RETINOSCOPÍA ESTÁTICA

5.1 NOMBRE DEL TEST llevar a cabo su neutralización, el

CLÍNICO retinoscopio posee 6un cilindro en su
cuerpo que permite rotar el espejo y
de esta forma rotar la banda, los
RETINOSCOPÍA ESTÁTICA cuales se combinan con movimientos
de balanceo al retinoscopio.
5.2 OBJETIVO DEL TEST Foropter, regla esquiascópica o
lentes sueltas.
Determinar la refracción objetiva de Punto de fijación: un objeto que
lejos del paciente estando su subtienda el 20/200 puede ser
acomodación en reposo. Los optotipo de Snellen.
resultados de esta prueba sirven
como punto de partida para el 5.5 PREPARACIÓN
examen refractivo subjetivo.
1. Paciente sin corrección,
5.3 REQUISITOS E cómodamente sentado.
INDICACIONES 2. Ojos del paciente a la misma
altura del examinador.
3. Iluminación ambiente tenue.
Paralelismo de los ejes visuales en
4. Colocar el foropter delante del
Visión Lejana VL. Este test está
paciente con la medida de la
indicado en todos los pacientes cuyos
distancia pupilar.
medios refractivos oculares sean
5. Pedir al paciente que mantenga
transparentes o con una opacidad
los dos ojos abiertos y evitar
ligera que permita la observación de
bloquear la línea de mirada con la
las sombras retinoscópicas.
cabeza.
6. Utilizar el ojo derecho para
5.4 EQUIPO examinar el ojo derecho del
paciente y el ojo izquierdo para
Retinoscopio de banda: Es un examinar el izquierdo del
instrumento óptico que consta de una paciente.
fuente luminosa alógena cuyos rayos 7. Colocar el cilindro del retinoscopio
inciden sobre un espejo en la cabeza hacia abajo para utilizar el espejo
del retinoscopio con una angulación plano.
de 45º, para salir del sistema en 8. Posicionarse con el retinoscopio a
forma de banda, paralelos o una distancia de 50cm del
ligeramente divergentes con respecto paciente (dependiendo del
al eje óptico del paciente, y una vez Retinoscopical Lens RL a utilizar)
reflejados en la retina del paciente y sujetarlo con la mano derecha
estos son observados por el para el ojo derecho y con la
examinador a través del espejo el izquierda para el ojo izquierdo.
cual posee un orificio en su parte
central para tal fin. Para observar las 5.6 PROCEDIMIENTO
características de las sombras y
1. pedir al paciente que mire el punto (con) o inverso (contra). En caso
de fijación. de utilizar el espejo cóncavo del
2. Inspeccionar las sombras para retinoscopio, el movimiento se
determinar sus principales interpretará en forma contraria.
características: 6. Para neutralizar el error
Determinar si el error refractivo es astigmático, en el caso de utilizar
esférico o cilíndrico cambiando la un foropter con cilindros
posición de la banda hasta que negativos, uno de los meridianos
mejore el reflejo y luego girar la (el más positivo) se neutraliza con
banda del retinoscopio los 360º esferas únicamente, en caso de
observando los siguientes hipermetropía adicionar lente
cambios. positivo en pasos de cuarto de
 Si el error es esférico, el reflejo dioptría, hasta hallar el primer
dentro de la pupila será continuo contra y anotar el valor anterior,
(paralelo a la banda). Si el error es en el caso de miopía aumentar
astigmático, el reflejo no será lente negativo en pasos de cuarto
continuo (fenómeno de rotura). de dioptría, hasta hallar el primer
 En un defecto astigmático a con y anotar el valor anterior y el
medida que la franja barre la otro se neutraliza con una
pupila de un lado a otro, el reflejo combinación de esferas y cilindro
dentro de la pupila se moverá en negativo. El meridiano menos
la misma dirección que la sombra miope o más hipermétrope se
si la franja está alineada con uno neutraliza primero con esferas y el
de los meridianos principales otro con cilindros negativos en
(efecto oblicuo). adición a la esfera.
7. Después de neutralizar los dos
3. Colocar en el foropter meridianos, revisar el meridiano
binocularmente el lente RL neutralizado con la esfera
(+2.00dpt). Examinar primero el ajustando la potencia si es
ojo derecho. necesario y revisar el otro
4. La neutralización de las sombras meridiano otra vez.
se puede llevar a cabo esfera por 8. Pasar a neutralizar el otro ojo
esfera, o por medio de la repitiendo los pasos 2 al 6.
combinación de esferas con 9. Retirar los RL y proceder a la
cilindros tanto positivos como toma de Agudeza Visual AV con el
negativos, en el caso de los valor obtenido monocularmente.
astigmatismos, pero se prefiere
que se realice con cilindros 5.7 FORMAS DE ANOTACIÓN
negativos ya que este es el
sistema internacional de anotación
La forma Internacional de anotación
y porque solo algunas cajas de
es de la siguiente manera:
pruebas cuentan con ellos.
Se comienza por el ojo derecho y
5. Si el error es esférico observar si
luego el ojo izquierdo.
el movimiento del reflejo es directo
Se anota el valor neto osea con el En el caso de que estemos frente a
valor del RL para la distancia ya un astigmatismo irregular, cada
compensado. esfera se anotará independiente y
Primero la esfera en dpt que con su eje respectivo. Ej:
corresponde al valor más positivo o
menos negativo de las dos esferas -2.75esf X 20º
principales halladas en el mismo ojo, -4.50esf X150º
con su respectivo signo, seguido de
la abreviatura esf luego el signo En el caso de que el ojo del paciente
que indica combinado con, seguido presente alguna opacidad o patología
del valor del cilindro en dpt con signo que nos impida la realización del test,
negativo y la abreviatura cil, el cual se anotará como “impracticable”.
está determinado por el recorrido
entre las dos esferas principales, y 5.8 SUGERENCIAS
por último se anota el signo por ( X )
seguido por los grados del eje de la
esfera según el sistema de anotación Cuando las sombras no se logran
TABO. Ej: neutralizan perfectamente, se puede
tomar en el caso de sombras contra,
+1.25 esf -2.00 cil X 10º el último movimiento contra y en el
caso de sombras con el primer
Cuando el valor es una esfera única movimiento contra.
se anotará de la siguiente forma:
Disminuir la iluminación ambiente del
-3.50esf consultorio para que la pupila del
paciente se dilate ligeramente y de
Si el valor de la esfera principal es esta manera poder observar bien las
cero se anotará como “Neutro” o sombras.
simplemente la inicial “N” y el resto
según las características de los Evitar bloquear la línea de mirada del
demás componentes. paciente con la cabeza y recordarle
con frecuencia hacia dónde debe fijar.
6 RETINOSCOPÍA DINÁMICA MONOCULAR DE
MERCHÁN
6.1 NOMBRE DEL TEST 6.5 PREPARACIÓN
CLÍNICO
1. Paciente sin corrección,
RETINOSCOPÍA DINÁMICA cómodamente sentado.
MONOCULAR DE MERCHÁN 2. Ojos del paciente a la misma
altura del examinador.
6.2 PROPÓSITODEL TEST 3. Iluminación ambiente tenue.
4. Colocar el foropter delante del
Medir objetivamente la respuesta paciente con la medida de la
acomodativa del paciente a la distancia pupilar.
distancia de trabajo de cerca. Esta 5. Ocluir el ojo izquierdo del paciente
técnica es muy útil par diagnosticar para valorar el derecho. Pedir al
anomalías acomodativas. paciente que mantenga los dos
ojos abiertos.
6. Utilizar el ojo derecho para
6.3 INDICACIONES
examinar el ojo derecho del
paciente y el ojo izquierdo para
Esta prueba se encuentra indicada en examinar el izquierdo del
toda clase de pacientes. Pero paciente.
especialmente en niños, en el caso 7. Colocar el cilindro del retinoscopio
de la presencia de estrabismo, en hacia abajo para utilizar el espejo
pacientes poco colaboradores, plano.
cuando se sospecha de problemas 8. Posicionarse con el retinoscopio a
acomodativos y en los pacientes una distancia de 40cm del
mayores de 40 años para determinar paciente y sujetarlo con la mano
objetivamente el poder aditivo derecha para el ojo derecho y con
necesario. la izquierda para el ojo izquierdo.

6.6 PROCEDIMIENTO
6.4 EQUIPO
1. pedir al paciente que mire el punto
1. Retinoscopio de banda. (Ver de fijación, el cual será la luz del
protocolo anterior) retinoscopio o un objeto real
2. Foropter, regla esquiascópica o colocado muy próximo al
lentes sueltas. retinoscopio o las tarjetas con
3. Punto de fijación: Un objeto a imán que vienen con el equipo
40cm de distancia del paciente especialmente para este test.
cuyo tamaño sea proporcional a la 2. Inspeccionar las sombras para
AV monocular o la luz del determinar sus principales
retinoscopio. características:
Determinar si el error refractivo es
esférico o cilíndrico cambiando la
posición de la banda hasta que
mejore el reflejo y luego girara la
banda del retinoscopio los 360º
observando los siguientes cambios.
 Si el error es esférico, el reflejo dentro de la pupila será continuo (paralelo a
la banda). Si el error es astigmático, el reflejo no será continuo (fenómeno
de rotura).
 En un defecto astigmático a medida que la franja barre la pupila de un lado
a otro, el reflejo dentro de la pupila se moverá en la misma dirección que la
sombra si la franja está alineada con uno de los meridianos principales
(efecto oblicuo).
1. La neutralización de las sombras se puede llevar a cabo esfera por esfera,
o por medio de la combinación de esferas con cilindros tanto positivos como
negativos, en el caso de los astigmatismos, pero se prefiere que se realice
con cilindros negativos ya que este es el sistema internacional de anotación
y porque solo algunas cajas de pruebas cuentan con ellos.
2. Si el error es esférico observar si el movimiento del reflejo es directo (con)
o inverso (contra). En caso de utilizar el espejo cóncavo del retinoscopio, el
movimiento se interpretará en forma contraria. Si el error es esférico
observar si el movimiento del reflejo es directo (con) o inverso (contra). En
caso de utilizar el espejo cóncavo del retinoscopio, el movimiento se
interpretará en forma contraria. Para neutralizar el error astigmático, en el
caso de utilizar un foropter con cilindros negativos, uno de los meridianos
(el más positivo) se neutraliza con esferas únicamente, en caso de
hipermetropía adicionar lente positivo en pasos de cuarto de dioptría, hasta
hallar el primer contra y anotar el valor anterior, en el caso de miopía
aumentar lente negativo en pasos de cuarto de dioptría, hasta hallar el
primer con y anotar el valor anterior y el otro se neutraliza con una
combinación de esferas y cilindro negativo. El meridiano menos miope o
más hipermétrope se neutraliza primero con esferas y el otro con cilindros
negativos en adición a la esfera.
3. Después de neutralizar los dos meridianos, revisar el meridiano
neutralizado con la esfera ajustando la potencia si es necesario y revisar el
otro meridiano otra vez.
4. Pasar a ocluir el ojo derecho y neutralizar el otro ojo repitiendo los pasos 2
al 4.
5. Al valor grosso obtenido se procede a compensar negativamente el valor
que corresponda basándose en la siguiente tabla de compensación según
la edad y proceder a la toma de Agudeza Visual AV con el valor obtenido
monocularmente.
6. En los pacientes de 40 años en adelante, el valor encontrado por el último
movimiento con encontrado es el valor total de la corrección de Visión
Próxima, con la cual se valorará la AVP y una vez compensado nos dará el
valor de la corrección para VL.
 Edad ( en Valor a
compensar ( en
años) dpt)
0-39 1.25
40-44 1.50
45-48 1.75
49-52 2.00
53-56 2.25
57-60 2.50
61-64 2.75
65 o mas 3.00

6.7 FORMAS DE ANOTACIÓN

La forma Internacional de anotación es de la siguiente manera:

Se comienza por el ojo derecho y luego el ojo izquierdo.
Se anota el valor neto o sea con el valor por tabla según la edad ya compensado.
(ver protocolo anterior)

6.8 SUGERENCIAS

Correlacionar los datos de la Retinoscopía dinámica con los de la estática si

se tienen, para posiblemente identificar problemas acomodativos como:

Exceso de Acomodación: Cuando los valores de las dos retinoscopías dan iguales
o la Retinoscopía dinámica es más negativa que la estática.

Espasmo de acomodación: Cuando los valores de las dos retinoscopías dan muy
negativos y casi iguales y además se asocian a sintomatología característica del
espasmo.

Insuficiencia de acomodación: Cuando la Retinoscopía dinámica arroja valores

marcadamente mas positivos con respecto a la estática y además se asocia a una
Amplitud de Acomodación disminuida con respecto a la edad.

Parálisis de acomodación: Cuando la Retinoscopía dinámica arroja valores

marcadamente mas positivos con respecto a la estática y además se asocia a
sintomatología característica de la parálisis.