Eficacia de colutorios de

fluoruro de sodio en la
prevención de nuevas lesiones
cariosas en escolares
Mtra. María Guadalupe Staines Orozco En esta etapa, los niños son más susceptibles a
Mtra. Norma Laura Lara Flores desarrollar caries dental debido a que los dientes
Mtra. María Sandra Compeán Dardón permanentes hacen erupción, esto se inicia a los
Profesoras Investigadoras del Departamento de Atención a la Salud, seis años y concluye aproximadamente a los 12
UAM-Xochimilco. años. La mineralización de los dientes termina
meses después de la erupción, por lo que son muy
Dulce María Magaña Islas lábiles durante este periodo; además, los hábitos
Pasante de la Licenciatura en Estomatología de la UAM-Xochimilco. higiénico-dietéticos no han sido aún formados en la
mayoría de los niños, por lo que el cuidado de los

O
Resumen dientes y el fomento de hábitos como el cepillado
dental, en este periodo, es indispensable.1
bjetivo. En este estudio se eva-
luó el impacto de la aplicación Una de las medidas de la salud pública para abatir
de colutorios de fluoruro, y el la prevalencia e incidencia de la caries dental es la
seguimiento de la práctica del adición de flúor al agua potable y a la sal de mesa. 2,3
cepillado dental, en escolares.
Material y método. Es una En México, en 1991 se inició el Programa de Fluo-
investigación longitudinal antes ración de la sal de mesa pero además se optó por
y después con intervención. El universo de trabajo continuar con la aplicación de compuestos fluo-
fueron 620 niños de entre 6 y 13 años de edad, de rados tópicos, como protección específica, por lo
los cuales 62 (n=62) estuvieron libres de caries. que desde entonces simultáneamente se vienen
Se levantaron índices de O’Leary y se aplicaron llevando a cabo ambas medidas, asociadas tanto
enjuagatorios de fluoruro de sodio al 2%. Resul- a fluoruro tópico como al sistémico en escolares
tados. En la población que presentaron lesiones de 6 a 12 años de edad. La aplicación simultánea
cariosas, después de 10 meses el ceo disminuyó de estas medidas preventivas podría significar una
- 0.05 debido a exfoliación de dientes temporales prevención extra4,5 hecho que no ha sido valorado
y el CPO incrementó en 0.02, mientras que en los en el ámbito nacional y que teóricamente tendría
libres de caries el incremento en CPO fue de 0.04 una repercusión sobre el riesgo de caries calcu-
y ceo= 0.01. Conclusiones. Además, de colutorios lado a través de los distintos índices que miden
de fluoruro y control de placa, en el caso de niños experiencia de caries.
libres de caries se requieren medidas adicionales
para mantener esta condición. Las soluciones concentradas de fluoruro en con-
tacto con el esmalte, lo hacen más resistente a la
Palabras clave: Colutorio de fluoruro, placa desmineralización. El fluoruro aplicado penetra la
dentobacteriana, remineralización, lesiones cariosas. superficie relativamente permeable del esmalte hasta
profundidades de 20 a 30 mm y reacciona con la
Introducción apatita calcificante para formar fluorhidroxiapatita.
El mecanismo de acción predominante del fluoruro
La práctica del hábito del cepillado dental y la aplica- incluye su capacidad para facilitar la remineraliza-
ción de compuestos fluorados, son necesarios para ción de las porciones desmineralizadas. Aplicado
mantener la salud bucal y el buen funcionamiento tópicamente, el fluoruro se difunde al interior de
del organismo, ya que el aparato estomatognático estas partes desmineralizadas y reacciona con cal-
que incluye la función de la masticación -entre cio y fosfato para formar fluorhidroxiapatita en la
otras- está relacionada con la nutrición y por ende remineralización. También el esmalte remineralizado
con la salud del individuo, en especial cuando se posee una resistencia mayor a la desmineralización
encuentra en una etapa de crecimiento y desarrollo, subsecuente de la que tenía el esmalte original. 2
como es la del niño en edad escolar.

30 Odontología Actual / año 10, núm. 125, Septiembre de 2013

Las aplicaciones tópicas de fluoruro parecen consti- Se realizó la aplicación quincenal de colutorios a
tuir un medio eficaz para inducir la remineralización todos los escolares, utilizando un sobre de 4 gramos
de las lesiones incipientes. de fluoruro de sodio al 2% diluido en dos litros de
agua que se dosificó en cono de papel desechable,
Además de estos posibles efectos del fluoruro, cada colutorio de 10 ml, explicando a los niños para
algunos investigadores informan que el estaño, mantener la solución en boca durante un minuto,
en especial, el proporcionado por el fluoruro de no tragarla y escupir.
estaño, se asocia con una actividad antibacteriana
importante la cual se ha informado que disminuye Se realizó un programa de enseñanza de la técnica
la cantidad de la placa dental y la gingivitis.6 de cepillado Stillman y uso de hilo dental a dirigido a
toda la población (620), acompañado de actividades
Es importante mencionar que los enjuagues no semanales educativo preventivas para reforzar el
deben usarse en lugar de otras modalidades de cepillado dental y la moderación en el consumo de
fluoruro, sino como parte de un programa preventivo golosinas, refrescos y alimentos azucarados. Las
integral, el cual también debe incluir el control de pastas dentífricas en México, contienen flúor en
placa, aplicación tópica de fluoruro frecuente, el distintas concentraciones y se promovió el uso de
empleo doméstico de dentífrico fluorado y control las mismas. La encuesta de caries dental, se repi-
de la dieta.7 tió después de la intervención, pasados 10 meses,
en julio de 2012. Para el procesamiento de datos
En este orden de ideas se incluyó en la presente se utilizaron los programas Excel y SPSS versión
investigación-intervención la enseñanza de la 21 obteniendo los índices CPO, ceo grupales tanto
técnica de cepillado Stillman a los escolares, con al inicio como al término del estudio en todos los
previa tinción de la placa dentobacteriana con pas- niños (620), asimismo se obtuvieron los valores del
tilla reveladora, además de brindar pláticas sobre índice de O’Leary a lo largo de las 10 mediciones
la importancia del consumo de una dieta baja en registradas sólo para la muestra de 62 niños libres
carbohidratos y se promovió la práctica cotidiana de caries y posteriormente se buscaron asociaciones
del cepillado dental. Consideramos que la etapa de entre el sexo, la edad, el porcentaje de placa bac-
los 6 a los 13 años, para la adquisición de hábitos teriana y la aparición de lesiones cariosas nuevas.
saludables en un ambiente escolar es fundamental, Se empelaron las pruebas de chi2 para variables
ya que el aprendizaje grupal, hace más probable cualitativas, t de Student y regresión lineal; en todas
que los hábitos se practiquen toda la vida. se consideró el valor de significancia de p< 0.05.

El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de Resultados

la aplicación quincenal de colutorios de fluoruro de
sodio al 2%, junto con el seguimiento de la práctica Para el total de la población escolar N= 620, la
del cepillado dental, y actividades educativas sobre prevalencia de caries dental fue de 90%. En la
control de azúcares en la dieta, en escolares de 6 muestra estudiada (n= 62), el 52.3% fueron hom-
a 13 años en dos grupos: uno con CPO= >0 y ceo= bres y su distribución por edad tuvo un rango de
>0, y otro con CPO= 0 y ceo= 0, durante el ciclo 6 a 13 años, siendo la moda 10 años. El CPO y ceo
escolar septiembre 2011 a julio 2012 en la escuela iniciales fueron de cero en todos los grupos de
primaria pública Xicotencantl, en la Delegación edad (Tabla 1).
Magdalena Contreras del Distrito Federal.
Tabla 1. Distribución por edades y valores iniciales de los índi-
Material y métodos ces CPO y ceo grupales en niños libres de caries (n= 62)

Es una investigación antes y después con inter- Edad Frecuencia Porcentaje CPO ceo
vención. Se levantó en julio de 2011 una encuesta
de caries dental, de acuerdo a los criterios de 6 7 11.3 0 0
la OMS8 , para obtener los índices CPO y ceo9 de 7 11 17.7 0 0
toda la población escolar (N=620) de la primaria
8 11 17.7 0 0
Xicotencatl de la Delegación Magdalena Contreras
en México D.F. Se seleccionaron a los niños que 9 7 11.3 0 0
tuvieron valores de cero en los tres componentes 10 13 21.0 0 0
(CPO y ceo), resultando 29 niñas y 33 niños libres
11 3 4.8 0 0
de caries.
12 8 12.9 0 0
Se diseñó un formato en el cual se imprimieron 10 13 2 3.2 0 0
odontogramas para la medición mensual de la placa
Total 62 100.0 0 0
bacteriana presente en los 62 niños de la muestra,
utilizando el índice de O’Leary y detectando ésta Fuente: Datos de la encuesta de ceo/CPO tomados individualmente a la
mediante pastilla reveladora, abatelenguas y luz población (n=62) obteniendo el promedio durante el mes de septiembre
natural. de 2011.

Odontología Actual 31
 Tabla 2. Resultados del Índice de O’Leary (CPDB) en 10 mediciones mensuales subsecuentes en niños libres de caries (n= 62)

CPDB1 CPDB2 CPDB3 CPDB4 CPDB5 CPDB6 CPDB7 CPDB8 CPDB9 CPDB10

MODA* 79.00 78.00 61.00 51.00 47.00 37.00a 37.00 21.00 17.00 14.00

RANGO 39.00 43.00 42.00 44.00 40.00 42.00 39.00 43.00 39.00 42.00

MÍNIMO 54.00 45.00 39.00 37.00 31.00 27.00 21.00 14.00 14.00 8.00

MÁXIMO 93.00 88.00 81.00 81.00 71.00 69.00 60.00 57.00 53.00 50.00
*Existen varias modas. Se muestra el menor de los valores.
Fuente: Datos del estudio de presencia de placa bacteriana, usando el índice de O’Leary en a la población (n=62), obteniéndose los
porcentajes durante los meses de septiembre de 2011 a julio de 2012.

Se observó que en este grupo los valores del ín-

dice de O’Leary descendieron en cada medición,
estando éstos en el rango del 93% máximo al
50% mínimo de presencia de placa bacteriana en
la primera medición y en la última en el rango del
54% al 8% respectivamente. El valor de la moda
también descendió del 79% al 14%, mientras que
los rangos se mantuvieron entre 39% y 42% en
todas las mediciones (Tabla 2). Se encontraron dife-
rencias por sexo, sólo en las mediciones CPDB-9 y
CPDB-10 con valores de placa bacteriana inferiores Gráfica 1. Indices CPO y ceo inicial y final. Fuente: datos del
para las mujeres. estudio de ceo/CPO tomados individualmente a la población
(n=62) obteniendo el promedio durante el mes de julio de 2012.
Al término de los 10 meses, correspondientes al
ciclo escolar, se identificaron, mediante la segunda aún con rangos iguales o superiores a los encon-
encuesta de caries 3 dientes con valor C para el trados en el conjunto del grupo estudiado estos
índice CPO que correspondieron a una niña de 10 niños presentaron lesiones cariosas.
años que presentó 2 lesiones cariosas y un niño de
8 años con una lesión. El valor de C, para el índice En el caso de los 558 niños que presentaron le-
ceo también se modificó con la presencia de una siones cariosas en la primera encuesta de caries
lesión en un niño de 7 años de edad. El promedio dental, el ceo inicial fue de 2.49 y el final de 2.44
final para el CPO fue de 0.04 y para ceo= 0.01 observándose una disminución de -0.05 debido al
(Tabla 3, Gráfica 1). proceso de exfoliación de los dientes temporales. El
CPO inicial para este grupo fue de 1.49 y el final de
Tabla 3. Valores de los índices CPO y ceo grupales al final del 1.51, con un incremento de 0.02. No se observaron
ciclo escolar (n= 62) diferencias significativas entre los niños libres de
caries (62) y el resto de la población (558).
Final
Discusión
C P O C e o

3 0 0 1 0 0 La Encuesta Nacional de Caries Dental 10 realizada

en México, en niños en edad escolar muestra una
Fuente: Datos del estudio de ceo/CPO tomados individualmente a la
prevalencia similar para el Distrito Federal a la que
población (n=62) obteniendo el promedio durante el mes de julio de 2012.
arrojó este estudio; también a la edad de 12 años
en dicha encuesta el CPO fue de 1.9 similar al del
Se encontró correlación entre el CPO y el valor del grupo de escolares en este estudio, donde el CPO
CPDB-6, (p <0.05), y no la hubo para el ceo en cual- inicial fue de 1.98 y el final de 2.1.
quiera de las mediciones. Sin embargo, al analizar
caso por caso, los controles de placa bacteriana El presente estudio muestra la eficacia de los
de los niños que presentaron lesiones cariosas, colutorios de fluoruro de sodio al 2% aplicados
pudo observarse que las de dientes permanentes quincenalmente durante un año escolar, para la
(C) correspondieron a una niña de 10 años cuyo prevención de nuevas lesiones cariosas ya que
control de placa bacteriana se encontró entre 80% la incidencia de caries en dientes temporales fue
inicial y 10% final,(rango= 70), con 2 lesiones, un de menos 0.05 y en dientes permanentes fue de
niño con O’Leary entre 93% inicial y 39% final 0.02 para los 558 escolares que habían presentado
(rango= 54), presentando una lesión. Para el caso experiencia de caries al inicio del estudio. Aquellos
del indicador C, el CPDB fue de 91% inicial y 41% niños seleccionados por tener valores de cero en
final (rango= 50), en un niño de 7 años, es decir,

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 índices CPO y ceo presentaron un incremento de práctica clínica, la investigación y el desarrollo de
0.4 y 0.1 respectivamente, lo cual nos indica que programas de salud pública, que tiene como objetivo
los programas preventivos que incluyen la ense- contar con un método visual para la detección de
ñanza y práctica del cepillado dental, así como lesiones cariosas, en fase tan temprana como sea
la protección específica de los colutorios de flúor posible, y que además detecte la gravedad de la
periódicamente, contribuyen a limitar la aparición lesión y el nivel de actividad de la misma. No obs-
de nuevas lesiones y posiblemente a disminuir la tante, para fines prácticos este sistema requiere
actividad de la lesión o incluso a detenerla. de capacitación y estandarización rigurosas, que
no estuvieron disponibles para el presente estudio.
El objetivo de mantener a los niños libres de caries
(n=62) no se cumplió, por lo que se hace nece- Conclusiones
sario controlar otros factores como son la dieta
cariogénica y tomar en cuenta la escolaridad de El programa preventivo que acompañó al presente
la madre que en otros estudios se han identificado estudio, permitió efectivamente un control de la placa
como factores de riesgo1 . Asimismo realizar aplica- dento bacteriana en toda la población escolar, ya
ciones de compuestos fluorados tipo barniz o gel, que los índices de O’Leary disminuyeron de manera
como medida de protección adicional que podrían constante en las diez mediciones. Esto significa que
contribuir a lograr este propósito, sin embargo es una medida de bajo costo con un alto beneficio
el apoyo de los padres de familia es fundamental puesto que se logró la cooperación de los niños
para que este tipo de programas sean más eficaces. quienes incorporaron el hábito del cepillado dental
En cuanto a niños libres de caries, existen pocos en la etapa del crecimiento y desarrollo en la cual
estudios llevados a cabo en el país en donde se dé se establecen los hábitos para la vida.
seguimiento puntual para evaluar la incidencia de
nuevas lesiones, que además contemplen medidas En cuanto a la protección específica, aun habiendo
como las señaladas anteriormente.11,12 medidas como la aplicación de fluoruro en gel o
en forma de barnices, el ambiente escolar de una
Asimismo es pertinente señalar que los índice primaria pública no garantizaría su permanencia, a
CPO y ceo tienen la limitación de que registran la diferencia de los colutorios de fluoruro de Na al 2%
lesión cariosa una vez cavitada, a diferencia del que siguen siendo económicamente accesibles ya
International Caries Detection Assesment System que la propia Secretaría de Salud del D.F. propor-
(ICDAS) el cual es un nuevo sistema internacional de ciona este insumo, además de no requerir personal
detección y diagnóstico de caries, consensuado en con una capacitación especial para su aplicación.
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soda dentifrice and essential oil mouthrinse for the prevention of www.icdas.org/

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