareas
encomendadas.
7esde este enfo$ue% la mayor)a de nuestras sesiones terap&uticas se
realizan con individuos o con dos o tres personas seleccionadas% y no
con la familia completa. Los motivos son de orden estrat&gico y
táctico% debido a $ue la capacidad el terapeuta resulta mayor si se
reúne con los miembros de la familia por separado% debido a $ue las
limitaciones pueden desaparecer% y las opciones del terapeuta $uedan
potenciadas si
se trabaja de esta forma. As) mismo% el terapeuta posee la libertad
de constituirse en abierta coalición con cada persona implicada%
pudiendo as) obtener con facilidad la participación de todos.
En cuanto a los pacientes dif)ciles se puede hablar de a$uellos $ue
inician el tratamiento por coacción y los $ue intentan imponer
restricciones inaceptables a la terapia% para lo cual es conveniente como
primer paso brindarles la oportunidad de $ue declaren su verdadera
dolencia% y el segundo $ue es trabajar junto con el paciente.

CAP8TULO 888

El terapeuta debe tener una Fijación del Marco

del tratamiento :

• 9ealizando una entrevista con eficacia.

Cumpliendo objetivos % identificando el problema y $ue

es lo $ue lo mantiene.

• Marcar limites% reglas al paciente al inicio y al finalizar ya sea por

tel&fono o de cara

-9ealizando preguntas objetivas y claras

8dentificar el problema.

-A $uien afecta más el problema

• Manejar un lenguaje Claro

 -Le da al paciente seguridad

- Arroja a respuestas claras y asertivas

CAP8TULO 8V

Objetivo de la Entrevista inicial

• Obtener adecuada y suficiente información

-Clara% E/plicita% 3ue manifieste el termino de conductas

• Obtener 8nformación de <actores $ue se consideren esenciales

-Afrontacion =cita de cara a cara no tanto telefónica>

-Conocer objetivos m)nimos del cliente

- manejo de actitud y lenguaje-cliente =terapeuta y terapeuta-

cliente

• 7ar adecuada información

• Es un re$uisito importante para un tratamiento breve efectivo

y realizar

• Preguntas apropiadas

• 8dentificar el problema

• 7efinir la prioridad del cliente

Es la causa identificar el problema

CAP8TULO V
LA POSTURA DEL PACIENTE
Hay @ tipos de posturas+
a) 9eceptores positivos de la 5sabidur)a y consejos6 del terapeuta
b) Toman su cargo activo en el tratamiento
c) Busca ayuda a trav&s de 1 actividad y una responsabilidad
rec)proca entre p/ y terapeuta.
Un p/ cree $ue llega a la solución por+ sentido común% por v)a racional%
por medios mágicos e inesperados.
Es importante definir la diferencia entre cliente y paciente+

• Cliente+ 8ndividuo $ue busca activamente ayuda de un terapeuta%

&l solicita la ayuda (agenda la cita).
• Paciente+ Persona 5desviada6 en algunos casos 5perturbada6

Para evitar resistencias

Es importante buscar el por $u& de la actitud% o sentir de la persona%
afirmar sus afirmaciones o negar sus negociaciones y utilizar la postura
del cliente. Si el terapeuta pasa por alto las creencias puede
indisponerlo.

Postura: inclinación interna de cada p/ (creencias de tipo divinas o

humanas). DPara conocer la postura es importante poner atención a
la formulación espec)fica de las frases mientras nos narra su
problema. Es necesario $ue el terapeuta resista a la tentación de
enfrentarse a los clientes% de razonar y discutir% es necesario escuchar.
Líneas directrices (para aumentar las posibilidades de solución
del problema):
 a) 7efinir cuál es la postura del cliente con respecto al problema
(actitud% opinión% motivación).
b) Encontrar la manera de conseguir del mejor modo posible de dejar
reducida la postura del cliente a su valor o impulso esencial.
c) <ormular de forma coherente lo $ue el terapeuta $uisiera $ue el
cliente hiciese para solucionar el problema desde la postura del
cliente.

Para planificar la terapia:

a* Establecer el problema del cliente

b* Establecer la solución intentada por el cliente (lo $ue ha

hecho en el pasado y lo $ue sigue intentando). Los esfuerzos
normalmente se pueden agrupar en un sola categor)a.

c* Decidir qu- se debe evitar.

d* Formular un enfoque estrat-gico% utilización de tareas 5locas o

sin sentido6 (lo contrario de lo $ue el p/ estaba haciendo).

e* Formular tácticas concretas:

-ECuál de estas acciones será más eficaz para impedir la anterior
soluciónF Se utiliza el campo de referenciaGpostura del paciente%
se considera como la l)nea directriz de a$uello resulta razonable a
ojos del cliente.

f* Formular objetivos 1 evaluar el resultado:

Vincular )ntimamente los procedimientos y objetivo $ue adopte el
terapeuta.

Siendo el objetivo: la queja del cliente y juzgar a partir de datos

disponibles.
La queja desaparecerá cuando el p/ redefina el problemaG$ueja
como algo $ue ya no le representa problema.
CAP8TULO V88.
La terapia breve pretende influir sobre el cliente de modo $ue su
dolencia originaria se solucione a satisfacción de este. 7icho objetivo
puede conseguirse por dos v)as+ impidiendo $ue el cliente o $uienes
lo rodean lo lleven a cabo una conducta $ue permita la perpetuación
del problema% o en los casos adecuados% rectificando la opinión del
cliente acerca del problema de modo $ue ya no sienta perturbado ni
en la necesidad de continuar bajo tratamiento en ambos casos el
terapeuta debe antes o despu&s decir o hacer algo $ue provo$ue un
cambio.

La intervención ante el cliente desde del primer contacto% incluso por

tel&fono.

E/isten dos grandes categor)as de intervenciones planificadas. La

primera comprende las intervenciones principales $ue se utilizan
despu&s de haber recogido los datos suficientes y haberlo integrado
en un plan del caso ajustando las necesidades espec)ficas de la
situación concreta.
0 intentos básicos principales. 7e soluciones $ue suelen observase en la
práctica cl)nica.
Las intervenciones en esencia% constituyen un medio de interrumpir
la solución previamente ensayada.

A. Las intervenciones principales.

1. El intento de forzar algo $ue solo puede ocurrir de modo
espontaneo.
En esta categor)a el paciente padece una dolencia relativa al mismo% no
a otra persona.
Pertenece a este problema a la mayor)a de problemas de
funcionamiento corporal o rendimiento f)sico H rendimiento se/ual
(impotencia% eyaculación precoz% anorgasmia %coito dolorosos %apat)a
se/ual ) funcionamiento intestinal ( estre(imiento %diarrea) %función
urinaria (%temblores %tics %espasmos %problemas de apetito
%taratamudeo%dolor%sudor e/cesivo% insomnio% depresión
%obsesiones y compulsiones.
Aun$ue muchas de estas dolencias parezcan no tener relación entre s)%
se trata en todos los casos de actividades humanas de orden mental a y
corporal.
Como norma general% le pedimos impl)citamente a un paciente $ue
renuncie a una conducta concreta cuando le ense(amos
e/pl)citamente a $ue lleve a cabo otra conducta $ue por si e/cluya la
conducta $ue deseamos eliminar.

4. El intento de dominar un acontecimiento temido aplazándolo.

Este tipo d pacientes son a$uellos $ue se ven atrapados por

esta contradicción suelen $uejarse de estados de terror o de
ansiedad% ejem% fobias% timidez% blo$ueos de escritura% etc.
Estas dolencias son tambi&n autor referencias+ el paciente
e/perimenta el mismo el molestar los estados de terror uy
ansiedad pueden surgir y mantenerse sin necesidad $ue
intervenga nadie más. El paciente dentro de su propio
sistema cognoscitivo% puede sentir pánico y puede conservar
dicho estado por su cuenta.
Se trata de solicitar al paciente una tarea $ue implica cierto
riesgo% aun$ue sea muy reducido.

@. El intento de llegar a un acuerdo mediante una oposición.

Los problemas vinculados con esta solución implica un conflicto
en una relación interpersonal centrada en temas $ue
re$uieren una mutua colaboración% entr& estos problemas se
cuenta las ri(as conyugales% los conflictos entre padres e
hijos pe$ue(os o adolescentes% disputas entre compa(eros
de trabajo etc.
La solución ensayada asume la forma de exigir a la otra parte
que los trate como si fuera superior. Esta forma de solucionar el
problema sirve precisamente para producirla conducta que se
desea eliminar.

4. El intento de conseguir a través de la libre aceptación.

Esta solución, que es una imagen reflejada del intento de

conseguir espontaneidad mediante la premeditación, puede
resumirse en la siguiente afirmación: me gustaría que los
hiciese, pero todavía me gustaría mas que quisiera hacerlo.
Esto refleja una aversión a pedirle a otro individuo algo que le
disgusté o que exija determinado esfuerzo o sacrificio.

5. la confirmación de las sospechas del acusador mediante la

autodefensa.
En esta clase de problemas, por lo general, hay alguien que
sospecha que otra persona realiza un acto que ambas partes
consideran equivocadas, infidelidad, exceso de bebida,
delincuencia etc.
Lo típico es que el sujeto A formule acusaciones acerca del
sujeto b y que este responda mediante una negación de las
acusaciones y una autodefensa.
Esta pauta de interacciónla hemos bautizado con el nombre de
(juego del acusador y defensor).

B. INTERVENCIONES GENERALES.
1. no apresurarse
El indicarle al paciente que nos se apresure en la solución del
problema constituye quizá la táctica con más frecuencia en
nuestras intervenciones.
Al cliente se le dice que no haga nada y por supuesto nada
concreto.
El mandato de no apresurarse a menudo habrá que darlo muy
pronto, con bastante posibilidad en la primera sesión ,aquellos
clientes cuya solución ensayada consiste básicamente en
esforzarse mucho, o en los que hacen presión al terapeuta
pidiéndole con urgencia una acción curativa en tanto que
aquellos se limitan a permanecer pasivos .
 2. los peligros de una mejoría
En este caso, se le pregunta al paciente si se halla en
condiciones de reconocer los peligros inherentes a la solución
del problema. (No se le pregunta si habrá peligros)

En la mayoría de los casos el paciente responderá rápidamente

que no puede a haber ningún peligro, que la solución del
problema le permitirá ser feliz.
El terapeuta siempre puede exponer un posible inconveniente
ejemplo. Si bajas de peso tendrás que cambiar todo el guarda
ropa.

3. un cambio de dirección
Por cambio de dirección entendemos que el terapeuta varia la
postura, dedirectriz o de estrategia y al hacerlo, le ofrece al
cliente una explicación acerca de dicha variación. A menudo
pero no siempre el cambio de dirección implica un giro de
182 grados
El cambio de dirección se hace necesario cuando el terapeuta
de modo no deliberado comienza a discutir con el cliente.
También cuando el terapeuta seguiré algo el cliente accede y
este cambio no es productivo.

4. Como empeorar el problema.

Cuando un terapeuta brinda una sugerencia suele añadir que la
acción sugerida probablemente resulta útil para lograr una
mejoría del problema a veces sin embargo es posible causar
mayor impacto si se ofrece una sugerencia en calidad de
instrumento para que las cosas empeoren.

CAPITULO VIII
LA TERMINACION DEL TRATAMIENTO.

En la terapia breve en cambio no se considera que la

terminación constituya un acontecimiento especial... la
brevedad del tratamiento y el énfasis en la solución de
problemas no favorecen el desarrollo de una relación entre
terapeuta y paciente.
Un enfoqué dirigido en la solución de problemas también
señala que el tratamiento es un medio para solucionar un
problema específico, por lo que no hay necesidad de dedicar
demasiado tiempo en resumir los logros del tratamiento

En la terapia breve en consecuencia se afronta con brevedad

la terminación.

El terapeuta ha de tener siempre presente cual era la dolencia

original y el objetivo del tratamiento.
Serra el terapeuta quien, en la mayoría de los casos, sugerirá el
momento adecuado para la finalización del tratamiento.

FINALIZACION DEL TRATAMIENTO CUANDO EL PROBLEMA HA

SIDO RESUELTO.

Cuando el cliente se presenta en la sesión y dice que el

problema en cuestión ha mejorado en la medida que
satisface, el terapeuta puede sugerir que se suspenda el
tratamiento .hay ocasiones en que un paciente, aun cuando se
hayan satisfecho con los resultados del tratamiento, manifiesta
preocupación por que esta finaliza, es este tipo de pacientes
es probable que posteriormente llame al terapeutainsista en
relazar al menos una entrevista.

En el periodo que transcurre entre la última entrevista y la

realmente la ultima es poco probable que el cliente busqué la
confirmación de que el problema ha vuelto parecer.

TERMINACION DEL TRATMIENTO SIN QUE EL PROBLEMA HAYA

SIDO RESUELTO.

Cuando un problema no ha sido solucionado el tratamiento

puede acabar de dos formas posibles: en los tratamientos con
límites de tiempo, es decir se ha fijado de 6 a 20 sesiones ,la
terapia finaliza cuando transcurran este número de sesiones
aunque el problema sigue sin solucionar.

Algunos casos el momento de limitar las sesiones sirve para

estimular la resolución del problema.
Con mayor frecuencia es el cliente quien suele proponer el
término cuando el problema no se soluciona.
El terapeuta puede no adoptar una postura afable y accesible
en a$uellos casos en los $ue el cliente se mostrado poco
colaborativo a lo largo del tratamiento.