Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET Fórmula 66666-742621012 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: abr 03 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: LIGIA AGUIRRE GARCIA Identificación CC 65498329 Teléfono: 3083862
IPS Afiliado: (2703) IPS SURA TEQUENDAMA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (8076) METFORMINA CLORHIDRATO - 850 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 60 (SESENTA) TABLETAS Fecha Inicio: mar 01 de 2022
Prescribe: GLORIA INES FERNANDEZ PEDROZO - CC 55304866 - RM: 55304866 Fin sep 07 de 2022
Recomendación: Próxima may 03 de 2022

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 296399
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010 Firma:

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: abr 03 de 2022
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CL 5 # 39 - 199 BARRIO TEQUENDAMA
O
Datos de 6023899728 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2022/05/02. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en sus D
horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los medicamentos. O
Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de familia. Si los R
medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660742621012000(92)001000000065498329(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET Fórmula 66666-742621012 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: abr 03 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: LIGIA AGUIRRE GARCIA Identificación CC 65498329 Teléfono: 3083862
IPS Afiliado: (2703) IPS SURA TEQUENDAMA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (8076) METFORMINA CLORHIDRATO - 850 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 60 (SESENTA) TABLETAS Fecha Inicio: mar 01 de 2022
Prescribe: GLORIA INES FERNANDEZ PEDROZO - CC 55304866 - RM: 55304866 Fin sep 07 de 2022
Recomendación: Próxima may 03 de 2022

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 296399
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010 Firma:

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: abr 03 de 2022 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CL 5 # 39 - 199 BARRIO TEQUENDAMA F
Datos de 6023899728 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2022/05/02. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en sus D
horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los medicamentos. O
Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de familia. Si los
medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660742621012000(92)001000000065498329(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET Fórmula 66666-742621112 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: abr 03 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: LIGIA AGUIRRE GARCIA Identificación CC 65498329 Teléfono: 3083862
IPS Afiliado: (2703) IPS SURA TEQUENDAMA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 3700

Medicamento: (281088) ROSUVASTATINA - 40 MG TABLETA (CAPSULA O TABLETA)

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: mar 01 de 2022
Prescribe: GLORIA INES FERNANDEZ PEDROZO - CC 55304866 - RM: 55304866 Fin sep 07 de 2022
Recomendación: Próxima may 03 de 2022

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 296399
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010 Firma:

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: abr 03 de 2022
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CL 5 # 39 - 199 BARRIO TEQUENDAMA
O
Datos de 6023899728 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2022/05/02. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en sus D
horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los medicamentos. O
Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de familia. Si los R
medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660742621112000(92)001000000065498329(93)
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET Fórmula 66666-742621112 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: abr 03 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: LIGIA AGUIRRE GARCIA Identificación CC 65498329 Teléfono: 3083862
IPS Afiliado: (2703) IPS SURA TEQUENDAMA Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 3700

Medicamento: (281088) ROSUVASTATINA - 40 MG TABLETA (CAPSULA O TABLETA)

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: mar 01 de 2022
Prescribe: GLORIA INES FERNANDEZ PEDROZO - CC 55304866 - RM: 55304866 Fin sep 07 de 2022
Recomendación: Próxima may 03 de 2022

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 296399
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010 Firma:

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: abr 03 de 2022 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CL 5 # 39 - 199 BARRIO TEQUENDAMA F
Datos de 6023899728 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2022/05/02. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en sus D
horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los medicamentos. O
Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de familia. Si los
medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660742621112000(92)001000000065498329(93)