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Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1223470612 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: jun 21 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL


Nombre: ANA ISABEL BASTO SUAREZ Identificación: CC 63450030 Teléfono: 6392481
IPS Afiliado: (2218) IPS SURA BUCARAMANGA Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (7083) LOSARTAN POTASICO - 50 MG TABLETA


Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: mar 04 de 2023
Prescribe: ANTON MARTINEZ ZHELDAK - CC 91283892 - RM: 25937-97 Fin Tratamiento: sep 10 de 2023
Recomendación: Próxima Entrega: jul 21 de 2023

Observaciones Generales
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 492474
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010


Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: jun 21 de 2023
Tipo Convenio: 1 Evento:
P
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 33 # 51 - 67
R
O
Datos de Contacto: 6076837474 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2023/07/20. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661223470612000(92)001000000063450030(93)20230720
Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1223470612 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: jun 21 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: ANA ISABEL BASTO SUAREZ Identificación: CC 63450030 Teléfono: 6392481
IPS Afiliado: (2218) IPS SURA BUCARAMANGA Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (7083) LOSARTAN POTASICO - 50 MG TABLETA


Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: mar 04 de 2023
Prescribe: ANTON MARTINEZ ZHELDAK - CC 91283892 - RM: 25937-97 Fin Tratamiento: sep 10 de 2023
Recomendación: Próxima Entrega: jul 21 de 2023

Observaciones Generales
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 492474
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010


NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: jun 21 de 2023 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CR 33 # 51 - 67 F
Datos de Contacto: 6076837474 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2023/07/20. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661223470612000(92)001000000063450030(93)20230720

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