“CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL

NIÑO CON CARDIOPATÍA

CONGÉNITA CIANÓTICAS Y
ACIANÓTICAS, VALORACIÓN Y
TRATAMIENTO”
DOCENTE:
Dra. Carmen Serrano Valderrama

ESTUDIANTES:
Lizbeth Karoline Izaguirre Galloso
Estefany Kiara Lopez Layza
 CARDIOPATÍA CONGÉNITA
DEFINICIÓN
Las cardiopatías congénitas son un grupo
de anomalías del corazón y de los grandes
vasos o de ambas estructuras presentes en
el nacimiento que dan lugar a una función
cardiaca anormal (Whaley y Wong ,1995).

Son causantes de muerte neonatal o

discapacidades crónicas con gran impacto
en los sistemas de salud y la sociedad
(Torres-Romucho et al, 2019).
 ETIOLOGÍA SON MAYORMENTE GENÉTICAS
Según Deacon y O’Neill (2016) sostiene que:
La mayoría de las malformaciones cardíacas congénitas se desarrollan en las ocho primeras semanas de
gestación. Habitualmente son producto de un efecto combinado o interactivo de factores genéticos y
ambientales, como:

FACTORES ENFERMEDADES DE LA
FACTORES GENÉTICOS GESTANTE E INFECCIÓN
AMBIENTALES POR VIRUS
• Patrones de reaparición familiar
• Exposición fetal a fármacos
• Anomalías cromosómicas • Anticonvulsivos • La mujer con diabetes (Riesgo 5
Fenilhidantoina veces mayor)
Trisomía 21 (síndrome de Down) :
Carbamazepina • La rubeola: única enfermedad
90%
Ácido valproico por virus que causa cardiopatía
Trisomía 18 (Síndrome de Trimedatoina clínica
Edwards) y 13 (Síndrome de Fenitoína • Factores genéticos (patrones de
Patau) : 50% • Anticoagulantes reaparición familiar); la
Sindrome de delección de Warfarina transmisión es mayor cuando la
cromosomas 18,13,5,4:25-50% • Litio: (Defecto tabique madre es la afectada (Park,
interauricular ,atresia 2002).
tricúspide
• alcohol.
• Exposición a radiación,
calor.
 CLASIFICACIÓN DE CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
Según Deacon y O’Neill (2016) sostiene que:

CARDIOPATIAS ACIANÓTICAS CARDIOPATIAS CIANÓTICAS

FLUJO SANGUÍNEO OBSTRUCCIÓN AL FLUJO FLUJO SANGUÍNEO FLUJO SANGUÍNEO

PULMONAR SANGUÍNEO VENTRICULAR PULMONAR MIXTO

Defecto del tabique Transposición de las

Coartación de aorta Tetralogía de Fallot grandes arterias
auricular
Estenosis aortica Atresia tricuspídea Retorno anómalo
Defecto del tabique total de las venas
ventricular Estenosis pulmonar pulmonares
Conducto arterioso
Tronco arterioso
persistente
Síndrome de
Canal hipoplasia de
atrioventricular ventrículo izquierdo
CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
CIANÓTICAS
Las cardiopatías cianóticas se producen
por la mezcla de sangre venosa y
arterial en las cavidades cardíacas o por
la obstrucción del flujo sanguíneo que
se dirige a los pulmones
 TETRALOGÍA DE FALLOT
Es el defecto cardiaco congénito cianótico
más frecuente y representa cerca del 10% de
todos los defectos cardiacos congénitos

La tetralogía de Fallot consiste en una

obstrucción del flujo de salida del ventrículo
derecho por:
4 DEFECTOS

Estenosis Defecto del Dextroposición

pulmonar tabique de la aorta
ventricular

Hipertrofia
ventricular derecha
ALTERACIÓN HEMODINÁMICA
ESTENOSIS PULMONAR

Dextroposición
IMPIDE FLUJO
de Aorta PULMONES
DE SANGRE

HIPERTROFIA PRESIÓN VD
VD

LA AORTA EN PASO DE
DEXTROPOSICIÓN SANGRE
RECIBE LA SANGRE DESOXIGENADA
DIRECTAMENTE DE A VI
AMBOS
VENTRÍCULOS.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LACTANTES NIÑO

• Algunos pueden tener una cianosis • Cianosis pronunciada

acusada al nacer, otros tienen cianosis • Retraso notable del crecimiento y
leve de desarrollo
• Hipocratismo (dedos en palillos de
Tambor)
• Posición de cuclillas para aliviar la
• Hay episodios agudos de cianosis e hipoxia crónica
hipoxia • Desvanecimientos o torpeza mental
• Crisis de anoxia durante el llanto o • Convulsiones luego del ejercicio.
después de las comidas
• Neonato adopte la posición genupectoral y
no la de extensión
 CRITERIOS DIAGNÓSTICO
MINSA (2019) sostiene que:

Cianosis que se exacerba con el llanto-Hipocratismo digital-

CUADRO CLÍNICO Crisis hipoxia-Soplo sistólico eyectivo en segundo espacio
intercostal izquierdo

Se define el tamaño y extensión de la comunicación

interventricular, el porcentaje de cabalgamiento de la aorta,
ECOGRÁFICO la severidad de la obstrucción del VD, el tamaño de arterias
pulmonares, anatomía de Arterias coronarias, dirección de arco
aórtico, presencia o no de ductus arterioso y descartar
patologías asociadas
MINSA (2019) sostiene que EXÁMENES AUXILIARES
DE EXÁMENES ESPECIALES
DE PATOLOGÍA DE IMÁGENES COMPLEMENTARIOS
CLÍNICA
OXIMETRÍA DE PULSO RADIOGRAFIA DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
TORAX En niños demuestra hipertrofia
Pacientes SPO2 <70% con Ápex a menudo se encuentra
ventricular derecha aislada,
presencia de PCA (Atención en rotación superior
hallazgos más evidentes
urgente) (CORAZÓN EN
después del 3er mes de edad
BOTA),disminuido Flujo
ANÁLISIS DE GASES Pulmonar
ARTERIALES CATETERISMO
Manejo hemodinámico del ECOCARDIOGRAFÍA CARDIACO
paciente Se indica cuando el
Hay un defecto ventricular ecocardiograma no define
HEMATOCRITO completamente la anatomía
grande asociado a
>60% indicarían cirugía cabalgamiento de aorta
paliativa

PERFIL DE
COAGULACIÓN
 TRATAMIENTO
Según Whaley y Wong (1995)

OBJETIVO

La terapia tiene por objeto aumentar el flujo

sanguíneo pulmonar y evitar la hipoxia grave

Los recién nacidos y los lactantes con

tetralogía de Fallot grave suelen necesitar:

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
(CORRECCIÓN QUIRURGICA)

PALIATIVA: se recomienda el de Blalock-taussig

o una modificación del mismo, el cual crea una COMPLETA: Cierre de la comunicación
conexión artificial entre circulaciones sistémica y interventricular, valvulotomia pulmonar y agrandamiento
Pulmonar, mediante una anastomosis entre las del tracto de salida del ventrículo derecho por debajo de la
arterias subclavia y pulmonar. válvula pulmonar

PRONOSTICO: Mortalidad operatoria del 5-10%

TRANSPOSICIONES DE
LOS GRANDES VASOS
ARTERIALES
Es una malformación congénita caracterizada por
la salida de la aorta totalmente del ventrículo
derecho y la arterial pulmonar del ventrículo
izquierdo(MINSA,2019).

Si no existen otros defectos intracardiacos, aparece

un circuito en paralelo independiente

La supervivencia de estos niños depende de la

existencia de alguna comunicación entre las dos
circulaciones, auricular y ventricular, o de las
grandes arterias (Aguilar, 2012).
 ASPECTO EPIDEMIOLÓGICO
TGV, representa un 6-8% de las cardiopatías
congénitas, una de las más frecuentes seguida de
la tetralogía de Fallot.Se estima que ocurre en 40
de cada 100 000 nacidos vivos (MINSA,2019).

Es incompatible con la vida, un 60% fallece

dentro del primer mes de vida y un 90% fallece
al primer año (MINSA,2019).

Mayormente se presenta en lactantes varones,

quienes nacen con TGV(64%)y a menudo
presentan buen peso para la edad)
(MINSA,2019).
ALTERACIÓN HEMODINÁMICA
La circulación se establece en paralelo

PATRÓN 1 PATRÓN 2

Retorno de sangre venosa Sangre venosa pulmonar

general desaturada a la AD saturada retorna a la
por vías vena cava sup. e inf. aurícula izquierda

Válvula tricúspide Válvula mitral

VI
VD

Arteria pulmonar
Aorta

Resto del Pulmones

cuerpo
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Según MINSA (2019)

Los lactantes varones nacidos con TGA(64%) y a menudo con

buen peso tienen:
● CIANOSIS (<1 de año)
➔ Desde el primer día, con severidad mayor o menor según
tamaño de foramen oval
➔ Los que tiene comunicación intraventricular (soplo) o gran
comunicación: Cianosis leve o caso imperceptible, pero
puede manifestar signos de IC
➔ La cianosis no varía con el llanto o con el oxígeno
➔ Los que tienen comunicación pequeña: Nace con cianosis
grave y deprimidos.

● TAQUIPNEA
● GRAN DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE
● CARDIOMEGALIA Suele ser evidente a las pocas
semanas al nacer
● CORAZÓN HIPERDINÁMICO; Latidos ventricular izquierdo y
derechos palpables y S2 único
 COMPLICACIONES
Según MINSA (2019)

● INSUFICIENCIA RESPIRATORIO

● COMPROMISO NEUROLOGICO
(ISQUEMIA CRÓNICA POR
RIEGO SANGUINEO HIPÓXICO)

● ACIDOSIS METABOLICA GRAVE

POR HIPOXIA

● ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA
VASCULAR PULMONAR EN LA
INFANCIA
 CRITERIOS DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFIA DE TORAX
ECOCARDIOGRAMA
La evaluación diagnóstica consiste en
una radiografía de tórax en la que se El ecocardiograma confirma la
observan una cardiomegalia leve, un transposición de las grandes
corazón ovoideo, un mediastino arterias y el cateterismo cardíaco
estrecho y un aumento leve del flujo y la ventriculografía derecha-
sanguíneo pulmonar. En los recién izquierda proporcionan el
nacidos, esta radiografía puede ser diagnóstico definitivo.
normal.
 TRATAMIENTO
CORRECCION QUIRURGICA
PALIATIVA REPARACIÓN COMPLETA

Se impide la resistencia vascular pulmonar y la Atrioseptopexia. Implica la extirpación de

ICG hasta que el niño pueda tolerar la todo el tabique auricular y la creación de
reparación cardiaca completa, mediante:: otro nuevo a partir del pericardio
existente (Operación de Senning) o con
una prótesis (Operación de Mustard) que
A) Creación quirúrgica de un defecto del tabique
permita la oxigenación más eficaz de la
auricular (Operación de Blalock-Hanlon)
sangre
B) Ampliación del efecto existente del tabique
auricular haciendo pasar un globo a través de
el(septotomía por globo) durante el cateterismo
cardiovascular (operación de Rashkind)
C)Vendaje del tronco de la arteria pulmonar para
reducir el flujo de sangre hacia los pulmones.
D)Creación de un conducto arterioso si hay
estenosis pulmonar
 VALORACIÓN
HISTORIA Y EXPLORACIÓN

Es imprescindible conocer bien la historia

clínica, la anamnesis familiar, los datos del
embarazo y los del parto para poder llevar
a cabo una buena valoración del recién
nacido. La exploración general del niño
debe incluir la inspección, la palpación y la
auscultación.

La valoración de enfermería para detectar

una disfunción cardiaca en los niños empieza
con una historia detallada, que obtenga
información relativa las posibles causas de la
enfermedad cardiaca
 La valoración física cuando se sospecha de una
1)Antecedentes de cardiopatía en otros cardiopatía, comienza con la observación del
miembros de la familia, por ejemplo, uno de los aspecto general y después se procede a la
padres o hermanos inspección más específica. La exploración que
complementa a las técnicas de valoración general

2) contacto con teratógenos conocidos, como la

rubeola durante el embarazo

3)Escaso aumento de peso /o hábitos

alimentarios

4)infecciones respiratorias frecuentes y soplos

anteriores
6)infección estreptocócica reciente en
el niño. La intolerancia al ejercicio y la
5)dificultad respiratoria como taquipnea, fatiga (como el lactante mientras
disnea, falta de aire come) son rasgos característicos de
enfermedad cardiaca.
 INSPECCION
El crecimiento insuficiente y el escaso
ESTADO NUTRICIONAL:
aumento de peso se asocian a cardiopatías

La cianosis es un rasgo común en las cardiopatías y la

COLOR: palidez se asocia con anemia, la cual suele
acompañar a enfermedades cardiacas

DEFORMIDAD DEL TORAX: Un corazón dilatado puede deformar la

configuración del tórax

PULSOS EXCEPCIONALES; En algunos se pueden ver las pulsaciones

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS; La facilidad o dificultad de la

respiración (taquipnea, disnea,
presencia de quejido espiratorio)

DEDOS DE PALILLO DE TAMBOR; Se asocian a las cardiopatías

PALPACION Y PERCUSION
Ayuda a percibir el tamaño del corazón y otras
TÓRAX:
características (Como temblores) asociadas a cardiopatías

Puede poner de manifiesto una

ABDOMEN:
hepatomegalia y/o esplenomegalia

Pueden revelar diferencias de

PULSOS PERIFERICOS frecuencia, regularidad y
amplitud(intensidad)
 AUSCULTACIÓN
CALIDAD DE
Revela desviaciones de los ruidos cardiacos y la
RUIDOS
intensidad, las cuales ayudan a localizar los defectos
CARDIACOS:
del corazón

CORAZÓN Detecta posibles soplos cardiacos

FRECUENCIA Y RITMO Comprueba posibles diferencias entre los

CARDIACOS: pulsos centrales y periféricos

PULMONES; Pueden revelar sibilancias,

crepitantes

PRESION ARTERIAL DIFERENCIAS ENTRE LAS EXTREMIDADES

SUPERIOR E INFERIOR
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Ayudar al niño y sus padres afrontar al diagnóstico
● Permitir que tenga un periodo de duelo
● Repetir la información con la frecuencia necesaria
● Fomentar el vínculo paterno infantil, especialmente en casos de
neonatos
Mejorar la eficiencia del corazón
● Administrar digoxina según este prescrita, tomando las
precauciones establecidas para evitar la intoxicación por
este fármaco
Reducir el esfuerzo cardiaco
● Ajustar la actividad física al estado y las capacidades del niño
● Evitar las temperaturas ambientales externas
Mantener la nutrición
● Dieta hiposódica
● La distribución calórica y la calidad de los alimentos
dependerán de su estado nutricional previo (dieta
hiperproteica a los pacientes malnutridos)
● Fomentar alimentos con alto contenido en hierro

Prevenir descenso de potasio

● Fomentar la ingesta de alimentos con alto contenido de
potasio para evitar el decremento de este elemento
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Reconocer los signos de factores de complicación:
● Intoxicación por digital
● Neumonía
● Hipoxemia
● Trombosis cerebral
● Colapso cardiovascular
● Accidente cerebrovascular
Vigilar la diuresis diaria y el peso corporal
Observar desarrollo pondoestatural a través de las mediciones de peso y
talla frecuentemente
Proporcionar oxígeno en la modalidad que sea más efectiva para combatir la
hipoxia.

Valorar parámetros vitales de forma manual o a través del cardiomonitor

frecuentemente.
Educar y ofrecer sostén psicológico a los padres y/o familiares
● Durante los episodios de cianosis disneica, colocar al niño en la
posición genupectoral sobre el costado, con la cabeza y el torax
elevados
● Minimizar el llanto previniendo necesidades
● Mantener caliente al niño y fomentar su reposo y sueño Garantizar los cuidados adecuados en el pre
● Reducir la ansiedad del niño permaneciendo ellos mismos operatorio y post operatorio.
tranquilos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO SOMETIDO
A CIRUGÍA CARDÍACA NEONATAL
PREOPERATORIO
● El primer cuidado consiste en estabilizar al niño,administrándole el tratamiento
cardiológico pertinente hasta que llegue la intervención
● Se monitoriza al niño que presenta cianosis moderada, hasta que se decida el
procedimiento quirúrgico paliativo o corrector.
● Para lograr esa estabilización y en función del trastorno que el niño presenta, se
precisa la administración de prostaglandinas que favorezcan el traslado y la
planificación quirúrgica sin precipitaciones

POSTOPERATORIO INMEDIATO
● Antes de recibir al recién nacido se comprueba que funcionen adecuadamente los
monitores, las bombas y el respirador. Es la coordinación en recepción, de modo que
sea rápida y cuidadosa.
● Procurar que el niño no pierda calor, para lo cual se le coloca en una cuna de calor
radiante o en una incubador, ver coloración y incursiones torácicas
Valoración de la función cardíaca
● Comprobar los pulsos periféricos, la presión arterial y la presión venosa central.
● Tomar la temperatura central y periférica, y conectar el marcapasos a los cables.
Valoración de la ventilación,
● Evaluación torácica, auscultación de campos pulmonares
● Toma de muestras de gasometrías arteriales
● Valoración de la correcta ubicación del tubo endotraqueal y de los drenajes torácicos
● Verificar la expansión pulmonar o la presencia de atelectasias, neumotórax, etc.
Valoración de la fluidoterapia:
● Balance hídrico, control de la diuresis, tomas analíticas, control de electrolitos y
hemograma y transfusión de hemoderivados.
Administración de la medicación prescritos:
● Inotrópicos (dopamina, dobutamina, isoproterenol, adrenalina), vasodilatadores
(nitroprusiato), sedantes (fentanilo, midazolam), relajantes musculares (vencuronio),
antibióticos (ampicilina, gentamicina, vancomicina, amikacina) y óxido nítrico inhalado.
Observar complicaciones postoperatorias más frecuentes son:
● Aritmias, atelectasia, derrame pleural, hemorragia, hemotórax,
hiperflujo pulmonar, hipovolemia, hipoxemia, infección, neumotórax
y taponamiento cardíaco.
• Edema agudo de pulmón complicaciones de cardiopatía
Evaluar color de la piel
Educar a los padres sobre la posición en la que debe dormir su niño (semifowler)
Medicamentos mandar a pesar a farmacia
Recomendar a los padres exonerar a su niño de toda clase de educación física